Детская желтуха

Обзор

Детская желтуха - это изменение желтого цвета кожи и глаз новорожденного. Детская желтуха возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина (bil-ih-RO-bin), желтого пигмента красных кровяных телец.

Детская желтуха является распространенным заболеванием, особенно у детей, родившихся до 38 недель беременности (недоношенные дети), и у некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании. Детская желтуха обычно возникает из-за того, что печень ребенка недостаточно зрелая, чтобы избавиться от билирубина в кровотоке. У некоторых детей основное заболевание может вызвать младенческую желтуху.

Большинство младенцев, рожденных между 35 неделями беременности и доношенными, не нуждаются в лечении желтухи. В редких случаях необычно высокий уровень билирубина в крови может подвергнуть новорожденного риску повреждения головного мозга, особенно при наличии определенных факторов риска развития тяжелой желтухи.

Симптомы

Пожелтение кожи и белков глаз — основной признак детской желтухи — обычно появляется между вторым и четвертым днем после рождения.

Чтобы проверить, нет ли детской желтухи, осторожно надавите на лоб или нос вашего ребенка. Если кожа в том месте, где вы надавили, выглядит желтой, вероятно, у вашего ребенка легкая желтуха. Если у вашего ребенка нет желтухи, цвет кожи должен просто на мгновение казаться немного светлее своего нормального цвета.

Осмотрите своего ребенка при хорошем освещении, предпочтительно при естественном дневном свете.

Когда следует обратиться к врачу

В большинстве больниц существует правило обследовать младенцев на наличие желтухи перед выпиской. Американская академия педиатрии рекомендует обследовать новорожденных на предмет желтухи во время обычных медицинских осмотров и, по крайней мере, каждые восемь-12 часов во время пребывания в больнице.

Вашего ребенка следует обследовать на предмет желтухи между третьим и седьмым днем после рождения, когда уровень билирубина обычно достигает максимума. Если вашего ребенка выписывают раньше, чем через 72 часа после рождения, запишитесь на повторное обследование, чтобы выявить желтуху в течение двух дней после выписки.

Следующие признаки или симптомы могут указывать на тяжелую желтуху или осложнения, вызванные избытком билирубина. Обратитесь к врачу, если:

  • Кожа вашего ребенка становится более желтой
  • Кожа на животе, ручках или ножках вашего ребенка выглядит желтой
  • Белки глаз вашего ребенка выглядят желтыми
  • Ваш ребенок кажется вялым, больным или его трудно разбудить
  • Ваш ребенок не набирает вес или плохо питается
  • Ваш ребенок издает пронзительные крики
  • У вашего ребенка появляются какие-либо другие признаки или симптомы, которые вас беспокоят

Причины

Избыток билирубина (гипербилирубинемия) является основной причиной желтухи. Билирубин, который отвечает за желтый цвет желтухи, является нормальной частью пигмента, выделяющегося при распаде "использованных" эритроцитов.

Новорожденные вырабатывают больше билирубина, чем взрослые, из-за большей выработки и более быстрого распада красных кровяных телец в первые несколько дней жизни. В норме печень фильтрует билирубин из кровотока и выделяет его в кишечный тракт. Незрелая печень новорожденного часто не может достаточно быстро выводить билирубин, вызывая его избыток. Желтуха, возникающая из-за этих нормальных состояний у новорожденных, называется физиологической желтухой, и обычно она появляется на второй или третий день жизни.

Другие причины

Основное заболевание может вызвать желтуху у младенцев. В этих случаях желтуха часто появляется намного раньше или намного позже, чем более распространенная форма детской желтухи. Заболевания или состояния, которые могут вызвать желтуху, включают:

  • Внутреннее кровотечение (кровоизлияние)
  • Инфекция в крови вашего ребенка (сепсис)
  • Другие вирусные или бактериальные инфекции
  • Несовместимость крови матери и ребенка
  • Нарушение функции печени
  • Атрезия желчевыводящих путей, состояние, при котором желчные протоки ребенка закупорены или имеют рубцы
  • Дефицит ферментов
  • Аномалия красных кровяных телец вашего ребенка, которая приводит к их быстрому разрушению

Факторы риска

К основным факторам риска развития желтухи, особенно тяжелой, которая может вызвать осложнения, относятся:

  • Преждевременные роды. Ребенок, родившийся до 38 недель беременности, может быть не в состоянии вырабатывать билирубин так быстро, как это делают доношенные дети. Недоношенные дети также могут меньше питаться и реже опорожнять кишечник, что приводит к меньшему выведению билирубина с калом.
  • Значительные кровоподтеки во время родов. Новорожденные, получившие ушибы во время родов, могут иметь более высокий уровень билирубина в результате распада большего количества красных кровяных телец.
  • Группа крови. Если группа крови матери отличается от группы крови ее ребенка, возможно, ребенок получил антитела через плаценту, которые вызывают аномально быстрый распад красных кровяных телец.
  • Кормлениегрудью. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, особенно те, кто испытывает трудности с кормлением грудью или получает достаточное количество пищи в результате грудного вскармливания, подвергаются более высокому риску развития желтухи. Возникновению желтухи может способствовать обезвоживание или низкое потребление калорий. Однако из-за преимуществ грудного вскармливания эксперты по-прежнему рекомендуют его. Важно следить за тем, чтобы ваш ребенок получал достаточно еды и достаточное количество жидкости.
  • Раса. Исследования показывают, что дети восточноазиатского происхождения имеют повышенный риск развития желтухи.

Осложнения

Высокий уровень билирубина, вызывающий тяжелую желтуху, может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить.

Острая билирубиновая энцефалопатия

Билирубин токсичен для клеток головного мозга. Если у ребенка тяжелая желтуха, существует риск попадания билирубина в мозг - состояние, называемое острой билирубиновой энцефалопатией. Своевременное лечение может предотвратить значительный долговременный ущерб.

Признаки острой билирубиновой энцефалопатии у ребенка с желтухой включают:

  • Вялость
  • Трудности с пробуждением
  • Пронзительный плач
  • Плохое сосание или кормление
  • Выгибание шеи и корпуса назад
  • Лихорадка

Керниктерус

Керниктерус - это синдром, возникающий, если острая билирубиновая энцефалопатия вызывает необратимое повреждение головного мозга. Книктерус может привести к:

  • Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич)
  • Постоянный взгляд снизу вверх
  • Потеря слуха
  • Неправильное развитие зубной эмали

Профилактика

Лучшей профилактикой детской желтухи является адекватное кормление. Младенцев, находящихся на грудном вскармливании, следует кормить от восьми до 12 раз в день в течение первых нескольких дней жизни. Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, обычно следует давать 1-2 унции (примерно 30-60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели.

Детская желтуха

Диагноз

Ваш врач, скорее всего, поставит диагноз детской желтухи на основании внешнего вида вашего ребенка. Тем не менее, все равно необходимо измерить уровень билирубина в крови вашего ребенка. Уровень билирубина (тяжесть желтухи) будет определять курс лечения. Тесты для выявления желтухи и измерения уровня билирубина включают:

  • Медицинский осмотр
  • Лабораторный анализ образца крови вашего ребенка
  • Кожный тест с помощью устройства, называемого чрескожным билирубинометром, которое измеряет отражение специального света, проходящего через кожу

Ваш врач может назначить дополнительные анализы крови или мочи, если есть доказательства того, что желтуха вашего ребенка вызвана основным заболеванием.

Лечение

Легкая детская желтуха часто проходит сама по себе в течение двух-трех недель. При умеренной или тяжелой желтухе вашему ребенку может потребоваться более длительное пребывание в детской для новорожденных или повторная госпитализация в больницу.

Методы лечения для снижения уровня билирубина в крови вашего ребенка могут включать:

  • Усиленное питание. Чтобы предотвратить потерю веса, ваш врач может порекомендовать более частое кормление или дополнительные добавки, чтобы гарантировать, что ваш ребенок получает достаточное питание.
  • Светотерапия (phototherapy). Вашего ребенка можно поместить под специальную лампу, излучающую свет в сине-зеленом спектре. Свет изменяет форму и структуру молекул билирубина таким образом, что они могут выводиться как с мочой, так и со стулом. Во время лечения ваш ребенок будет носить только подгузник и защитные повязки для глаз. Светотерапия может быть дополнена использованием светоизлучающей подушки или матраса.
  • Внутривенное введение иммуноглобулина (IVIg). Желтуха может быть связана с различиями в группах крови матери и ребенка. Это состояние приводит к тому, что ребенок переносит антитела от матери, которые способствуют быстрому разрушению красных кровяных телец ребенка. Внутривенное переливание иммуноглобулина — белка крови, который может снижать уровень антител, — может уменьшить желтуху и уменьшить потребность в обменном переливании, хотя результаты не являются окончательными.
  • Обменное переливание крови. В редких случаях, когда тяжелая желтуха не поддается другим методам лечения, ребенку может потребоваться обменное переливание крови. Это включает в себя повторный забор небольших количеств крови и замену ее донорской, тем самым разбавляя уровень билирубина и материнских антител — процедура, которая проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Уход за собой

Если желтуха у младенцев не является тяжелой, ваш врач может порекомендовать изменения в привычках питания, которые могут снизить уровень билирубина. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, сколько и как часто ваш ребенок кормит грудью, или если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием. Следующие шаги могут уменьшить желтуху:

  • Более частые кормления. Более частое кормление обеспечит вашего ребенка большим количеством молока и вызовет учащенное опорожнение кишечника, увеличивая количество билирубина, выводимого с калом вашего ребенка. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от восьми до 12 кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни. Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, обычно следует давать 1-2 унции (примерно 30-60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели.
  • Дополнительное кормление. Если у вашего ребенка проблемы с грудным вскармливанием, он теряет вес или страдает обезвоживанием, ваш врач может предложить давать вашему ребенку молочную смесь или сцеженное молоко в дополнение к грудному вскармливанию. В некоторых случаях врач может порекомендовать использовать только молочные смеси в течение нескольких дней, а затем возобновить грудное вскармливание. Спросите своего врача, какие варианты кормления подходят для вашего ребенка.

Подготовка к вашей встрече

Уровень билирубина в крови, как правило, достигает максимума, когда вашему ребенку от трех до семи дней. Поэтому очень важно, чтобы ваш врач осмотрел вашего ребенка на предмет желтухи в течение этого времени.

Когда вашего ребенка выпишут из больницы, ваш врач или медсестра проверят, нет ли желтухи. Если у вашего ребенка желтуха, ваш врач оценит вероятность тяжелой желтухи, основываясь на ряде факторов:

  • Сколько билирубина в крови
  • Родился ли ваш ребенок преждевременно
  • Насколько хорошо он или она питается
  • Сколько лет вашему ребенку
  • Есть ли у вашего ребенка синяки после родов
  • Болел ли также тяжелой желтухой старший брат или сестра

Контрольный визит

При наличии факторов риска развития тяжелой желтухи ваш врач может порекомендовать повторный визит через день или два после выписки ребенка из больницы.

Когда вы придете на повторный прием, будьте готовы ответить на следующие вопросы.

  • Насколько хорошо кормится ваш ребенок?
  • Ваш ребенок находится на грудном или искусственном вскармливании?
  • Как часто ваш ребенок кормится?
  • Как часто у вашего ребенка мокрый подгузник?
  • Как часто стул попадает в подгузник?
  • Легко ли ваш ребенок просыпается для кормления?
  • Ваш ребенок кажется больным или слабым?
  • Заметили ли вы какие-либо изменения в цвете кожи или глаз вашего ребенка?
  • Если у вашего ребенка желтуха, распространился ли желтый цвет на другие части тела, кроме лица?
  • Стабильна ли температура у вашего ребенка?

Вы также можете подготовить вопросы для последующего приема у своего врача, в том числе:

  • Желтуха сильная?
  • В чем причина желтухи?
  • Какие анализы понадобятся моему ребенку?
  • Нужно ли моему ребенку начинать лечение от желтухи?
  • Нужно ли мне будет повторно отправить моего ребенка в больницу?
  • Желтуха сильная?
  • Нужно ли будет моему ребенку возвращаться в больницу?
  • Когда следует осмотреть моего ребенка?
  • Должна ли я продолжать кормить своего ребенка так, как кормлю сейчас?
  • Есть ли у вас какие-нибудь брошюры о желтухе и правильном питании?
Симптомы и лечение детской желтухи