Симптомы и лечение детской шизофрении

Обзор

Детская шизофрения - необычное, но тяжелое психическое расстройство, при котором дети и подростки неправильно интерпретируют реальность. Шизофрения включает в себя ряд проблем с мышлением (когнитивными), поведением или эмоциями. Это может привести к некоторому сочетанию галлюцинаций, бреда и крайне неупорядоченного мышления и поведения, что ухудшает жизнедеятельность вашего ребенка.

Детская шизофрения по сути такая же, как и шизофрения у взрослых, но она начинается в раннем возрасте — обычно в подростковом возрасте - и оказывает глубокое влияние на поведение и развитие ребенка. При детской шизофрении ранний возраст начала заболевания представляет особые трудности для диагностики, лечения, образования, а также эмоционального и социального развития.

Шизофрения - это хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Выявление детской шизофрении и начало лечения как можно раньше может значительно улучшить долгосрочные результаты лечения вашего ребенка.

Симптомы

Шизофрения включает в себя целый ряд проблем с мышлением, поведением или эмоциями. Признаки и симптомы могут различаться, но обычно включают бред, галлюцинации или неорганизованную речь и отражают нарушение способности функционировать. Эффект может быть инвалидизирующим.

У большинства людей с шизофренией симптомы обычно проявляются в середине-конце 20-х годов, хотя могут начаться и позже, вплоть до середины 30-х. Шизофрения считается ранней, когда она начинается в возрасте до 18 лет. Начало шизофрении у детей младше 13 лет встречается крайне редко.

Симптомы могут меняться по типу и тяжести с течением времени, с периодами обострения и ремиссии симптомов. Некоторые симптомы могут присутствовать всегда. Шизофрению может быть трудно распознать на ранних стадиях.

Ранние признаки и симптомы

Признаки и симптомы шизофрении у детей и подростков аналогичны таковым у взрослых, но распознать это состояние в этой возрастной группе может быть сложнее.

Ранние признаки и симптомы могут включать проблемы с мышлением, поведением и эмоциями.

Размышление:

Проблемы с мышлением и аргументацией
Странные идеи или речи
Путаница снов или телевидение вместо реальности

Поведение:

Уход от друзей и семьи
Проблемы со сном
Отсутствие мотивации — например, проявляющееся в снижении успеваемости в школе
Не соответствует повседневным ожиданиям, таким как принятие ванны или одевание
Странное поведение
Насильственное или агрессивное поведение или возбуждение
Рекреационное употребление наркотиков или никотина

Эмоции:

Раздражительность или подавленное настроение
Отсутствие эмоций или эмоции, неподходящие для данной ситуации
Странные тревоги и страхи
Чрезмерная подозрительность к окружающим

Более поздние признаки и симптомы

По мере взросления детей с шизофренией начинают проявляться более типичные признаки и симптомы расстройства. Признаки и симптомы могут включать:

Иллюзии. Это ложные убеждения, которые не основаны на реальности. Например, вы думаете, что вам причиняют вред или преследуют; что определенные жесты или комментарии направлены в ваш адрес; что вы обладаете исключительными способностями или славой; что другой человек влюблен в вас; или что вот-вот произойдет крупная катастрофа. Бредовые идеи встречаются у большинства людей с шизофренией.
Галлюцинации. Обычно они включают видение или слышание несуществующих вещей. Тем не менее, для человека с шизофренией галлюцинации обладают всей силой и воздействием нормального опыта. Галлюцинации могут возникать в любом из органов чувств, но слышание голосов - самая распространенная галлюцинация.
Неорганизованное мышление. Неорганизованное мышление выводится из неорганизованной речи. Эффективное общение может быть нарушено, а ответы на вопросы могут быть частично или полностью несвязанными. В редких случаях речь может включать в себя составление бессмысленных слов, которые невозможно понять, иногда называемых словесным салатом.
Крайне неорганизованное или ненормальное двигательное поведение. Это может проявляться несколькими способами, от детской глупости до непредсказуемого возбуждения. Поведение не сосредоточено на цели, что затрудняет выполнение заданий. Поведение может включать сопротивление инструкциям, неподходящую или причудливую позу, полное отсутствие реакции или бесполезные и чрезмерные движения.
Негативные симптомы. Это относится к снижению или отсутствию способности нормально функционировать. Например, человек может пренебрегать личной гигиеной или казаться лишенным эмоций — не смотрит в глаза, не меняет выражения лица, говорит монотонно или не добавляет движений руками или головой, которые обычно происходят при разговоре. Кроме того, человек может избегать людей и занятий или не иметь способности испытывать удовольствие.

По сравнению с симптомами шизофрении у взрослых, детей и подростков могут быть:

Менее склонен к галлюцинациям
Более склонен к зрительным галлюцинациям

Симптомы могут быть трудно поддающимися интерпретации

Когда детская шизофрения начинается в раннем возрасте, симптомы могут нарастать постепенно. Ранние признаки и симптоматика могут быть настолько расплывчатыми, что вы не сможете распознать, что не так. Некоторые ранние признаки могут быть ошибочно приняты за типичное развитие в раннем подростковом возрасте, или они могут быть симптомами других психических или физических состояний.

Со временем признаки могут становиться более серьезными и заметными. В конечном итоге у вашего ребенка могут развиться симптомы психоза, включая галлюцинации, бред и трудности с организацией мыслей. По мере того как мысли становятся более дезорганизованными, часто возникает "отрыв от реальности" (психоз), часто требующий госпитализации и медикаментозного лечения.

Когда следует обратиться к врачу

Иногда бывает трудно понять, как справиться с неясными изменениями в поведении вашего ребенка. Возможно, вы боитесь поспешить с выводами, которые навесят на вашего ребенка ярлык психически больного. Учитель вашего ребенка или другой школьный персонал может предупредить вас об изменениях в поведении вашего ребенка.

Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть опасения по поводу поведения или развития вашего ребенка.

Суицидальные мысли и поведение

Суицидальные мысли и поведение распространены среди людей с шизофренией. Если у вас есть ребенок или подросток, которому угрожает попытка самоубийства или который совершил попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с ним или с ней. Немедленно позвоните 911 или по местному номеру службы экстренной помощи. Или, если вы считаете, что можете сделать это безопасно, доставьте своего ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

Причины

Неизвестно, что вызывает детскую шизофрению, но считается, что она развивается так же, как и шизофрения взрослых. Исследователи полагают, что развитию расстройства способствует сочетание генетики, химии мозга и окружающей среды. Неясно, почему у одних шизофрения начинается так рано, а у других нет.

Проблемы с определенными естественными химическими веществами мозга, включая нейротрансмиттеры, называемые дофамином и глутаматом, могут способствовать развитию шизофрении. Исследования нейровизуализации показывают различия в структуре мозга и центральной нервной системе людей с шизофренией. Хотя исследователи не уверены в значимости этих изменений, они указывают на то, что шизофрения - это заболевание мозга.

Факторы риска

Хотя точная причина шизофрении неизвестна, определенные факторы, по-видимому, повышают риск развития или запуска шизофрении, в том числе:

Наличие семейного анамнеза шизофрении
Повышенная активация иммунной системы, например, в результате воспаления
Старший возраст отца
Некоторые осложнения беременности и родов, такие как неправильное питание или воздействие токсинов или вирусов, которые могут повлиять на развитие мозга
Прием психотропных препаратов, изменяющих сознание, в подростковом возрасте

Осложнения

При отсутствии лечения детская шизофрения может привести к серьезным эмоциональным, поведенческим проблемам и проблемам со здоровьем. Осложнения, связанные с шизофренией, могут возникнуть в детском возрасте или позже, такие как:

Самоубийство, попытки самоубийства и мысли о самоубийстве
Членовредительство
Тревожные расстройства, панические расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Депрессия
Злоупотребление алкоголем или другими наркотическими средствами, включая никотин
Семейные конфликты
Неспособность жить самостоятельно, посещать школу или работать
Социальная изоляция
Здоровье и медицинские проблемы
Стать жертвой
Юридические и финансовые проблемы, а также бездомность
Агрессивное поведение, хотя и необычное

Профилактика

Раннее выявление и лечение могут помочь взять симптомы детской шизофрении под контроль до развития серьезных осложнений. Своевременное лечение также имеет решающее значение для ограничения психотических эпизодов, которые могут быть чрезвычайно пугающими для ребенка и его родителей. Продолжающееся лечение может помочь улучшить долгосрочные перспективы вашего ребенка.

Диагноз

Диагностика детской шизофрении включает в себя исключение других психических расстройств и определение того, что симптомы не связаны с употреблением алкоголя или наркотиков, медикаментов или каким-либо заболеванием. Процесс диагностики может включать:

Физикальный осмотр. Это может быть сделано, чтобы исключить другие проблемы, которые могли вызывать симптомы, и проверить наличие любых связанных с ними осложнений.
Тесты и скрининги. Они могут включать тесты, которые помогают исключить состояния со схожими симптомами, и скрининг на алкоголь и наркотики. Врач также может запросить визуализирующие исследования, такие как МРТ или компьютерная томография.
Психиатрическая экспертиза. Это включает в себя наблюдение за внешним видом и поведением, расспросы о мыслях, чувствах и моделях поведения, включая любые мысли о нанесении вреда себе или другим, оценку способности мыслить и функционировать на соответствующем возрасту уровне, а также оценку настроения, тревоги и возможных психотических симптомов. Это также включает в себя обсуждение семейной и личной истории.
Диагностические критерии шизофрении. Ваш врач или специалист в области психического здоровья может использовать критерии, приведенные в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией.

Сложный процесс

Путь к диагностике детской шизофрении иногда может быть долгим и сложным. Отчасти это связано с тем, что другие состояния, такие как депрессия или биполярное расстройство, могут иметь схожие симптомы.

Детский психиатр может захотеть понаблюдать за поведением, восприятием и образцами мышления вашего ребенка в течение нескольких месяцев или более. По мере того как со временем модели мышления и поведения, а также признаки и симптомы становятся более четкими, может быть поставлен диагноз шизофрении.

В некоторых случаях психиатр может порекомендовать начать прием лекарств до постановки официального диагноза. Это особенно важно при симптомах агрессии или членовредительства. Некоторые лекарства могут помочь ограничить эти типы поведения.

Лечение

Шизофрения у детей требует пожизненного лечения, даже в периоды, когда симптомы, кажется, проходят. Лечение представляет особую сложность для детей с шизофренией.

Лечебная бригада

Лечение детской шизофрении обычно проводится детским психиатром, имеющим опыт лечения шизофрении. Командный подход может быть доступен в клиниках, имеющих опыт лечения шизофрении. В состав команды могут входить, например, ваши:

Психиатр, психолог или другой терапевт
Медсестра психиатрической больницы
Социальный работник
Члены семьи
Фармацевт
Кейс-менеджер для координации медицинской помощи

Основные варианты лечения

Основными методами лечения детской шизофрении являются:

Лекарства
Психотерапия
Обучение жизненным навыкам
Госпитализация

Лекарства

Большинство нейролептиков, применяемых у детей, такие же, как и у взрослых с шизофренией. Антипсихотические препараты часто эффективны при лечении таких симптомов, как бред и галлюцинации.

В целом, целью лечения нейролептиками является эффективное купирование симптомов при минимально возможной дозе. Со временем врач вашего ребенка может попробовать комбинации, другие лекарства или другие дозы. В зависимости от симптомов могут помочь и другие лекарства, такие как антидепрессанты или успокаивающие средства. Может потребоваться несколько недель после начала приема лекарств, чтобы заметить улучшение симптомов.

Нейролептики второго поколения

Как правило, предпочтение отдается более новым лекарствам второго поколения, поскольку у них меньше побочных эффектов, чем у нейролептиков первого поколения. Однако они могут вызвать увеличение веса, повышение уровня сахара в крови, высокий уровень холестерина или болезни сердца.

Примеры нейролептиков второго поколения, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения шизофрении у подростков в возрасте 13 лет и старше, включают:

Арипипразол (Смягчающий)
Лурасидон (Латуда)
Оланзапин (Зипрекса)
Кветиапин (Сероквель)
Рисперидон (Риспердал)

Палиперидон (Invega) одобрен FDA для применения у детей в возрасте 12 лет и старше.

Нейролептики первого поколения

Препараты первого поколения обычно столь же эффективны в борьбе с бредом и галлюцинациями, как и нейролептики второго поколения. Помимо наличия некоторых побочных эффектов, сходных с таковыми у нейролептиков второго поколения, нейролептики первого поколения также могут иметь частые и потенциально значительные неврологические побочные эффекты. К ним относится возможность развития двигательного расстройства, называемого поздней дискинезией, которое может быть обратимым, а может и не быть.

Из-за повышенного риска серьезных побочных эффектов нейролептиков первого поколения их часто не рекомендуют применять у детей до тех пор, пока не будут безуспешно испробованы другие варианты.

Примеры нейролептиков первого поколения, одобренных FDA для лечения шизофрении у детей и подростков, включают:

Перфеназин для детей 12 лет и старше
Тиотиксен для детей 12 лет и старше

Побочные эффекты и риски при приеме лекарств

Все антипсихотические препараты имеют побочные эффекты и возможные риски для здоровья, некоторые из которых опасны для жизни. Побочные эффекты у детей и подростков могут быть не такими, как у взрослых, и иногда они могут быть более серьезными. Дети, особенно очень маленькие, могут быть неспособны понимать проблемы с приемом лекарств или сообщать о них.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о возможных побочных эффектах и способах их устранения. Будьте внимательны к проблемам у вашего ребенка и как можно скорее сообщите о побочных эффектах врачу. Врач может скорректировать дозу или сменить лекарства и ограничить побочные эффекты.

Кроме того, антипсихотические препараты могут опасно взаимодействовать с другими веществами. Расскажите врачу вашего ребенка обо всех лекарствах и продуктах, отпускаемых без рецепта, которые принимает ваш ребенок, включая витамины, минералы и растительные добавки.

Психотерапия

В дополнение к медикаментозному лечению психотерапия, иногда называемая разговорной терапией, может помочь справиться с симптомами и вам и вашему ребенку справиться с расстройством. Психотерапия может включать:

Индивидуальная терапия. Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия, проводимая квалифицированным специалистом в области психического здоровья, может помочь уменьшить симптомы и помочь вашему ребенку научиться справляться со стрессом и повседневными жизненными проблемами, связанными с шизофренией. Изучение шизофрении может помочь вашему ребенку понять это заболевание, справиться с симптомами и придерживаться плана лечения.
Семейная терапия. Вашему ребенку и вашей семье может быть полезна терапия, обеспечивающая поддержку и просвещение семей. Вовлеченные, заботливые члены семьи могут быть чрезвычайно полезны детям с шизофренией. Семейная терапия также может помочь вашей семье улучшить общение, урегулировать конфликты и справиться со стрессом, связанным с состоянием вашего ребенка.

Обучение жизненным навыкам

Планы лечения, включающие формирование жизненных навыков, могут помочь вашему ребенку функционировать на соответствующем возрасту уровне, когда это возможно. Обучение навыкам может включать:

Обучение социальным и академическим навыкам. Обучение социальным и академическим навыкам является важной частью лечения детской шизофрении. У детей с шизофренией часто возникают проблемы в отношениях и школе. У них могут возникать трудности с выполнением типичных повседневных задач, таких как купание или одевание.
Профессиональная реабилитация и поддерживающее трудоустройство. Это направлено на то, чтобы помочь людям с шизофренией подготовиться, найти и сохранить работу.

Госпитализация

В кризисные периоды или при появлении тяжелых симптомов может потребоваться госпитализация. Это может помочь обеспечить безопасность вашего ребенка и обеспечить ему надлежащее питание, сон и гигиену. Иногда стационарное лечение - это самый безопасный и наилучший способ быстро взять симптомы под контроль.

Возможны варианты частичной госпитализации и стационарного ухода, но тяжелые симптомы обычно стабилизируются в больнице, прежде чем переходить на эти уровни ухода.

Образ жизни и домашние средства

Хотя детская шизофрения требует профессионального лечения, крайне важно принимать активное участие в уходе за своим ребенком. Вот способы получить максимальную отдачу от плана лечения.

Следуйте инструкциям по приему лекарств. Постарайтесь убедиться, что ваш ребенок принимает лекарства в соответствии с предписаниями, даже если он чувствует себя хорошо и у него нет текущих симптомов. Если прием лекарств прекратить или проводить нечасто, симптомы, скорее всего, вернутся, и вашему врачу будет трудно определить наилучшую и безопасную дозу.
Сначала проверьте, прежде чем принимать другие лекарства. Обратитесь к врачу, который лечит вашего ребенка от шизофрении, прежде чем ваш ребенок будет принимать лекарства, назначенные другим врачом, или прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины, минералы, травы или другие добавки. Они могут взаимодействовать с лекарствами от шизофрении.
Обращайте внимание на предупреждающие знаки. Возможно, вы и ваш ребенок определили факторы, которые могут вызвать симптомы, вызвать рецидив или помешать вашему ребенку выполнять повседневные действия. Составьте план, чтобы вы знали, что делать, если симптомы вернутся. Обратитесь к врачу или психотерапевту вашего ребенка, если вы заметили какие-либо изменения в симптомах, чтобы предотвратить ухудшение ситуации.
Сделайте физическую активность и здоровое питание приоритетом. Некоторые лекарства от шизофрении связаны с повышенным риском увеличения веса и высокого уровня холестерина у детей. Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы составить план питания и физической активности для вашего ребенка, который поможет контролировать вес и пойдет на пользу здоровью сердца.
Избегайте употребления алкоголя, рекреационных наркотиков и никотина. Алкоголь, рекреационные наркотики и никотин могут усугублять симптомы шизофрении или мешать приему антипсихотических препаратов. Поговорите со своим ребенком о том, чтобы избегать употребления наркотиков и алкоголя и не курить. При необходимости пройдите соответствующее лечение в связи с проблемой употребления психоактивных веществ.

Преодоление трудностей и поддержка

Справиться с детской шизофренией может быть непросто. Лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты, и вы, ваш ребенок и вся ваша семья можете испытывать гнев или обиду из-за необходимости лечить заболевание, требующее пожизненного лечения. Чтобы помочь справиться с детской шизофренией:

Узнайте об этом заболевании. Информация о шизофрении может расширить возможности вас и вашего ребенка и мотивировать его придерживаться плана лечения. Образование может помочь друзьям и родственникам понять это состояние и проявить больше сострадания к вашему ребенку.
Вступите в группу поддержки. Группы поддержки для людей с шизофренией могут помочь вам наладить контакт с другими семьями, сталкивающимися с аналогичными проблемами. Возможно, вы захотите создать отдельные группы для себя и для своего ребенка, чтобы у каждого из вас был безопасный выход.
Обратитесь за профессиональной помощью. Если вы как родитель или опекун чувствуете себя подавленным и огорченным состоянием вашего ребенка, подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к специалисту в области психического здоровья.
Будьте сосредоточены на целях. Борьба с детской шизофренией - это непрерывный процесс. Сохраняйте мотивацию всей семьей, помня о целях лечения.
Найдите полезные выходы. Изучите здоровые способы, с помощью которых вся ваша семья может направить энергию или разочарование, такие как хобби, физические упражнения и развлекательные мероприятия.
Выбирайте здоровый образ жизни. Соблюдение регулярного графика, включающего достаточный сон, здоровое питание и регулярную физическую активность, важно для психического здоровья.
Найдите время по отдельности. Хотя лечение детской шизофрении - семейное дело, и детям, и родителям нужно личное время, чтобы справиться с ситуацией и расслабиться. Создавайте возможности для здорового времяпрепровождения в одиночестве.
Начните планировать будущее. Спросите о помощи социальных служб. Большинству людей с шизофренией требуется та или иная форма повседневной жизненной поддержки. Во многих сообществах существуют программы помощи людям с шизофренией в трудоустройстве, доступном жилье, транспорте, группах самопомощи, других повседневных занятиях и кризисных ситуациях. Кейс-менеджер или кто-то из команды по лечению может помочь найти ресурсы.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, вы начнете с того, что сначала отведете своего ребенка к педиатру или семейному врачу. В некоторых случаях вас могут немедленно направить к специалисту, например детскому психиатру или другому специалисту в области психического здоровья, который является экспертом по шизофрении.

В редких случаях, когда возникает проблема безопасности, вашему ребенку может потребоваться срочное обследование в отделении неотложной помощи и, возможно, госпитализация для получения психиатрической помощи в больнице.

Что ты можешь сделать

Перед назначением составьте список:

Любые симптомы, которые вы заметили, включая время появления этих симптомов и то, как они менялись с течением времени — приведите конкретные примеры
Ключевая личная информация, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, которые могут повлиять на вашего ребенка
Любые другие заболевания, включая проблемы с психическим здоровьем, которые есть у вашего ребенка
Все отпускаемые по рецепту и отпускаемые без рецепта лекарства, витамины, травы или другие добавки, которые принимает ваш ребенок, включая дозировки
Вопросы, которые нужно задать врачу

Основные вопросы, которые следует задать врачу, могут включать:

Что, вероятно, вызывает симптомы или состояние моего ребенка?
Каковы другие возможные причины?
Какие анализы нужны моему ребенку?
Является ли состояние моего ребенка временным или долгосрочным?
Как диагноз детской шизофрении повлияет на жизнь моего ребенка?
Какое лечение лучше всего подходит для моего ребенка?
К каким специалистам нужно обратиться моему ребенку?
Кто еще будет заниматься уходом за моим ребенком?
Могу ли я получить какие-либо брошюры или другие печатные материалы?
Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время вашей встречи.

Чего ожидать от вашего врача

Врач вашего ребенка, скорее всего, задаст вам и вашему ребенку ряд вопросов. Предвосхищение некоторых из этих вопросов поможет сделать обсуждение продуктивным. Ваш врач может спросить:

Когда впервые появились симптомы?
Были ли симптомы постоянными или эпизодическими?
Насколько серьезны симптомы?
Что, по-видимому, улучшает симптомы, если вообще что-либо улучшает?
Что, по-видимому, усугубляет симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
Как симптомы влияют на повседневную жизнь вашего ребенка?
У кого-нибудь из родственников была диагностирована шизофрения или другое психическое заболевание?
Испытывал ли ваш ребенок какую-либо физическую или эмоциональную травму?
Связаны ли симптомы с серьезными изменениями или факторами стресса в семье или социальном окружении?
Имели ли место какие-либо другие медицинские симптомы, такие как головные боли, тошнота, тремор или повышение температуры, примерно в то же время, когда начались симптомы?

Врач задаст дополнительные вопросы, основываясь на ответах, симптомах и потребностях.