Обзор

Деменция с тельцами Леви - второй по распространенности тип деменции после болезни Альцгеймера. В нервных клетках головного мозга образуются белковые отложения, называемые тельцами Леви. Отложения белка влияют на области мозга, участвующие в мышлении, памяти и движении. Это состояние также известно как деменция с тельцами Леви.

Деменция с тельцами Леви вызывает снижение умственных способностей, которое со временем постепенно усугубляется. Люди с деменцией с тельцами Леви могут видеть то, чего на самом деле нет. Это известно как зрительные галлюцинации. У них также могут наблюдаться изменения в бдительности и внимании.

Люди с деменцией с тельцами Леви могут испытывать симптомы болезни Паркинсона. Эти симптомы могут включать ригидность мышц, замедленность движений, проблемы при ходьбе и тремор.

Симптомы

Симптомы деменции с тельцами Леви могут включать:

  • Зрительные галлюцинации. Видение того, чего нет, известное как галлюцинации, может быть одним из первых симптомов деменции с тельцами Леви. Этот симптом часто возникает регулярно. Люди с деменцией с тельцами Леви могут видеть фигуры, животных или людей, которых там нет. Возможны галлюцинации, связанные со звуками, запахами или прикосновениями.
  • Двигательные расстройства. Могут проявляться признаки болезни Паркинсона, известные как признаки паркинсонизма. Эти симптомы включают замедление движений, ригидность мышц, тремор или шаркающую походку. Это может привести к падению человека.
  • Плохая регуляция функций организма. Часть нервной системы, которая контролирует автоматические функции, называется автономной нервной системой. Деменция с тельцами Леви может повлиять на то, насколько хорошо вегетативная нервная система контролирует кровяное давление, частоту сердечных сокращений, потоотделение и пищеварение. Это может привести к внезапному падению кровяного давления при стоянии, головокружению, падениям, потере контроля над мочевым пузырем и проблемам с кишечником, таким как запор.
  • Когнитивные проблемы. У людей с деменцией с тельцами Леви могут быть проблемы с мышлением, аналогичные проблемам при болезни Альцгеймера. Они могут включать спутанность сознания, плохое внимание, зрительно-пространственные проблемы и потерю памяти.
  • Проблемы со сном. У людей с деменцией с тельцами Леви может наблюдаться нарушение поведения во сне при быстром движении глаз (REM). Это расстройство заставляет людей физически разыгрывать свои сны во время сна. Люди с расстройством поведения в фазе быстрого сна могут бить кулаками, пинать ногами, орать или визжать во сне.
  • Различное внимание. Возможны эпизоды сонливости, длительные периоды вглядывания в пространство, продолжительный дневной сон или неорганизованная речь.
  • Депрессия. У людей с деменцией с тельцами Леви может развиться депрессия.
  • Апатия. Может произойти потеря мотивации.

Причины

Деменция с тельцами Леви характеризуется накоплением белков в массы, известные как тельца Леви. Этот белок также связан с болезнью Паркинсона. У людей, у которых в мозге есть тельца Леви, также есть бляшки и клубки, связанные с болезнью Альцгеймера.

Факторы риска

Несколько факторов, по-видимому, повышают риск развития деменции с тельцами Леви, в том числе:

  • Возраст. Люди старше 60 лет подвергаются большему риску.
  • Пол. Деменцией с тельцами Леви страдают больше мужчин, чем женщин.
  • Семейная история. Те, у кого в семье есть родственники с деменцией с тельцами Леви или болезнью Паркинсона, подвергаются большему риску.

Осложнения

Деменция с тельцами Леви прогрессирует. Это означает, что со временем она постепенно ухудшается. По мере ухудшения симптомов деменция с тельцами Леви может привести к:

  • Тяжелое слабоумие.
  • Агрессивное поведение.
  • Депрессия.
  • Повышенный риск падения и травм.
  • Ухудшение симптомов паркинсонизма, таких как тремор.
  • Смерть, в среднем, через 7-8 лет после появления симптомов.

Диагноз

У людей с диагнозом деменция с тельцами Леви наблюдается постепенное снижение способности мыслить. У них также есть по крайней мере два из следующих симптомов:

  • Изменение бдительности и функции мышления.
  • Повторяющиеся зрительные галлюцинации.
  • Симптомы паркинсонизма.
  • Расстройство поведения в фазе быстрого сна, при котором люди разыгрывают свои сновидения во время сна.

Другие симптомы подтверждают диагноз деменции с тельцами Леви. Сюда входят проблемы с вегетативной нервной системой. Когда это происходит, организм не в состоянии регулировать кровяное давление, частоту сердечных сокращений, температуру тела и потоотделение.

Чувствительность к лекарствам, которые лечат психоз, также подтверждает диагноз. Это особенно верно для таких лекарств, как галоперидол (Haldol). Антипсихотические препараты не используются людям с деменцией с тельцами Леви, потому что они могут усугубить симптомы.

Ни один отдельный тест не может диагностировать деменцию с тельцами Леви. Диагноз ставится на основании ваших симптомов и исключения других состояний. Тесты могут включать:

Неврологический и физикальный осмотр

Ваш врач может проверить наличие признаков болезни Паркинсона, инсультов, опухолей или других заболеваний, которые могут повлиять на мозг и физические функции. Тесты при неврологическом обследовании:

  • Рефлексы.
  • Сила.
  • Идупешком.
  • Мышечный тонус.
  • Движения глаз.
  • Баланс.
  • Чувство осязания.

Оценка умственных способностей

Короткую форму этого теста, который оценивает навыки запоминания и мышления, можно выполнить менее чем за 10 минут. Тест обычно не проводит различия между деменцией с тельцами Леви и болезнью Альцгеймера. Но тест может определить, есть ли у вас когнитивные нарушения. Более длительные тесты, которые занимают несколько часов, помогают выявить деменцию с тельцами Леви.

Анализы крови

Это может исключить физические проблемы, которые могут повлиять на функцию мозга, такие как дефицит витамина B-12 или недостаточная активность щитовидной железы.

Сканирование мозга

Ваш врач может назначить МРТ или компьютерную томографию, чтобы выявить инсульт или кровотечение и исключить опухоль. Диагноз деменции ставится на основании истории болезни и физического осмотра. Но определенные особенности при визуализации могут свидетельствовать о различных типах деменции, таких как болезнь Альцгеймера или деменция с тельцами Леви.

Если диагноз неясен или симптомы нетипичны, вам могут потребоваться другие визуализирующие тесты. Эти визуализирующие тесты могут подтвердить диагноз деменции с тельцами Леви:

  • ПЭТ-сканирование мозга с использованием фтордезоксиглюкозы, позволяющее оценить функцию мозга.
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) или ПЭТ-визуализация. Эти тесты могут показать снижение поглощения переносчиков дофамина в головном мозге. Это может помочь диагностировать деменцию с тельцами Леви.

Оценка сна

Вам может потребоваться оценка сна, называемая полисомнограммой, чтобы проверить, нет ли нарушения поведения в фазе быстрого сна. Вам также может потребоваться тест на вегетативную функцию, чтобы выявить признаки нестабильности сердечного ритма и артериального давления.

Сердечный тест

В некоторых странах медицинские работники также могут заказать исследование сердца, называемое сцинтиграфией миокарда. Это проверяет приток крови к вашему сердцу на наличие признаков деменции с тельцами Леви. Однако этот тест не используется в Соединенных Штатах.

Новые биомаркеры

Продолжаются исследования других показателей деменции с тельцами Леви. Эти биомаркеры могут в конечном итоге позволить провести раннюю диагностику деменции с тельцами Леви до того, как болезнь разовьется в полную силу.

Лечение

От деменции с тельцами Леви нет лекарства, но многие симптомы могут улучшиться при целенаправленном лечении.

Лекарства

  • Ингибиторы холинэстеразы.Эти лекарства от болезни Альцгеймера действуют за счет повышения уровня химических посредников в мозге, известных как нейротрансмиттеры. Считается, что эти химические посредники важны для памяти, мышления и суждений. К ним относятся ривастигмин (Экселон), донепезил (Арицепт, Адларити) и галантамин (Разадин ЭР). Эти лекарства могут помочь улучшить бдительность и мышление. Они также могут уменьшить галлюцинации и другие поведенческие симптомы. Возможные побочные эффекты включают расстройство желудка, мышечные спазмы и учащенное мочеиспускание. Это также может увеличить риск определенных нарушений сердечного ритма. У некоторых людей с умеренной или тяжелой деменцией к ингибитору холинэстеразы может быть добавлен антагонист рецептора N-метил-d-аспартата (NMDA), называемый мемантином (Namenda).
  • Лекарства от болезни Паркинсона. Такие лекарства, как карбидопа-леводопа (Синемет, Дуопа и другие), могут помочь уменьшить ригидность мышц и замедлить движения. Однако эти лекарства также могут усиливать спутанность сознания, галлюцинации и бред.
  • Лекарства для лечения других симптомов. Ваш врач может назначить лекарства для лечения других симптомов, таких как проблемы со сном или двигательные нарушения.

Ингибиторы холинэстеразы. Эти лекарства от болезни Альцгеймера действуют за счет повышения уровня химических посредников в мозге, известных как нейротрансмиттеры. Считается, что эти химические посредники важны для памяти, мышления и суждений. К ним относятся ривастигмин (Экселон), донепезил (Арицепт, Адларити) и галантамин (Разадин ЭР). Эти лекарства могут помочь улучшить бдительность и мышление. Они также могут уменьшить галлюцинации и другие поведенческие симптомы.

Возможные побочные эффекты включают расстройство желудка, мышечные спазмы и учащенное мочеиспускание. Это также может увеличить риск некоторых нарушений сердечного ритма.

У некоторых людей с умеренной или тяжелой деменцией к ингибитору холинэстеразы может быть добавлен антагонист рецептора N-метил-d-аспартата (NMDA), называемый мемантином (Namenda).

Некоторые лекарства могут ухудшать память. Не принимайте снотворные, содержащие димедрол (Advil PM, Aleve PM). Также не принимайте лекарства, используемые для лечения позывов к мочеиспусканию, такие как оксибутинин (Дитропан XL. Гель, Окситрол).

Ограничьте прием седативных и снотворных средств. Поговорите с медицинским работником о том, могут ли какие-либо лекарства, которые вы принимаете, ухудшить вашу память.

Антипсихотические препараты могут вызывать сильную спутанность сознания, тяжелый паркинсонизм, седативный эффект, а иногда и смерть. Очень редко на короткое время могут быть назначены некоторые нейролептики второго поколения, такие как кветиапин (Сероквель) или клозапин (Клозарил, Версаклоз) в низкой дозе. Но они предлагаются только в том случае, если выгоды перевешивают риски.

Методы лечения

Антипсихотические препараты могут усугублять симптомы деменции с тельцами Леви. Возможно, было бы полезно сначала попробовать другие подходы, такие как:

  • Терпимость к такому поведению. Некоторых людей с деменцией с тельцами Леви галлюцинации не беспокоят. Если это правда, то побочные эффекты лекарства могут быть хуже, чем сами галлюцинации.
  • Изменение окружающей среды. Уменьшение беспорядка и шума может облегчить жизнь людям с деменцией. Ответы лиц, осуществляющих уход, иногда ухудшают поведение. Избегайте исправлений и опросов человека с деменцией. Предложите заверение и подтверждение его или ее опасений.
  • Создайте распорядок дня и упростите выполнение задач. Разбейте задачи на более простые шаги и сосредоточьтесь на успехах, а не на неудачах. Структура и распорядок дня могут быть менее запутанными.

Образ жизни и домашние средства

Симптомы и прогрессирование деменции с тельцами Леви у всех разные. Лицам, осуществляющим уход, может потребоваться адаптировать следующие советы к индивидуальным ситуациям:

  • Говорите четко и просто. Поддерживайте зрительный контакт и говорите медленно, простыми предложениями, не торопясь с ответом. Излагайте только одну идею или инструкцию одновременно. Используйте жесты и подсказки, например, указывая на объекты.
  • Поощряйте физические упражнения. Преимущества физических упражнений включают улучшение физических функций, поведения и снижение депрессии. Некоторые исследования показывают, что физические упражнения могут замедлить снижение когнитивных способностей у людей с деменцией.
  • Стимулируйте ум. Участие в играх, разгадывании кроссвордов и других мероприятиях, связанных с развитием навыков мышления, может помочь замедлить снижение умственных способностей у людей с деменцией. Поощряйте художественную и созидательную деятельность, такую как рисование, пение или музицирование.
  • Создавайте возможности для социальной активности. Общайтесь с друзьями. Участвуйте в религиозных службах.
  • Установите ритуалы перед сном. Проблемы с поведением могут обостряться ночью. Создавайте успокаивающие ритуалы перед сном, не отвлекаясь на телевизор, уборку после ужина и активных членов семьи. Оставляйте включенным ночник, чтобы не потерять ориентацию.

Ограничьте потребление кофеина в течение дня. Воздержитесь от дневного сна и предложите занятия для дневных упражнений. Это может помочь предотвратить ночное беспокойство.

Альтернативная медицина

Разочарование и тревога могут усугубить симптомы деменции. Чтобы способствовать расслаблению, подумайте:

  • Музыкальная терапия, которая включает в себя прослушивание успокаивающей музыки.
  • Терапия домашними животными, которая предполагает использование животных для улучшения настроения и поведения у людей с деменцией.
  • Ароматерапия, в которой используются ароматные растительные масла.
  • Массажная терапия.

Преодоление трудностей и поддержка

Люди с деменцией с тельцами Леви часто испытывают смесь эмоций. Человек может чувствовать замешательство, разочарование, злость или страх. Они могут не быть уверены в будущем и испытывать горе и депрессию. Предложите поддержку, выслушав. Заверьте, что человек все еще может наслаждаться жизнью. Будьте позитивны и делайте все возможное, чтобы помочь человеку сохранить достоинство и самоуважение.

Если вы ухаживаете за человеком с деменцией с тельцами Леви или партнер по уходу за ним, внимательно наблюдайте за этим человеком. Убедитесь, что человек не упал, не потерял сознание и у него нет плохой реакции на лекарства. Подбадривайте его во время замешательства, бреда или галлюцинаций.

Забота о себе

Уход за человеком с деменцией с тельцами Леви может быть утомительным физически и эмоционально. Вы можете испытывать гнев, вину, разочарование, уныние, беспокойство, печаль или социальную изоляцию. Помогите предотвратить эмоциональное выгорание лиц, осуществляющих уход, путем:

  • Обратитесь за помощью к друзьям или другим членам семьи, когда она вам понадобится. Подумайте о медицинских услугах на дому, которые помогут вам ухаживать за человеком с деменцией с тельцами Леви.
  • Регулярные физические упражнения и здоровое питание.
  • Узнавать о заболевании. Задавать вопросы врачам, социальным работникам и другим членам команды по уходу.
  • Присоединяюсь к группе поддержки.

Многим людям с деменцией с тельцами Леви и их семьям могут помочь консультации или местные группы поддержки. Обратитесь в местные агентства по вопросам здравоохранения или старения. Местные агентства могут помочь вам связаться с группами поддержки, медицинскими работниками, ресурсами, направлениями, агентствами по уходу на дому, жилыми помещениями под присмотром, телефонной линией помощи и образовательными семинарами.

Подготовка к вашей встрече

Вы могли бы сначала обсудить свои симптомы с медицинским работником. Этот человек может направить вас к врачу, прошедшему подготовку в области деменции. Обычно это врач, специализирующийся на заболеваниях мозга и нервной системы, называемый неврологом, или врач, специализирующийся на психических расстройствах, называемый психиатром.

По возможности попросите друга или члена семьи прийти на прием. Этот человек поможет вам запомнить полученную информацию и предоставит вашему врачу информацию о вас. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы и когда они начались.
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
  • Вопросы нужно задать.

Чего ожидать от вашего врача

Вам, вашему супругу, партнеру или близкому другу, скорее всего, зададут ряд вопросов о:

  • Изменения в вашей памяти, личности и поведении.
  • Зрительные галлюцинации.
  • В вашем анамнезе были инсульты, депрессии, расстройства, связанные с употреблением алкоголя, травмы головы или другие неврологические расстройства.
Симптомы и лечение деменции с тельцами Леви