Обзор

Бред - это серьезное изменение умственных способностей. Это приводит к спутанному мышлению и отсутствию осознания того, что кого-то окружает. Расстройство обычно наступает быстро — в течение нескольких часов или дней.

Бред часто можно объяснить одним или несколькими факторами. Факторы могут включать тяжелую или продолжительную болезнь или дисбаланс в организме, такой как низкий уровень натрия. Расстройство также может быть вызвано определенными лекарствами, инфекцией, хирургическим вмешательством, употреблением алкоголя или наркотиков или абстиненцией.

Симптомы бреда иногда путают с симптомами слабоумия. Медицинские работники могут полагаться на мнение члена семьи или лица, осуществляющего уход, при диагностике заболевания.

Симптомы

Симптомы бреда обычно начинаются в течение нескольких часов или нескольких дней. Обычно они возникают при медицинских проблемах. Симптомы часто появляются и проходят в течение дня. Могут быть периоды отсутствия симптомов. Симптомы, как правило, усиливаются ночью, когда темно и все кажется менее знакомым. Они также, как правило, проявляются хуже в незнакомых условиях, например, в больнице.

К первичным симптомам относятся следующие.

Снижение осведомленности об окружающей обстановке

Это может привести к:

  • Проблемы с сосредоточением внимания на теме или сменой тем
  • Зацикливание на идее вместо того, чтобы отвечать на вопросы
  • Легко отвлекаться
  • Замкнутый, практически не проявляющий активности или слабо реагирующий на окружающую обстановку

Плохие навыки мышления

Это может выглядеть следующим образом:

  • Плохая память, например, забывание недавних событий
  • Не зная, где они и кто они
  • Проблемы с речью или запоминанием слов
  • Бессвязная или бессмысленная речь
  • Проблемы с пониманием речи
  • Проблемы с чтением или письмом

Изменения в поведении и эмоциях

К ним могут относиться:

  • Тревога, страх или недоверие к другим
  • Депрессия
  • Вспыльчивый характер или гнев
  • Чувство приподнятого настроения
  • Отсутствие интереса и эмоций
  • Быстрые перемены настроения
  • Изменения личности
  • Видеть то, чего не видят другие
  • Быть беспокойным, тревожным или воинственным
  • Кричать, стонать или издавать другие звуки
  • Быть тихим и замкнутым — особенно у пожилых людей
  • Замедленные движения или вялость
  • Изменения в привычках ко сну
  • Переключенный цикл ночной-дневной сон-бодрствование

Виды бреда

Эксперты выделили три типа:

  • Гиперактивный бред. Возможно, этот тип распознать проще всего. Люди с этим типом могут быть беспокойными и ходить по комнате. Они также могут испытывать беспокойство, быстро менять настроение или видеть то, чего на самом деле нет. Люди с этим типом часто сопротивляются заботе.
  • Гипоактивный делирий. Люди с этим типом могут быть неактивными или иметь пониженную активность. Они склонны к вялости или сонливости. Может показаться, что они находятся в оцепенении. Они не общаются с семьей или другими людьми.
  • Смешанный бред. Симптомы включают оба типа бреда. Человек может быстро переключаться с одного состояния на другое, становясь беспокойным и вялым.

Бред и слабоумие

Бред и слабоумие может быть трудно отличить друг от друга, и у человека может быть и то, и другое. У человека с деменцией наблюдается постепенное снижение памяти и других мыслительных навыков из-за повреждения или потери клеток мозга. Наиболее распространенной причиной деменции является болезнь Альцгеймера, которая развивается медленно, в течение месяцев или лет.

Бред часто возникает у людей с деменцией. Однако эпизоды бреда не всегда означают, что у человека деменция. Тесты на деменцию не следует проводить во время приступа бреда, поскольку результаты могут ввести в заблуждение.

Некоторые различия между симптомами делирия и слабоумия включают:

  • Начало. Начало делирия наступает в течение короткого времени — в течение дня или двух. Деменция обычно начинается с незначительных симптомов, которые со временем усиливаются.
  • Внимание. Способность оставаться сосредоточенным или сохранять концентрацию внимания нарушается при делирии. Человек на ранних стадиях деменции в целом остается бдительным. Люди с деменцией часто не бывают вялыми или возбужденными.
  • Быстрые изменения симптомов. Симптомы делирия могут возникать и исчезать несколько раз в течение дня. В то время как у людей с деменцией бывает лучшее или худшее время суток, их память и мыслительные способности обычно остаются на постоянном уровне.

Когда следует обратиться к врачу

Если у родственника, друга или кого-либо из находящихся на вашем попечении проявляются симптомы бреда, поговорите с лечащим врачом этого человека. Ваши сведения о симптомах, типичном мышлении и обычных способностях будут важны для постановки диагноза. Это также может помочь врачу найти причину расстройства.

Если вы заметили симптомы у кого-либо в больнице или доме престарелых, сообщите о своих опасениях сестринскому персоналу или поставщику медицинских услуг. Симптомы могли отсутствовать. Пожилые люди, находящиеся в больнице или в центре долгосрочного ухода, подвержены риску развития делирия.

Причины

Бред возникает, когда сигналы в мозге не передаются и не принимаются должным образом.

Расстройство может иметь одну причину или несколько причин. Например, состояние здоровья в сочетании с побочными эффектами лекарства может вызвать делирий. Иногда причину найти не удается. Возможные причины включают:

  • Определенные лекарства или их побочные эффекты
  • Употребление алкоголя или наркотиков или ломка
  • Состояние здоровья, такое как инсульт, сердечный приступ, обострение заболевания легких или печени или травма в результате падения
  • Дисбаланс в организме, такой как низкий уровень натрия или кальция
  • Тяжелое, продолжительное заболевание или болезнь, которая приведет к смерти
  • Лихорадка и новая инфекция, особенно у детей
  • Инфекция мочевыводящих путей, пневмония, грипп или COVID-19, особенно у пожилых людей
  • Воздействие токсинов, таких как окись углерода, цианид или другие яды
  • Неправильное питание или потеря слишком большого количества жидкости в организме
  • Недостаток сна или сильное эмоциональное расстройство
  • Боль
  • Хирургическое вмешательство или другая медицинская процедура, требующая приведения в состояние, подобное сну

Некоторые лекарства, принимаемые отдельно или в комбинации, могут вызвать делирий. К ним относятся лекарства, которые лечат:

  • Боль
  • Проблемы со сном
  • Расстройства настроения, такие как тревога и депрессия
  • Аллергия
  • Астма
  • Припухлость
  • Болезнь Паркинсона
  • Спазмы или конвульсии

Факторы риска

Любое состояние, которое приводит к пребыванию в больнице, увеличивает риск развития делирия. В основном это верно, когда кто-то восстанавливается после операции или находится в отделении интенсивной терапии. Бред чаще встречается у пожилых людей и у людей, живущих в домах престарелых.

Примеры других состояний, которые могут увеличить риск развития делирия, включают:

  • Заболевания головного мозга, такие как слабоумие, инсульт или болезнь Паркинсона
  • Прошлые эпизоды бреда
  • Потеря зрения или слуха
  • Множественные проблемы со здоровьем

Осложнения

Бред может длиться всего несколько часов или до нескольких недель или месяцев. При устранении причин время выздоровления часто сокращается.

Выздоровление в некоторой степени зависит от состояния здоровья и психического статуса до появления симптомов. Например, у людей с деменцией может наблюдаться общее снижение памяти и мыслительных навыков после эпизода делирия. Люди с более крепким здоровьем имеют больше шансов на полное выздоровление.

Люди с другими серьезными, длительными или неизлечимыми заболеваниями могут не восстановить мыслительные навыки или функции, которые у них были до начала делирия. Бред у тяжелобольных людей с большей вероятностью приведет к:

  • Общее ухудшение состояния здоровья
  • Плохое восстановление после операции
  • Необходимость длительного ухода
  • Повышенный риск смерти

Профилактика

Лучший способ предотвратить делирий - это выявить факторы риска, которые могут спровоцировать эпизод. Особую проблему представляют условия в больнице. Пребывание в больнице часто связано с заменой палаты, инвазивными процедурами, громкими звуками и плохим освещением. Недостаток естественного освещения и недосыпание могут усугубить путаницу.

Некоторые шаги могут помочь предотвратить или уменьшить тяжесть бреда. Для этого следует развивать привычки к правильному сну, помогать человеку сохранять спокойствие и хорошо ориентироваться, а также предотвращать проблемы со здоровьем или другие осложнения. Также избегайте лекарств, используемых для сна, таких как димедрол (Benadryl Allergy, Unisom и другие).

Диагноз

Медицинский работник может диагностировать делирий на основании истории болезни и тестов на психическое состояние. Медицинский работник также рассмотрит факторы, которые могли вызвать расстройство. Обследование может включать:

  • История болезни. Врач спросит, что изменилось за последние несколько дней. Есть ли новая инфекция? Начал ли пациент принимать новое лекарство? Была ли травма или новая боль, такая как боль в груди? Возникали ли головные боли или слабость? Употреблял ли человек алкоголь или легальный или нелегальный наркотик?
  • Проверка психического состояния. Врач начинает с проверки осознанности, внимания и мышления. Это может быть сделано путем беседы с пациентом. Или это может быть сделано с помощью тестов или скринингов. Полезной может быть информация от членов семьи или лиц, осуществляющих уход.
  • Физикальный и неврологический осмотры. Физикальный осмотр проверяет наличие признаков проблем со здоровьем или болезней. Неврологический осмотр проверяет зрение, равновесие, координацию и рефлексы. Это может помочь определить, является ли причиной бреда инсульт или другое заболевание.
  • Другие анализы. Поставщик медицинских услуг может заказать анализы крови, мочи и другие анализы. Тесты на визуализацию головного мозга могут использоваться, когда диагноз не может быть поставлен на основе другой информации.

Лечение

Первая цель лечения делирия - устранить любые причины или триггеры. Это может включать прекращение приема определенных лекарств, лечение инфекции или устранение дисбаланса в организме. Затем лечение фокусируется на создании наилучших условий для исцеления тела и успокоения мозга.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия направлена на предотвращение осложнений. Вот шаги, которые необходимо предпринять:

  • Защитите дыхательные пути
  • Обеспечьте себя жидкостью и питанием
  • Помощь при передвижении
  • Лечить боль
  • Устраните недостаток контроля над мочевым пузырем
  • Избегайте использования физических удерживающих устройств и трубок для мочевого пузыря
  • По возможности избегайте перемен в окружении и лицах, осуществляющих уход
  • Привлеките к уходу членов семьи или знакомых людей

Лекарства

Если вы являетесь членом семьи или ухаживаете за человеком, страдающим бредом, поговорите с лечащим врачом о лекарствах, которые могут вызвать симптомы. Лечащий врач может предложить пациенту избегать приема этих лекарств или назначить меньшую дозу. Могут потребоваться определенные лекарства для купирования боли, вызывающей делирий.

Другие виды лекарств могут помочь успокоить взволнованного или сбитого с толку человека. Или лекарства могут потребоваться, если человек проявляет недоверие к другим, испытывает страх или видит то, чего другие не видят. Эти лекарства могут потребоваться, когда симптомы:

  • Затрудняют проведение медицинского обследования или оказание медицинской помощи
  • Подвергать человека опасности или угрожать безопасности других
  • Не уменьшайте эффект при других процедурах

Когда симптомы проходят, прием лекарств обычно прекращают или назначают в более низких дозах.

Преодоление трудностей и поддержка

Если вы являетесь родственником или лицом, осуществляющим уход за кем-либо, кто подвержен риску делирия, вы можете предпринять шаги для предотвращения этого эпизода. Если вы ухаживаете за кем-то, кто выздоравливает от делирия, эти шаги могут помочь улучшить состояние здоровья этого человека и предотвратить новый эпизод.

Пропагандируйте хорошие привычки ко сну

Для формирования хороших привычек ко сну:

  • Обеспечьте спокойную обстановку
  • Используйте внутреннее освещение, соответствующее времени суток
  • Помогите человеку соблюдать обычный распорядок дня
  • Поощряйте заботу о себе и активность в течение дня
  • Обеспечьте спокойный сон ночью

Способствовать спокойствию и ориентации

Чтобы помочь человеку сохранять спокойствие и осознавать, что его окружает:

  • Предоставьте часы и календарь и сверяйтесь с ними в течение дня
  • Просто сообщайте о любых изменениях в деятельности, таких как время обеда или отхода ко сну
  • Держите рядом знакомые и любимые предметы и фотографии, но избегайте загроможденного пространства
  • Спокойно подойдите к человеку
  • Назовите себя или других людей
  • Избегайте споров
  • Используйте меры по обеспечению комфорта, такие как прикосновения, если они помогают
  • Уменьшите уровень шума и других отвлекающих факторов
  • Предоставьте очки и слуховые аппараты

Предотвращать усложняющиеся проблемы

Чтобы предотвратить проблемы со здоровьем:

  • Дайте пациенту соответствующие лекарства по расписанию
  • Обеспечьте себя большим количеством жидкости и здоровым питанием
  • Поощряйте регулярную физическую активность
  • Получите оперативное лечение при потенциальных проблемах, таких как инфекции

Уход за лицом, осуществляющим уход

Уход за человеком с делирием может быть пугающим и утомительным. Позаботьтесь и о себе тоже.

  • Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки лиц, осуществляющих уход.
  • Узнайте больше об этом заболевании.
  • Попросите брошюры или другие ресурсы у поставщика медицинских услуг, некоммерческих организаций, общественных служб здравоохранения или государственных учреждений.
  • Поделитесь уходом с семьей и друзьями, которые знакомы с этим человеком, чтобы получить передышку.

Организации, которые могут предоставить полезную информацию, включают Сеть действий лиц, осуществляющих уход, и Национальный институт по проблемам старения.

Подготовка к вашей встрече

Если вы являетесь родственником или основным лицом, осуществляющим уход за человеком, страдающим делирием, вы, скорее всего, сыграете определенную роль в записи на прием или предоставлении информации поставщику медицинских услуг. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и знать, чего ожидать.

Что ты можешь сделать

Перед назначением составьте список:

  • Все лекарства, которые принимает человек. Сюда входят все рецепты, лекарства, отпускаемые без рецепта, и добавки. Укажите дозы и обратите внимание на все последние изменения в лекарствах.
  • Имена и контактная информация любого лица, оказывающего помощь человеку с делирием.
  • Симптомы и когда они начались. Опишите все симптомы и любые изменения в поведении, которые начались до появления симптомов бреда. Они могут включать боль, лихорадку или кашель.
  • Вопросы, которые вы хотите задать поставщику медицинских услуг.

Чего ожидать от врача

Врач, скорее всего, задаст несколько вопросов о человеке с делирием. Они могут включать:

  • Каковы симптомы и когда они начались?
  • Есть ли или были ли недавно повышение температуры, кашель, инфекция мочевыводящих путей или признаки боли?
  • Была ли у вас недавно травма головы или другая травма?
  • Какой была память и другие мыслительные навыки у этого человека до появления симптомов?
  • Насколько хорошо человек выполнял повседневную деятельность до появления симптомов?
  • Может ли человек обычно функционировать самостоятельно?
  • Какие еще медицинские состояния были диагностированы?
  • Принимаются ли отпускаемые по рецепту лекарства в соответствии с указаниями? Когда пациент принимал последнюю дозу каждого из них?
  • Есть ли какие-нибудь новые лекарства?
  • Знаете ли вы, употреблял ли этот человек недавно наркотики или алкоголь? Был ли у этого человека опыт злоупотребления алкоголем или наркотиками? Есть ли какие-либо изменения в схеме использования, такие как увеличение или прекращение использования?
  • Казался ли этот человек в последнее время подавленным, чрезвычайно печальным или замкнутым?
  • Проявлял ли этот человек признаки того, что не чувствует себя в безопасности?
  • Есть ли какие-либо признаки паранойи?
  • Видел ли этот человек или слышал то, чего не видит никто другой?
  • Есть ли какие—либо новые физические симптомы - например, боль в груди или животе?

Врач может задать дополнительные вопросы, основываясь на ваших ответах, симптомах и потребностях пациента. Подготовка к ответам на эти вопросы поможет вам максимально эффективно использовать время, проведенное с поставщиком медицинских услуг.

Симптомы и лечение делирия