Дефект межжелудочковой перегородки (ВСД)

Обзор

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) - это отверстие в сердце. Это распространенная проблема с сердцем, присутствующая при рождении (врожденный порок сердца). Отверстие возникает в стенке, разделяющей нижние камеры сердца (желудочки).

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) изменяет способ прохождения крови через сердце и легкие. Богатая кислородом кровь перекачивается обратно в легкие, а не в организм. Кровь, богатая кислородом, смешивается с кровью, бедной кислородом. Эти изменения могут повысить кровяное давление в легких и потребовать от сердца усиленной работы по перекачке крови.

Небольшой дефект межжелудочковой перегородки может не вызывать проблем. Многие дефекты межжелудочковой перегородки малого размера (VSD) закрываются сами по себе. Детям со средним или большим ВСД может потребоваться хирургическое вмешательство в раннем возрасте для предотвращения осложнений.

Симптомы

Симптомы серьезных проблем с сердцем, присутствующих при рождении (врожденные пороки сердца), часто проявляются в течение первых нескольких дней, недель или месяцев жизни ребенка.

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки (ВСД) зависят от размера отверстия и наличия каких-либо других проблем с сердцем. Небольшое ВСД может никогда не вызывать симптомов.

В целом, симптомы ВСД у ребенка могут включать:

  • Плохое питание
  • Медленный физический рост или его отсутствие (неспособность к процветанию)
  • Учащенное дыхание или одышка
  • Легко утомляет
  • Свистящий звук при прослушивании сердца с помощью стетоскопа (шумы в сердце)

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки у взрослых могут включать:

  • Одышка, особенно при физической нагрузке
  • Свистящий звук при прослушивании сердца с помощью стетоскопа (шумы в сердце)

Когда следует обратиться к врачу

Позвоните своему врачу, если ваш ребенок:

  • Легко устает во время еды или игры
  • Не набирает вес
  • Становится затрудненным дыхание во время еды или плача
  • Часто дышит или испытывает одышку

Обратитесь к своему лечащему врачу, если появятся следующие симптомы:

  • Одышка
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • Усталость или слабость

Причины

Дефект межжелудочковой перегородки (ВСД) возникает по мере развития сердца ребенка во время беременности. Мышечная стенка, разделяющая сердце на левую и правую стороны, формируется не полностью, оставляя одно или несколько отверстий. Размер отверстия или лунок может варьироваться.

Часто нет четкой причины. Генетические факторы и факторы окружающей среды могут играть роль. ВСД может возникать самостоятельно или вместе с другими проблемами с сердцем, присутствующими при рождении. В редких случаях дефект межжелудочковой перегородки может возникнуть позже в жизни после сердечного приступа или определенных операций на сердце.

Как работает сердце

Чтобы лучше понять дефект межжелудочковой перегородки (VSD), может быть полезно знать, как обычно работает сердце.

Типичное сердце состоит из четырех камер — двух верхних (предсердия) и двух нижних (желудочки).

  • Правая сторона сердца доставляет кровь в легкие.
  • В легких кровь усваивает кислород.
  • Легкие перекачивают богатую кислородом кровь в левую часть сердца.
  • Левая сторона сердца перекачивает богатую кислородом кровь к остальным частям тела.

Дефект межжелудочковой перегородки изменяет направление кровотока в сердце и легких. Отверстие позволяет богатой кислородом крови возвращаться обратно в легкие, вместо того чтобы поступать в организм. Кровь, богатая кислородом, и кровь, бедная кислородом, теперь смешиваются. Если дефект межжелудочковой перегородки большой, кровяное давление в легочных артериях может повыситься. В этом случае сердцу приходится работать интенсивнее, перекачивая кровь. Большой ВСД также может увеличить объем кровотока в легочных артериях, вызывая застойные явления.

Факторы риска

Факторы риска развития дефекта межжелудочковой перегородки включают:

  • Преждевременные роды
  • Синдром Дауна и другие генетические заболевания
  • Наличие в семейном анамнезе проблем с сердцем при рождении (врожденные пороки сердца)

У ребенка, родившегося с дефектом межжелудочковой перегородки, могут быть и другие проблемы с сердцем, такие как:

  • Дефект межпредсердной перегородки
  • Коарктация аорты
  • Синдром двойного выхода
  • Открытый артериальный проток
  • Тетралогия Фалло

Если у вас уже есть ребенок с врожденным пороком сердца, генетический консультант может обсудить риск того, что у вашего следующего ребенка он будет.

Осложнения

Небольшой дефект межжелудочковой перегородки (VSD) может никогда не вызывать никаких проблем. Некоторые VSD средней или большой величины могут представлять угрозу для жизни. Лечение может помочь предотвратить многие осложнения.

Осложнения дефекта межжелудочковой перегородки могут включать:

  • Сердечная недостаточность. При средней или большой ВСД сердце работает интенсивнее, а в легкие перекачивается слишком много крови. Без лечения может развиться сердечная недостаточность.
  • Синдром Айзенменгера. Незажившее отверстие в сердце может привести к этому осложнению спустя много лет. Нерегулярный кровоток приводит к тому, что кровеносные сосуды в легких становятся жесткими и сужаются. В артериях легких повышается кровяное давление (легочная гипертензия). Этот синдром необратимо повреждает кровеносные сосуды в легких.
  • Эндокардит. Это редкое осложнение ВСД . Инфекция вызывает опасное для жизни воспаление внутренней оболочки камер сердца и клапанов.
  • Другие проблемы с сердцем. К ним относятся заболевания сердечных клапанов и нерегулярные сердечные ритмы (аритмии).

Профилактика

Поскольку причина неясна, предотвратить дефект межжелудочковой перегородки (ВСД) может оказаться невозможным. Но важно обеспечить надлежащий дородовой уход. Если у вас ВСД и вы планируете забеременеть, запишитесь на прием к своему лечащему врачу и выполните следующие действия:

  • Получите раннюю дородовую помощь еще до того, как забеременеете. Прежде чем забеременеть, поговорите со своим лечащим врачом о своем здоровье и обсудите любые изменения в образе жизни, которые ваш врач может порекомендовать для здорового течения беременности. Кроме того, обязательно поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете.
  • Принимайте поливитамины с фолиевой кислотой. Доказано, что ежедневный прием 400 мкг фолиевой кислоты уменьшает врожденные дефекты головного и спинного мозга. Это также может помочь снизить риск пороков сердца.
  • Избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя во время беременности увеличивает риск врожденных пороков сердца.
  • Не курите и не употребляйте запрещенные наркотики. Если вы курите, бросьте. Курение во время беременности увеличивает риск врожденного порока сердца у ребенка. Избегайте употребления запрещенных препаратов, поскольку они могут нанести вред развивающемуся ребенку.
  • Сделайте рекомендуемые прививки. Убедитесь, что вы в курсе всех ваших прививок, прежде чем забеременеть. Некоторые инфекции могут быть вредны для развивающегося плода. Например, перенесение краснухи (немецкой кори) во время беременности может вызвать проблемы в развитии сердца ребенка. Анализ крови, сделанный до беременности, может определить, есть ли у вас иммунитет к краснухе. Для тех, у кого нет иммунитета, доступна вакцина.
  • Держите диабет под контролем. Тщательный контроль уровня сахара в крови до и во время беременности может снизить риск врожденных пороков сердца у ребенка. Диабет, который развивается во время беременности (гестационный диабет), как правило, не увеличивает риск для ребенка. Если у вас диабет, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что его состояние хорошо контролируется, прежде чем забеременеть.
  • Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства. Некоторые лекарства могут вызывать врожденные дефекты. Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая те, которые покупаются без рецепта.

Если у вас в семейном анамнезе были проблемы с сердцем, присутствовавшие при рождении, подумайте о том, чтобы проконсультироваться с консультантом по генетике и кардиологом (кардиологом), прежде чем забеременеть.

Дефект межжелудочковой перегородки (ВСД)

Диагноз

Некоторые дефекты межжелудочковой перегородки (VSD) диагностируются вскоре после рождения ребенка. Однако дефекты межжелудочковой перегородки (VSD) могут быть диагностированы только в более позднем возрасте. Иногда дефект межжелудочковой перегородки (VSD) может быть обнаружен при ультразвуковом исследовании беременности до рождения ребенка.

При наличии дефекта межжелудочковой перегородки при прослушивании сердца стетоскопом врач может услышать свистящий звук (шум в сердце).

Тесты, которые проводятся для диагностики дефекта межжелудочковой перегородки, включают:

  • Эхокардиограмма. Это наиболее часто используемый тест для диагностики дефекта межжелудочковой перегородки. Звуковые волны используются для создания изображений сердца в движении. Эхокардиограмма может показать, насколько хорошо кровь движется по сердцу и сердечным клапанам.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот быстрый и безболезненный тест регистрирует электрическую активность сердца. Он может показать, насколько быстро или насколько медленно бьется сердце.
  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки показывает состояние сердца и легких. Он может определить, увеличено ли сердце и есть ли в легких лишняя жидкость.
  • Пульсоксиметрия. Датчик, размещенный на кончике пальца, регистрирует количество кислорода в крови. Слишком мало кислорода может быть признаком проблем с сердцем или легкими.
  • Катетеризация сердца. В этом тесте тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в паху или руке и направляется по кровеносным сосудам в сердце. С помощью катетеризации сердца врачи могут диагностировать врожденные пороки сердца и определять функцию сердечных клапанов и камер.
  • Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). Магнитные поля и радиоволны используются для создания детальных изображений сердца. Поставщик медицинских услуг может запросить этот тест, если после эхокардиограммы потребуется дополнительная информация.
  • Компьютерная томография (КТ). Серия рентгеновских снимков позволяет получить детальные изображения сердца. Это может быть сделано, если эхокардиограмма не дала столько информации, сколько необходимо.

Лечение

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки может включать регулярные медицинские осмотры, прием лекарств и хирургическое вмешательство. Многим детям, родившимся с небольшим дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), не потребуется хирургическое вмешательство для закрытия отверстия. Некоторые маленькие ДМЖП закрываются самостоятельно.

Если ВСД небольшой, возможно, достаточно регулярных медицинских осмотров. Для лечения любых симптомов могут быть назначены лекарства.

Младенцы с большими ВСД или легко устающие во время кормления, возможно, нуждаются в дополнительном питании, чтобы помочь им расти. Некоторым детям может потребоваться медикаментозное лечение симптомов сердечной недостаточности.

Лекарства

Лекарства не устраняют дефект межжелудочковой перегородки, но их можно назначать для лечения симптомов или осложнений. Конкретные используемые лекарства зависят от симптомов и их причины. Водные таблетки (мочегонные средства) используются для уменьшения количества жидкости в организме и уменьшения нагрузки на сердце.

Может быть введен кислород.

Операции или другие процедуры

Операция может быть проведена, если ВСД среднего или большого размера или если оно вызывает серьезные симптомы. Младенцам, которым требуется операция по заживлению отверстия, часто делают эту процедуру в первый год жизни.

Хирург может закрыть небольшие дефекты межжелудочковой перегородки, если их расположение в сердце может привести к повреждению близлежащих структур, таких как сердечные клапаны.

Операции и процедуры по устранению дефекта межжелудочковой перегородки включают:

  • Операция на открытом сердце. Это предпочтительная процедура для устранения большинства дефектов межжелудочковой перегородки. Хирург использует пластырь или швы, чтобы закрыть отверстие между нижними камерами сердца. Этот тип операции по ВСД требует установки аппарата искусственного кровообращения и разреза в грудной клетке.
  • Катетерная процедура. Некоторые дефекты межжелудочковой перегородки можно устранить с помощью тонких гибких трубок (катетеров) без необходимости операции на открытом сердце. Медицинский работник вводит катетер в кровеносный сосуд, обычно в паху, и направляет его к сердцу. Через катетер вводится небольшое устройство для закрытия отверстия.

После операции по удалению дефекта межжелудочковой перегородки необходимы регулярные осмотры на протяжении всей жизни, в идеале у кардиолога. Обследования часто включают в себя визуализирующие тесты, чтобы определить, насколько хорошо проходит операция.

Уход за собой

Для поддержания здоровья сердца и предотвращения осложнений могут быть рекомендованы изменения образа жизни.

  • Предотвращайте сердечные инфекции.Иногда проблемы с сердцем могут увеличить риск инфицирования слизистой оболочки сердца или сердечных клапанов (эндокардит). Антибиотики могут быть рекомендованы перед стоматологическими процедурами, если у вас нехватка кислорода из-за большого количества кислорода в крови. Лекарства также могут быть рекомендованы, если у вас есть восстановленный хирургическим путем VSD с пластырем, через который все еще проходит некоторое количество крови. Антибиотики также могут быть рекомендованы, если вам недавно делали катетерную пластику легких. Для большинства людей с дефектом межжелудочковой перегородки хорошая гигиена полости рта и регулярные стоматологические осмотры могут предотвратить эндокардит.
  • Спросите об ограничениях физических упражнений. Многие люди с дефектом межжелудочковой перегородки могут вести здоровый и активный образ жизни без ограничений. Но некоторым, возможно, придется ограничить физические упражнения и занятия спортом. Спросите своего лечащего врача, какие виды спорта и физических упражнений безопасны для вас или вашего ребенка. Людям с синдромом Айзенменгера следует избегать интенсивных физических нагрузок.
  • Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем забеременеть.Если у вас дефект межжелудочковой перегородки, и вы беременны или надеетесь забеременеть, обсудите со своим лечащим врачом возможные риски и осложнения. Вместе вы сможете обсудить и спланировать любой специальный уход, необходимый во время беременности. Небольшое кровотечение или восстановленное без осложнений не представляет большого дополнительного риска для беременности. Однако большая, не устраненная ВСД, нерегулярные сердечные ритмы, сердечная недостаточность или легочная гипертензия повышают риск осложнений беременности. Беременность считается очень рискованной для пациентов с синдромом Айзенменгера и не рекомендуется.

Предотвращайте сердечные инфекции. Иногда проблемы с сердцем могут увеличить риск инфицирования слизистой оболочки сердца или сердечных клапанов (эндокардит). Антибиотики могут быть рекомендованы перед стоматологическими процедурами, если у вас нехватка кислорода из-за большого VSD . Лекарства также могут быть рекомендованы, если у вас VSD, восстановленный хирургическим путем, с пластырем, через который все еще проходит кровь. Антибиотики также могут быть рекомендованы, если вам недавно проводилось катетерное лечение ВСД.

Для большинства людей с дефектом межжелудочковой перегородки хорошая гигиена полости рта и регулярные стоматологические осмотры могут предотвратить эндокардит.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем забеременеть. Если у вас дефект межжелудочковой перегородки, и вы беременны или надеетесь забеременеть, обсудите со своим лечащим врачом возможные риски и осложнения. Вместе вы сможете обсудить и спланировать любой специальный уход, необходимый во время беременности.

Небольшой ВСД или восстановленный ВСД без осложнений не представляет большого дополнительного риска для беременности. Однако большой, не восстановленный ВСД, нерегулярные сердечные ритмы, сердечная недостаточность или легочная гипертензия повышают риск осложнений беременности.

Беременность считается очень рискованной для пациентов с синдромом Айзенменгера и не рекомендуется.

Преодоление трудностей и поддержка

Вы можете обнаружить, что общение с другими людьми, пережившими похожие события или ситуации, может быть полезным. Группы поддержки предоставляют родителям, близким и лицам, осуществляющим уход, возможность поделиться проблемами и найти поддержку. Спросите своего лечащего врача, есть ли в вашем регионе какие-либо группы поддержки.

Подготовка к вашей встрече

Если у ребенка большой дефект межжелудочковой перегородки, его, скорее всего, диагностируют вскоре после рождения. Иногда его диагностируют до родов во время ультразвукового исследования беременности.

Если вы считаете, что у вашего ребенка ВСД, который не был распознан при рождении, запишитесь на прием к лечащему врачу вашего ребенка. Вас могут направить к кардиологу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Запишите следующее и принесите записи с собой на прием:

  • Любые симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с проблемами с сердцем.
  • Когда появились симптомы и как часто они возникают.
  • Важная медицинская информация, включая семейный анамнез проблем с сердцем, имевшихся при рождении.
  • Все лекарства, включая те, которые покупаются без рецепта. Укажите дозировки.
  • Вопросы, которые следует задать поставщику медицинских услуг.

По возможности попросите члена семьи или друга пойти с вами на прием. Кто-нибудь, кто пойдет с вами, может помочь запомнить, что говорит лечащий врач.

Составление списка вопросов может помочь вам и вашему лечащему врачу максимально эффективно использовать время, проведенное вместе. К числу вопросов, которые следует задать лечащему врачу на первом приеме, относятся:

  • Что, вероятно, вызывает эти симптомы?
  • Существуют ли другие возможные причины?
  • Какие анализы необходимы? Требуется ли какая-либо специальная подготовка?
  • Следует ли обратиться к специалисту?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Вопросы, которые следует задать, если вас направят к кардиологу, включают:

  • Насколько велика дыра в сердце?
  • Каков риск осложнений этого состояния?
  • Как мы можем отслеживать наличие осложнений?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Как часто нам следует назначать последующие экзамены и зачеты?
  • Каковы долгосрочные перспективы этого заболевания?
  • Существуют ли какие-либо ограничения на активность?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст много вопросов, в том числе:

Если вы являетесь пострадавшим лицом:

  • Каковы симптомы?
  • Когда начались симптомы?
  • Со временем симптомы стали хуже?
  • Знаете ли вы о проблемах с сердцем в вашей семье?
  • Лечитесь ли вы или проходили ли недавно лечение от других заболеваний?
  • Вы планируете забеременеть?

Если пострадал ваш ребенок:

  • Легко ли ваш ребенок устает во время еды или игр?
  • Ваш ребенок набирает вес?
  • Ваш ребенок часто дышит или сбивается с дыхания во время еды или плача?
  • Были ли у вашего ребенка диагностированы другие заболевания?
Симптомы и лечение дефекта межжелудочковой перегородки (ВСД)