Симптомы и лечение боли в колене

Обзор

Боль в колене - распространенная жалоба, от которой страдают люди всех возрастов. Боль в колене может быть результатом травмы, такой как разрыв связки или хряща. Медицинские состояния, включая артрит, подагру и инфекции, также могут вызывать боль в колене.

Многие виды незначительных болей в колене хорошо поддаются мерам самообслуживания. Физиотерапия и наколенники также могут помочь облегчить боль. Однако в некоторых случаях вашему колену может потребоваться хирургическое вмешательство.

Симптомы

Локализация и тяжесть боли в колене могут варьироваться в зависимости от причины проблемы. Признаки и симптомы, которые иногда сопровождают боль в колене, включают:

Припухлость и скованность
Покраснение и тепло на ощупь
Слабость или нестабильность
Хлопающие или хрустящие звуки
Неспособность полностью выпрямить колено

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к своему врачу, если вы:

Не можете переносить вес на колено или чувствуете, что ваше колено неустойчиво или подгибается
У вас заметный отек колена
Не можете полностью разгибать или сгибать колено
Видите очевидную деформацию своей ноги или колена
У вас повышенная температура, в дополнение к покраснению, боли и припухлости в колене
Испытываете сильную боль в колене, связанную с травмой

Причины

Боль в колене может быть вызвана травмами, механическими неполадками, различными видами артрита и другими проблемами.

Травмы

Травма колена может затронуть любые связки, сухожилия или наполненные жидкостью мешочки (бурсы), окружающие ваш коленный сустав, а также кости, хрящи и связки, образующие сам сустав. Некоторые из наиболее распространенных травм колена включают:

Травма ACL. Травма ACL - это разрыв передней крестообразной связки (ACL) — одной из четырех связок, соединяющих берцовую кость с бедренной. Травма ACL особенно распространена у людей, которые играют в баскетбол, футбол или другие виды спорта, требующие резкой смены направления.
Переломы. Кости колена, включая коленную чашечку (надколенник), могут быть сломаны во время падений или автомобильных аварий. Кроме того, люди, чьи кости были ослаблены остеопорозом, иногда могут получить перелом колена, просто неправильно ступив.
Разрыв мениска. Мениск - это жесткий, эластичный хрящ, который действует как амортизатор между берцовой и бедренной костями. Она может порваться, если вы внезапно подвернете колено, перенося на него вес.
Бурсит коленного сустава. Некоторые травмы колена вызывают воспаление в сумочках, маленьких мешочках с жидкостью, которые смягчают внешнюю поверхность коленного сустава, благодаря чему сухожилия и связки плавно скользят по суставу.
Тендинит надколенника. Тендинит вызывает раздражение и воспаление одного или нескольких сухожилий — толстых волокнистых тканей, которые прикрепляют мышцы к костям. Это воспаление может возникнуть при повреждении сухожилия надколенника, которое проходит от коленной чашечки (коленной чашечки) до берцовой кости и позволяет вам брыкаться, бегать и прыгать. У бегунов, лыжников, велосипедистов и тех, кто занимается прыжками с трамплина, может развиться тендинит надколенника.

Механические неполадки

Некоторые примеры механических неполадок, которые могут вызвать боль в колене, включают:

Рыхлое тело. Иногда травма или дегенерация кости или хряща может привести к отколу части кости или хряща и плаванию в суставной щели. Это может не создавать никаких проблем, если только рыхлое тело не мешает движениям в коленном суставе, и в этом случае эффект будет чем-то вроде карандаша, застрявшего в дверной петле.
Синдром подвздошно-нижнечелюстной связки. Это происходит, когда жесткая полоса ткани, которая тянется от внешней стороны вашего бедра к внешней стороне вашего колена (подвздошно-нижнечелюстной бандаж), становится настолько тугой, что трется о внешнюю часть вашей бедренной кости. Бегуны на длинные дистанции и велосипедисты особенно восприимчивы к синдрому подвздошно-нижнечелюстного бандажа.
Вывих коленной чашечки. Это происходит, когда треугольная кость, которая покрывает переднюю часть вашего колена (надколенник), смещается с места, обычно к внешней стороне вашего колена. В некоторых случаях коленная чашечка может оставаться смещенной, и вы сможете увидеть вывих.
Боль в бедре или стопе. Если у вас болит бедро или стопа, вы можете изменить способ ходьбы, чтобы избавить свой болезненный сустав. Но эта измененная походка может усилить нагрузку на ваш коленный сустав и вызвать боль в колене.

Типы артрита

Существует более 100 различных типов артрита. К разновидностям, наиболее подверженным поражению колена, относятся:

Остеоартрит. Остеоартрит, который иногда называют дегенеративным артритом, является наиболее распространенным типом артрита. Это состояние износа, которое возникает, когда хрящ в вашем колене изнашивается с возрастом.
Ревматоидный артрит. Наиболее изнуряющая форма артрита, ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, которое может поражать практически любой сустав вашего тела, включая колени. Хотя ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, оно имеет тенденцию варьироваться по тяжести и может даже приходить и уходить.
Подагра. Этот тип артрита возникает, когда в суставе накапливаются кристаллы мочевой кислоты. Хотя подагра чаще всего поражает большой палец ноги, она также может возникнуть в колене.
Псевдоподагра. Псевдоподагра, которую часто принимают за подагру, вызывается кристаллами кальция, которые образуются в суставной жидкости. Колени - наиболее распространенный сустав, поражаемый псевдоподагрой.
Септический артрит. Иногда в коленный сустав может попасть инфекция, приводящая к отеку, боли и покраснению. Септический артрит часто протекает с повышением температуры, и до появления боли обычно нет травмы. Септический артрит может быстро вызвать обширные повреждения коленного хряща. Если у вас болит колено в сочетании с каким-либо из симптомов септического артрита, немедленно обратитесь к врачу.

Другие проблемы

Пателлофеморальный болевой синдром - это общий термин, который относится к боли, возникающей между коленной чашечкой и подлежащей бедренной костью. Это часто встречается у спортсменов; у молодых людей, особенно у тех, у кого коленная чашечка неправильно лежит в желобке; и у пожилых людей, у которых это заболевание обычно развивается в результате артрита коленной чашечки.

Факторы риска

Ряд факторов может увеличить риск возникновения проблем с коленями, в том числе:

Избыточный вес. Избыточный вес или ожирение усиливают нагрузку на коленные суставы даже во время обычных занятий, таких как ходьба или подъем и спуск по лестнице. Это также подвергает вас повышенному риску развития остеоартрита, ускоряя разрушение суставного хряща.
Недостаток мышечной гибкости или силы. Недостаток силы и податливости может увеличить риск травм колена. Сильные мышцы помогают стабилизировать и защитить ваши суставы, а гибкость мышц может помочь вам достичь полного диапазона движений.
Определенные виды спорта или занятия. Некоторые виды спорта оказывают большую нагрузку на колени, чем другие. Горные лыжи с их жесткими лыжными ботинками и возможностью падений, баскетбольные прыжки и повороты, а также повторяющиеся удары коленями во время бега трусцой - все это увеличивает риск травмы колена. Работа, требующая постоянной нагрузки на колени, такая как строительство или сельское хозяйство, также может увеличить ваш риск.
Предыдущая травма. Наличие предыдущей травмы колена повышает вероятность того, что вы повредите колено снова.

Осложнения

Не все боли в колене серьезны. Но некоторые травмы колена и медицинские состояния, такие как остеоартрит, могут привести к усилению боли, повреждению суставов и инвалидности, если их не лечить. А травма колена — даже незначительная — повышает вероятность того, что у вас будут подобные травмы в будущем.

Профилактика

Хотя предотвратить боль в колене не всегда возможно, следующие рекомендации могут помочь предотвратить травмы и ухудшение состояния суставов:

Сбросьте лишние килограммы. Поддерживайте здоровый вес; это одно из лучших средств, которые вы можете сделать для своих коленей. Каждый лишний килограмм создает дополнительную нагрузку на суставы, увеличивая риск травм и остеоартрита.
Будьте в форме, чтобы заниматься своим видом спорта. Чтобы подготовить свои мышцы к занятиям спортом, уделите время тренировкам.
Тренируйтесь идеально. Убедитесь, что техника и схемы движений, которые вы используете в своих видах спорта или деятельности, являются наилучшими из возможных. Уроки профессионала могут быть очень полезны.
Становитесь сильными, оставайтесь гибкими.Слабые мышцы являются основной причиной травм колена. Вам пойдет на пользу наращивание четырехглавой мышцы и подколенных сухожилий, мышц передней и задней поверхности бедер, которые помогают поддерживать колени. Тренировка баланса и устойчивости помогает мышцам вокруг коленей работать более эффективно. А поскольку напряженные мышцы также могут привести к травмам, растяжка важна. Постарайтесь включить в свои тренировки упражнения на гибкость.
Относитесь к упражнениям с умом. Если у вас остеоартрит, хронические боли в колене или повторяющиеся травмы, возможно, вам придется изменить способ выполнения упражнений. Подумайте о переходе на плавание, аквааэробику или другие виды деятельности с низкой отдачей — хотя бы на несколько дней в неделю. Иногда простое ограничение занятий с высокой отдачей приносит облегчение.

Становитесь сильными, оставайтесь гибкими. Слабые мышцы являются основной причиной травм колена. Вам пойдет на пользу наращивание четырехглавой мышцы и подколенных сухожилий - мышц передней и задней поверхности бедер, которые помогают поддерживать колени. Тренировка баланса и устойчивости помогает мышцам вокруг колен работать более эффективно.

А поскольку напряженные мышцы также могут привести к травмам, растяжка важна. Постарайтесь включить в свои тренировки упражнения на гибкость.

Диагноз

Во время медицинского осмотра ваш врач, скорее всего:

Осмотрите свое колено на предмет припухлости, боли, болезненности, тепла и видимых кровоподтеков
Проверьте, насколько далеко вы можете двигать голенью в разных направлениях
Надавите или потяните за сустав, чтобы оценить целостность структур вашего колена

Тесты на визуализацию

В некоторых случаях ваш врач может предложить такие анализы, как:

Рентген. Ваш врач может сначала порекомендовать сделать рентген, который может помочь выявить переломы костей и дегенеративные заболевания суставов.
Компьютерная томография (КТ). Компьютерные томографы объединяют рентгеновские снимки, сделанные под разными углами, для создания поперечных изображений внутренней части вашего тела. Компьютерная томография может помочь диагностировать проблемы с костями и незначительные переломы. Специальный вид компьютерной томографии позволяет точно выявить подагру, даже если сустав не воспален.
Ультразвук. Эта технология использует звуковые волны для получения изображений структур мягких тканей внутри и вокруг вашего колена в режиме реального времени. Ваш врач может захотеть переместить ваше колено в другое положение во время ультразвукового исследования, чтобы проверить, нет ли конкретных проблем.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует радиоволны и мощный магнит для создания 3D-изображений внутренней части вашего колена. Этот тест особенно полезен при выявлении повреждений мягких тканей, таких как связки, сухожилия, хрящи и мышцы.

Лабораторные анализы

Если ваш врач подозревает инфекцию или воспаление, вам, вероятно, сделают анализы крови, а иногда и процедуру, называемую артроцентезом, при которой небольшое количество жидкости удаляется из вашего коленного сустава с помощью иглы и отправляется в лабораторию для анализа.

Лечение

Методы лечения будут разными, в зависимости от того, что именно вызывает боль у вас в колене.

Лекарства

Ваш врач может назначить лекарства для облегчения боли и лечения состояний, вызывающих боль в колене, таких как ревматоидный артрит или подагра.

Терапия

Укрепление мышц вокруг вашего колена сделает его более устойчивым. Ваш врач может порекомендовать физиотерапию или различные виды укрепляющих упражнений в зависимости от конкретного состояния, вызывающего вашу боль.

Если вы физически активны или занимаетесь спортом, вам могут понадобиться упражнения для коррекции движений, которые могут влиять на ваши колени, и для выработки хорошей техники во время занятий спортом. Упражнения для улучшения вашей гибкости и равновесия также важны.

Супинаторы, иногда с клиньями с одной стороны пятки, могут помочь сместить давление с той стороны колена, которая наиболее подвержена остеоартриту. При определенных условиях могут использоваться различные типы брекетов для защиты и поддержки коленного сустава.

Инъекции

В некоторых случаях ваш врач может предложить вводить лекарства или другие вещества непосредственно в сустав. Примеры включают:

Кортикостероиды. Инъекции кортикостероидного препарата в коленный сустав могут помочь уменьшить симптомы обострения артрита и обеспечить облегчение боли, которое может длиться несколько месяцев. Эти инъекции эффективны не во всех случаях.
Гиалуроновая кислота. Густая жидкость, похожая на жидкость, которая естественным образом смазывает суставы, гиалуроновая кислота может быть введена в колено для улучшения подвижности и облегчения боли. Хотя результаты исследования неоднозначны в отношении эффективности этого лечения, облегчение после одной или серии уколов может длиться до шести месяцев.
Богатая тромбоцитами плазма (PRP). PRP содержит концентрацию множества различных факторов роста, которые, по-видимому, уменьшают воспаление и способствуют заживлению. Некоторые исследования показали, что PRP может принести пользу некоторым людям с остеоартритом, но необходимы дополнительные исследования.

Хирургия

Если у вас травма, которая может потребовать хирургического вмешательства, обычно нет необходимости делать операцию немедленно. Прежде чем принимать решение, взвесьте плюсы и минусы как нехирургической реабилитации, так и хирургической реконструкции в зависимости от того, что для вас наиболее важно. Если вы решите сделать операцию, ваши варианты могут включать:

Артроскопическая хирургия. В зависимости от вашей травмы ваш врач может осмотреть и восстановить поврежденный сустав с помощью волоконно-оптической камеры и длинных узких инструментов, введенных всего через несколько небольших разрезов вокруг вашего колена. Артроскопия может быть использована для удаления незакрепленных тел из коленного сустава, удаления или восстановления поврежденного хряща (особенно если это приводит к фиксации колена) и восстановления разорванных связок.
Операция по частичной замене коленного сустава. В ходе этой процедуры ваш хирург заменяет только наиболее поврежденную часть вашего колена деталями из металла и пластика. Операция обычно проводится через небольшие разрезы, поэтому вы, вероятно, заживете быстрее, чем при операции по замене всего колена.
Тотальная замена коленного сустава. В ходе этой процедуры хирург удаляет поврежденные кости и хрящи из бедренной кости, берцовой кости и коленной чашечки и заменяет их искусственным суставом, изготовленным из металлических сплавов, высококачественных пластмасс и полимеров.
Остеотомия. Эта процедура включает удаление кости из бедренной или берцовой кости, чтобы лучше выровнять колено и облегчить боль при артрите. Эта операция может помочь вам отсрочить операцию по тотальному эндопротезированию коленного сустава или избежать ее.

Образ жизни и домашние средства

Отпускаемые без рецепта лекарства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) и напроксен натрия (Aleve), могут помочь облегчить боль в колене.

Некоторые люди находят облегчение, натирая пораженное колено кремами, содержащими обезболивающее средство, такое как лидокаин или капсаицин, вещество, которое придает перцу чили остроту.

Меры по уходу за поврежденным коленом включают:

Отдыхайте. Сделайте перерыв в своих обычных занятиях, чтобы уменьшить повторяющуюся нагрузку на колено, дать травме время зажить и помочь предотвратить дальнейшие повреждения. День или два отдыха - это все, что вам нужно при незначительной травме. Для восстановления после более серьезных повреждений, вероятно, потребуется больше времени.
Лед. Лед уменьшает как боль, так и воспаление. Хорошо помогает пакетик замороженного горошка, потому что им покрывается все колено. Вы также можете использовать пакет со льдом, завернутый в тонкое полотенце, чтобы защитить кожу. Хотя ледяная терапия, как правило, безопасна и эффективна, не используйте лед дольше 20 минут из-за риска повреждения нервов и кожи.
Жара. Вы можете почувствовать временное облегчение боли, приложив к болезненному участку на колене грелку или компресс.
Компрессия. Это помогает предотвратить накопление жидкости в поврежденных тканях и поддерживает выравнивание и стабильность колена. Выбирайте легкий, дышащий и самоклеящийся компрессионный бинт. Он должен быть достаточно плотным, чтобы поддерживать колено, не нарушая кровообращения.
Подъем. Чтобы уменьшить отек, попробуйте положить поврежденную ногу на подушки или сесть в глубокое кресло.

Альтернативная медицина

Исследования показывают, что иглоукалывание может помочь облегчить боль в колене, вызванную остеоартритом. Иглоукалывание включает в себя введение игл толщиной с волос в кожу в определенных местах вашего тела.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, вы начнете с посещения своего семейного врача. В зависимости от причины вашей проблемы он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов (ревматолог), хирургии суставов (хирург-ортопед) или спортивной медицине.

Что ты можешь сделать

Перед назначением вы, возможно, захотите составить список ответов на следующие вопросы:

Когда вы начали испытывать симптомы?
Из-за какой-то конкретной травмы у вас начало болеть колено?
Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
Какие лекарства и пищевые добавки вы принимаете регулярно?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

Вы занимаетесь спортом?
Была ли боль вызвана травмой?
Испытываете ли вы какой-либо отек, нестабильность или фиксацию колена?
Вы испытываете симптомы в других областях или только в колене?
У вас когда-нибудь раньше болело колено? Если да, знаете ли вы, какова была причина?