Аваскулярный некроз (остеонекроз)

Обзор

Аваскулярный некроз - это отмирание костной ткани из-за недостатка кровоснабжения. Также называемый остеонекрозом, он может привести к крошечным переломам в кости и вызвать разрушение кости. Процесс обычно занимает месяцы или годы.

Сломанная кость или вывихнутый сустав могут остановить приток крови к участку кости. Аваскулярный некроз также связан с длительным приемом высоких доз стероидных препаратов и чрезмерным употреблением алкоголя.

Заболеть может каждый. Но чаще всего это заболевание встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Симптомы

У некоторых людей на ранних стадиях аваскулярного некроза симптомы отсутствуют. По мере ухудшения состояния пораженные суставы могут болеть только при нагрузке на них. В конце концов, вы можете почувствовать боль даже в положении лежа.

Боль может быть легкой или сильной. Обычно она развивается постепенно. Боль, связанная с бессосудистым некрозом бедра, может локализоваться в паху, бедре или ягодице. Помимо бедра, могут быть поражены плечо, колено, кисть и стопа.

У некоторых людей развивается аваскулярный некроз с обеих сторон, например, в обоих бедрах или в обоих коленях.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к своему лечащему врачу по поводу продолжающейся боли в любом суставе. Немедленно обратитесь к врачу при возможном переломе кости или вывихе сустава.

Причины

Аваскулярный некроз возникает, когда приток крови к кости прерывается или уменьшается. Снижение кровоснабжения может быть вызвано:

  • Травма сустава или кости. Травма, такая как вывих сустава, может повредить близлежащие кровеносные сосуды. Лечение рака с использованием радиации также может ослабить кости и повредить кровеносные сосуды.
  • Жировые отложения в кровеносных сосудах. Жир (липиды) может блокировать мелкие кровеносные сосуды. Это может уменьшить приток крови к костям.
  • Определенные заболевания. Медицинские состояния, такие как серповидноклеточная анемия и болезнь Гоше, также могут уменьшать приток крови к костям.

Иногда причина аваскулярного некроза, не вызванного травмой, до конца не изучена. Вероятно, определенную роль играет генетика в сочетании с чрезмерным употреблением алкоголя, определенных лекарств и другими заболеваниями.

Факторы риска

Факторы риска развития аваскулярного некроза включают:

  • Травма. Травмы, такие как вывих или перелом бедра, могут повредить близлежащие кровеносные сосуды и уменьшить приток крови к костям.
  • Использование стероидов. Использование высоких доз кортикостероидов, таких как преднизолон, является частой причиной бессосудистого некроза. Причина неизвестна, но некоторые эксперты считают, что кортикостероиды могут повышать уровень липидов в крови, уменьшая кровоток.
  • Употреблять слишком много алкоголя. Употребление нескольких алкогольных напитков в день в течение нескольких лет также может привести к образованию жировых отложений в кровеносных сосудах.
  • Применение бисфосфонатов. Длительный прием препаратов для увеличения плотности костной ткани может способствовать развитию остеонекроза челюсти. Это редкое осложнение возникало у некоторых людей, получавших высокие дозы этих препаратов при раковых заболеваниях, таких как множественная миелома и метастатический рак молочной железы.
  • Определенные медицинские процедуры. Лучевая терапия при раке может ослабить кости. Трансплантация органов, особенно почек, также связана с аваскулярным некрозом.

Медицинские состояния, связанные с аваскулярным некрозом, включают:

  • Панкреатит
  • Болезнь Гоше
  • ВИЧ/СПИД
  • Системная красная волчанка
  • Серповидноклеточная анемия
  • Кессонная болезнь, также известная как болезнь дайверов или перегибы
  • Некоторые виды рака, такие как лейкемия

Осложнения

При отсутствии лечения аваскулярный некроз усугубляется. В конечном итоге кость может разрушиться. Аваскулярный некроз также приводит к потере костью своей гладкой формы, что, возможно, приводит к тяжелому артриту.

Профилактика

Для снижения риска аваскулярного некроза и улучшения общего состояния здоровья:

  • Ограничьте употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем является одним из основных факторов риска развития аваскулярного некроза.
  • Поддерживайте низкий уровень холестерина. Крошечные кусочки жира - наиболее распространенное вещество, блокирующее кровоснабжение костей.
  • Контролируйте использование стероидов. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает о вашем прошлом или настоящем использовании высоких доз стероидов. Повреждение костей, связанное со стероидами, по-видимому, усугубляется при повторных курсах приема высоких доз стероидов.
  • Не курите. Курение сужает кровеносные сосуды, что может уменьшить приток крови.

Аваскулярный некроз (остеонекроз)

Диагноз

Во время медицинского осмотра врач надавит на ваши суставы, проверяя, нет ли болезненности. Они также могут перемещать суставы в разные положения, чтобы увидеть, не уменьшился ли диапазон движений.

Тесты на визуализацию

Многие состояния могут вызывать боль в суставах. Визуализирующие тесты могут помочь точно определить источник боли. Тесты могут включать:

  • Рентгеновские снимки. Они могут выявить изменения кости, которые происходят на более поздних стадиях бессосудистого некроза. На ранних стадиях заболевания рентгеновские снимки обычно не выявляют никаких проблем.
  • МРТ и компьютерная томография. Эти тесты позволяют получить подробные изображения, которые могут показать ранние изменения в кости, которые могут указывать на аваскулярный некроз.
  • Сканирование костей. Небольшое количество радиоактивного материала вводится в вену. Этот индикатор направляется к поврежденным или заживающим частям костей. Это проявляется в виде ярких пятен на планшете для получения изображения.

Лечение

Цель состоит в том, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Лекарства

На ранних стадиях аваскулярного некроза некоторые лекарства могут помочь облегчить симптомы:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Отпускаемые без рецепта лекарства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) или напроксен натрия (Aleve), могут помочь облегчить боль, связанную с аваскулярным некрозом. Более сильные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) отпускаются по рецепту врача.
  • Лекарства от остеопороза. Эти типы лекарств могут замедлить прогрессирование аваскулярного некроза, но данные противоречивы.
  • Препараты, снижающие уровень холестерина. Снижение количества холестерина и жира в крови может помочь предотвратить закупорку сосудов, которая может вызвать аваскулярный некроз.
  • Препараты, которые открывают кровеносные сосуды. Илопрост (Вентавис) может увеличить приток крови к пораженной кости. Необходимы дополнительные исследования.
  • Средства, разжижающие кровь. При нарушениях свертываемости крови препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин (Янтовен), могут предотвратить образование тромбов в сосудах, питающих кости.

Терапия

Ваш лечащий врач может порекомендовать:

  • Отдыхай. Ограничение физической активности или использование костылей в течение нескольких месяцев, чтобы снизить нагрузку на сустав, может помочь замедлить повреждение костей.
  • Упражнения. Физиотерапевт может научить упражнениям, помогающим поддерживать или улучшать амплитуду движений в суставе.
  • Электрическая стимуляция. Электрические токи могут стимулировать организм к выращиванию новой кости взамен поврежденной. Электростимуляцию можно использовать во время операции и воздействовать непосредственно на поврежденный участок. Или ее можно проводить через электроды, прикрепленные к коже.

Хирургические и другие процедуры

Поскольку у большинства людей симптомы не проявляются до тех пор, пока аваскулярный некроз не прогрессирует, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию. Варианты включают:

  • Декомпрессия позвоночника. Хирург удаляет часть внутреннего слоя кости. Помимо уменьшения боли, дополнительное пространство внутри кости запускает производство здоровой костной ткани и новых кровеносных сосудов.
  • Пересадка кости (трансплантат). Эта процедура может помочь укрепить область кости, пораженную бессосудистым некрозом. Трансплантат - это участок здоровой кости, взятый из другой части тела.
  • Изменение формы кости (остеотомия). Костный клин удаляется выше или ниже несущего нагрузку сустава, чтобы помочь перенести вес с поврежденной кости. Изменение формы кости может помочь отложить замену сустава.
  • Замена сустава. Если пораженная кость разрушилась или другие методы лечения не помогают, хирургическое вмешательство может заменить поврежденные части сустава пластиковыми или металлическими деталями.
  • Лечение регенеративной медициной. Аспирация и концентрирование костного мозга - это новая процедура, которая может помочь при аваскулярном некрозе бедра на ранних стадиях. Во время операции хирург удаляет образец мертвой тазовой кости и вставляет на его место стволовые клетки, взятые из костного мозга. Это может позволить вырасти новой кости. Необходимы дополнительные исследования.

Подготовка к вашей встрече

Ваш лечащий врач может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов (ревматологу), или к хирургу-ортопеду.

Что ты можешь сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы назначили прием, и с тем, когда они начались
  • Основная медицинская информация, включая другие имеющиеся у вас заболевания и историю травм болезненного сустава
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему провайдеру

Попросите родственника или друга сопровождать вас, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

Вот несколько вопросов, которые следует задать своему лечащему врачу по поводу аваскулярного некроза:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какие процедуры доступны?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш провайдер, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

  • Где твоя боль?
  • Усиливает ли боль определенное положение сустава?
  • Вы когда-нибудь принимали стероиды, такие как преднизолон?
  • Сколько алкоголя вы употребляете?
Симптомы и лечение бессосудистого некроза (остеонекроза)