Обзор

Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ) - это переплетение кровеносных сосудов, которое создает нерегулярные соединения между артериями и венами в головном мозге.

Артерии доставляют богатую кислородом кровь от сердца к мозгу. Вены доставляют обедненную кислородом кровь обратно к легким и сердцу. АВМ головного мозга нарушает этот жизненно важный процесс.

Артериовенозная мальформация может развиться в любой части тела, но наиболее распространенные локализации включают головной и спинной мозг. В целом, АВМ головного мозга встречаются редко.

Причина АВМ головного мозга неясна. Большинство людей, у которых они есть, рождаются с ними, но они могут сформироваться позже в жизни. В редких случаях АВМ может быть признаком, передающимся в семьях.

Некоторые люди с АВМ головного мозга испытывают такие симптомы, как головные боли или судороги. АВМ головного мозга может быть обнаружен после сканирования мозга в связи с другой проблемой со здоровьем. Иногда АВМ головного мозга обнаруживается после того, как кровеносные сосуды лопаются и начинают кровоточить, что называется кровоизлиянием.

После постановки диагноза АВМ головного мозга можно лечить, чтобы предотвратить такие осложнения, как повреждение головного мозга или инсульт.

Симптомы

Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ) может не вызывать никаких симптомов до тех пор, пока АВМ не лопнет и не начнет кровоточить, что называется кровоизлиянием. Примерно в половине всех АВМ головного мозга кровоизлияние является первым признаком порока развития.

Но некоторые люди с АВМ головного мозга могут испытывать симптомы, отличные от кровотечения, такие как:

  • Судороги.
  • Головные боли или боль в одной области головы.
  • Мышечная слабость или онемение в одной части тела.

Некоторые люди могут испытывать более серьезные симптомы в зависимости от локализации АВМ, в том числе:

  • Очень сильная головная боль.
  • Слабость, онемение или паралич.
  • Потеря зрения.
  • Проблемы с речью.
  • Растерянность или неспособность понимать других.
  • Проблемы с ходьбой.

Симптомы АВМ головного мозга могут начаться в любом возрасте, но обычно проявляются в возрасте от 10 до 40 лет. АВМ головного мозга со временем может повреждать ткани головного мозга. Последствия постепенно нарастают и часто вызывают симптомы в раннем взрослом возрасте.

Однако к среднему возрасту АВМ головного мозга, как правило, остаются стабильными и с меньшей вероятностью вызывают симптомы.

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы АВМ головного мозга, такие как судороги, головные боли или другие симптомы. Кровоточащая АВМ головного мозга опасна и требует неотложной медицинской помощи.

Причины

Причина артериовенозных мальформаций головного мозга (АВМ) неизвестна. Исследователи полагают, что большинство АВМ головного мозга присутствуют при рождении и формируются во время роста ребенка в утробе матери. Но АВМ головного мозга могут возникать и в более позднем возрасте.

АВМ головного мозга наблюдаются у некоторых людей с наследственной геморрагической телеангиэктазией (HHT). HHT также известен как синдром Ослера-Вебера-Ренду. HHT влияет на формирование кровеносных сосудов в нескольких областях тела, включая мозг.

Как правило, сердце отправляет богатую кислородом кровь в мозг по артериям. Артерии замедляют кровоток, пропуская кровь по ряду все более мелких кровеносных сосудов. Мельчайшие кровеносные сосуды называются капиллярами. Капилляры медленно доставляют кислород через свои тонкие пористые стенки к окружающей ткани мозга.

Обедненная кислородом кровь поступает в мелкие кровеносные сосуды, а затем в более крупные вены. Вены возвращают кровь к сердцу и легким, чтобы получить больше кислорода.

Артериям и венам АВМ не хватает этой поддерживающей сети более мелких кровеносных сосудов и капилляров. Вместо этого кровь быстро и напрямую поступает из артерий в вены. Когда это происходит, окружающие ткани мозга не получают необходимого им кислорода.

Факторы риска

Любой человек может родиться с артериовенозной мальформацией головного мозга (АВМ), но эти факторы могут повысить риск:

  • Быть мужчиной. АВМ головного мозга чаще встречается у мужчин.
  • Наличие семейного анамнеза. АВМ головного мозга редко встречаются в семьях, но неясно, существует ли определенный генетический фактор риска. Также возможно наследование других заболеваний, которые повышают риск АВМ головного мозга, таких как наследственная геморрагическая телеангиэктазия (ВГТ).

Осложнения

Осложнения артериовенозной мальформации головного мозга (АВМ) включают:

  • Кровоизлияние в мозг.АВМ головного мозга оказывает сильное давление на стенки пораженных артерий и вен. Давление приводит к истончению или ослаблению артерий и вен. Это может привести к разрыву АВМ и кровоизлиянию в мозг, известному как кровоизлияние. Риск кровоизлияния в АВМ головного мозга колеблется примерно от 2% до 3% в год. Риск кровотечения может быть выше при определенных типах АВМ. Риск также может быть выше у людей, у которых в прошлом было АВМ-кровотечение из головного мозга. Хотя исследования не показали, что беременность увеличивает риск кровоизлияния у людей с АВМ головного мозга, необходимы дополнительные исследования. Некоторые кровоизлияния, связанные с АВМ головного мозга, не выявляются, поскольку не вызывают серьезных симптомов. Однако может возникнуть потенциально опасное кровотечение. Ежегодно на АВМ головного мозга приходится около 2% всех геморрагических инсультов. У детей и молодых взрослых, которые испытывают кровоизлияние в мозг, причиной часто являются АВМ головного мозга.
  • Снижается поступление кислорода в ткани мозга.При АВМ головного мозга кровь не течет по сети мелких кровеносных сосудов, называемых капиллярами. Вместо этого она течет непосредственно из артерий в вены. Кровь приливает быстро, потому что ее движение не замедляется более мелкими кровеносными сосудами. Окружающие ткани мозга не могут легко поглощать кислород из быстро текущей крови. Без достаточного количества кислорода ткани мозга ослабевают или могут полностью отмирать. Это приводит к симптомам, подобным инсульту, таким как проблемы с речью, слабость, онемение, потеря зрения или проблемы с устойчивостью.
  • Тонкие или слабые кровеносные сосуды. АВМ оказывает сильное давление на тонкие и слабые стенки кровеносных сосудов. Может образоваться выпуклость в стенке кровеносного сосуда, известная как аневризма. Существует риск разрыва аневризмы.
  • Повреждение головного мозга.Организм может использовать больше артерий для снабжения кровью АВМ головного мозга с быстрым кровотоком. В результате некоторые АВМ могут увеличиваться в размерах и смещать или сдавливать участки мозга. Это может препятствовать свободному обтеканию мозга защитными жидкостями. Если жидкость накапливается, она может прижимать ткани мозга к черепу.

Кровоизлияние в мозг. АВМ головного мозга оказывает сильное давление на стенки пораженных артерий и вен. Давление приводит к истончению или ослаблению артерий и вен. Это может привести к разрыву АВМ и кровоизлиянию в мозг, известному как кровоизлияние.

Этот риск кровотечения из АВМ головного мозга колеблется примерно от 2% до 3% каждый год. Риск кровотечения может быть выше при определенных типах АВМ. Риск также может быть выше у людей, у которых в прошлом было АВМ-кровоизлияние в мозг.

Хотя исследования не показали, что беременность увеличивает риск кровоизлияния у людей с АВМ головного мозга, необходимы дополнительные исследования.

Некоторые кровоизлияния, связанные с АВМ головного мозга, не обнаруживаются, поскольку не вызывают серьезных симптомов. Однако может возникнуть потенциально опасное кровотечение.

АВМ головного мозга ежегодно составляют около 2% всех геморрагических инсультов. У детей и молодых взрослых, которые испытывают кровоизлияние в мозг, причиной часто являются АВМ головного мозга.

Снижается поступление кислорода в ткани мозга. При АВМ головного мозга кровь не проходит через сеть мелких кровеносных сосудов, называемых капиллярами. Вместо этого она течет непосредственно из артерий в вены. Кровь приливает быстро, потому что ее движение не замедляется более мелкими кровеносными сосудами.

Окружающие ткани мозга не могут легко поглощать кислород из быстро текущей крови. Без достаточного количества кислорода ткани мозга ослабевают или могут полностью отмирать. Это приводит к симптомам, подобным инсульту, таким как проблемы с речью, слабость, онемение, потеря зрения или проблемы с устойчивостью.

Повреждение головного мозга. Организм может использовать больше артерий для снабжения кровью АВМ головного мозга с быстрым кровотоком. В результате некоторые АВМ могут увеличиваться в размерах и смещать или сдавливать участки мозга. Это может препятствовать свободному обтеканию мозга защитными жидкостями.

Если жидкость накапливается, она может прижимать ткани мозга к черепу.

Один из типов АВМ головного мозга, который затрагивает крупный кровеносный сосуд, называемый веной Галена, вызывает серьезные осложнения у младенцев. Симптомы присутствуют при рождении или появляются вскоре после рождения. Этот тип АВМ головного мозга вызывает накопление жидкости в головном мозге и отек головы. На волосистой части головы можно увидеть вздутые вены и могут возникать судороги. У детей с этим типом АВМ головного мозга может наблюдаться нарушение развития и застойная сердечная недостаточность.

Диагноз

Чтобы диагностировать артериовенозную мальформацию головного мозга (АВМ), ваш лечащий врач изучит ваши симптомы и проведет физикальный осмотр.

Для диагностики АВМ головного мозга может быть использован один или несколько тестов. Визуализирующие тесты обычно проводятся радиологами, прошедшими подготовку в области визуализации головного мозга и нервной системы, известными как нейрорадиологи.

Тесты, используемые для диагностики АВМ головного мозга, включают:

  • Церебральная ангиография.Это наиболее подробный тест для диагностики АВМ головного мозга. Церебральная ангиография позволяет выявить расположение питающих артерий и дренирующих вен, что имеет решающее значение для планирования лечения. Церебральная ангиография также известна как церебральная артериография. В этом тесте длинная тонкая трубка, называемая катетером, вводится в артерию в паху или запястье. Катетер вводится в мозг с помощью рентгеновского снимка. В кровеносные сосуды головного мозга вводят краситель, чтобы сделать их видимыми при рентгенографии.
  • Компьютерная томография (КТ).При компьютерной томографии используется серия рентгеновских снимков для создания детального изображения головного мозга в поперечном сечении. Иногда краситель вводят через трубку в вену для компьютерной томографии. Этот тип теста известен как компьютерная томографическая ангиография. Краситель позволяет более детально рассмотреть артерии, питающие АВМ, и вены, дренирующие АВМ.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).При МРТ используются мощные магниты и радиоволны для создания детальных изображений мозга. МРТ более чувствительна, чем КТ, и может показать тонкие изменения в ткани мозга, связанные с АВМ головного мозга. МРТ также предоставляет информацию о точном расположении АВМ головного мозга и любом связанном с этим кровоизлиянии в мозг. Эта информация важна для планирования лечения. Также может быть введен краситель, чтобы увидеть кровообращение в головном мозге. Этот тип теста известен как магнитно-резонансная ангиография.

Церебральная ангиография. Это наиболее подробный тест для диагностики АВМ головного мозга. Церебральная ангиография позволяет выявить расположение питающих артерий и дренирующих вен, что имеет решающее значение для планирования лечения. Церебральная ангиография также известна как церебральная артериография.

В этом тесте длинная тонкая трубка, называемая катетером, вводится в артерию в паху или запястье. Катетер вводится в мозг с помощью рентгеновского снимка. В кровеносные сосуды головного мозга вводят краситель, чтобы сделать их видимыми при рентгенографии.

Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография использует серию рентгеновских снимков для создания детального изображения головного мозга в поперечном сечении.

Иногда краситель вводится через трубку в вену для компьютерной томографии. Этот тип теста известен как компьютерная томографическая ангиография. Краситель позволяет более детально рассмотреть артерии, питающие АВМ, и вены, дренирующие АВМ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует мощные магниты и радиоволны для создания детальных изображений мозга.

МРТ более чувствительна, чем КТ, и может показать тонкие изменения в ткани мозга, связанные с АВМ головного мозга.

МРТ также предоставляет информацию о точном расположении АВМ головного мозга и любом связанном с этим кровоизлиянии в мозг. Эта информация важна для планирования лечения.

Также может быть введен краситель, чтобы увидеть кровообращение в головном мозге. Этот тип теста известен как магнитно-резонансная ангиография.

Лечение

Существует несколько методов лечения артериовенозной мальформации головного мозга (АВМ). Основная цель лечения - предотвратить кровотечение, известное как кровоизлияние. Лечение также может помочь контролировать судороги или другие мозговые симптомы.

Правильное лечение зависит от вашего возраста, состояния здоровья, а также размера и расположения АВМ головного мозга.

Для лечения симптомов, вызванных АВМ, таких как головные боли или судороги, могут использоваться лекарственные средства.

Хирургическое вмешательство является наиболее распространенным методом лечения АВМ головного мозга. Существует три варианта хирургического вмешательства:

  • Хирургическое удаление, известное как резекция.Операция может быть рекомендована, если АВМ головного мозга кровоточит или находится в области, до которой легко добраться. В ходе этой процедуры хирург удаляет часть черепа, чтобы получить доступ к АВМ. С помощью мощного микроскопа хирург запечатывает АВМ специальными зажимами и осторожно отделяет его от окружающих тканей мозга. Затем хирург снова прикрепляет кость черепа и закрывает разрез на волосистой части головы. Резекция обычно проводится, когда АВМ может быть удалена с небольшим риском кровотечения или судорожного припадка. АВМ, расположенные в глубоких областях мозга, сопряжены с более высоким риском осложнений, поэтому могут быть рекомендованы другие методы лечения.
  • Эндоваскулярная эмболизация.При этой процедуре катетер вводится в артерию ноги или запястья. Катетер вводится через кровеносные сосуды в мозг с помощью рентгеновского снимка. Катетер устанавливается в одной из артерий, питающих АВМ головного мозга. Хирург вводит эмболизирующее средство. Это могут быть мелкие частицы, клееподобное вещество, микроспирали или другие материалы. Эмболизирующий агент блокирует артерию и уменьшает приток крови к АВМ. Эндоваскулярная эмболизация менее инвазивна, чем традиционная хирургия. Она может выполняться самостоятельно, но часто используется перед другими хирургическими вмешательствами, чтобы сделать их более безопасными. Он делает это за счет уменьшения размера АВМ головного мозга или вероятности кровотечения. При некоторых АВМ большого мозга эндоваскулярная эмболизация может быть использована для уменьшения симптомов, подобных инсульту, путем перенаправления крови обратно в ткани головного мозга.
  • Стереотаксическая радиохирургия (SRS).При этом лечении используется точно сфокусированное излучение для разрушения АВМ. Этот тип операции не требует разрезов на теле, как при других операциях. Вместо этого SRS направляет множество высоконаправленных лучей излучения на АВМ, чтобы повредить кровеносные сосуды и вызвать образование рубцов. Поврежденные кровеносные сосуды АВМ затем медленно закрываются в течение 1-3 лет. Это лечение может проводиться для небольших АВМ, которые трудно удалить традиционным хирургическим путем. Это также может быть сделано для АВМ, которые не вызвали опасных кровотечений.

Хирургическое удаление, известное как резекция. Операция может быть рекомендована, если АВМ головного мозга кровоточит или находится в области, до которой легко добраться. В ходе этой процедуры хирург удаляет часть черепа, чтобы получить доступ к АВМ.

С помощью мощного микроскопа хирург запечатывает АВМ специальными зажимами и осторожно удаляет его из окружающих тканей мозга. Затем хирург вправляет кость черепа и закрывает разрез на волосистой части головы.

Резекция обычно проводится, когда АВМ может быть удалена с небольшим риском кровотечения или заедания. АВМ, расположенные в глубоких областях мозга, сопряжены с более высоким риском осложнений, поэтому могут быть рекомендованы другие методы лечения.

Эндоваскулярная эмболизация. При этой процедуре катетер вводится в артерию ноги или запястья. Катетер вводится через кровеносные сосуды в мозг с помощью рентгеновского снимка.

Катетер устанавливается в одну из артерий, питающих АВМ головного мозга. Хирург вводит эмболизирующее средство. Это могут быть мелкие частицы, клееподобное вещество, микроспирали или другие материалы. Эмболизирующий агент блокирует артерию и уменьшает приток крови к АВМ.

Эндоваскулярная эмболизация менее инвазивна, чем традиционная хирургия. Она может выполняться самостоятельно, но часто используется перед другими хирургическими процедурами для повышения их безопасности. Он делает это за счет уменьшения размера АВМ головного мозга или вероятности кровотечения.

При некоторых АВМ большого мозга эндоваскулярная эмболизация может быть использована для уменьшения симптомов, подобных инсульту, путем перенаправления крови обратно в ткани мозга.

Стереотаксическая радиохирургия (SRS). При этом лечении используется точно сфокусированное излучение для разрушения АВМ. Этот тип операции не требует разрезов на теле, как при других операциях.

Вместо этого SRS направляет множество высоконаправленных лучей излучения на АВМ, чтобы повредить кровеносные сосуды и вызвать образование рубцов. Затем поврежденные кровеносные сосуды АВМ медленно закрываются в течение 1-3 лет.

Это лечение может быть проведено при небольших АВМ, которые трудно удалить традиционным хирургическим путем. Это также может быть сделано для АВМ, которые не вызвали опасных кровотечений.

Иногда медицинские работники решают контролировать АВМ головного мозга, а не лечить его. Это может быть рекомендовано, если у вас мало симптомов или их вообще нет, или если ваш АВМ находится в области мозга, которая трудно поддается лечению. Мониторинг включает регулярные медицинские осмотры у вашего лечащего врача.

Возможные методы лечения в будущем

Исследователи изучают способы более точного прогнозирования риска кровоизлияния у людей с АВМ головного мозга. Это может помочь лучше ориентироваться при принятии решений о лечении. Например, высокое кровяное давление в пределах АВМ и наследственные синдромы, поражающие головной мозг, могут влиять на риск кровоизлияния.

Также оцениваются инновации в технологии визуализации. Инновации включают 3D-визуализацию, картирование мозгового тракта и функциональную визуализацию, которая позволяет получать изображения притока крови к определенным областям мозга. Эти методы потенциально могут повысить точность и безопасность хирургического вмешательства при удалении АВМ головного мозга и сохранении окружающих кровеносных сосудов.

Текущие достижения в области эмболизации, радиохирургии и микрохирургических методов также позволяют использовать хирургическое вмешательство для лечения АВМ головного мозга, доступ к которым в прошлом был затруднен. Достижения также делают более безопасным удаление АВМ головного мозга во время операции.

Преодоление трудностей и поддержка

Вы можете предпринять шаги, чтобы справиться с эмоциями, которые могут возникнуть в связи с диагнозом артериовенозной мальформации головного мозга (АВМ) и процессом восстановления. Подумайте о том, чтобы попытаться:

  • Узнайте об АВМ головного мозга, чтобы принимать обоснованные решения относительно вашего лечения. Спросите своего медицинского работника о размере и расположении вашей АВМ головного мозга. Спросите, как это влияет на ваши варианты лечения. Узнав больше о АВМ головного мозга, вы, возможно, станете более уверенными в принятии решений о лечении.
  • Примите свои эмоции. Осложнения АВМ головного мозга, такие как кровоизлияние и инсульт, могут вызывать как эмоциональные, так и физические проблемы. Признайте, что испытывать эмоции - обычное дело. Некоторые изменения эмоций и настроения могут быть вызваны самой травмой, а также примирением с диагнозом.
  • Держите друзей и семью поближе. Поддержание крепких отношений помогает во время выздоровления. Друзья и родственники могут оказать вам необходимую практическую поддержку, например, пойти с вами на прием к врачу и оказать эмоциональную поддержку.
  • Найдите собеседника. Найдите хорошего слушателя, который готов выслушать вас о ваших надеждах и страхах. Это может быть друг или член семьи. Также могут быть полезны забота и понимание консультанта, медицинского социального работника, священнослужителя или группы поддержки.

Спросите своего медицинского работника о группах поддержки в вашем регионе. Вы также можете посмотреть онлайн или в библиотеке. Вы можете найти группу поддержки через национальную организацию, такую как Американская ассоциация по борьбе с инсультом или Фонд аневризмы и АВМ.

Подготовка к вашей встрече

Артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ) может быть диагностирована в экстренном порядке сразу после возникновения кровотечения. Это также может быть обнаружено после того, как другие симптомы потребуют проведения сканирования мозга.

Но иногда АВМ головного мозга может быть обнаружен во время диагностики или лечения несвязанного заболевания. Затем вас могут направить к специалисту, специализирующемуся на заболеваниях мозга и нервной системы, такому как невролог или нейрохирург.

Поскольку часто бывает много вопросов для обсуждения, лучше прийти подготовленным к назначенной встрече. Вот несколько советов, которые помогут вам подготовиться и чего ожидать от вашего лечащего врача.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых ограничениях по предварительной записи. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые, по-видимому, не связаны с причиной, по которой вы назначили встречу.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • По возможности попросите члена семьи или друга пойти с вами. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время приема. Кто-то, кто придет с вами, может вспомнить что-то, что вы забыли или пропустили.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать. Кроме того, не бойтесь задавать вопросы, которые могут возникнуть во время вашей встречи.

Время вашей встречи ограничено, поэтому заблаговременная подготовка списка вопросов поможет вам максимально использовать свое время. При АВМ головного мозга необходимо задать следующие основные вопросы:

  • Каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие анализы мне понадобятся для подтверждения диагноза?
  • Каковы мои варианты лечения и плюсы и минусы каждого из них?
  • Каких результатов я могу ожидать?
  • Каких последующих действий мне следует ожидать?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш невролог, скорее всего, спросит о любых симптомах, которые вы можете испытывать, проведет медицинский осмотр и назначит анализы для подтверждения диагноза.

Тесты собирают информацию о размере и расположении АВМ, чтобы помочь определить варианты лечения. Ваш невролог может спросить:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?

Что вы можете сделать за это время

Избегайте любой деятельности, которая может повысить ваше кровяное давление и вызвать нагрузку на АВМ головного мозга, например, поднятия тяжестей или перенапряжения. Также избегайте приема любых разжижающих кровь лекарств, таких как варфарин (Янтовин).

Симптомы и лечение АВМ головного мозга (артериовенозной мальформации)