Обзор

Аутоиммунный гепатит - это заболевание печени, которое возникает, когда иммунная система организма атакует печень. Это может вызвать отек, раздражение и повреждение печени. Точная причина аутоиммунного гепатита неясна, но генетические факторы и факторы окружающей среды, по-видимому, со временем взаимодействуют, вызывая заболевание.

Нелеченный аутоиммунный гепатит может привести к образованию рубцов на печени, называемых циррозом. Это также может в конечном итоге привести к печеночной недостаточности. Однако при ранней диагностике и лечении аутоиммунный гепатит часто можно контролировать с помощью лекарств, подавляющих иммунную систему.

Пересадка печени может быть одним из вариантов, когда аутоиммунный гепатит не поддается лечению или заболевание печени прогрессирует.

Симптомы

Симптомы аутоиммунного гепатита варьируются у разных людей и могут проявляться внезапно. У некоторых людей практически отсутствуют признанные проблемы на ранних стадиях заболевания, в то время как другие испытывают симптомы, которые могут включать:

  • Усталость.
  • Дискомфорт в животе.
  • Пожелтение кожи и белков глаз, называемое желтухой. В зависимости от цвета кожи это изменение может быть труднее или легче заметить.
  • Увеличенная печень.
  • Нерегулярные кровеносные сосуды на коже, называемые паутинными ангиомами.
  • Кожная сыпь.
  • Боль в суставах.
  • Потеря менструаций.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к медицинскому работнику, если у вас есть какие-либо беспокоящие вас симптомы.

Причины

Аутоиммунный гепатит возникает, когда иммунная система организма, которая обычно атакует вирусы, бактерии и другие причины заболеваний, вместо этого поражает печень. Эта атака на печень может привести к длительному воспалению и серьезному повреждению клеток печени. Неясно, почему именно организм настраивается против самого себя, но исследователи полагают, что аутоиммунный гепатит может быть вызван взаимодействием генов, контролирующих функцию иммунной системы, и воздействием вирусов или лекарств.

Типы аутоиммунного гепатита

Специалисты выделили две основные формы аутоиммунного гепатита.

  • Аутоиммунный гепатит 1 типа. Это наиболее распространенный тип заболевания. Он может возникнуть в любом возрасте. Около половины людей с аутоиммунным гепатитом 1 типа страдают другими аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия, ревматоидный артрит или язвенный колит.
  • Аутоиммунный гепатит 2 типа. Хотя у взрослых может развиться аутоиммунный гепатит 2 типа, чаще всего он встречается у детей и молодежи. Этот тип аутоиммунного гепатита могут сопровождать другие аутоиммунные заболевания.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития у вас аутоиммунного гепатита, включают:

  • Будучи женщиной. Хотя аутоиммунный гепатит может развиться как у мужчин, так и у женщин, это заболевание чаще всего встречается у женщин.
  • Генетика. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что предрасположенность к аутоиммунному гепатиту может передаваться по наследству.
  • Наличие аутоиммунного заболевания. Люди, у которых уже есть аутоиммунные заболевания, такие как целиакия, ревматоидный артрит или гипертиреоз (болезнь Грейвса или тиреоидит Хашимото), могут быть более склонны к развитию аутоиммунного гепатита.

Осложнения

Аутоиммунный гепатит, который не поддается лечению, может вызвать необратимое рубцевание ткани печени, известное как цирроз. Осложнения цирроза печени включают:

  • Расширенные вены в пищеводе, называемые варикозными расширениями пищевода.Воротная вена переносит кровь из кишечника в печень. Когда кровообращение через воротную вену блокируется, кровь может возвращаться в другие кровеносные сосуды, в основном в желудок и пищевод. У этих кровеносных сосудов тонкие стенки. А поскольку они наполняются большим количеством крови, чем им положено, они, скорее всего, будут кровоточить. Массивное кровотечение в пищеводе или желудке из этих кровеносных сосудов представляет угрозу для жизни и требует немедленной медицинской помощи.
  • Жидкость в брюшной полости, называемая асцитом (uh-SY-teez). Заболевание печени может привести к скоплению большого количества жидкости в животе. Асцит может вызывать дискомфорт и затруднять дыхание. Обычно это признак прогрессирующего цирроза.
  • Печеночная недостаточность. Печеночная недостаточность возникает, когда обширное повреждение клеток печени не позволяет печени нормально функционировать. На этом этапе необходима пересадка печени.
  • Рак печени. Люди с циррозом имеют повышенный риск развития рака печени.

Расширенные вены в пищеводе, называемые варикозными расширениями пищевода. Воротная вена переносит кровь из кишечника в печень. Когда кровообращение по воротной вене блокируется, кровь может возвращаться в другие кровеносные сосуды, в основном в желудок и пищевод.

У этих кровеносных сосудов тонкие стенки. И поскольку они наполняются большим количеством крови, чем им положено, они, вероятно, будут кровоточить. Массивное кровотечение в пищеводе или желудке из этих кровеносных сосудов представляет угрозу для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики аутоиммунного гепатита, включают:

  • Анализы крови. Анализ образца крови на антитела позволяет отличить аутоиммунный гепатит от вирусного гепатита и других состояний со схожими симптомами. Тесты на антитела также помогают точно определить тип вашего аутоиммунного гепатита.
  • Биопсия печени. Для подтверждения диагноза и определения степени и типа повреждения печени может быть взят образец ткани печени. Во время процедуры биопсии тонкая игла вводится в печень через небольшой разрез в коже. Игла используется для взятия небольшого образца ткани печени. Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования.

Лечение

Целью лечения аутоиммунного гепатита является замедление или остановка атаки иммунной системы на печень. Это может помочь увеличить время до обострения заболевания. Для достижения этой цели вам, вероятно, понадобятся лекарства, снижающие активность иммунной системы. Первым лечением обычно является преднизолон. В дополнение к преднизолону может быть рекомендован второй препарат, азатиоприн (Азасан, Имуран).

Преднизолон, особенно при длительном приеме, может вызывать широкий спектр серьезных побочных эффектов, включая диабет, ослабление или переломы костей, высокое кровяное давление, катаракту, глаукому и увеличение веса.

Медицинские работники обычно назначают преднизолон в высокой дозе примерно на первый месяц лечения. Затем, чтобы снизить риск побочных эффектов, они постепенно снижают дозу в течение следующих нескольких месяцев, пока не достигнут минимально возможной дозы, которая контролирует заболевание. Добавление азатиоприна также помогает избежать побочных эффектов преднизолона.

Хотя у вас может наблюдаться ремиссия через несколько лет после начала лечения, болезнь часто возвращается, если прием препарата прекращен. В зависимости от вашей ситуации вам может потребоваться пожизненное лечение.

Пересадка печени

Когда лекарства не останавливают обострение болезни или у вас образуются рубцы, которые невозможно обратить вспять — так называемый цирроз — или печеночная недостаточность, остается трансплантация печени.

Во время пересадки печени ваша больная печень удаляется и заменяется здоровой печенью от донора. При пересадке печени чаще всего используется печень умерших доноров органов. В некоторых случаях может быть использована пересадка печени от живого донора. Во время пересадки печени от живого донора вы получаете только часть здоровой печени от живого донора. Обе печени почти сразу начинают регенерировать новые клетки.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас есть какие-либо беспокоящие вас симптомы, начните с записи на прием к кому-либо из вашей бригады первичной медицинской помощи. Если ваша медицинская бригада подозревает, что у вас аутоиммунный гепатит, вас могут направить к специалисту по заболеваниям печени. Специалисты такого типа называются гепатологами.

Поскольку встречи могут быть краткими и часто приходится многое обсуждать, рекомендуется подготовиться к назначенной встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и понять, чего ожидать.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых ограничениях по предварительной записи. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам вспомнить все, что обсуждалось.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своей медицинской команде.

При аутоиммунном гепатите следует задать следующие основные вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Есть ли какие-либо другие возможные причины?
  • Какие анализы мне нужны, чтобы подтвердить, что у меня аутоиммунный гепатит?
  • Насколько серьезно повреждение моей печени?
  • Мое состояние, скорее всего, временное или хроническое?
  • Какие у меня есть варианты лечения?
  • Может ли лечение вылечить мой аутоиммунный гепатит?
  • Каковы потенциальные побочные эффекты каждого варианта лечения?
  • Как лечение аутоиммунного гепатита может повлиять на лечение других моих заболеваний?
  • Могут ли какие-либо из моих лекарств или привычек вызвать проблемы с печенью или усугубить их?
  • Существуют ли какие-либо диетические ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Есть ли универсальная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?
  • Как часто мне нужно будет проходить контрольные визиты?

Чего ожидать от вашего врача

Скорее всего, во время приема вам зададут несколько вопросов. Готовность ответить на них может сэкономить время для обсуждения любых вопросов, на которые вы захотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Кажется ли вам, что что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
  • Принимаете ли вы какие-либо лекарства или методы лечения ваших симптомов?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевания печени?
Симптомы и лечение аутоиммунного гепатита