Обзор

Атопический дерматит (экзема) - это состояние, которое вызывает сухость, зуд и воспаление кожи. Оно часто встречается у маленьких детей, но может возникнуть в любом возрасте. Атопический дерматит длится долго (хронический) и иногда имеет тенденцию к обострению. Он может вызывать раздражение, но не заразен.

Люди с атопическим дерматитом подвержены риску развития пищевой аллергии, сенной лихорадки и астмы.

Регулярное увлажнение и соблюдение других привычек по уходу за кожей могут облегчить зуд и предотвратить новые вспышки. Лечение также может включать лечебные мази или кремы.

Симптомы

Симптомы атопического дерматита (экземы) могут проявляться на любом участке тела и сильно различаются у разных людей. Они могут включать:

  • Сухая, потрескавшаяся кожа
  • Зуд (кожный зуд)
  • Сыпь на опухшей коже, цвет которой меняется в зависимости от цвета вашей кожи
  • Маленькие приподнятые бугорки на коричневой или черной коже
  • Сочащийся и покрывающийся коркой
  • Утолщенная кожа
  • Потемнение кожи вокруг глаз
  • Грубая, чувствительная кожа от царапин

Атопический дерматит часто начинается в возрасте до 5 лет и может продолжаться в подростковом и взрослом возрасте. У некоторых людей она вспыхивает, а затем проходит на какое-то время, даже на несколько лет.

Когда следует обратиться к врачу

Поговорите с поставщиком медицинских услуг, если вы или ваш ребенок:

  • Имеет симптомы атопического дерматита
  • Настолько неудобно, что это состояние влияет на сон и повседневную деятельность
  • У вас кожная инфекция — ищите новые полосы, гной, желтые струпья
  • Проявляет симптомы даже после попыток самостоятельного ухода

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка высокая температура и сыпь выглядит инфицированной.

Причины

У некоторых людей атопический дерматит связан с генной вариацией, которая влияет на способность кожи обеспечивать защиту. При слабой барьерной функции кожа в меньшей степени способна удерживать влагу и защищать от бактерий, раздражителей, аллергенов и факторов окружающей среды, таких как табачный дым.

У других людей атопический дерматит вызывается избытком бактерий золотистого стафилококка на коже. Это вытесняет полезные бактерии и нарушает барьерную функцию кожи.

Слабая барьерная функция кожи также может вызвать реакцию иммунной системы, которая вызывает воспаление кожи и другие симптомы.

Атопический дерматит (экзема) является одним из нескольких типов дерматита. Другими распространенными типами являются контактный дерматит и себорейный дерматит (перхоть). Дерматит не заразен.

Факторы риска

Основным фактором риска развития атопического дерматита является наличие экземы, аллергии, сенной лихорадки или астмы в прошлом. Наличие членов семьи с подобными заболеваниями также увеличивает ваш риск.

Осложнения

Осложнения атопического дерматита (экземы) могут включать:

  • Астма и сенная лихорадка. У многих людей с атопическим дерматитом развиваются астма и сенная лихорадка. Это может произойти до или после развития атопического дерматита.
  • Пищевая аллергия. У людей с атопическим дерматитом часто развивается пищевая аллергия. Одним из основных симптомов этого состояния является крапивница.
  • Хронический зуд, шелушение кожи. Кожное заболевание, называемое нейродермитом (хронический простой лишай), начинается с участка зудящей кожи. Вы чешете область, которая приносит лишь временное облегчение. Расчесывание на самом деле усиливает кожный зуд, потому что оно активизирует нервные волокна в вашей коже. Со временем вы можете чесаться по привычке. Это состояние может привести к тому, что пораженная кожа станет обесцвеченной, толстой и кожистой.
  • Участки кожи, которые темнее или светлее окружающей области. Это осложнение после заживления сыпи называется поствоспалительной гиперпигментацией или гипопигментацией. Чаще встречается у людей с коричневой или черной кожей. Может потребоваться несколько месяцев, чтобы обесцвечивание исчезло.
  • Кожные инфекции. Повторяющиеся царапины, которые повреждают кожу, могут вызвать открытые язвы и трещины. Они повышают риск заражения бактериями и вирусами. Эти кожные инфекции могут распространяться и становиться опасными для жизни.
  • Раздражающий дерматит рук. Это особенно касается людей, чьи руки часто бывают влажными и подвергаются воздействию агрессивного мыла, моющих и дезинфицирующих средств на работе.
  • Аллергический контактный дерматит. Это состояние часто встречается у людей с атопическим дерматитом. Аллергический контактный дерматит - это зудящая сыпь, вызванная прикосновением к веществам, на которые у вас аллергия. Цвет сыпи варьируется в зависимости от цвета вашей кожи.
  • Проблемы со сном. Зуд при атопическом дерматите может мешать сну.
  • Психические расстройства. Атопический дерматит связан с депрессией и тревогой. Это может быть связано с постоянным зудом и проблемами со сном, распространенными среди людей с атопическим дерматитом.

Профилактика

Разработка базового режима ухода за кожей может помочь предотвратить вспышки экземы. Следующие советы могут помочь уменьшить эффект сушки после купания:

  • Увлажняйте кожу не реже двух раз в день.Кремы, мази, масло ши и лосьоны удерживают влагу. Выберите продукт или продукты, которые подходят именно вам. В идеале, лучший для вас препарат должен быть безопасным, эффективным, доступным по цене и без запаха. Нанесение вазелина на кожу вашего ребенка может помочь предотвратить развитие атопического дерматита.
  • Ежедневно принимайте ванну или душ. Используйте теплую, а не горячую воду и ограничьте время принятия ванны или душа примерно 10 минутами.
  • Используйте мягкое моющее средство без мыла. Выбирайте моющее средство без красителей, спиртов и отдушек. Маленьким детям для умывания обычно требуется только теплая вода — мыло или пена для ванночек не требуются. Мыло может особенно раздражать кожу маленьких детей. Для людей любого возраста дезодорирующее и антибактериальное мыло может удалить слишком много натуральных масел с кожи и высушить ее. Не трите кожу мочалкой или мочалкой.
  • Промокните насухо. После купания аккуратно промокните кожу мягким полотенцем. Наносите увлажняющий крем, пока кожа еще влажная (в течение трех минут).

Увлажняйте кожу не реже двух раз в день. Кремы, мази, масло ши и лосьоны удерживают влагу. Выберите продукт или группы продуктов, которые подходят именно вам. В идеале лучший из них должен быть безопасным, эффективным, доступным по цене и без запаха.

Нанесение вазелина на кожу вашего ребенка может помочь предотвратить развитие атопического дерматита.

Причины, вызывающие атопический дерматит, сильно различаются у разных людей. Постарайтесь определить раздражители, которые вызывают вашу экзему, и избегать их. В общем, избегайте всего, что вызывает зуд, потому что расчесывание часто вызывает вспышку.

К общим триггерам атопического дерматита относятся:

  • Грубая шерстяная ткань
  • Сухая кожа
  • Кожная инфекция
  • Жара и пот
  • Стресс
  • Чистящие средства
  • Пылевые клещи и шерсть домашних животных
  • Плесень
  • Пыльца
  • Табачный дым
  • Холодный и сухой воздух
  • Ароматы
  • Другие раздражающие химические вещества

У младенцев и детей вспышки могут быть вызваны употреблением определенных продуктов, таких как яйца и коровье молоко. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о выявлении потенциальной пищевой аллергии.

Как только вы поймете, что вызывает вашу экзему, поговорите со своим лечащим врачом о том, как справиться с вашими симптомами и предотвратить вспышки.

Диагноз

Чтобы диагностировать атопический дерматит, ваш лечащий врач, скорее всего, обсудит с вами ваши симптомы, осмотрит вашу кожу и изучит вашу историю болезни. Вам могут понадобиться анализы для выявления аллергии и исключения других кожных заболеваний.

Если вы считаете, что сыпь у вашего ребенка вызвана определенным продуктом питания, спросите своего лечащего врача о возможной пищевой аллергии.

Тестирование исправлений

Ваш врач может порекомендовать провести тестирование пластыря на вашей коже. В ходе этого теста небольшое количество различных веществ наносится на кожу, а затем покрывается. Во время визитов в течение следующих нескольких дней врач проверяет вашу кожу на наличие признаков реакции. Тестирование пластыря может помочь диагностировать определенные типы аллергии, вызывающие ваш дерматит.

Лечение

Лечение атопического дерматита может начаться с регулярного увлажнения и других привычек по уходу за собой. Если это не помогает, ваш лечащий врач может порекомендовать лечебные кремы, которые контролируют зуд и способствуют восстановлению кожи. Иногда их комбинируют с другими процедурами.

Атопический дерматит может быть стойким. Возможно, вам придется пробовать различные методы лечения в течение месяцев или лет, чтобы контролировать его. И даже если лечение будет успешным, симптомы могут вернуться (обостриться).

Лекарства

  • Нанесение на кожу лекарственных средств.Доступно множество вариантов, помогающих контролировать зуд и восстанавливать кожу. Продукты доступны различной крепости в виде кремов, гелей и мазей. Обсудите со своим лечащим врачом возможные варианты и свои предпочтения. Что бы вы ни использовали, наносите это по инструкции (часто два раза в день) перед увлажнением. Чрезмерное использование кортикостероидных средств, наносимых на кожу, может вызвать побочные эффекты, такие как истончение кожи. Кремы или мази с ингибитором кальциневрина могут быть хорошим вариантом для лиц старше 2 лет. Примеры включают такролимус (Протопик) и пимекролимус (Элидел). Наносите его, как указано, перед увлажнением. При использовании этих продуктов избегайте яркого солнечного света. Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами требует, чтобы на этих продуктах был черный ящик, предупреждающий о риске лимфомы. Это предупреждение основано на редких случаях лимфомы у людей, принимающих местные ингибиторы кальциневрина. После 10 лет исследований не было обнаружено причинно-следственной связи между этими продуктами и лимфомой, а также повышенного риска развития рака.
  • Лекарства для борьбы с инфекцией. Ваш лечащий врач может назначить вам таблетки с антибиотиками для лечения инфекции.
  • Таблетки, снимающие воспаление. При более тяжелой экземе ваш лечащий врач может назначить таблетки, помогающие контролировать симптомы. Варианты могут включать циклоспорин, метотрексат, преднизолон, микофенолят и азатиоприн. Эти таблетки эффективны, но не могут применяться длительное время из-за потенциальных серьезных побочных эффектов.
  • Другие варианты лечения тяжелой экземы. Инъекционные биологические препараты (моноклональные антитела) дупилумаб (Dupixent) и тралокинумаб (Adbry) могут быть альтернативой для людей с умеренным или тяжелым течением заболевания, которые плохо поддаются другому лечению. Исследования показывают, что он безопасен и эффективен в облегчении симптомов атопического дерматита. Дупилумаб предназначен для людей старше 6 лет. Тралокинумаб предназначен для взрослых.

Нанесение на кожу лекарственных средств. Доступно множество вариантов, помогающих контролировать зуд и восстанавливать кожу. Продукты доступны различной крепости в виде кремов, гелей и мазей. Обсудите со своим лечащим врачом возможные варианты и свои предпочтения. Чем бы вы ни пользовались, наносите его по инструкции (часто два раза в день), перед увлажнением. Чрезмерное применение кортикостероидных препаратов, наносимых на кожу, может вызвать побочные эффекты, такие как истончение кожи.

Кремы или мази с ингибитором кальциневрина могут быть хорошим вариантом для лиц старше 2 лет. Примеры включают такролимус (Протопик) и пимекролимус (Элидел). Наносите, как указано, перед увлажнением. При использовании этих средств избегайте сильного солнечного света.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требует, чтобы эти продукты имели черный ящик, предупреждающий о риске развития лимфомы. Это предупреждение основано на редких случаях лимфомы у людей, принимающих местные ингибиторы кальциневрина. После 10 лет исследований не было обнаружено причинно-следственной связи между этими продуктами и лимфомой, а также повышенного риска развития рака.

Методы лечения

  • Влажные повязки. Эффективное, интенсивное лечение тяжелой экземы включает нанесение кортикостероидной мази и запечатывание лекарства влажной марлевой повязкой, поверх которой нанесен слой сухой марли. Иногда это делается в больнице для людей с распространенными поражениями, поскольку это трудоемкий процесс, требующий опыта медсестер. Или спросите своего лечащего врача о том, как безопасно использовать эту технику дома.
  • Светотерапия.Это лечение используется для людей, которым либо не становится лучше при местном лечении, либо после лечения снова быстро обостряется. Простейшая форма светотерапии (фототерапия) включает воздействие на пораженный участок контролируемого количества естественного солнечного света. В других формах используется искусственный ультрафиолет A (UVA) и узкополосный ультрафиолет B (UVB) отдельно или вместе с лекарствами. Несмотря на эффективность, длительная светотерапия имеет вредные последствия, включая преждевременное старение кожи, изменение цвета кожи (гиперпигментацию) и повышенный риск развития рака кожи. По этим причинам фототерапия реже применяется у маленьких детей и не назначается младенцам. Обсудите со своим лечащим врачом плюсы и минусы светотерапии.
  • Консультирование. Если вы смущены или расстроены состоянием своей кожи, вам может помочь консультация психотерапевта или другого консультанта.
  • Расслабление, модификация поведения и биологическая обратная связь. Эти подходы могут помочь людям, которые чешутся по привычке.

Светотерапия. Это лечение используется для людей, которым либо не становится лучше при местном лечении, либо после лечения снова быстро обостряется. Самая простая форма светотерапии (фототерапия) включает воздействие на пораженный участок контролируемого количества естественного солнечного света. В других формах используется искусственный ультрафиолет A (UVA) и узкополосный ультрафиолет B (UVB) отдельно или вместе с лекарствами.

Несмотря на эффективность, длительная светотерапия имеет вредные последствия, включая преждевременное старение кожи, изменение цвета кожи (гиперпигментацию) и повышенный риск развития рака кожи. По этим причинам фототерапия реже применяется у маленьких детей и не назначается младенцам. Обсудите со своим лечащим врачом плюсы и минусы светотерапии.

Детская экзема

Лечение экземы у младенцев (инфантильной экземы) включает:

  • Выявление раздражителей кожи и их предотвращение
  • Избегать экстремальных температур
  • Ненадолго искупайте ребенка в теплой воде и нанесите крем или мазь, пока кожа еще влажная

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если эти действия не улучшат состояние сыпи или она выглядит инфицированной. Вашему ребенку может потребоваться лекарство, отпускаемое по рецепту, для контроля сыпи или лечения инфекции. Ваш лечащий врач может также порекомендовать пероральные антигистаминные препараты, которые помогают уменьшить зуд и вызывают сонливость, что может быть полезно при ночном зуде и дискомфорте. Тип антигистаминных препаратов, вызывающих сонливость, может негативно повлиять на успеваемость некоторых детей в школе.

Образ жизни и домашние средства

Уход за чувствительной кожей - это первый шаг в лечении атопического дерматита и предотвращении вспышек. Чтобы уменьшить зуд и успокоить воспаленную кожу, попробуйте следующие меры по уходу за собой:

  • Увлажняйте кожу не реже двух раз в день. Найдите продукт или комбинацию продуктов, которые подходят именно вам. Вы можете попробовать масла для ванн, кремы, лосьоны, масло ши, мази или спреи. Для ребенка два раза в день можно наносить мазь перед сном и крем перед школой. Мази более жирные и могут меньше жечь при нанесении. Выбирайте продукты, не содержащие красителей, спиртов, отдушек и других ингредиентов, которые могут раздражать кожу. Прежде чем одеваться, дайте увлажняющему крему впитаться в кожу.
  • Нанесите крем против зуда на пораженный участок. Отпускаемый без рецепта крем, содержащий не менее 1% гидрокортизона, может временно облегчить зуд. Наносите его не чаще двух раз в день на пораженный участок перед увлажнением. Как только ваша реакция улучшится, вы можете использовать этот тип крема реже, чтобы предотвратить вспышки.
  • Примите пероральные препараты от аллергии или против зуда. Варианты включают лекарства от аллергии, отпускаемые без рецепта (антигистаминные препараты), такие как цетиризин (аллергия на зиртек) или фексофенадин (аллергия на Аллегру). Кроме того, при сильном зуде может быть полезен димедрол (Benadryl, другие). Но он вызывает сонливость, поэтому его лучше принимать перед сном. Тип антигистаминных препаратов, вызывающих сонливость, может негативно повлиять на успеваемость некоторых детей в школе.
  • Не царапайте. Вместо того, чтобы чесаться при зуде, попробуйте надавить или похлопать кожу. Прикройте зудящее место, если не можете удержаться от того, чтобы не поцарапать его. Подстригайте ногти. Детям может быть полезно подстричь ногти и попросить их надевать носки или перчатки на ночь.
  • Ежедневно принимайте ванну или душ. Используйте теплую, а не горячую воду. Если вы принимаете ванну, посыпьте воду коллоидной овсянкой, которая представляет собой овсянку тонкого помола, предназначенную для принятия ванн (Aveeno и другие). Выдержите не более 10 минут, затем промокните насухо. Нанесите увлажняющий крем, пока кожа еще влажная (в течение трех минут).
  • Используйте мягкое моющее средство без мыла. Выбирайте средство без красителей, спиртов и отдушек. Жесткое мыло может смыть натуральные масла с вашей кожи. Обязательно полностью смойте очищающее средство.
  • Примите отбеливающую ванну.Американская академия дерматологии рекомендует принимать отбеливающие ванны для облегчения тяжелых или частых вспышек. Обсудите со своим лечащим врачом, подходит ли вам этот вариант. Ванна с разбавленным отбеливателем уменьшает количество бактерий на коже и связанных с ними инфекций. Добавьте 1/2 стакана (118 миллилитров) бытового отбеливателя, неконцентрированного отбеливателя, в 40-галлонную (151-литровую) ванну, наполненную теплой водой. Размеры указаны для ванны стандартного размера, наполненной до переливных дренажных отверстий. Полежите от шеи до самых пораженных участков в течение 5-10 минут. Не опускайте голову под воду. Смойте отбеливающую воду водой из-под крана. Принимайте отбеливающие ванны 2-3 раза в неделю.
  • Используйте увлажнитель воздуха. Горячий, сухой воздух в помещении может высушить чувствительную кожу и усилить зуд и шелушение. Портативный домашний увлажнитель воздуха или увлажнитель воздуха, подключенный к вашей печи, добавляет влаги в воздух внутри вашего дома.
  • Носите прохладную одежду с гладкой текстурой. Избегайте грубой, обтягивающей или колючей одежды. Кроме того, в жаркую погоду или во время занятий спортом выбирайте легкую одежду, которая позволяет вашей коже дышать. При стирке одежды избегайте использования агрессивных моющих средств и смягчителей ткани, добавляемых во время цикла сушки.
  • Лечите стресс и тревогу. Стресс и другие эмоциональные расстройства могут усугубить атопический дерматит. Осознание стресса и тревоги и принятие мер по улучшению своего эмоционального здоровья также может помочь вашей коже.

Примите ванну с отбеливателем. Американская академия дерматологии рекомендует принимать ванны с отбеливателем для облегчения тяжелых или частых высыпаний. Поговорите со своим лечащим врачом о том, подходит ли вам этот вариант.

Ванна с разбавленным отбеливателем уменьшает количество бактерий на коже и связанных с ними инфекций. Добавьте 1/2 стакана (118 миллилитров) бытового отбеливателя, неконцентрированного отбеливателя, в 40-галлонную (151-литровую) ванну, наполненную теплой водой. Измерения приведены для ванны стандартного размера, заполненной до переливных дренажных отверстий.

Выдерживайте от шеи вниз или только пораженные участки в течение 5-10 минут. Не опускайте голову под воду. Смойте отбеливающую воду водопроводной водой. Принимайте отбеливающие ванны 2-3 раза в неделю.

Альтернативная медицина

Многие люди с атопическим дерматитом пробовали альтернативные (интегративные) медицинские подходы для облегчения своих симптомов. Некоторые подходы подтверждены клиническими исследованиями.

  • Каннабиноиды. Было показано, что кремы, содержащие каннабиноиды, при нанесении на кожу уменьшают зуд и утолщение кожи. Несколько исследований, проведенных более чем за 10 лет, показали некоторую пользу.
  • Натуральные масла. При добавлении в воду для ванн натуральные масла могут улучшить состояние сухой кожи. Примерами таких масел являются соевое масло и минеральное масло. Будьте осторожны с маслами в ванне, так как они могут сделать ванну скользкой.
  • Мед манука. Было показано, что при нанесении на кожу мед манука успокаивает кожные реакции. Он веками использовался как противомикробное средство. Не используйте его у детей младше 1 года, так как это сопряжено с риском детского ботулизма.
  • Акупунктура и точечный массаж. Несколько исследований показывают, что иглоукалывание и точечный массаж могут уменьшить зуд при атопическом дерматите.

Если вы рассматриваете альтернативные методы лечения, обсудите со своим лечащим врачом их плюсы и минусы.

Преодоление трудностей и поддержка

Атопический дерматит может вызывать у вас чувство дискомфорта и застенчивости. Он может вызывать особый стресс, разочарование или смущение у подростков и молодых взрослых. Это может нарушить их сон и даже привести к депрессии.

Некоторым людям может оказаться полезным поговорить с психотерапевтом или другим консультантом, членом семьи или другом. Или может быть полезно найти группу поддержки для людей с экземой, которые знают, каково это - жить с этим заболеванием.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, вы начнете с обращения к своему лечащему врачу. Или же вы можете обратиться к врачу, который специализируется на диагностике и лечении кожных заболеваний (дерматолог) или аллергии (аллерголог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

  • Перечислите свои симптомы, когда они появились и как долго длились. Кроме того, может помочь перечислить факторы, которые вызвали или усугубили ваши симптомы, такие как мыло или моющие средства, табачный дым, повышенное потоотделение или длительный горячий душ.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов, добавок и трав, которые вы принимаете. Еще лучше, возьмите оригинальные флаконы и список дозировок и инструкций.
  • Составьте список вопросов, которые следует задать своему лечащему врачу. Задавайте вопросы, когда хотите что-то прояснить.

При атопическом дерматите вы можете задать своему лечащему врачу следующие основные вопросы:

  • Что может быть причиной моих симптомов?
  • Необходимы ли анализы для подтверждения диагноза?
  • Какое лечение вы рекомендуете, если таковое имеется?
  • Это состояние временное или хроническое?
  • Могу ли я подождать, чтобы увидеть, пройдет ли это состояние само по себе?
  • Каковы альтернативы предлагаемому вами подходу?
  • Какие процедуры по уходу за кожей вы рекомендуете для улучшения моих симптомов?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них может высвободить время для обсуждения любых вопросов, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш лечащий врач может спросить:

  • Каковы ваши симптомы и когда они начались?
  • Кажется, что-нибудь вызывает ваши симптомы?
  • Страдаете ли вы или кто-либо из членов семьи аллергией или астмой?
  • Подвержены ли вы каким-либо возможным раздражителям, связанным с вашей работой или хобби?
  • Испытывали ли вы в последнее время депрессию или какой-либо необычный стресс?
  • Вступаете ли вы в непосредственный контакт с домашними животными?
  • Какими средствами вы пользуетесь для ухода за кожей, включая мыло, лосьоны и косметику?
  • Какими бытовыми чистящими средствами вы пользуетесь?
  • Насколько ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, включая способность спать?
  • Какие методы лечения вы уже пробовали? Что-нибудь помогло?
  • Как часто вы принимаете душ или купание?
Симптомы и лечение атопического дерматита (экземы)