Аспергиллез

Обзор

Аспергиллез - это инфекция, вызываемая разновидностью плесени (грибка). Заболевания, возникающие в результате аспергиллезной инфекции, обычно поражают дыхательную систему, но их признаки и тяжесть сильно различаются.

Плесень, вызывающая болезни, аспергилл, встречается повсюду — как в помещениях, так и на улице. Большинство штаммов этой плесени безвредны, но некоторые из них могут вызывать серьезные заболевания, когда люди с ослабленной иммунной системой, сопутствующими заболеваниями легких или астмой вдыхают их грибковые споры.

У некоторых людей споры вызывают аллергическую реакцию. У других людей развиваются легкие или серьезные инфекции легких. Наиболее серьезная форма аспергиллеза — инвазивный аспергиллез — возникает, когда инфекция распространяется по кровеносным сосудам и за их пределы.

В зависимости от типа аспергиллеза лечение может включать наблюдение, противогрибковые препараты или, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

Симптомы

Признаки и симптомы аспергиллеза варьируются в зависимости от типа заболевания, которое у вас развивается:

Аллергическая реакция

У некоторых людей, страдающих астмой или муковисцидозом, наблюдается аллергическая реакция на плесень aspergillus. Признаки и симптомы этого состояния, известного как аллергический бронхолегочный аспергиллез, включают:

  • Лихорадка
  • Кашель, при котором может выделяться кровь или слизистые пробки
  • Обострение астмы

Аспергиллома

Некоторые хронические заболевания легких, такие как эмфизема, туберкулез или запущенный саркоидоз, могут вызывать образование воздушных пространств (полостей) в легких. Когда люди с полостями легких также инфицированы аспергиллезом, волокна грибка могут проникать в полости и разрастаться в спутанные массы (грибковые шарики), известные как аспергилломы.

Аспергилломы могут не вызывать никаких симптомов или поначалу вызывать лишь легкий кашель. Однако со временем и без лечения аспергилломы могут усугубить основное хроническое заболевание легких и, возможно, вызвать:

  • Кашель, при котором часто выделяется кровь (кровохарканье)
  • Одышка
  • Одышка
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Усталость

Инвазивный аспергиллез

Это наиболее тяжелая форма аспергиллеза. Она возникает, когда инфекция быстро распространяется из легких в мозг, сердце, почки или кожу. Инвазивный аспергиллез встречается только у людей, чья иммунная система ослаблена в результате химиотерапии рака, трансплантации костного мозга или заболевания иммунной системы. При отсутствии лечения эта форма аспергиллеза может привести к летальному исходу.

Признаки и симптомы зависят от того, какие органы поражены, но в целом инвазивный аспергиллез может вызвать:

  • Лихорадка и озноб
  • Кашель с выделением крови (кровохарканье)
  • Одышка
  • Боль в груди или суставах
  • Головные боли или глазные симптомы
  • Поражения кожи

Другие виды аспергиллеза

Аспергилл может поражать другие участки вашего тела, помимо легких, такие как придаточные пазухи носа. Грибок в придаточных пазухах носа может вызвать заложенность носа, иногда сопровождающуюся выделениями, которые могут содержать кровь. Также могут возникнуть лихорадка, лицевая боль и головная боль.

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас астма или муковисцидоз, обращайтесь к врачу всякий раз, когда заметите изменения в своем дыхании. Хотя аспергиллез может и не быть причиной, важно оценить проблемы с дыханием.

Если у вас ослаблена иммунная система и у вас появляется необъяснимая лихорадка, одышка или кашель с выделением крови, немедленно обратитесь за медицинской помощью. В случае инвазивного аспергиллеза решающее значение имеет своевременное лечение. В некоторых случаях лечение противогрибковыми препаратами начинается сразу же при подозрении на аспергиллез, даже до того, как анализы подтвердят диагноз.

Причины

Плесень Aspergillus неизбежна. На открытом воздухе он содержится в гниющих листьях и компосте, а также на растениях, деревьях и зерновых культурах.

Ежедневное заражение аспергиллом редко является проблемой для людей со здоровой иммунной системой. При вдыхании спор плесени клетки иммунной системы окружают их и уничтожают. Но у людей с ослабленной иммунной системой из-за болезни или иммунодепрессантов меньше клеток, борющихся с инфекцией. Это позволяет аспергиллу закрепиться, поражая легкие и, в наиболее серьезных случаях, другие части тела.

Аспергиллез не передается от человека к человеку.

Факторы риска

Ваш риск развития аспергиллеза зависит от общего состояния вашего здоровья и степени воздействия плесени. В целом, эти факторы делают вас более уязвимыми к инфекции:

  • Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммуносупрессивные препараты после перенесенной операции по пересадке органов, особенно костного мозга или стволовых клеток, или люди с определенными видами рака крови, подвергаются наибольшему риску инвазивного аспергиллеза. Люди на более поздних стадиях СПИДа также могут подвергаться повышенному риску.
  • Низкий уровень лейкоцитов в крови. Люди, перенесшие химиотерапию, трансплантацию органов или лейкемию, имеют более низкий уровень лейкоцитов, что делает их более восприимчивыми к инвазивному аспергиллезу. Как и хроническое гранулематозное заболевание — наследственное заболевание, поражающее клетки иммунной системы.
  • Полости в легких. Люди, у которых в легких есть воздушные пространства (полости), подвергаются более высокому риску развития аспергиллом.
  • Астма или муковисцидоз. Люди с астмой и муковисцидозом, особенно те, у кого проблемы с легкими давние или их трудно контролировать, более склонны к аллергической реакции на плесень aspergillus.
  • Длительная терапия кортикостероидами. Длительное применение кортикостероидов может увеличить риск оппортунистических инфекций, в зависимости от основного заболевания, которое лечится, и от того, какие другие препараты используются.

Осложнения

В зависимости от типа инфекции аспергиллез может вызвать ряд серьезных осложнений:

  • Кровотечение. Как аспергилломы, так и инвазивный аспергиллез могут вызвать серьезное, а иногда и смертельное кровотечение в легких.
  • Системная инфекция. Наиболее серьезным осложнением инвазивного аспергиллеза является распространение инфекции на другие части вашего тела, особенно на мозг, сердце и почки. Инвазивный аспергиллез быстро распространяется и может привести к летальному исходу.

Профилактика

Избежать заражения аспергиллом практически невозможно, но если вы перенесли трансплантацию или проходите курс химиотерапии, старайтесь держаться подальше от мест, где вы можете столкнуться с плесенью, таких как строительные площадки, компостные кучи и здания для хранения зерна. Если у вас ослабленная иммунная система, ваш врач может посоветовать вам носить маску для лица, чтобы избежать контакта с аспергиллом и другими инфекционными агентами, переносимыми воздушно-капельным путем.

Аспергиллез

Диагноз

Диагностика аспергилломы или инвазивного аспергиллеза может быть затруднена. Аспергилл распространен во всех средах обитания, но его трудно отличить от некоторых других плесневых грибов под микроскопом. Симптомы аспергиллеза также схожи с симптомами других заболеваний легких, таких как туберкулез.

Ваш врач, скорее всего, проведет один или несколько из следующих тестов, чтобы точно определить причину ваших симптомов:

  • Визуальный тест. Рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) — вид рентгенографии, который дает более детальные изображения, чем обычные рентгеновские снимки, — обычно может выявить грибковое образование (аспергиллому), а также характерные признаки инвазивного аспергиллеза и аллергического бронхолегочного аспергиллеза.
  • Анализ дыхательной секреции (мокроты). В ходе этого теста образец вашей мокроты окрашивается красителем и проверяется на наличие нитей аспергилла. Затем образец помещают в культуру, которая стимулирует рост плесени, чтобы помочь подтвердить диагноз.
  • Анализы тканей и крови. Кожный анализ, а также анализы мокроты и крови могут быть полезны для подтверждения аллергического бронхолегочного аспергиллеза. Для проведения кожного теста небольшое количество антигена aspergillus вводится в кожу вашего предплечья. Если в вашей крови есть антитела к плесени, у вас появится твердый красный бугорок в месте инъекции. Анализы крови выявляют высокий уровень определенных антител, что указывает на аллергическую реакцию.
  • Биопсия. В некоторых случаях для подтверждения диагноза инвазивного аспергиллеза может потребоваться исследование образца ткани из ваших легких или придаточных пазух носа под микроскопом.

Лечение

Методы лечения аспергиллеза зависят от типа заболевания. Возможные методы лечения включают:

  • Наблюдение. Простые одиночные аспергилломы часто не нуждаются в лечении, и лекарства обычно неэффективны при лечении этих грибковых образований. Вместо этого аспергилломы, которые не вызывают симптомов, могут просто тщательно контролироваться с помощью рентгенографии грудной клетки. Если состояние прогрессирует, могут быть рекомендованы противогрибковые препараты.
  • Пероральные кортикостероиды. Целью лечения аллергического бронхолегочного аспергиллеза является предотвращение обострения существующей астмы или муковисцидоза. Лучший способ добиться этого - пероральные кортикостероиды. Противогрибковые препараты сами по себе не помогают при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе, но их можно комбинировать с кортикостероидами для снижения дозы стероидов и улучшения функции легких.
  • Противогрибковые препараты.Эти препараты являются стандартным методом лечения инвазивного аспергиллеза легких. Наиболее эффективным методом лечения является новый противогрибковый препарат, вориконазол (Вифенд). Амфотерицин В - еще один вариант. Все противогрибковые препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, включая повреждение почек и печени. Также распространены взаимодействия между противогрибковыми препаратами и другими лекарствами.
  • Хирургия. Поскольку противогрибковые препараты не очень хорошо проникают в аспергиллому, операция по удалению грибковых образований является методом лечения первого выбора, когда аспергиллома вызывает кровотечение в легких.
  • Эмболизация. Эта процедура останавливает легочное кровотечение, вызванное аспергилломой. Рентгенолог вводит материал через катетер, который был направлен в артерию, питающую полость легкого, где аспергиллома вызывает кровопотерю. Введенный материал затвердевает, блокируя приток крови к области и останавливая кровотечение. Это лечение действует временно, но кровотечение, скорее всего, начнется снова.

Противогрибковые препараты. Эти препараты являются стандартным методом лечения инвазивного аспергиллеза легких. Наиболее эффективным методом лечения является новый противогрибковый препарат, вориконазол (Вифенд). Другой вариант - амфотерицин B.

Все противогрибковые препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, включая повреждение почек и печени. Также распространены взаимодействия между противогрибковыми препаратами и другими лекарственными средствами.

Подготовка к вашей встрече

Люди, у которых развивается аспергиллез, обычно имеют сопутствующее заболевание, такое как астма или муковисцидоз, или имеют ослабленную иммунную систему из-за болезни или приема препаратов, подавляющих иммунитет. Если у вас есть симптомы аспергиллеза и вы уже проходите лечение от какого-либо заболевания, обратитесь к врачу, который оказывает вам помощь при этом заболевании. В некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, ваш врач может порекомендовать срочную медицинскую помощь.

Если у вас ослаблена иммунная система и у вас появляется необъяснимая лихорадка, одышка или кашель с выделением крови, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Если у вас есть время подготовиться перед посещением врача, вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых ограничениях до или после записи на прием. Когда вы будете записываться на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее.
  • Запишите свою ключевую медицинскую информацию. Если вы собираетесь обратиться к новому врачу, возьмите с собой краткую информацию о других заболеваниях, от которых вы проходите лечение, а также о недавних посещениях врача или госпитализациях.
  • Возьмите все свои лекарства с собой, желательно в оригинальных бутылочках. Если врач, к которому вы обращаетесь, не имеет доступа к вашей медицинской карте или предыдущим визуализирующим исследованиям, таким как рентген или компьютерная томография (КТ), постарайтесь взять с собой копии.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. При аспергиллезе может потребоваться неотложная медицинская помощь. Возьмите с собой кого-нибудь, кто сможет понять и запомнить всю информацию, предоставленную вашим врачом, и кто сможет остаться с вами, если вам потребуется немедленное лечение.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Подготовьте список вопросов, чтобы вы могли максимально использовать свое время на приеме у врача. При аспергиллезе вашему врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Помимо наиболее вероятной причины, каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Нужно ли мне лечь в больницу?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Каковы возможные побочные эффекты от лекарств, которые вы рекомендуете?
  • Как вы будете отслеживать мою реакцию на лечение?
  • Подвержен ли я риску долгосрочных осложнений этого состояния?
  • У меня другое заболевание. Как я могу наилучшим образом справиться с этими состояниями в совокупности?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, в том числе:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Обращались ли вы по этому поводу к другим врачам?
  • Когда вы начали испытывать симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Кажется, они усиливаются?
  • У тебя была температура?
  • Вам трудно дышать?
  • Ты кашляешь кровью?
  • Что еще вас беспокоит?
Симптомы и лечение аспергиллеза