Артериовенозный свищ

Обзор

Артериовенозный (AV) свищ - это нерегулярное соединение между артерией и веной. Обычно кровь поступает из артерий в крошечные кровеносные сосуды (капилляры), а затем в вены. Питательные вещества и кислород, содержащиеся в крови, проходят путь от капилляров к тканям организма.

При артериовенозной фистуле кровь поступает непосредственно из артерии в вену, минуя некоторые капилляры. Когда это происходит, ткани ниже поврежденных капилляров получают меньше крови.

Артериовенозные свищи обычно возникают в ногах, но могут развиться в любом месте тела. Артериовенозная фистула может быть создана хирургическим путем для использования при проведении диализа у людей с тяжелыми заболеваниями почек.

Симптомы артериовенозных свищей зависят от того, в какой части тела они образуются. Большая невылеченная артериовенозная фистула может привести к серьезным осложнениям. Лечение артериовенозных свищей включает мониторинг, компрессию, катетерные процедуры и, иногда, хирургическое вмешательство.

Симптомы

Небольшие артериовенозные свищи в ногах, руках, легких, почках или головном мозге часто не имеют никаких признаков или симптомов. Небольшие артериовенозные свищи обычно не нуждаются в лечении, кроме наблюдения со стороны медицинского работника. Большие артериовенозные свищи могут вызывать признаки и симптомы.

Признаки и симптомы артериовенозного свища могут включать:

  • Пурпурные, выпуклые вены, просвечивающие сквозь кожу, похожие на варикозные
  • Отеки в руках или ногах
  • Снижение артериального давления
  • Усталость
  • Сердечная недостаточность

Значительный артериовенозный свищ в легких (легочный артериовенозный свищ) является серьезным заболеванием и может вызвать:

  • Бледно-серые или синие губы или ногти из-за отсутствия кровотока (цианоз)
  • Кончики пальцев расправляются и становятся круглее, чем обычно (складывание)
  • Кашляет кровью

Артериовенозный свищ в пищеварительном тракте может вызвать желудочно-кишечное кровотечение.

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас есть признаки и симптомы артериовенозной фистулы, запишитесь на прием к своему лечащему врачу. Раннее выявление артериовенозной фистулы может облегчить лечение этого состояния. Это также может снизить риск развития осложнений, включая образование тромбов или сердечную недостаточность.

Причины

Артериовенозные свищи могут присутствовать при рождении (врожденные) или возникнуть позже в жизни (приобретенные). Причины артериовенозных свищей включают:

  • Повреждения, которые проникают в кожу. Артериовенозная фистула может возникнуть в результате огнестрельного или колото-резаного ранения в той части тела, где вена и артерия находятся рядом.
  • Врожденные артериовенозные фистулы. У некоторых детей артерии и вены не развиваются должным образом в утробе матери. Непонятно, почему именно это происходит.
  • Генетические заболевания. Артериовенозные свищи в легких (легочные артериовенозные фистулы) могут быть вызваны генетическим заболеванием, которое вызывает нерегулярность кровеносных сосудов по всему телу, но особенно в легких. Одним из таких заболеваний является болезнь Ослера-Вебера-Ренду, также известная как наследственная геморрагическая телеангиэктазия.
  • Операции, связанные с диализом. Людям с почечной недостаточностью на поздней стадии может потребоваться операция по созданию артериовенозной фистулы в предплечье, чтобы облегчить проведение диализа.

Факторы риска

Определенные генетические или врожденные заболевания повышают риск развития артериовенозных фистул. Другие потенциальные факторы риска развития артериовенозных фистул включают:

  • Пожилой возраст
  • Женский пол
  • Катетеризация сердца, особенно если процедура затрагивает кровеносные сосуды в паху
  • Определенные лекарства, включая некоторые средства, разжижающие кровь (антикоагулянты), и препараты, используемые для контроля кровотечения (антифибринолитики)
  • Высокое кровяное давление
  • Повышенный индекс массы тела (ИМТ)

Осложнения

При отсутствии лечения артериовенозная фистула может вызвать осложнения. Некоторые осложнения могут быть серьезными. К ним относятся:

  • Сердечная недостаточность. Это наиболее серьезное осложнение крупных артериовенозных фистул. Кровь течет быстрее через артериовенозную фистулу, чем по обычным кровеносным сосудам. Увеличенный кровоток заставляет сердце работать с большей нагрузкой. Со временем нагрузка на сердце может привести к сердечной недостаточности.
  • Образование тромбов. артериовенозный свищ в ногах может вызвать образование тромбов. Образование тромбов в ногах может привести к состоянию, называемому тромбозом глубоких вен (ТГВ). тромбоз глубоких вен (ТГВ) может быть опасным для жизни, если сгусток попадает в легкие (тромбоэмболия легочной артерии). В зависимости от того, где находится фистула, это может привести к инсульту.
  • Боль в ноге из-за недостатка кровотока (хромота). Артериовенозный свищ может блокировать приток крови к мышцам, вызывая боль в ногах.
  • Внутреннее кровотечение. Артериовенозные свищи могут вызывать кровотечения в желудке и кишечнике.

Артериовенозный свищ

Диагноз

Чтобы диагностировать артериовенозную фистулу, врач может использовать стетоскоп для прослушивания кровотока в руках и ногах. Поток крови через артериовенозный свищ издает звук, похожий на жужжание.

Если ваш лечащий врач считает, что у вас свищ, обычно проводятся другие анализы для подтверждения диагноза. Тесты для диагностики артериовенозной фистулы могут включать:

  • дуплексное ультразвуковое исследование. дуплексное ультразвуковое исследование - наиболее эффективный и распространенный способ проверить наличие артериовенозной фистулы в ногах или руках. При дуплексном ультразвуковом исследовании звуковые волны используются для оценки скорости кровотока.
  • Компьютерная томографическая (КТ) ангиограмма. Этот визуализирующий тест может показать, проходит ли кровоток в обход капилляров. Краситель (контрастность) для этого теста вводится внутривенно. Краситель помогает кровеносным сосудам более четко проявляться на изображениях.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Этот тест может быть проведен, если у вас есть признаки артериовенозного свища глубоко под кожей. Подобно МРТ, магнитно-резонансная ангиография (МРА) использует магнитное поле и радиоволны для создания изображений мягких тканей тела. Краситель (контраст) вводится внутривенно, чтобы кровеносные сосуды были лучше видны на изображениях.

Лечение

Если артериовенозный свищ небольшой и не вызывает никаких других проблем со здоровьем, единственным необходимым лечением может быть тщательное наблюдение со стороны поставщика медицинских услуг. Некоторые небольшие артериовенозные свищи закрываются сами по себе без лечения.

Если артериовенозный свищ требует лечения, ваш лечащий врач может порекомендовать:

  • Компрессия под контролем ультразвука. Это может быть вариантом лечения артериовенозных свищей в ногах, которые легко увидеть на УЗИ. При этом лечении ультразвуковой зонд прижимается к фистуле примерно на 10 минут. Сдавливание нарушает приток крови к поврежденным кровеносным сосудам.
  • Катетерная эмболизация. При этой процедуре тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в артерию рядом с артериовенозным свищом. Затем в место расположения фистулы помещается небольшая спираль или стент, чтобы перенаправить кровоток. Многие люди, перенесшие катетерную эмболизацию, остаются в больнице менее суток и могут возобновить повседневную деятельность в течение недели.
  • Хирургия. При крупных артериовенозных свищах, которые невозможно вылечить с помощью катетерной эмболизации, может потребоваться хирургическое вмешательство. Тип необходимой операции зависит от размера и локализации артериовенозного свища.

Подготовка к вашей встрече

Если вы считаете, что у вас может быть артериовенозный свищ, запишитесь на прием к своему лечащему врачу. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях кровеносных сосудов (васкулярная система) или сердца (кардиолог).

Встречи могут быть краткими. Поскольку зачастую необходимо обсудить множество вопросов, неплохо подготовиться к назначенной встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к записи на прием и знать, чего ожидать от вашего лечащего врача.

Что ты можешь сделать

  • Запишите все имеющиеся у вас симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с артериовенозной фистулой.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая предыдущие проникающие травмы или семейный анамнез артериовенозных фистул или других заболеваний кровеносных сосудов.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Укажите их дозы.
  • По возможности возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно вспомнить всю информацию, предоставленную вам во время приема. Кто-то, кто пойдет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему лечащему врачу.

При артериовенозной фистуле следует задать следующие основные вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Есть ли какие-либо другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие виды тестов мне понадобятся?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Каков соответствующий уровень физической активности?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими проблемами в совокупности?
  • Должны ли мои дети или другие биологические родственники проходить обследование на это заболевание?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие веб-сайты вы рекомендуете посетить?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам много вопросов. Готовность ответить на них может сэкономить время на проработку любых деталей, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш провайдер может запросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • У вас всегда есть симптомы, или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны симптомы?
  • Кажется, что-нибудь улучшает симптомы?
  • Что, если вообще что-либо, усугубляет симптомы?
Симптомы и лечение артериовенозной фистулы