Обзор

Артериальный ствол (TRUNG-kus ahr-teer-e-O-sus) - редкое заболевание сердца, присутствующее при рождении. Это означает, что это врожденный порок сердца. При этом заболевании из сердца выходит один крупный кровеносный сосуд вместо двух.

Наличие только одного крупного кровеносного сосуда означает, что бедная кислородом кровь смешивается с богатой кислородом. Такое смешивание уменьшает количество кислорода, поступающего в организм. Обычно это также увеличивает приток крови к легким. Сердцу приходится работать усерднее, чтобы приспособиться к изменениям кровотока.

У ребенка, также называемого плодом, с артериальным стволом также обычно есть отверстие между двумя нижними камерами сердца, называемыми желудочками. Это отверстие называется дефектом межжелудочковой перегородки.

Другое название артериального ствола - общий артериальный ствол.

Симптомы

Симптомы артериального ствола чаще всего проявляются в первые несколько дней жизни. К ним относятся:

  • Синяя или серая кожа из-за низкого уровня кислорода.
  • Сильная сонливость.
  • Плохое питание.
  • Слабый рост.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Учащенное дыхание.
  • Одышка.

Когда следует обратиться к врачу

Если вы беспокоитесь о кормлении, режиме сна или росте вашего ребенка, обратитесь к медицинскому работнику, чтобы записаться на прием.

Всегда обращайтесь за неотложной медицинской помощью, если у ребенка есть что-либо из следующего:

  • Синяя или серая кожа.
  • Учащенное дыхание.
  • Поверхностное дыхание.
  • Какие-нибудь проблемы с дыханием.

Причины

Артериальный ствол возникает по мере формирования сердца ребенка во время беременности. Часто нет четкой причины. Определенную роль могут играть генетика и факторы окружающей среды.

Как работает сердце

Чтобы узнать больше об артериальном стволе, может быть полезно узнать, как обычно работает сердце.

Типичное сердце состоит из четырех камер. Это:

  • Правая верхняя камера, также называемая правым предсердием. В эту камеру сердца поступает бедная кислородом кровь из организма.
  • Правая нижняя камера, также называемая правым желудочком. Эта камера сердца перекачивает кровь в легкие через крупный сосуд, называемый легочной артерией. Кровь течет через легочную артерию в более мелкие сосуды в легких, где кровь поглощает кислород.
  • Левая верхняя камера, также называемая левым предсердием. Эта камера сердца получает богатую кислородом кровь из легких по сосудам, называемым легочными венами.
  • Левая нижняя камера, также называемая левым желудочком. Эта камера перекачивает богатую кислородом кровь в организм через самый большой кровеносный сосуд, называемый аортой.

Сердце ребенка перед рождением

Способ формирования сердца будущего ребенка во время беременности сложен. В какой-то момент из сердца выходит единственный крупный кровеносный сосуд. Сосуд называется артериальным стволом. Обычно он разделяется надвое по мере роста будущего ребенка в утробе матери. Одна часть становится нижним концом главной артерии организма, называемой аортой. Другая часть становится нижней частью легочной артерии.

Но у некоторых младенцев артериальный ствол никогда не расщепляется. Стенка, разделяющая две нижние камеры сердца, закрылась не полностью. Это приводит к образованию большого отверстия между этими камерами, называемого дефектом межжелудочковой перегородки.

У младенцев с артериальным стволом также часто возникают проблемы с сердечным клапаном, который контролирует приток крови из нижних камер сердца в единственный сосуд. Этот клапан может закрыться не полностью, когда сердце расслабляется. Кровь может двигаться в неправильном направлении, обратно в сердце. Это называется регургитацией стволового клапана.

Факторы риска

Точная причина артериального ствола неизвестна. Но некоторые факторы могут увеличить риск возникновения проблем с сердцем при рождении. Факторы риска включают:

  • Вирусное заболевание во время беременности. Некоторые инфекции могут навредить развивающемуся ребенку. Например, перенесение кори во время беременности может вызвать изменения в развитии сердца ребенка. Корь в Германии также называют краснухой.
  • Плохо контролируемый диабет во время беременности. Тщательный контроль уровня сахара в крови до и во время беременности может снизить риск проблем с сердцем у вашего ребенка. Если у вас диабет, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что уровень сахара в крови хорошо контролируется, прежде чем забеременеть.
  • Некоторые лекарства, принимаемые во время беременности. Некоторые лекарства могут вызвать проблемы с сердцем и другие состояния здоровья у ребенка. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая те, которые покупаются без рецепта.
  • Некоторые хромосомные нарушения. Дополнительная или неправильная хромосома увеличивает риск развития артериального ствола. Примерами являются синдром Диджорджа, также называемый синдромом делеции 22q11.2, и велокардиофациальный синдром.
  • Курение во время беременности. Если вы курите, бросьте. Курение во время беременности увеличивает риск сердечных заболеваний у вашего ребенка.
  • Употребление алкоголя. Употребление алкоголя во время беременности увеличивает риск сердечных заболеваний и других проблем со здоровьем у ребенка.
  • Ожирение. Ожирение увеличивает риск рождения ребенка с пороком сердца.

Осложнения

Артериальный ствол вызывает серьезные проблемы с тем, как кровь течет через легкие, сердце и остальные части тела.

Осложнения артериального ствола у младенцев включают:

  • Проблемы с дыханием. Избыток жидкости и крови в легких может затруднить дыхание.
  • Высокое кровяное давление в легких, также называемое легочной гипертензией. Это состояние приводит к сужению кровеносных сосудов в легких. Сердцу становится трудно перекачивать кровь в легкие.
  • Увеличение сердца. Легочная гипертензия и повышенный кровоток приводят к нагрузке на сердце. Сердце должно работать интенсивнее, чтобы перекачивать кровь. Это приводит к увеличению сердечной мышцы. Увеличенное сердце постепенно ослабевает.
  • Сердечная недостаточность. При этом состоянии сердце не может снабжать организм достаточным количеством крови. Слишком мало кислорода и слишком большая нагрузка на сердце могут привести к сердечной недостаточности.

У младенцев, которым успешно вправили сердце с помощью операции, все еще могут возникнуть осложнения в дальнейшей жизни. Возможные осложнения:

  • Легочная гипертензия, которая становится все хуже.
  • Обратный поток крови через сердечный клапан, называемый регургитацией.
  • нерегулярное сердцебиение, называемое аритмией.

Общие симптомы этих осложнений включают:

  • Головокружение.
  • Чувствую очень быстрое, трепещущее сердцебиение.
  • Чувствую себя очень усталым.
  • Одышка при физической нагрузке.
  • Отек живота, голеней или ступней.

Артериальный ствол у взрослых

В редких случаях некоторые люди, родившиеся с артериальным стволом, могут выжить без операции на сердце. Они могут дожить до зрелого возраста. Но у людей с этим заболеванием почти наверняка будет сердечная недостаточность и разовьется осложнение, называемое синдромом Айзенменгера. Этот синдром вызван необратимым повреждением сосудов легких. Это приводит к значительному отсутствию притока крови к легким.

Профилактика

Поскольку причина неясна, предотвратить образование артериального ствола может оказаться невозможным. Важен хороший дородовой уход. Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи при рождении были проблемы с сердцем, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем забеременеть. Возможно, вам потребуется обратиться к консультанту по генетике и кардиологу, называемому кардиологом.

Если вы решите забеременеть, выполнение следующих шагов поможет сохранить здоровье вашего ребенка:

  • Сделайте рекомендуемые прививки. Некоторые инфекции могут быть вредны для развивающегося ребенка. Например, перенесение кори, также называемой краснухой, во время беременности может вызвать изменения в развитии сердца ребенка. Анализ крови, сделанный до беременности, может показать, есть ли у вас иммунитет к краснухе. Вакцина доступна для тех, у кого нет иммунитета.
  • Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о принимаемых вами лекарствах. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, если вы беременны или думаете о том, чтобы забеременеть. Многие лекарства не рекомендуются к применению во время беременности, поскольку они могут нанести вред развивающемуся ребенку.
  • Принимайте добавки с фолиевой кислотой. Принимайте поливитамины с фолиевой кислотой. Доказано, что ежедневный прием 400 мкг фолиевой кислоты уменьшает заболевания головного и спинного мозга у младенцев. Это также может помочь снизить риск сердечных заболеваний, присутствующих при рождении.
  • Контролируйте диабет. Если у вас диабет, спросите своего лечащего врача, как наилучшим образом управлять заболеванием во время беременности.

Диагноз

Артериальный ствол обычно диагностируется вскоре после рождения ребенка. Ребенок может выглядеть синим или серым и испытывать проблемы с дыханием.

При рождении ребенка медицинский работник всегда прослушивает легкие ребенка, чтобы проверить дыхание. Если у ребенка артериальный ствол, медицинский работник может услышать жидкость в легких во время этого осмотра. Медицинский работник также прослушивает сердце ребенка, чтобы проверить, нет ли нерегулярного сердцебиения или свистящего звука, называемого шумом.

Тесты

Тесты для диагностики артериального ствола включают:

  • Пульсоксиметрия. Датчик, размещенный на кончике пальца, регистрирует количество кислорода в крови. Слишком мало кислорода может быть признаком проблем с сердцем или легкими.
  • Рентген грудной клетки. Этот тест показывает состояние сердца и легких. Он может показать размер сердца. Рентген грудной клетки также может определить, есть ли в легких лишняя жидкость.
  • Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для создания изображений бьющегося сердца. Это основной тест для диагностики артериального ствола. Он показывает кровоток через сердце и сердечные клапаны. У ребенка с артериальным стволом тест показывает один-единственный крупный сосуд, отходящий от сердца. Обычно в стенке между нижними камерами сердца есть отверстие.

Лечение

Младенцы с артериальным стволом нуждаются в хирургическом вмешательстве для улучшения кровотока и уровня кислорода. Может потребоваться множество процедур, особенно по мере роста ребенка. Перед операцией могут быть назначены лекарства, которые помогут улучшить здоровье сердца.

Дети и взрослые с хирургически восстановленным артериальным стволом нуждаются в регулярных медицинских осмотрах на протяжении всей жизни.

Лекарства

Некоторые из лекарств, которые могут быть назначены перед операцией на артериальном стволе, включают:

  • Таблетки для воды. Эти лекарства, также называемые мочегонными, помогают почкам выводить лишнюю жидкость из организма. Накопление жидкости - распространенный симптом сердечной недостаточности.
  • Положительные инотропы. Эти лекарства помогают сердцу работать сильнее, что улучшает кровоток. Они также помогают контролировать кровяное давление. Положительные инотропы могут вводиться внутривенно для лечения тяжелых симптомов сердечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство или другие процедуры

Большинству младенцев с артериальным стволом делают операцию в течение первых нескольких недель после рождения. Конкретный тип операции зависит от состояния ребенка. Обычно детский хирург:

  • Восстанавливает единый крупный сосуд и аорту для создания новой, полноценной аорты.
  • Отделяет верхнюю часть легочной артерии от единственного крупного сосуда.
  • Использует пластырь для закрытия отверстия между двумя нижними камерами сердца.
  • Устанавливает трубку и клапан для соединения правой нижней камеры сердца с верхней легочной артерией. Это создает новую, полноценную легочную артерию.

Трубка, используемая для создания новой легочной артерии, не растет вместе с ребенком. По мере роста ребенка необходимы последующие операции по замене трубки.

Будущие операции могут проводиться с помощью гибкой трубки, называемой катетером. Это позволяет избежать операции на открытом сердце. Медицинский работник вводит катетер в кровеносный сосуд в паху и направляет его к сердцу. Через катетер в нужную область можно доставить новый клапан.

Иногда небольшой баллон на кончике катетера надувается в месте закупорки, расширяя закупоренную артерию. Эта процедура называется баллонной ангиопластикой.

После операции по поводу артериального ствола человек нуждается в пожизненном наблюдении у кардиолога, специализирующегося на врожденных заболеваниях. Этот тип медицинского работника называется врожденным кардиологом.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас или вашего ребенка был атеросклероз ствола артерии, ваш лечащий врач может порекомендовать предпринять несколько шагов для защиты сердца.

  • Ограничения физических нагрузок. Некоторым людям с заболеваниями сердца необходимо ограничить физические нагрузки и занятия спортом, особенно соревновательными видами спорта. Спросите своего врача, какие виды спорта и физических упражнений безопасны для вас или вашего ребенка. Людям с синдромом Айзенменгера следует избегать интенсивных физических нагрузок.
  • Антибиотики. Иногда сердечные заболевания могут увеличить риск инфицирования слизистой оболочки сердца или сердечных клапанов. Эта инфекция называется инфекционным эндокардитом. Антибиотики могут быть рекомендованы для предотвращения инфекций перед стоматологическими процедурами и другими операциями. Также важно соблюдать хорошую гигиену полости рта и регулярно проходить стоматологические осмотры
  • Беременность.Если вы перенесли операцию по восстановлению артериального ствола и хотите забеременеть, сначала проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Спросите о возможных рисках и осложнениях. Лучше всего пройти обследование у медицинских работников, обученных врожденным порокам сердца у взрослых и беременностям с высоким риском. Вместе вы и ваша медицинская бригада сможете обсудить и спланировать любое специальное лечение, необходимое во время беременности. В зависимости от уровня повреждения легких, которое произошло до операции на артериальном стволе, беременность может быть рекомендована, а может и не быть. Беременность считается очень рискованной для пациентов с синдромом Айзенменгера и не рекомендуется.

Беременность. Если вы перенесли операцию по восстановлению артериального ствола и хотите забеременеть, сначала проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Спросите о возможных рисках и осложнениях. Лучше всего пройти обследование у медицинских работников, имеющих подготовку по врожденным порокам сердца у взрослых и беременностям с высоким риском. Вместе вы и ваша медицинская команда сможете обсудить и спланировать любой специальный уход, необходимый во время беременности.

В зависимости от степени повреждения легких, имевшего место до операции на артериальном стволе, беременность может быть рекомендована, а может и не быть. Беременность считается очень рискованной для пациентов с синдромом Айзенменгера и не рекомендуется.

Преодоление трудностей и поддержка

Уход за ребенком с серьезными проблемами с сердцем, такими как артериальный ствол, может быть сложной задачей. Вот несколько стратегий, которые могут оказаться полезными.

  • Ищите поддержки. Попросите помощи у членов семьи и друзей. Общение с другими участниками групп поддержки может помочь справиться со стрессом. Обратитесь в некоммерческие организации, такие как Американская кардиологическая ассоциация.
  • Следите за историей здоровья вашего ребенка.Включайте подробную информацию о любых диагнозах, лекарствах, операциях и других процедурах. Указывайте даты операций и процедур. Укажите дозировки лекарств. Запишите имена и номера телефонов всех медицинских работников. Если возможно, получите копии медицинских заключений. Эта информация поможет вам вспомнить, кто оказывал медицинскую помощь. Это также полезно для медицинских работников, которые не знакомы с историей болезни вашего ребенка.
  • Расскажите о своих опасениях. Вас могут беспокоить риски, связанные с напряженной деятельностью, особенно после операции по восстановлению сердца. Спросите кардиолога вашего ребенка, называемого детским кардиологом, какие виды деятельности безопасны для вашего ребенка.

Следите за историей здоровья вашего ребенка. Укажите подробную информацию о любых диагнозах, лекарствах, операциях и других процедурах. Запишите даты операций и процедур. Укажите дозировки лекарств. Запишите имена и номера телефонов всех медицинских работников.

Если возможно, получите копии медицинских заключений. Эта информация поможет вам вспомнить, кто оказывал медицинскую помощь. Это также полезно для медицинских работников, которые не знакомы с историей болезни вашего ребенка.

Подготовка к вашей встрече

Что ты можешь сделать

Если возможно, расспросите членов вашей семьи об их истории болезни. Проблемы с сердцем при рождении могут передаваться по наследству. Поэтому полезно знать, не было ли у кого-нибудь в семье вашего ребенка ранних проблем с сердцем.

Также составьте список вопросов, которые вы можете задать медицинскому работнику вашего ребенка. Составление этого списка поможет вам и вашим медицинским работникам максимально эффективно использовать время, проведенное вместе. Вот несколько вопросов, которые вы, возможно, захотите задать:

  • Какие анализы необходимы?
  • Какие существуют варианты лечения?
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения лечения?
  • Как нам проверить наличие осложнений?
  • Каковы долгосрочные перспективы для моего ребенка?
  • У моего ребенка есть и другие проблемы со здоровьем. Как нам лучше всего справиться с ними вместе?
  • Если у меня в будущем родится еще один ребенок, каковы шансы, что это повторится?
  • Могу ли я получить какие-либо брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Лечащий врач вашего ребенка обычно задает следующие вопросы:

  • Ваш ребенок когда-нибудь выглядел голубым или серым?
  • Сколько длится кормление?
  • Сколько пьет ваш ребенок?
  • Как часто и как долго спит ваш ребенок?
  • Как ваш ребенок реагирует на прикосновения?
  • Ваш ребенок когда-нибудь учащенно дышит?
Симптомы и лечение артериального ствола