Анкилозирующий спондилит

Обзор

Анкилозирующий спондилоартрит, также известный как аксиальный спондилоартрит, представляет собой воспалительное заболевание, которое со временем может привести к сращиванию некоторых костей позвоночника, называемых позвонками. Такое сращивание делает позвоночник менее гибким и может привести к сгорбленной позе. При поражении ребер может быть трудно глубоко дышать.

Аксиальный спондилоартрит бывает двух типов. Когда это состояние обнаруживается на рентгенограмме, оно называется анкилозирующим спондилитом, также известным как аксиальный спондилоартрит. Когда заболевание невозможно увидеть на рентгенограмме, но его можно обнаружить на основании симптомов, анализов крови и других визуализирующих тестов, это называется нерадиографическим аксиальным спондилоартритом.

Симптомы обычно проявляются в раннем взрослом возрасте. Воспаление также может возникать в других частях тела — чаще всего в глазах.

От анкилозирующего спондилоартрита нет лекарства, но лечение может уменьшить симптомы и, возможно, замедлить прогрессирование заболевания.

Симптомы

Ранние симптомы анкилозирующего спондилита могут включать боль в спине и скованность в пояснице и бедрах, особенно по утрам и после периодов бездействия. Боль в шее и усталость также являются обычным явлением. Со временем симптомы могут ухудшаться, улучшаться или прекращаться с нерегулярными интервалами.

Наиболее часто поражаемыми областями являются:

  • Сустав между основанием позвоночника и тазом.
  • Позвонки в нижней части спины.
  • Места, где сухожилия и связки прикрепляются к костям, в основном в позвоночнике, но иногда и вдоль задней поверхности пятки.
  • Хрящ между грудиной и ребрами.
  • Тазобедренный и плечевой суставы.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас появились боли в пояснице или ягодицах, которые появляются медленно, усиливаются по утрам или пробуждают вас ото сна во второй половине ночи, особенно если эта боль усиливается при физической нагрузке и усиливается во время отдыха. Немедленно обратитесь к офтальмологу, если у вас появилось болезненное покраснение глаз, сильная светочувствительность или затуманенное зрение.

Причины

Конкретная причина анкилозирующего спондилита неизвестна, хотя, по-видимому, в этом замешаны генетические факторы. В частности, люди, у которых есть ген под названием HLA-B27, подвергаются значительно повышенному риску развития анкилозирующего спондилоартрита. Однако только у некоторых людей с этим геном развивается это заболевание.

Факторы риска

Начало обычно наступает в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Большинство людей, страдающих анкилозирующим спондилитом, имеют ген HLA-B27. Но у многих людей, обладающих этим геном, никогда не развивается анкилозирующий спондилит.

Осложнения

При тяжелом анкилозирующем спондилите новая кость формируется как часть попытки организма к заживлению. Эта новая кость постепенно заполняет промежуток между позвонками и, в конечном итоге, срастает отдельные части позвонков. Эти части позвоночника становятся жесткими и негибкими. Спондилодез также может привести к приданию жесткости грудной клетке, ограничивая объем легких и их функцию.

Другие осложнения могут включать:

  • Воспаление глаз, называемое увеитом. Одно из наиболее распространенных осложнений анкилозирующего спондилоартрита, увеит, может вызвать быстро возникающую боль в глазах, чувствительность к свету и ухудшение зрения. При появлении этих симптомов немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.
  • Компрессионные переломы. У некоторых людей кости ослабевают на ранних стадиях анкилозирующего спондилита. Ослабленные позвонки могут сминаться, увеличивая тяжесть сутулой позы. Переломы позвонков могут оказывать давление на спинной мозг и нервы, проходящие через позвоночник, и, возможно, травмировать их.
  • Проблемы с сердцем. Анкилозирующий спондилоартрит может вызвать проблемы с аортой, самой большой артерией в организме. Воспаленная аорта может увеличиться до такой степени, что исказит форму аортального клапана в сердце, что ухудшит его функцию. Воспаление, связанное с анкилозирующим спондилитом, увеличивает риск сердечных заболеваний в целом.

Анкилозирующий спондилит

Диагноз

Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач может попросить вас наклоняться в разные стороны, чтобы проверить амплитуду движений в вашем позвоночнике. Ваш лечащий врач может попытаться воспроизвести вашу боль, надавливая на определенные участки вашего таза или перемещая ваши ноги в определенное положение. Вас также могут попросить сделать глубокий вдох, чтобы проверить, нет ли у вас трудностей с расширением грудной клетки.

Тесты на визуализацию

Рентген позволяет врачам проверить наличие изменений в суставах и костях, также называемых рентгенографическим аксиальным спондилоартритом, хотя видимые признаки анкилозирующего спондилоартрита, также называемого аксиальным спондилоартритом, могут быть не очевидны на ранних стадиях заболевания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения более детальных изображений костей и мягких тканей. МРТ-сканирование может выявить признаки нерадиографического аксиального спондилоартрита на ранних стадиях заболевания, но оно намного дороже.

Лабораторные анализы

Специальных лабораторных тестов для выявления анкилозирующего спондилита не существует. Определенные анализы крови могут выявить маркеры воспаления, но воспаление может вызвать множество различных проблем со здоровьем.

Кровь можно сдать на ген HLA-B27. Но у многих людей, у которых есть этот ген, нет анкилозирующего спондилита, и люди могут заболеть этим заболеванием, не имея гена HLA-B27.

Лечение

Целью лечения является облегчение боли и скованности, а также предотвращение или отсрочка осложнений и деформации позвоночника. Лечение анкилозирующего спондилоартрита наиболее успешно до того, как болезнь нанесет необратимый ущерб.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен натрия (Aleve) и ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие), чаще всего используются медицинскими работниками для лечения аксиального спондилоартрита и нерадиографического аксиального спондилоартрита. Эти лекарства могут облегчить воспаление, боль и скованность, но они также могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение.

Если нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не помогают, ваш врач может предложить начать прием блокаторов фактора некроза опухоли (TNF) или ингибиторов интерлейкина-17 (IL-17). Эти лекарства вводятся под кожу или внутривенно. Другой вариант - ингибиторы янус-киназы (JAK). Ингибиторы янус-киназы (JAK) принимаются перорально. Эти виды лекарств могут реактивировать нелеченный туберкулез и сделать вас более склонными к инфекциям.

Примеры блокаторов фактора некроза опухоли (TNF) включают:

  • Адалимумаб (Хумира).
  • Цертолизумаб пегол (Cimzia).
  • Этанерцепт (Энбрел).
  • Голимумаб (Симпони).
  • Инфликсимаб (Ремикейд).

Ингибиторы интерлейкина-17 (IL-17), используемые для лечения анкилозирующего спондилита, включают секукинумаб (Cosentyx) и иксекизумаб (Taltz). Ингибиторы янус-киназы (JAK), доступные для лечения анкилозирующего спондилоартрита, включают тофацитиниб (Xeljanz) и упадацитиниб (Rinvoq).

Терапия

Физиотерапия является важной частью лечения и может принести ряд преимуществ, от облегчения боли до повышения силы и гибкости. Физиотерапевт может разработать специальные упражнения с учетом ваших потребностей. Чтобы помочь сохранить хорошую осанку, вас могут научить:

  • Упражнения на амплитуду движений и растяжку.
  • Укрепляющие упражнения для мышц живота и спины.
  • Правильное положение для сна и ходьбы.

Хирургия

Большинство людей с анкилозирующим спондилитом или нерадиографическим аксиальным спондилоартритом не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если у вас сильная боль или если тазобедренный сустав настолько поврежден, что его необходимо заменить.

Уход за собой

Выбор образа жизни также может помочь справиться с анкилозирующим спондилитом.

  • Оставайтесь активными. Физические упражнения могут помочь облегчить боль, сохранить гибкость и улучшить осанку.
  • Не кури. Если ты куришь, брось. Курение, как правило, вредно для здоровья, но оно создает дополнительные проблемы для людей с анкилозирующим спондилитом, включая дальнейшее затруднение дыхания.
  • Практикуйте правильную осанку. Практика стояния прямо перед зеркалом может помочь вам избежать некоторых проблем, связанных с анкилозирующим спондилитом.

Преодоление трудностей и поддержка

Течение вашего состояния может меняться с течением времени, и у вас могут быть болезненные эпизоды и периоды меньшей боли на протяжении всей вашей жизни. Но большинство людей способны вести продуктивную жизнь, несмотря на диагноз анкилозирующий спондилоартрит.

Возможно, вы захотите присоединиться к онлайн-или очной группе поддержки людей с этим заболеванием, чтобы поделиться опытом и поддержать.

Подготовка к вашей встрече

Сначала вы можете довести свои симптомы до сведения вашего семейного лечащего врача. Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по воспалительным заболеваниям, называемому ревматологом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались.
  • Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и историю болезни семьи.
  • Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, и их дозы.
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу.

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

При анкилозирующем спондилите основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Помимо наиболее вероятной причины, каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или пожизненным?
  • Каков наилучший план действий?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Существуют ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

  • Где твоя боль?
  • Насколько сильна ваша боль?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Что, по-видимому, усугубляет или улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо, по вашему мнению?
  • Принимали ли вы лекарства, чтобы облегчить боль? Что помогло больше всего?
Симптомы и лечение анкилозирующего спондилита