Обзор

Аневризма грудного отдела аорты - это ослабленная область в главной артерии тела в грудной клетке. Главная артерия тела называется аортой. Когда стенка аорты слабая, артерия может расширяться. Когда артерия становится очень широкой, это называется аневризмой. Аневризма может возникнуть в любом месте грудной части аорты, в том числе вблизи сердца.

Аневризму грудного отдела аорты также называют грудной аневризмой. Если аневризма находится между верхней и нижней частями аорты, это называется торакоабдоминальной аневризмой.

Аневризмы грудной аорты встречаются реже, чем аневризмы нижней части аорты, называемые аневризмами брюшной аорты.

Лечение аневризмы грудного отдела аорты зависит от причины и размера аневризмы, а также от того, насколько быстро она растет. Лечение может варьироваться от регулярных медицинских осмотров до экстренного хирургического вмешательства. Аневризма грудной аорты, которая разрывается или вызывает разрыв, называемый расслоением, является неотложной медицинской помощью, которая может привести к смерти.

Симптомы

Аневризмы грудной аорты часто растут медленно. Обычно симптомов нет. Из-за этого их трудно обнаружить. Многие начинают с малого и остаются маленькими. Другие со временем становятся больше. Трудно предсказать, насколько быстро может вырасти аневризма грудного отдела аорты.

По мере роста аневризмы грудного отдела аорты симптомы могут включать:

  • Боль в спине.
  • Кашель.
  • Слабый, скрипучий голос.
  • Одышка.
  • Нежность или боль в груди.

Симптомы, указывающие на разрыв аневризмы грудного отдела аорты или вызвавшие разрыв, называемый расслоением аорты, включают:

  • Острая, внезапная боль в верхней части спины, распространяющаяся по всему телу.
  • Боль в груди, челюсти, шее или руках.
  • Проблемы с дыханием.
  • Низкое кровяное давление.
  • Потеря сознания.
  • Одышка.
  • Проблемы с глотанием.

Некоторые аневризмы могут никогда не разорваться и не привести к расслоению.

Когда следует обратиться к врачу

У большинства людей с аневризмами грудного отдела аорты симптомы отсутствуют до тех пор, пока не произойдет расслоение или разрыв аорты. Расслоение аорты или разрыв аневризмы - это неотложная медицинская помощь. Позвоните 911 или по местному номеру экстренной помощи для получения немедленной помощи.

Причины

Причины аневризм грудной аорты могут включать:

  • Атеросклероз. Накопление жиров, холестерина и других веществ внутри и на стенках артерий приводит к их ригидности. Со временем стенки артерий могут ослабевать. Высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина повышают риск развития атеросклероза, особенно у пожилых людей.
  • Генетические заболевания.Аневризмы аорты у молодых людей часто вызываются изменениями в генах. Генетическое заболевание, называемое синдромом Марфана, может ослаблять стенку аорты. Если у вас синдром Марфана или связанные с ним заболевания, такие как синдром Лоэйса-Дитца или сосудистый синдром Элерса-Данлоса, у вас гораздо более высокий риск развития аневризмы грудного отдела аорты. Эти состояния также повышают вероятность разрыва или расслоения аорты.
  • Воспаление кровеносных сосудов. Состояния, вызывающие раздражение и отек кровеносных сосудов, такие как артериит Такаясу и гигантоклеточный артериит, связаны с аневризмами грудной аорты.
  • Двустворчатый аортальный клапан. Обычно клапан между нижней левой камерой сердца и аортой имеет три створки. Двустворчатый клапан имеет только две. Люди, родившиеся с двустворчатым аортальным клапаном, с большей вероятностью получат грудную аневризму.
  • Нелеченная инфекция. Хотя аневризма грудного отдела аорты встречается редко, она возможна, если у вас была нелеченная инфекция, такая как сифилис или сальмонелла.
  • Травматическая травма. Некоторые люди, получившие травмы в результате падений или автомобильных аварий, получают аневризмы грудной аорты. Но это редко.

Генетические заболевания. Аневризмы аорты у молодых людей часто вызываются изменениями в генах. Генетическое заболевание, называемое синдромом Марфана, может ослабить стенку аорты.

Если у вас синдром Марфана или связанные с ним заболевания, такие как синдром Лоэйса-Дитца или сосудистый синдром Элерса-Данлоса, у вас гораздо более высокий риск развития аневризмы грудного отдела аорты. Эти состояния также повышают вероятность разрыва или расслоения аорты.

Факторы риска

Все, что повреждает или ослабляет кровеносные сосуды, может повысить риск развития аневризмы. Факторы риска развития аневризмы грудной аорты включают:

  • Возраст. Аневризмы грудной аорты чаще всего возникают у людей в возрасте 65 лет и старше.
  • Курение и употребление табака. Если вы курите или жуете табак, важно, чтобы вы бросили курить. Употребление табака также может ухудшить аневризму и общее состояние здоровья.
  • Высокое кровяное давление. Повышенное кровяное давление повреждает кровеносные сосуды в организме. Это повышает риск развития аневризмы.
  • Ишемическая болезнь сердца. Этот тип сердечных заболеваний вызывает снижение притока крови к сердцу. Часто это вызвано атеросклерозом. Атеросклероз может повредить слизистую оболочку кровеносного сосуда, увеличивая риск аневризмы. Это более распространенный риск у пожилых людей.
  • Семейный анамнез. Вероятность возникновения аневризмы и разрыва аорты выше, если у вас есть родитель, брат, сестра или ребенок с аневризмой. У вас могут развиться аневризмы в более молодом возрасте.

Если вы подвержены риску развития аневризмы аорты, вам могут назначить лекарства для снижения кровяного давления и снятия нагрузки на ослабленные артерии.

Осложнения

Возможными осложнениями аневризмы грудного отдела аорты являются:

  • Разрыв стенки аорты, также называемый расслоением аорты. Это опасное для жизни состояние вызывает кровотечение в стенку аорты и вдоль нее. Необходима срочная операция, чтобы предотвратить смерть.
  • Разрыв главной артерии организма, называемый разрывом аорты. Если разрыв аорты вызывает кровотечение за пределы аорты, это называется разрывом аорты. Это также опасное для жизни состояние, требующее немедленного лечения. Как правило, чем больше аневризма, тем выше риск разрыва.
  • Образование тромбов. В области аневризмы аорты могут образовываться небольшие тромбы. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы, он может заблокировать кровеносный сосуд в другом месте тела. Это может вызвать серьезные осложнения.
  • Инсульт. Признаки и симптомы инсульта включают слабость или неспособность двигать одной стороной тела. Может быть, вам трудно говорить.

Профилактика

Чтобы предотвратить аневризму, сохраняйте кровеносные сосуды как можно более здоровыми. Попробуйте эти советы по здоровому образу жизни.

  • Не курите и не употребляйте табак.
  • Контролируйте кровяное давление и уровень холестерина.
  • Поддерживайте здоровый вес и оставайтесь активными.
  • Ешьте питательную пищу.

Экранирование

Скрининг означает, что у вас есть регулярные тесты на визуализацию, обычно эхокардиограмма, для поиска аневризмы.

Ваш лечащий врач может предложить провести скрининг на наличие аневризмы грудной клетки, если:

  • У вас есть родитель, брат, сестра, сын или дочь с генетическим заболеванием, связанным с аневризмами грудного отдела аорты. Примером может служить синдром Марфана.
  • У вас в семейном анамнезе были аневризмы аорты, и вы хотите забеременеть.

Если скрининговый тест показывает аорту большего размера, чем обычно, или аневризму, тест обычно повторяют в течение 6-12 месяцев для выявления изменений.

Диагноз

Аневризмы грудной аорты часто не имеют симптомов. Поэтому их бывает трудно диагностировать. Они часто обнаруживаются, когда визуализирующий тест проводится по другой причине.

Если у вас аневризма грудного отдела аорты, ваш лечащий врач может поинтересоваться историей болезни вашей семьи. Некоторые аневризмы могут передаваться по наследству.

Тесты

Тесты проводятся для диагностики или скрининга аневризмы грудного отдела аорты. Тесты могут включать:

  • Эхокардиограмма. Звуковые волны показывают, как кровь движется по сердцу и кровеносным сосудам, включая аорту. Этот тест может использоваться для диагностики или скрининга аневризм грудного отдела аорты. Стандартная эхокардиограмма позволяет осмотреть аорту снаружи тела. Если она не дает достаточно подробностей, может быть проведена чреспищеводная эхокардиограмма. При этом типе аорта просматривается изнутри тела.
  • Компьютерная томография. Рентгеновские снимки позволяют получить изображения поперечного сечения тела, включая аорту. Этот тест может показать размер и форму аневризмы.
  • МРТ сердца, также называемая МРТ сердца. Магнитное поле и радиоволны создают изображения сердца и аорты. МРТ сердца может диагностировать аневризму и показать ее размер и локализацию. В этом тесте не используется облучение. Это может быть вариантом компьютерной томографии для людей, которым необходимы частые визуализирующие тесты.

Лечение

Целями лечения аневризмы грудного отдела аорты являются:

  • Остановить рост аневризмы.
  • Предотвратить разрыв аорты.

Лечение зависит от размера аневризмы и скорости ее роста.

Лечение аневризмы грудного отдела аорты может включать:

  • Регулярные медицинские осмотры, иногда называемые бдительным ожиданием.
  • Лекарства.
  • Хирургия.

Регулярные осмотры

При небольших грудных аневризмах могут потребоваться только лекарства и регулярные визуализирующие тесты для наблюдения за аневризмой.

Обычно вам делают эхокардиограмму, компьютерную томографию или магнитно-резонансную ангиографию по крайней мере через шесть месяцев после постановки диагноза аневризмы. Частота проведения этих тестов зависит от причины и размера аневризмы, а также от того, насколько быстро она растет.

Лекарства

Лекарства могут использоваться для лечения высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и других состояний, связанных с аневризмами.

  • Бета-блокаторы. Эти лекарства замедляют сердцебиение и снижают кровяное давление. Они могут уменьшить скорость расширения аорты у людей с синдромом Марфана.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (БРА). Эти лекарства могут быть использованы, если прием бета-блокаторов невозможен или если они недостаточно снижают кровяное давление. Их часто рекомендуют людям с синдромом Лойса-Дитца, даже если у них нет высокого кровяного давления. Примеры БРА включают лозартан (Козаар), валсартан (Диован) и олмесартан (Беникар).
  • Статины. Эти лекарства помогают снизить уровень холестерина. Они могут помочь снизить риск закупорки артерий и осложнений, связанных с аневризмой. Примерами статинов являются аторвастатин (Липитор), ловастатин (Альтопрев), симвастатин (Зокор, ФлоЛипид) и другие.

Хирургическое вмешательство или другие процедуры

Операция обычно рекомендуется при аневризмах грудного отдела аорты размером от 1,9 до 2,4 дюйма (примерно 5-6 сантиметров) и более. Операция может быть рекомендована при аневризмах меньшего размера, если у вас в семейном анамнезе было расслоение аорты или состояние, связанное с аневризмой аорты, такое как синдром Марфана.

Тип проводимой операции зависит от:

  • Причина возникновения аневризмы.
  • Ваше общее состояние здоровья.
  • Расположение аневризмы.

Типы операций и процедур при аневризмах грудной аорты включают:

  • Открытая хирургия. Большинство людей с аневризмой грудного отдела аорты переносят эту серьезную операцию. Хирург удаляет часть аорты, поврежденную аневризмой. Ее заменяют трубкой, называемой трансплантатом, которая вшивается на место.
  • Операция на корне аорты. Эта операция проводится для предотвращения разрыва аневризмы аорты. Хирург удаляет часть аорты, а иногда и аортальный клапан. Трансплантат заменяет удаленную часть аорты. Аортальный клапан может быть заменен механическим или биологическим клапаном. Если клапан не удаляется, операция называется восстановлением корня аорты с сохранением клапана.
  • Эндоваскулярное лечение аневризмы аорты (EVAR).Это лечение является менее инвазивным вариантом открытой операции. Это означает, что при этом используются небольшие хирургические разрезы и может быть обеспечено более быстрое восстановление. Хирург вводит тонкую гибкую трубку в кровеносный сосуд, обычно в паху, и направляет ее к аорте. Трансплантат на конце катетера проходит туда, где находится аневризма. Маленькие крючки или штифты удерживают трансплантат на месте. Трансплантат укрепляет ослабленную часть аорты. ЭВАР нельзя проводить всем. Спросите своего врача, подходит ли вам это. После ЭВАР вам необходимы регулярные визуализирующие тесты, чтобы убедиться, что трансплантат работает правильно.
  • Неотложная хирургия. Разрыв аневризмы грудной части аорты требует неотложной операции. Эта операция на открытой грудной клетке сопряжена с риском. Высока вероятность осложнений. Вот почему важно выявлять и лечить аневризмы грудной аорты до их разрыва.

Эндоваскулярное лечение аневризмы аорты (EVAR). Это лечение является менее инвазивным вариантом открытой операции. Это означает, что при этом используются небольшие хирургические разрезы и может быть обеспечено более быстрое восстановление. Хирург вводит тонкую гибкую трубку в кровеносный сосуд, обычно в паху, и направляет ее к аорте. Трансплантат на конце катетера проходит туда, где находится аневризма. Маленькие крючки или штифты удерживают трансплантат на месте. Трансплантат укрепляет ослабленную часть аорты.

ЭВАР нельзя проводить каждому. Спросите своего врача, подходит ли вам это. После ЭВАР вам необходимы регулярные визуализирующие тесты, чтобы убедиться, что трансплантат работает правильно.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас аневризма грудного отдела аорты, ваш врач может посоветовать вам не поднимать тяжести. Вам также могут посоветовать не заниматься некоторыми энергичными физическими упражнениями. Такие занятия могут повышать кровяное давление. Высокое кровяное давление может оказывать давление на аневризму.

Если вы хотите заняться каким-то конкретным видом деятельности, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Возможно, вам понадобится тест на физическую нагрузку, чтобы определить, как физическая активность влияет на ваше кровяное давление. Умеренная физическая активность, как правило, полезна для здоровья.

Эмоциональный стресс также может повышать кровяное давление. Важно управлять стрессом или снижать его уровень. Несколько советов - больше заниматься физическими упражнениями и практиковать осознанность.

Преодоление трудностей и поддержка

Вы можете обнаружить, что общение с другими людьми, оказавшимися в похожих ситуациях, может оказаться полезным. Спросите у своего медицинского персонала о группах поддержки в вашем регионе.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас в семейном анамнезе были аневризмы грудного отдела аорты или связанные с ними состояния, запишитесь на медицинское обследование. Если аневризма обнаружена на ранней стадии, лечение может быть более легким и эффективным.

Встречи могут быть краткими, и часто бывает о чем поговорить. Так что лучше подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

  • Спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать для подготовки. Например, вам могут посоветовать некоторое время не есть и не пить перед некоторыми тестами.
  • Запишите свои симптомы. Включите все, что может показаться не связанным с аневризмой грудного отдела аорты.
  • Запишите важную личную информацию, включая семейную историю сердечных заболеваний, аневризм или заболеваний соединительной ткани.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Укажите дозировки.
  • По возможности возьмите кого-нибудь с собой. Может быть трудно запомнить информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то, кто пойдет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Будьте готовы рассказать о своем питании, физических упражнениях и употреблении табака. Если вы еще не соблюдаете диету или не занимаетесь физическими упражнениями, расскажите своему врачу о любых трудностях, с которыми вы можете столкнуться при начале работы. Обязательно сообщите своему врачу, если вы курите или когда-либо курили.
  • Отправляйте отчеты об изображениях и приносите записи. Полезно, если вы можете заранее отправить отчеты об изображениях своему медицинскому работнику. Принесите свои медицинские записи.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

При аневризме грудного отдела аорты вашему врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какие анализы мне нужны?
  • Какого размера моя аневризма?
  • Какие процедуры доступны и какие вы рекомендуете мне?
  • Каков соответствующий уровень физической активности?
  • Нужно ли мне изменить свой рацион питания?
  • Как часто я должен проходить обследование на наличие аневризмы?
  • Должен ли я сказать другим членам семьи, чтобы они прошли обследование на наличие аневризмы?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими проблемами в совокупности?
  • Есть ли какая-нибудь информация, которую я могу взять с собой домой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш медицинский персонал обычно задает вам несколько вопросов. Готовность ответить на них может сэкономить время для рассмотрения любых вопросов, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш медицинский персонал может спросить:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Ваши симптомы приходят и уходят, или они у вас постоянно?
  • Насколько серьезны ваши симптомы по шкале от 1 до 10, где 10 - наихудшее значение?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе аневризмы или генетические заболевания, такие как синдром Марфана?
  • Вы курите? Вы когда-нибудь курили?
  • Вам когда-нибудь говорили, что у вас высокое кровяное давление?
  • Что, если вообще что-нибудь, улучшает ваши симптомы?
  • Что, если вообще что-либо, усугубляет ваши симптомы?

Что вы можете сделать за это время

Изменения в здоровом образе жизни могут помочь защитить сердце и кровеносные сосуды. Начинать никогда не рано. Ешьте здоровую пищу, будьте активны и не курите. Выполнение этих шагов может помочь предотвратить аневризму грудной аорты и ее осложнения.

Если у вас диагностирована аневризма грудного отдела аорты, спросите, как часто вам нужны медицинские осмотры.

Симптомы и лечение аневризмы грудного отдела аорты