Обзор

Аневризма головного мозга (AN-yoo-riz-um) - это выпуклость или раздувание кровеносного сосуда в головном мозге. Это также известно как церебральная аневризма или внутричерепная аневризма. Один из типов аневризмы, называемый ягодной или мешковидной, выглядит как ягода, висящая на стебле.

Эксперты считают, что аневризмы головного мозга формируются и растут из-за того, что кровь, текущая по кровеносному сосуду, оказывает давление на слабый участок сосудистой стенки. Это может увеличить размер аневризмы головного мозга. Если аневризма головного мозга протекает или разрывается, это вызывает кровоизлияние в мозг, известное как геморрагический инсульт.

Чаще всего разрыв аневризмы головного мозга происходит в пространстве между головным мозгом и тонкими тканями, покрывающими головной мозг. Этот тип геморрагического инсульта называется субарахноидальным кровоизлиянием.

Аневризмы головного мозга встречаются часто. Но большинство аневризм головного мозга несерьезны, особенно если они небольшие. Большинство аневризм головного мозга не разрываются. Обычно они не вызывают симптомов и не вызывают проблем со здоровьем. У многих людей аневризмы головного мозга обнаруживаются при тестировании на другие состояния.

Однако при разрыве аневризмы она может быстро стать опасной для жизни и потребовать неотложного лечения.

Если аневризма головного мозга не разорвалась, некоторым людям лечение может быть правильным. Необходимо учитывать множество факторов. Если считается, что риск лечения ниже, чем будущий риск разрыва аневризмы, то может быть рекомендовано лечение неразорвавшейся аневризмы головного мозга. Обсудите ваши варианты лечения со своим лечащим врачом.

Типы

  • Мешковидная аневризма. Также известный как ягодная аневризма, этот тип аневризмы выглядит как ягода, свисающая с виноградной лозы. Это круглый, наполненный кровью мешочек, который выступает из главной артерии или одной из ее ветвей. Обычно он образуется на артериях у основания мозга. Ягодичная аневризма - наиболее распространенный тип аневризмы.
  • Веретенообразная аневризма. Этот тип аневризмы вызывает выпячивание со всех сторон артерии.
  • Микотическая аневризма. Этот тип аневризмы вызывается инфекцией. Когда инфекция поражает артерии головного мозга, она может ослабить стенку артерии. Это может привести к образованию аневризмы.

Симптомы

Большинство аневризм головного мозга, которые не разорвались, не вызывают симптомов, особенно если они небольшие. Аневризмы головного мозга могут быть обнаружены во время визуализирующих тестов, которые проводятся при других состояниях.

Разрыв аневризмы - это очень серьезное заболевание, обычно вызывающее сильную головную боль. И если неразорвавшаяся аневризма давит на ткани мозга или нервы, это может вызвать боль и другие симптомы.

Симптомы разрыва аневризмы

Внезапная сильная головная боль является ключевым симптомом разрыва аневризмы. Люди часто описывают эту головную боль как самую сильную головную боль, которую они когда-либо испытывали.

Помимо сильной головной боли, симптомы разрыва аневризмы могут включать:

  • Тошнота и рвота.
  • Затекшая шея.
  • Нечеткость или двоение в глазах.
  • Чувствительность к свету.
  • Припадок.
  • Потеря сознания.
  • Замешательство.

Симптомы "Протекающей" аневризмы

В некоторых случаях из аневризмы может вытекать небольшое количество крови. Когда это происходит, часто следует более серьезный разрыв. Утечки могут произойти за несколько дней или недель до более серьезного разрыва.

Симптомы протекающей аневризмы головного мозга могут включать внезапную, чрезвычайно сильную головную боль, которая может длиться от нескольких дней до двух недель.

Симптомы неразорвавшейся аневризмы

Неразорвавшаяся аневризма головного мозга может не иметь никаких симптомов, особенно если она небольшая. Однако более крупная неразорвавшаяся аневризма может давить на ткани мозга и нервы.

Симптомы неразорвавшейся аневризмы головного мозга могут включать:

  • Боль над одним глазом и за ним.
  • Расширенный зрачок.
  • Изменение зрения или двоение в глазах.
  • Онемение одной стороны лица.
  • Судороги.

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас внезапно появилась чрезвычайно сильная головная боль. Если с вами кто-то, кто жалуется на внезапную сильную головную боль, теряет сознание или у него случается припадок, позвоните 911 или по местному номеру службы экстренной помощи.

Причины

Аневризмы головного мозга возникают из-за истончения стенок артерий. Аневризмы часто образуются в разветвлениях артерий, потому что эти участки сосудов более слабые. Хотя аневризмы могут возникать в любом отделе мозга, чаще всего они возникают в артериях основания мозга.

Факторы риска

Слабость стенки артерии может быть вызвана несколькими факторами. Эти факторы могут увеличить риск аневризмы головного мозга или разрыва аневризмы. Некоторые из этих факторов риска развиваются со временем, в то время как другие присутствуют при рождении.

Факторы риска включают:

  • Возраст. Аневризмы головного мозга могут возникнуть в любом возрасте. Однако они чаще встречаются у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет.
  • Быть женщиной. Аневризмы головного мозга чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.
  • Курение сигарет. Курение является фактором риска формирования и разрыва аневризм головного мозга.
  • Высокое кровяное давление. Это состояние может ослабить артерии. Аневризмы с большей вероятностью образуются и разрываются в ослабленных артериях.
  • Употребление наркотиков, особенно кокаина. Употребление наркотиков повышает кровяное давление. Если в вену вводятся запрещенные наркотики, это может привести к инфекции, которая может вызвать аневризму.
  • Чрезмерное употребление алкоголя. Это также может повысить кровяное давление.
  • Наследственные заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса. Эти состояния ослабляют кровеносные сосуды.
  • Поликистоз почек. Это наследственное заболевание приводит к образованию заполненных жидкостью мешочков в почках. Это также может повысить кровяное давление.
  • Узкая аорта, также называемая коарктацией аорты. Аорта - это крупный кровеносный сосуд, который доставляет богатую кислородом кровь от сердца к телу.
  • Артериовенозная мальформация головного мозга, также называемая АВМ головного мозга. При этом состоянии артерии и вены в головном мозге переплетены. Это влияет на кровоток.
  • Аневризма головного мозга в семейном анамнезе. Риск выше, если у членов вашей семьи была аневризма головного мозга. Это особенно верно, если у двух или более родственников первой степени родства — таких как родитель, брат или сестра — была аневризма головного мозга. Если у вас есть семейный анамнез, спросите своего лечащего врача о прохождении обследования на предмет аневризмы головного мозга.

Некоторые типы аневризм могут возникнуть после травмы головы или в результате определенных инфекций крови.

Факторы риска разрыва аневризмы

Существуют некоторые факторы, повышающие вероятность разрыва аневризмы. К ним относятся:

  • У него большая аневризма.
  • Наличие аневризм в определенных местах.
  • Наличие неправильной формы аневризмы или выступа на аневризме, называемого дочерним мешком.
  • Курю сигареты.
  • Наличие нелеченного высокого кровяного давления.

Осложнения

При разрыве аневризмы головного мозга кровотечение обычно длится всего несколько секунд. Однако кровь может вызвать прямое повреждение окружающих клеток и может убить клетки головного мозга. Это также увеличивает давление внутри черепа.

Если давление становится слишком высоким, это может нарушить снабжение мозга кровью и кислородом. Может произойти потеря сознания или даже смерть.

Осложнения, которые могут развиться после разрыва аневризмы, включают:

  • Повторноекровотечение. аневризма, которая разорвалась или дала течь, подвержена риску повторного кровотечения. Повторное кровотечение может привести к дальнейшему повреждению клеток мозга.
  • Суженные кровеносные сосуды в головном мозге. После разрыва аневризмы головного мозга кровеносные сосуды в головном мозге могут сокращаться. Это известно как спазм сосудов. Спазм сосудов может вызвать ишемический инсульт, при котором ограничивается приток крови к клеткам мозга. Это может привести к большему повреждению и потере клеток.
  • Скопление жидкости в головном мозге, известное как гидроцефалия. Чаще всего разрыв аневризмы головного мозга происходит в пространстве между головным мозгом и тонкими тканями, покрывающими головной мозг. Кровь может блокировать движение спинномозговой жидкости, которая окружает головной и спинномозговой мозг. В результате скопление жидкости оказывает давление на мозг и может повредить ткани.
  • Изменение уровня натрия. Кровоизлияние в мозг может нарушить баланс натрия в крови. Падение уровня натрия в крови может привести к отеку клеток мозга и необратимому повреждению.

Профилактика

Во многих случаях аневризмы головного мозга предотвратить невозможно. Но есть некоторые изменения, которые вы можете внести, чтобы снизить риск. Они включают отказ от курения, если вы курите. Также проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы снизить кровяное давление, если оно высокое. Не употребляйте большое количество алкоголя и наркотиков, таких как кокаин.

Диагноз

Скрининговые тесты и процедуры, используемые для выявления и диагностики аневризм головного мозга, включают:

  • Компьютерная томография.Этот специализированный рентген обычно является первым тестом, используемым для оценки наличия кровоизлияния в мозг или другого типа инсульта. Тест позволяет получить изображения, представляющие собой 2D-срезы головного мозга. Компьютерная ангиограмма позволяет получить детальные изображения артерий, обеспечивающих кровоток в головном мозге. Тест включает введение красителя в вену, что облегчает наблюдение за кровотоком. С его помощью также можно обнаружить наличие аневризмы.
  • Люмбальная пункция, известная как спинномозговая пункция.Если у вас было субарахноидальное кровоизлияние, в жидкости, окружающей ваш мозг и позвоночник, скорее всего, будут эритроциты. Эта жидкость называется спинномозговой жидкостью. Если у вас есть симптомы разрыва аневризмы, но компьютерная томография не показывает признаков кровотечения, анализ спинномозговой жидкости может помочь поставить диагноз. Процедура взятия спинномозговой жидкости из вашей спины с помощью иглы называется люмбальной пункцией.
  • МРТ.Этот визуализирующий тест использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений мозга. Эти изображения могут быть как 2D, так и 3D-изображениями и могут показать, есть ли кровотечение в головном мозге. Тип МРТ, который позволяет получить подробные изображения артерий, называется МР-ангиографией. Этот тип МРТ позволяет определить размер, форму и расположение аневризмы.
  • Церебральная ангиограмма.Во время этой процедуры используется тонкая гибкая трубка, называемая катетером. Катетер вводится в артерию, обычно в паху или на запястье. Катетер проходит мимо сердца к артериям головного мозга. Специальный краситель, введенный в катетер, проникает в артерии по всему мозгу. Затем серия рентгеновских снимков может выявить детали состояния ваших артерий и выявить аневризму. Церебральная ангиограмма— также называемая церебральной артериограммой, обычно используется, когда другие диагностические тесты не предоставляют достаточной информации.

Компьютерная томография. Этот специализированный рентген обычно является первым тестом, используемым для оценки наличия кровоизлияния в мозг или другого типа инсульта. В ходе теста получаются изображения, представляющие собой двумерные срезы мозга.

Компьютерная ангиограмма позволяет получить детальные изображения артерий, обеспечивающих кровоток в головном мозге. Тест включает введение красителя в вену, что облегчает наблюдение за кровотоком. Он также может обнаружить наличие аневризмы.

Люмбальная пункция, известная как спинномозговая пункция. Если у вас было субарахноидальное кровоизлияние, в жидкости, окружающей ваш мозг и позвоночник, скорее всего, будут эритроциты. Эта жидкость называется спинномозговой жидкостью. Если у вас есть симптомы разрыва аневризмы, но компьютерная томография не показывает признаков кровотечения, анализ спинномозговой жидкости может помочь поставить диагноз.

Процедура взятия спинномозговой жидкости из вашей спины с помощью иглы называется люмбальной пункцией.

МРТ. Этот визуализирующий тест использует магнитное поле и радиоволны для создания подробных изображений мозга. Эти изображения могут быть как 2D, так и 3D-изображениями и могут показать, есть ли кровоизлияние в мозг.

Тип МРТ, который позволяет получить подробные изображения артерий, называется МР-ангиографией. Этот тип МРТ позволяет определить размер, форму и расположение аневризмы.

Церебральная ангиограмма. Во время этой процедуры используется тонкая гибкая трубка, называемая катетером. Катетер вводится в артерию, обычно в паху или на запястье. Катетер проходит мимо сердца к артериям головного мозга. Специальный краситель, вводимый в катетер, проникает в артерии вашего мозга.

Затем серия рентгеновских снимков может выявить детали состояния ваших артерий и выявить аневризму. Церебральная ангиограмма— также называемая церебральной артериограммой, обычно используется, когда другие диагностические тесты не дают достаточной информации.

Скрининг аневризм головного мозга

Скрининг на наличие неразорвавшихся аневризм головного мозга обычно используется только в том случае, если вы относитесь к группе высокого риска. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по поводу скрининга, если у вас:

  • Аневризмы головного мозга в семейном анамнезе или геморрагический инсульт. Особенно, если у двух родственников первой степени родства - ваших родителей, братьев и сестер или детей — была аневризма головного мозга или геморрагический инсульт.
  • Состояние, которое увеличивает риск развития аневризмы головного мозга. Эти нарушения включают, среди прочего, поликистоз почек, коарктацию аорты или синдром Элерса-Данло.

Большинство аневризм не разрываются. И у многих людей неразорвавшаяся аневризма никогда не вызывает симптомов. Но если аневризма разрывается, на исход может повлиять несколько факторов, которые известны как прогноз. К ним относятся:

  • Возраст и состояние здоровья человека.
  • Есть ли у человека другие заболевания.
  • Размер и локализация аневризмы.
  • Насколько сильное кровотечение произошло.
  • Сколько времени прошло до получения медицинской помощи.

Около 25% людей, у которых произошел разрыв аневризмы, умирают в течение 24 часов. Еще у 25% возникают осложнения, которые приводят к смерти в течение шести месяцев.

Лечение

Восстановление разорванной аневризмы требует хирургического вмешательства или эндоваскулярного лечения. Эндоваскулярное лечение означает, что лечение аневризмы проводится изнутри артерии. Вам также могут назначить лечение для облегчения симптомов.

Если у вас неразорвавшаяся аневризма, обсудите со своим лечащим врачом возможные методы лечения. Обсудите, выше ли риск оставить аневризму в покое, чем риск лечения аневризмы.

Факторы, которые ваша медицинская команда принимает во внимание, прежде чем давать рекомендации по лечению, включают:

  • Размер, локализация и общий вид аневризмы.
  • Ваш возраст и общее состояние здоровья.
  • Семейный анамнез разрыва аневризмы.
  • Заболевания, с которыми вы родились, увеличивают риск разрыва аневризмы.

Хирургия

Существует два распространенных метода лечения разорванной аневризмы головного мозга. Для некоторых людей эти процедуры могут рассматриваться как лечение неразорвавшейся аневризмы. Однако потенциальные риски лечения могут перевешивать потенциальную пользу при некоторых неразорвавшихся аневризмах.

Хирургическое вырезание

Хирургическое клипирование - это процедура закрытия аневризмы. Нейрохирург удаляет часть вашего черепа, чтобы получить доступ к аневризме. Затем нейрохирург находит кровеносный сосуд, питающий аневризму. Хирург накладывает крошечный металлический зажим на шейку аневризмы, чтобы остановить поступление крови в нее.

Хирургическое клипирование может быть очень эффективным. Как правило, аневризмы, которые были отсечены, не возвращаются. Риски хирургического клипирования включают кровотечение в головном мозге или потерю притока крови к мозгу. Эти риски невелики.

Восстановление после хирургического клипирования обычно занимает от 4 до 6 недель. Когда хирургическое клипирование проводится по поводу неразорвавшейся аневризмы, многие люди могут выписаться из больницы через день или два после операции. Для тех, кому проводят хирургическое иссечение из-за разрыва аневризмы, пребывание в больнице обычно намного дольше по мере восстановления после разрыва аневризмы.

Эндоваскулярное лечение

Это менее инвазивная процедура, чем хирургическое клипирование, и, возможно, более безопасная. Эндоваскулярное лечение включает доступ к аневризме путем введения через артерию небольшой пластиковой трубки, называемой катетером. Катетер вводится в артерии головного мозга. Затем могут быть установлены катушки.

  • Эндоваскулярные спирали. Во время этой процедуры нейрохирург вводит катетер в артерию, обычно в паху или запястье. Затем хирург протягивает его через тело к аневризме. Крошечный виток в форме спирали помещается внутри аневризмы. Это предотвращает поступление крови в аневризму. Спираль также вызывает свертывание крови, находящейся в аневризме.
  • Эндоваскулярные стенты. Стент - это небольшая трубка, которая может использоваться с эндоваскулярной спиралью при некоторых типах аневризм головного мозга. Стент может удерживать катушку на месте.

Подобно хирургическому иссечению, эндоваскулярное лечение сопряжено с риском кровоизлияния в мозг или потери притока крови к мозгу. Кроме того, существует риск того, что со временем аневризма может появиться снова. Если это произойдет, процедуру, возможно, потребуется повторить. Вероятно, вам потребуются дополнительные тесты на визуализацию, чтобы убедиться, что аневризма не вернулась.

Отвод потока

Отведение кровотока - это эндоваскулярный метод лечения аневризмы головного мозга. Процедура включает установку стента в кровеносный сосуд для отвода кровотока от аневризмы. Устанавливаемый стент называется отклонителем потока.

При меньшем притоке крови к аневризме снижается риск разрыва. Это также позволяет организму восстанавливаться. Стент побуждает организм выращивать новые клетки, которые запечатывают аневризму.

Отведение кровотока может быть особенно полезно при больших аневризмах, которые не поддаются лечению другими методами, и в местах, которые труднее поддаются хирургическому вмешательству или стандартным эндоваскулярным методам лечения.

Другие процедуры при разрывах аневризм

Другие процедуры для лечения разорванных аневризм и осложнений разрыва могут включать:

  • Ангиопластика. Это процедура расширения суженного кровеносного сосуда в головном мозге, вызванная спазмом сосудов. Процедура также может помочь предотвратить инсульт.
  • Вентрикулярные или поясничные дренажные катетеры и шунтирование могут уменьшить давление на мозг из-за скопления спинномозговой жидкости. Катетер может быть установлен в полости, заполненные жидкостью внутри мозга. Или он может быть установлен в области, окружающей головной и спинной мозг. Катетер отводит лишнюю жидкость во внешний мешок или в брюшную полость для более постоянного дренажа.

Лекарства при разрыве аневризм головного мозга

Лекарства могут использоваться после разрыва аневризмы головного мозга для облегчения симптомов и лечения осложнений. Лекарства могут включать:

  • Обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол и другие), могут использоваться для лечения головной боли.
  • Блокаторы кальциевых каналов препятствуют попаданию кальция в клетки стенок кровеносных сосудов. Эти лекарства могут снизить риск появления симптомов сужения кровеносных сосудов, известного как вазоспазм. Вазоспазм может быть осложнением разрыва аневризмы. Было показано, что одно из этих лекарств, нимодипин (Nymalize), снижает риск отсроченной травмы головного мозга, вызванной недостаточным кровотоком. Это может произойти после субарахноидального кровоизлияния из-за разрыва аневризмы.
  • Лекарства для открытия кровеносных сосудов. Можно назначить лекарство для расширения кровеносных сосудов. Это может быть введено через капельницу в руку или с помощью катетера непосредственно в артерии, снабжающие мозг. Это может помочь предотвратить инсульт, позволяя крови свободно течь. Кровеносные сосуды также можно расширить с помощью лекарств, известных как сосудорасширяющие.
  • противосудорожные препараты могут использоваться для лечения судорог, связанных с разрывом аневризмы. Лекарства обычно не назначаются, если припадок еще не случился.

Блокаторы кальциевых каналов предотвращают попадание кальция в клетки стенок кровеносных сосудов. Эти лекарства могут уменьшить риск возникновения симптомов сужения кровеносных сосудов, известного как спазм сосудов. Спазм сосудов может быть осложнением разрыва аневризмы.

Было показано, что одно из этих лекарств, нимодипин (Nymalize), снижает риск отсроченной травмы головного мозга, вызванной недостаточным кровотоком. Это может произойти после субарахноидального кровоизлияния из-за разрыва аневризмы.

Реабилитационная терапия может быть применена после разрыва аневризмы головного мозга. Повреждение головного мозга в результате субарахноидального кровоизлияния может привести к необходимости физической, речевой терапии и трудотерапии для восстановления навыков.

Лечение неразорвавшихся аневризм головного мозга

Для герметизации неразорвавшейся аневризмы головного мозга можно использовать хирургический зажим, эндоваскулярную катушку или ограничитель потока. Это может помочь предотвратить разрыв в будущем. Однако риск разрыва может быть чрезвычайно низким при некоторых неразорвавшихся аневризмах, и известные риски, связанные с процедурами, могут перевешивать потенциальную пользу.

Невролог, работающий вместе с нейрохирургом или интервенционным нейрорадиологом, может помочь вам решить, подходит ли вам лечение.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас неразорвавшаяся аневризма головного мозга, вы можете снизить риск разрыва, внеся следующие изменения в образ жизни:

  • Не курите сигареты. Если вы курите, обратитесь к своему врачу. Они могут предложить стратегии или программу лечения, которые помогут вам бросить курить.
  • Контролируйте свое кровяное давление, если у вас высокое кровяное давление.
  • Придерживайтесь здоровой диеты и занимайтесь спортом. Изменения в рационе питания и физических упражнениях могут помочь снизить кровяное давление. Поговорите со своим лечащим врачом об изменениях, которые подходят именно вам.
  • Не употребляйте алкоголь в больших количествах.
  • Не употребляйте рекреационные наркотики, такие как кокаин, метамфетамин или другие. Если вы принимаете эти препараты и хотели бы бросить курить, обратитесь к своему врачу.

Преодоление трудностей и поддержка

Фонд борьбы с аневризмой головного мозга предлагает информацию о том, как связаться с группами поддержки во многих штатах и в других странах.

Подготовка к вашей встрече

Если результаты анализов покажут, что у вас аневризма головного мозга, вам необходимо проконсультироваться со специалистом по заболеваниям головного мозга и нервной системы. К этим специалистам относятся неврологи, нейрохирурги и нейрорадиологи.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

  • Будьте в курсе всего, что вам нужно сделать заранее. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите имеющиеся у вас симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
  • Запишите важную личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете, и укажите дозы.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто пойдет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому персоналу.

Ваше время общения с медицинским персоналом ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время, проведенное вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время поджимает. При неразорвавшихся аневризмах головного мозга следует задать следующие основные вопросы:

  • Что вы знаете о размере, локализации и общем виде аневризмы?
  • Какова вероятность разрыва моей аневризмы?
  • Какое лечение вы рекомендуете на данный момент? Каковы риски лечения?
  • Если лечение в настоящее время не показано, как часто мне нужно будет проходить повторное сканирование аневризмы?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск разрыва аневризмы?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Будьте готовы ответить на такие вопросы, как:

  • Ты куришь сигареты?
  • Сколько алкоголя вы употребляете?
  • Употребляете ли вы рекреационные наркотики?
  • Вы лечитесь от высокого кровяного давления?
  • Принимаете ли вы лекарства в соответствии с предписаниями вашего лечащего врача?
  • Есть ли в вашей семье аневризма головного мозга или разрыв аневризмы головного мозга в анамнезе?
  • Какова ваша история болезни?
Симптомы и лечение аневризмы головного мозга