Обзор

Анальный свищ— также называемый фистулой в анусе, представляет собой туннель, который развивается между внутренней частью заднего прохода и внешней кожей вокруг заднего прохода. Задний проход - это мышечное отверстие в конце пищеварительного тракта, через которое каловые массы выходят из организма.

Большинство анальных свищей являются результатом инфекции, которая начинается в анальной железе. Инфекция вызывает абсцесс, который проходит сам по себе или удаляется хирургическим путем через кожу рядом с анусом. Этот дренажный туннель остается открытым и соединяет инфицированную анальную железу или анальный канал с отверстием в наружной коже вокруг заднего прохода.

Для лечения анального свища обычно требуется хирургическое вмешательство. Иногда возможны нехирургические методы лечения.

Симптомы

Симптомы анального свища могут включать:

  • Отверстие на коже вокруг заднего прохода
  • Красная, воспаленная область вокруг отверстия туннеля
  • Выделение гноя, крови или кала из отверстия туннеля
  • Боль в прямой кишке и заднем проходе, особенно при сидении или испражнении
  • Лихорадка

Причины

Большинство анальных свищей вызываются инфекцией, которая начинается в анальной железе. Инфекция приводит к образованию абсцесса, который проходит сам по себе или удаляется хирургическим путем через кожу рядом с анусом. Фистула - это туннель, который образуется под кожей вдоль этого дренажного тракта. Туннель соединяет анальную железу или анальный канал с отверстием во внешней коже вокруг заднего прохода.

Кольца сфинктерных мышц у отверстия заднего прохода позволяют контролировать выделение каловых масс. Свищи классифицируются по вовлечению в них этих сфинктерных мышц. Эта классификация помогает хирургу определить варианты лечения.

Факторы риска

Факторы риска развития анального свища включают:

  • Ранее дренированный анальный абсцесс
  • Болезнь Крона или другие воспалительные заболевания кишечника
  • Травма анальной области
  • Инфекции анальной области
  • Хирургическое вмешательство или лучевая терапия для лечения рака заднего прохода

Анальные свищи чаще всего возникают у взрослых в возрасте около 40 лет, но могут возникать и у молодых людей, особенно если в анамнезе была болезнь Крона. Анальные свищи чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Осложнения

Даже при эффективном лечении анального свища возможен рецидив абсцесса и анального свища. Хирургическое лечение может привести к неспособности удерживать стул (недержание кала).

Диагноз

Чтобы диагностировать анальный свищ, ваш лечащий врач обсудит ваши симптомы и проведет медицинский осмотр. Обследование включает осмотр области вокруг вашего заднего прохода и внутри него.

Внешнее отверстие анального свища обычно легко увидеть на коже вокруг заднего прохода. Найти внутреннее отверстие фистулы внутри анального канала сложнее. Знание полного пути распространения анального свища важно для эффективного лечения.

Для выявления туннельного свища может быть использован один или несколько из следующих визуализирующих тестов:

  • МРТ позволяет составить карту свищевого канала и получить подробные изображения сфинктера и других структур тазового дна.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование, в котором используются высокочастотные звуковые волны, может идентифицировать фистулу, мышцы сфинктера и окружающие ткани.
  • Фистулография - это рентгенография свища, при которой для идентификации анального свищевого канала используется введенный контраст.
  • Обследование под наркозом. Хирург толстой и ректальной хирургии может порекомендовать анестезию при осмотре фистулы. Это позволяет тщательно осмотреть свищевой канал и выявить любые возможные осложнения.

Другие варианты определения внутреннего отверстия фистулы включают:

  • Фистульный зонд. Инструмент, специально разработанный для введения через фистулу, используется для идентификации свищевого канала.
  • Аноскоп. Для осмотра анального канала используется небольшой эндоскоп.
  • Гибкая ректороманоскопия или колоноскопия. При этих процедурах используется эндоскоп для исследования толстой кишки. Ректороманоскопия позволяет оценить нижнюю часть толстой кишки (сигмовидной кишки). Колоноскопия, при которой исследуется вся длина толстой кишки, важна для выявления других заболеваний, особенно при подозрении на язвенный колит или болезнь Крона.
  • Вводимый раствор красителя. Это может помочь определить местонахождение отверстия фистулы.

Лечение

Лечение анального свища зависит от локализации, сложности свища и его причины. Целью является полное заживление анального свища, чтобы предотвратить рецидив и защитить мышцы сфинктера. Повреждение этих мышц может привести к недержанию кала. Хотя обычно требуется хирургическое вмешательство, иногда возможны нехирургические методы лечения.

Хирургические варианты включают:

  • Фистулотомия. Хирург разрезает внутреннее отверстие фистулы, соскабливает и вымывает инфицированные ткани, а затем выравнивает туннель и накладывает швы на место. Для лечения более сложного свища хирургу может потребоваться удалить часть канала. Фистулотомия может быть выполнена в два этапа, если необходимо перерезать значительное количество мышц сфинктера или если невозможно найти весь туннель целиком.
  • Эндоректальный лоскут для продвижения вперед. Хирург создает лоскут из стенки прямой кишки перед удалением внутреннего отверстия фистулы. Затем лоскут используется для покрытия восстановительного процесса. Эта процедура может уменьшить количество разрезанной мышцы сфинктера.
  • Перевязка межфинктерного свищевого тракта (ПОДТЯЖКА). ЛИФТИНГ - это двухэтапное лечение более сложных или глубоких свищей. ЛИФТИНГ позволяет хирургу получить доступ к фистуле между мышцами сфинктера и избежать их разрезания. Сначала в туннель свища вводят шелковую или латексную нитку (сетон), заставляя ее со временем расширяться. Несколько недель спустя хирург удаляет инфицированную ткань и закрывает отверстие внутреннего свища.

Нехирургические варианты включают:

  • Установка сетона. Хирург вводит сетон в свищ, чтобы помочь вывести инфекцию. Это позволяет туннелю зажить. Эта процедура может быть совмещена с хирургическим вмешательством.
  • Фибриновый клей и коллагеновая пробка. Хирург прочищает туннель и зашивает внутреннее отверстие. Затем через наружное отверстие фистулы вводится специальный клей, изготовленный из волокнистого белка (фибрина). Канал анального свища также может быть запечатан пробкой из белка коллагена, а затем закрыт.
  • Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение может быть частью лечения, если причиной анального свища является болезнь Крона.

В случаях сложной анальной фистулы могут быть рекомендованы более инвазивные хирургические процедуры, в том числе:

  • Стома. Хирург создает временное отверстие в брюшной полости, чтобы отвести кишечник от анального канала. Отходы собираются в мешочек на животе. Эта процедура дает анальной области время на заживление.
  • Мышечный лоскут. При очень сложных анальных свищах туннель может быть заполнен здоровой мышечной тканью бедра, половых губ или ягодицы.

Образ жизни и домашние средства

Ваш лечащий врач может предложить меры для повышения вашего комфорта во время лечения:

  • Используйте обезболивающее по мере необходимости
  • Понежьтесь в теплой сидячей ванне
  • Добавьте в свой рацион клетчатку и пейте много жидкости, чтобы предотвратить запоры
  • Избегайте напряжения во время дефекации

Подготовка к вашей встрече

Если у вас анальный свищ, вас могут направить к специалисту по заболеваниям органов пищеварения (гастроэнтерологу) или к хирургу толстой и прямой кишки.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, какое-то время не есть (голодание) перед проведением определенного теста. Составьте список:

  • Ваши симптомы , даже если они могут показаться не связанными с причиной вашего назначения
  • Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни, а также личную и семейную историю болезни
  • Все лекарства, витамины, травы или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозировки
  • Вопросы, которые следует задать своему поставщику медицинских услуг

Вот несколько основных вопросов, которые следует задать:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Есть ли какие-либо другие возможные причины моих симптомов?
  • Нужны ли мне какие-либо анализы?
  • Мое состояние, скорее всего, временное или продолжающееся?
  • Есть ли какие-либо рекомендации по питанию, которым мне следует следовать?
  • Существуют ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время вашей встречи.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач может спросить:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Где вы больше всего ощущаете свои симптомы?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-вашему?
  • Есть ли у вас какие-либо другие заболевания, такие как болезнь Крона?
  • У вас есть проблемы с запорами?
Симптомы и лечение анального свища