Симптомы и лечение ахалазии

Обзор

Ахалазия - это заболевание глотания, которое поражает трубку, соединяющую рот и желудок, называемую пищеводом. Поврежденные нервы затрудняют прохождение мышцами пищевода пищи и жидкости в желудок. Затем пища скапливается в пищеводе, иногда ферментируется и попадает обратно в рот. Эта ферментированная пища может горчить.

Ахалазия - довольно редкое заболевание. Некоторые люди ошибочно принимают ее за гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Однако при ахалазии пища поступает из пищевода. При ГЭРБ материал поступает из желудка.

От ахалазии нет лекарства. После повреждения пищевода мышцы не могут снова работать должным образом. Но с симптомами обычно можно справиться с помощью эндоскопии, малоинвазивной терапии или хирургического вмешательства.

Симптомы

Симптомы ахалазии обычно проявляются постепенно и со временем усиливаются. Симптомы могут включать:

Затрудненное глотание, называемое дисфагией, при котором может возникать ощущение, что еда или питье застревают в горле.
Проглоченная пища или слюна, стекающая обратно в горло.
Изжога.
Отрыжка.
Боль в груди, которая приходит и уходит.
Кашель по ночам.
Пневмония в результате попадания пищи в легкие.
Потеря веса.
Рвота.

Причины

Точная причина ахалазии плохо изучена. Исследователи подозревают, что это может быть вызвано потерей нервных клеток в пищеводе. Существуют теории о том, что вызывает это, но возможны вирусная инфекция или аутоиммунные реакции. Очень редко ахалазия может быть вызвана наследственным генетическим заболеванием или инфекцией.

Факторы риска

Факторы риска развития ахалазии включают:

Возраст. Хотя ахалазия может поражать людей всех возрастов, чаще она встречается у людей в возрасте от 25 до 60 лет.
Определенные медицинские состояния. Риск ахалазии выше у людей с аллергическими заболеваниями, надпочечниковой недостаточностью или синдромом Олгроува, редким аутосомно-рецессивным генетическим заболеванием.

Диагноз

Ахалазию можно не заметить или поставить неправильный диагноз, потому что у нее симптомы, сходные с симптомами других расстройств пищеварения. Для проверки на ахалазию медицинский работник, скорее всего, порекомендует:

Манометрия пищевода. Этот тест измеряет мышечные сокращения в пищеводе во время глотания. Он также измеряет, насколько хорошо раскрывается нижний пищеводный сфинктер во время глотания. Этот тест наиболее полезен при определении того, какой тип нарушения глотания у вас может быть.
Рентген верхних отделов пищеварительной системы. Рентген делают после употребления меловой жидкости, называемой барием. Барий покрывает внутреннюю оболочку пищеварительного тракта и заполняет органы пищеварения. Это покрытие позволяет медицинскому работнику видеть силуэт пищевода, желудка и верхних отделов кишечника. В дополнение к питью жидкости, проглатывание таблетки бария может помочь выявить закупорку пищевода.
Верхняя эндоскопия. При верхней эндоскопии используется крошечная камера на конце гибкой трубки для визуального осмотра верхних отделов пищеварительной системы. Эндоскопия может быть использована для выявления частичной закупорки пищевода. Эндоскопия также может быть использована для взятия образца ткани, называемого биопсией, для проверки на наличие осложнений рефлюкса, таких как пищевод Барретта.
Технология функционального люминального визуализирующего зонда (FLIP). FLIP - это новый метод, который может помочь подтвердить диагноз ахалазии, если других тестов недостаточно.

Лечение

Лечение ахалазии направлено на расслабление или растяжение нижнего пищеводного сфинктера, чтобы пища и жидкость могли легче проходить по пищеварительному тракту.

Конкретное лечение зависит от вашего возраста, состояния здоровья и тяжести ахалазии.

Нехирургическое лечение

Нехирургические варианты включают:

Пневматическая дилатация. Во время этой амбулаторной процедуры баллон вводится в центр пищеводного сфинктера и надувается, чтобы увеличить отверстие. Пневматическую дилатацию, возможно, потребуется повторить, если сфинктер пищевода не остается открытым. Почти трети пациентов, получавших баллонную дилатацию, требуется повторное лечение в течение пяти лет. Эта процедура требует седативных средств.
Онаботулинтоксина (ботокс).Этот миорелаксант можно вводить иглой непосредственно в пищеводный сфинктер во время эндоскопии. Инъекции, возможно, потребуется повторить, и повторные инъекции могут затруднить последующее хирургическое вмешательство, если это необходимо. Ботокс обычно рекомендуется только людям, которым по возрасту или общему состоянию здоровья нельзя проводить пневматическую дилатацию или хирургическое вмешательство. Инъекции ботокса обычно длятся не более шести месяцев. Значительное улучшение после инъекции ботокса может помочь подтвердить диагноз ахалазии.
Лекарства. Перед едой врач может порекомендовать вам миорелаксанты, такие как нитроглицерин (Нитростат) или нифедипин (Прокардиа). Эти лекарства обладают ограниченным лечебным эффектом и серьезными побочными эффектами. Лекарства обычно принимаются только в том случае, если вы не являетесь кандидатом на пневматическую дилатацию или хирургическое вмешательство и ботокс не помог. Этот вид терапии показан редко.

ОнаботулинотоксинА (ботокса). Этот миорелаксант можно вводить иглой непосредственно в пищеводный сфинктер во время эндоскопии. Возможно, потребуется повторить инъекции, а повторные инъекции могут затруднить последующее выполнение операции, если это потребуется.

Ботокс, как правило, рекомендуется только тем людям, которые не могут подвергнуться пневматической дилатации или хирургическому вмешательству из-за возраста или общего состояния здоровья. Инъекции ботокса обычно длятся не более шести месяцев. Значительное улучшение после инъекции ботокса может помочь подтвердить диагноз ахалазии.

Хирургия

Хирургические варианты лечения ахалазии включают:

Миотомия по Хеллеру.Миотомия по Хеллеру включает рассечение мышцы на нижнем конце пищеводного сфинктера. Это позволяет пище легче проходить в желудок. Процедура может быть выполнена с использованием минимально инвазивной техники, называемой лапароскопической миотомией по Хеллеру. У некоторых людей, перенесших миотомию Хеллера, позже может развиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Чтобы избежать проблем с ГЭРБ в будущем, хирург может провести процедуру, известную как фундопликация, одновременно с миотомией Хеллера. При фундопликации хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг нижней части пищевода, чтобы создать антирефлюксный клапан, предотвращающий попадание кислоты обратно в пищевод. Фундопликация обычно проводится с помощью минимально инвазивной процедуры, также называемой лапароскопической.
Пероральная эндоскопическая миотомия (СТИХОТВОРЕНИЕ).При процедуре POEM хирург использует эндоскоп, вводимый через рот в горло, чтобы сделать разрез во внутренней оболочке пищевода. Затем, как и при миотомии Хеллера, хирург рассекает мышцу на нижнем конце пищеводного сфинктера. POEM также может сочетаться с более поздней фундопликацией или сопровождаться за ней, чтобы помочь предотвратить ГЭРБ. Некоторым пациентам, у которых после процедуры возникает СТИМ и развивается ГЭРБ, назначают лекарства, которые ежедневно принимают внутрь.

Миотомия по Хеллеру. Миотомия по Хеллеру включает рассечение мышцы на нижнем конце пищеводного сфинктера. Это позволяет пище легче проходить в желудок. Процедура может быть выполнена с использованием минимально инвазивной техники, называемой лапароскопической миотомией по Хеллеру. У некоторых людей, перенесших миотомию Хеллера, позже может развиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Чтобы избежать проблем с ГЭРБ в будущем, хирург может выполнить процедуру, известную как фундопликация, одновременно с миотомией Хеллера. При фундопликации хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг нижней части пищевода, чтобы создать антирефлюксный клапан, предотвращающий попадание кислоты обратно в пищевод. Фундопликация обычно проводится с помощью минимально инвазивной процедуры, также называемой лапароскопической.

Пероральная эндоскопическая миотомия (СТИХОТВОРЕНИЕ). При процедуре POEM хирург использует эндоскоп, вводимый через рот в горло, чтобы сделать разрез во внутренней оболочке пищевода. Затем, как и при миотомии Хеллера, хирург рассекает мышцу на нижнем конце пищеводного сфинктера.

POEM также может сочетаться с последующей фундопликацией или сопровождаться ею, чтобы помочь предотвратить ГЭРБ. Некоторым пациентам, у которых после процедуры возникает СТИМ и развивается ГЭРБ, назначают лекарства, которые ежедневно принимают внутрь.