Обзор

Ревматоидный артрит - это продолжающееся, называемое хроническим, заболевание, которое вызывает боль, отек и раздражение, называемое воспалением, в суставах. Но оно также может повредить другие части тела. К ним могут относиться кожа, глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды.

Ревматоидный артрит возникает, когда иммунная система по ошибке атакует ткани собственного организма. Это называется аутоиммунным заболеванием.

Ревматоидный артрит отличается от более распространенного остеоартрита. У некоторых людей бывает и то, и другое. Остеоартрит вызывает повреждение суставов в результате чрезмерной нагрузки. Ревматоидный артрит поражает слизистую оболочку суставов и разъедает кости под ними. Это вызывает болезненный отек, который со временем может привести к искривлению суставов, называемому деформацией.

Воспаление при ревматоидном артрите также может повреждать другие части тела. Новые лекарства значительно улучшили выбор методов лечения. Но ревматоидный артрит все еще может вызывать долгосрочные повреждения и увеличивать риск сердечных заболеваний.

Симптомы

Симптомы ревматоидного артрита могут включать:

  • Болезненные, теплые, опухшие суставы.
  • Скованность в суставах, которая чаще всего усиливается по утрам и после периодов отдыха. Она может длиться 45 минут и дольше.
  • Усталость, лихорадка и нежелание есть.

Поначалу ревматоидный артрит может поражать всего несколько суставов. Чаще всего это мелкие суставы кистей и стоп.

По мере обострения заболевания симптомы могут распространяться на большее количество суставов. Чаще всего это запястья, локти, бедра, колени и лодыжки. В большинстве случаев симптомы поражают одни и те же суставы с обеих сторон тела.

Многие люди, страдающие ревматоидным артритом, также имеют симптомы, которые затрагивают не только суставы. Области, которые могут быть затронуты, включают:

  • Кожа.
  • Глаза.
  • Легкие.
  • Сердце.
  • Нервная ткань.
  • Кровь.

Симптомы ревматоидного артрита могут различаться по степени тяжести. Они могут приходить и уходить. Периоды, когда заболевание становится более активным, называемые вспышками, сменяются периодами уменьшения отека и боли или их отсутствия. Это называется ремиссией.

Со временем ревматоидный артрит может привести к искривлению суставов и смещению их с места на место. Суставы может быть трудно использовать для повседневной деятельности дома или на работе.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к своему врачу, если у вас продолжаются боли и отеки в суставах, которые не проходят по прошествии нескольких недель.

Причины

Эксперты не знают причину ревматоидного артрита. Но это состояние, при котором иммунная система по ошибке атакует здоровую ткань сустава, называется аутоиммунным.

Причиной, вероятно, является сочетание генетических изменений и внешних факторов организма, называемых окружающей средой. Гормоны могут играть определенную роль. Заражение определенными вирусами может вызвать ревматоидный артрит у людей, чьи гены повышают вероятность его развития.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития у вас ревматоидного артрита, включают:

  • Ваш пол. У людей женского пола при рождении вероятность заболеть ревматоидным артритом выше, чем у тех, кому при рождении назначили мужчину.
  • Возраст. Ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте. Но чаще всего он начинается в среднем возрасте. Дети и подростки младшего возраста могут заболеть сопутствующим заболеванием, называемым ювенильным идиопатическим артритом.
  • Семейный анамнез. Наличие в семье члена с ревматоидным артритом или другими аутоиммунными заболеваниями может повысить риск этого заболевания.
  • Курение. Курение сигарет со временем повышает риск развития ревматоидного артрита. Курение также, по-видимому, ухудшает состояние у людей, которые продолжают курить.
  • Инфекция десен. Серьезная инфекция десен, называемая заболеванием пародонта, может повредить мягкие ткани вокруг зубов и повысить риск развития ревматоидного артрита.
  • Избыточный вес. Люди с избыточным весом, по-видимому, подвергаются несколько более высокому риску заболеть ревматоидным артритом.

Осложнения

Ревматоидный артрит увеличивает риск развития:

  • Остеопороз. Сам по себе ревматоидный артрит и некоторые лекарства, используемые для его лечения, могут увеличить риск этого состояния. Остеопороз ослабляет кости и повышает вероятность их переломов.
  • Ревматоидные узлы. Эти твердые бугорки ткани чаще всего образуются вокруг точек давления, таких как локти. Но эти узелки могут образовываться в любом месте тела, включая сердце и легкие.
  • Сухость глаз и рта. У людей с ревматоидным артритом гораздо больше шансов заболеть заболеванием, которое снижает количество влаги в глазах и рту. Это называется вторичным синдромом Шегрена.
  • Инфекции. Ревматоидный артрит и многие лекарства, используемые для его лечения, могут нанести вред иммунной системе. Это может привести к большему количеству инфекций. Вакцинации могут помочь предотвратить такие инфекции, как грипп, пневмония, опоясывающий лишай и COVID-19.
  • Синдром запястного канала. Если ревматоидный артрит поражает запястья, отек может давить на нерв кисти и пальцев.
  • Проблемы с сердцем. Ревматоидный артрит может повысить риск затвердения и закупорки артерий. Это также может повысить риск отека и раздражения, называемого воспалением, мешочка вокруг сердца.
  • Заболевание легких. Люди с ревматоидным артритом имеют более высокий риск отека и раздражения, называемого воспалением, тканей легких. Это может вызвать образование рубцов и привести к одышке, которая со временем усиливается.
  • Лимфома. Ревматоидный артрит повышает риск группы видов рака крови, которые возникают в лимфатической системе. Это называется лимфомой. Люди с ревматоидным артритом также могут иметь более высокий риск развития других видов рака.

Диагноз

Ревматоидный артрит бывает трудно диагностировать на ранних стадиях. Это потому, что ранние симптомы могут быть похожи на симптомы других распространенных заболеваний.

Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач проверяет ваши суставы на наличие припухлости, покраснения и тепла. Ваш лечащий врач также может проверить ваши рефлексы и мышечную силу.

Анализы крови

Люди с ревматоидным артритом часто имеют повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ), также называемую скоростью седации, или уровень С-реактивного белка (СРБ). Это может свидетельствовать о более высоком уровне воспаления в организме. В других анализах крови выявляются ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (anti-CCP).

Тесты на визуализацию

Вам могут сделать рентген, чтобы со временем выявить ревматоидный артрит в ваших суставах. МРТ и ультразвуковые исследования могут помочь в постановке диагноза. Они могут показать, насколько серьезно ваше состояние.

Лечение

От ревматоидного артрита нет лекарства. Повреждение суставов может произойти быстро без лечения. Но клинические исследования показывают, что ослабление симптомов, называемое ремиссией, более вероятно при раннем лечении препаратами, называемыми противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARDs).

Лечение ревматоидного артрита также включает регулярное наблюдение у вашего лечащего врача. Это делается для того, чтобы следить за повреждением суставов, видеть, помогает ли лечение, и выявлять возможные побочные эффекты лечения.

Лекарства

Ваш лечащий врач порекомендует лекарства в зависимости от тяжести ваших симптомов и продолжительности вашего заболевания ревматоидным артритом. Решение о лечении принимаете вы и ваш лечащий врач. Лекарства могут включать:

  • НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль, снять отек и раздражение. НПВП, которые вы можете приобрести без рецепта, включают ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) и напроксен натрия (Aleve). Существуют также более сильные НПВП, отпускаемые по рецепту. Побочные эффекты всех НПВП могут включать расстройство желудка, проблемы с сердцем и повреждение почек.
  • Стероиды.Кортикостероидные препараты, такие как преднизолон (Rayos), снимают воспаление и боль и замедляют повреждение суставов. Возможны серьезные побочные эффекты. Риск побочных эффектов повышается при приеме в высоких дозах в течение длительного времени. Побочные эффекты могут включать истончение костей, переломы, легкие кровоподтеки из-за истончения кожи, увеличение веса, диабет, катаракту и глаукому и другие. Медицинские работники часто назначают кортикостероиды для быстрого облегчения симптомов. Цель состоит в том, чтобы уменьшить дозу лекарства, когда состояние находится под контролем.
  • Обычные БПВП. Эти препараты могут замедлить прогрессирование ревматоидного артрита и спасти суставы и другие ткани от долговременного повреждения. Распространенные БПВП включают метотрексат (Trexall, Otrexup и другие), лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Плаквенил, Совуна) и сульфасалазин (азульфидин). Побочные эффекты различны, но могут включать повреждение печени и тяжелые инфекции легких.
  • Биологические агенты.Также известный как модификаторы биологического ответа, этот новый класс БПВП включает абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), анакинру (Kineret), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Remicade), ритуксимаб (Rituxan), сарилумаб (Kevzara) и тоцилизумаб (Actemra). Биологические БПМП чаще всего эффективны при использовании с обычными БПМП, такими как метотрексат. Биологические препараты также повышают риск редких инфекций, таких как туберкулез, также называемый ТБ, или грибковых инфекций. Если вы принимаете биологические препараты, за вами необходимо пристальное наблюдение.
  • Целевые синтетические БПВП.Медицинские работники могут назначать эти препараты, созданные человеком, если обычные БПВП и биологические препараты не помогают. Они включают барицитиниб (Olumiant), тофацитиниб (Xeljanz) и упадацитиниб (Rinvoq). Более высокие дозы тофацитиниба могут повысить риск образования тромбов в легких, серьезных заболеваний, связанных с сердцем, и рака.

НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль, снять отек и раздражение. НПВП, которые вы можете приобрести без рецепта, включают ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) и напроксен натрия (Aleve).

Существуют также более сильные НПВП, отпускаемые по рецепту. Побочные эффекты всех НПВП могут включать расстройство желудка, проблемы с сердцем и повреждение почек.

Стероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизолон (Rayos), снимают воспаление и боль и замедляют повреждение суставов. Могут быть серьезные побочные эффекты. Риск побочных эффектов возрастает при приеме в высоких дозах в течение длительного времени. Побочные эффекты могут включать истончение костей, переломы, легкие кровоподтеки из-за истончения кожи, увеличение веса, диабет, катаракту и глаукому и другие.

Медицинские работники часто назначают кортикостероиды для быстрого облегчения симптомов. Цель состоит в том, чтобы уменьшить дозу лекарства, когда состояние находится под контролем.

Биологические агенты. Также известный как модификаторы биологического ответа, этот новый класс БПВП включает абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), анакинру (Kineret), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Remicade), ритуксимаб (Rituxan), сарилумаб (Kevzara) и тоцилизумаб (Actemra).

Биологические БПМП чаще всего лучше всего работают при использовании с обычными БПМП, такими как метотрексат. Биологические препараты также повышают риск редких инфекций, таких как туберкулез, также называемый ТБ, или грибковых инфекций. Если вы принимаете биологические препараты, за вами необходимо внимательно наблюдать.

Целевые синтетические БПМ. Медицинские работники могут назначать эти препараты, созданные человеком, если обычные БПМ и биологические препараты не помогают. Они включают барицитиниб (Olumiant), тофацитиниб (Xeljanz) и упадацитиниб (Rinvoq).

Более высокие дозы тофацитиниба могут повысить риск образования тромбов в легких, серьезных заболеваний, связанных с сердцем, и рака.

Терапия

Физиотерапевт или специалист по трудотерапии может научить вас упражнениям, которые помогут вашим суставам двигаться. Терапевт также может предложить способы выполнения повседневных задач, которые облегчат нагрузку на ваши суставы. Например, вы можете поднять предмет, используя предплечья, а не кисти рук.

Вспомогательные устройства могут облегчить нагрузку на болезненные суставы. Например, кухонный нож с ручным захватом помогает защитить суставы пальцев и запястий. Некоторые приспособления, такие как крючки для пуговиц, могут облегчить процесс одевания. Ищите идеи в брошюрах и магазинах медицинских принадлежностей.

Хирургия

Более совершенные лекарства для лечения ревматоидного артрита снизили потребность в хирургическом вмешательстве. Но если лекарства не в состоянии предотвратить или замедлить повреждение суставов, вы и ваш лечащий врач можете подумать об операции по удалению поврежденных суставов.

Операция при ревматоидном артрите может включать замену или восстановление поврежденного сустава. Тип операции может зависеть от пораженного сустава. Операция может помочь вам снова использовать сустав. Это также может облегчить боль.

Образ жизни и домашние средства

Меры по уходу за собой при одновременном применении с вашими лекарствами от ревматоидного артрита могут помочь вам справиться с вашими симптомами:

  • Регулярно занимайтесь спортом. Щадящие упражнения могут помочь укрепить мышцы вокруг суставов. И это поможет вам чувствовать меньшую усталость. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем приступать к упражнениям. Для начала рекомендуется ходить пешком. Не тренируйте болезненные, травмированные или воспаленные суставы.
  • Приложите тепло или холод. Тепло может помочь облегчить вашу боль и расслабить напряженные, болезненные мышцы. Холод может притупить боль. Холод также вызывает онемение и может облегчить отек.
  • Расслабьтесь. Найдите способы справиться с болью, снизив уровень стресса. Такие техники, как управляемое воображение, глубокое дыхание и расслабление мышц, могут помочь контролировать боль.
  • Не курите. Курение может усугубить ревматоидный артрит. Если вы курите, попросите своего врача помочь вам бросить курить.

Альтернативная медицина

Некоторые распространенные дополнительные и альтернативные методы лечения ревматоидного артрита, которые показали себя многообещающими, включают:

  • Рыбий жир. Некоторые исследования показали, что добавки с рыбьим жиром могут облегчить боль и скованность при ревматоидном артрите. Побочные эффекты могут включать тошноту, отрыжку и рыбный привкус во рту. Рыбий жир может мешать при приеме лекарств. Поэтому проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем пробовать это.
  • Тайцзи. Эта двигательная терапия включает в себя легкие упражнения, растяжки и глубокое дыхание. Многие люди используют тайцзи для снятия стресса. Небольшие исследования показали, что тайцзицюань может улучшить настроение и качество жизни людей с ревматоидным артритом. Под руководством опытного лидера тайцзицюань безопасен. Но не делайте никаких движений, которые причиняют боль или усугубляют ее.

Преодоление трудностей и поддержка

Боль и невозможность нормально двигаться из-за ревматоидного артрита могут повлиять на работу и семейную жизнь человека. Депрессия и беспокойство являются обычным явлением. Вы также можете чувствовать себя беспомощным и плохо относиться к себе.

Насколько сильно ревматоидный артрит влияет на вашу повседневную жизнь, частично зависит от того, насколько хорошо вы справляетесь с этим заболеванием. Обсудите со своим лечащим врачом способы борьбы. Со временем вы поймете, что подходит именно вам. А пока попробуйте:

  • Возьмите ситуацию под свой контроль. Вместе со своим лечащим врачом составьте план лечения вашего артрита. Это поможет вам почувствовать себя ответственным за свое состояние.
  • Знайте свои пределы. Отдыхайте, когда устанете. Ревматоидный артрит может вызвать у вас сильную усталость. Отдохните или немного вздремните, когда вам нужно.
  • Общайтесь с другими людьми.Позвольте близким вам людям узнать, что вы чувствуете. Они могут беспокоиться о вас, но могут не считать нормальным спрашивать о вашей боли. Найдите кого-нибудь, с кем вы могли бы поговорить, когда почувствуете, что с вашим состоянием вам не справиться. Это также может помочь установить контакт с другими людьми, страдающими ревматоидным артритом. Вы можете сделать это через местную группу поддержки или онлайн.
  • Найдите время для себя. Найдите время заняться тем, что вам нравится. Напишите в дневнике, сходите на прогулку или послушайте музыку. Это может помочь снизить стресс.

Общайтесь с другими людьми. Дайте понять близким вам людям, что вы чувствуете. Они могут беспокоиться о вас, но могут не чувствовать себя нормально, спрашивая о вашей боли. Найдите кого-нибудь, с кем вы можете поговорить, когда почувствуете, что ваше состояние для вас слишком тяжелое.

Это также может помочь установить контакт с другими людьми, страдающими ревматоидным артритом. Вы можете сделать это через местную группу поддержки или онлайн.

Подготовка к вашей встрече

Возможно, сначала вы обратитесь к своему основному медицинскому работнику. Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по лечению артрита и других воспалительных состояний, называемому ревматологом.

Что ты можешь сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы и когда они начались.
  • Проблемы со здоровьем, которые у вас были в прошлом.
  • Проблемы со здоровьем ваших родителей, братьев и сестер.
  • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете, и их дозы.
  • Вопросы, которые следует задать своему медицинскому персоналу.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш медицинский персонал может задать некоторые из этих вопросов:

  • Изменились ли ваши симптомы с течением времени?
  • Какие суставы поражены?
  • Улучшает или ухудшает ли какая-либо активность ваши симптомы?
  • Мешают ли ваши симптомы выполнению повседневных задач?
Симптомы и лечение ревматоидного артрита