Обзор

Множественная миелома - это рак, который образуется в типе белых кровяных телец, называемых плазматическими клетками. Здоровые плазматические клетки помогают бороться с инфекциями, вырабатывая белки, называемые антителами. Антитела находят микробы и атакуют их.

При множественной миеломе раковые плазматические клетки накапливаются в костном мозге. Костный мозг - это мягкое вещество внутри костей, где вырабатываются клетки крови. В костном мозге раковые клетки вытесняют здоровые клетки крови. Вместо того, чтобы вырабатывать полезные антитела, раковые клетки вырабатывают белки, которые работают неправильно. Это приводит к осложнениям множественной миеломы.

Лечение множественной миеломы не всегда требуется немедленно. Если множественная миелома растет медленно и не вызывает симптомов, первым шагом может быть тщательное наблюдение. Для людей с множественной миеломой, нуждающихся в лечении, существует ряд способов помочь контролировать заболевание.

Симптомы

На ранних стадиях множественной миеломы симптомы могут отсутствовать. Когда появляются признаки и симптоматика, они могут включать:

  • Боль в костях, особенно в позвоночнике, груди или бедрах.
  • Тошнота.
  • Запор.
  • Потеря аппетита.
  • Затуманенность или спутанность сознания.
  • Усталость.
  • Инфекции.
  • Потеря веса.
  • Слабость.
  • Жажда.
  • Частая потребность в мочеиспускании.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к врачу или другому медицинскому работнику, если у вас есть беспокоящие вас симптомы.

Причины

Неясно, что вызывает миелому.

Множественная миелома начинается с одной плазматической клетки в костном мозге. Костный мозг - это мягкое вещество внутри костей, где вырабатываются клетки крови. Что-то происходит, что превращает плазматическую клетку в раковую миеломную клетку. Миеломная клетка начинает быстро производить гораздо больше миеломных клеток.

Здоровые клетки растут в определенном темпе и умирают в определенное время. Раковые клетки не следуют этим правилам. Они производят много дополнительных клеток. Клетки продолжают жить, когда здоровые клетки погибли бы. При миеломе раковые клетки накапливаются в костном мозге и вытесняют здоровые клетки крови. Это приводит к усталости и неспособности бороться с инфекциями.

Клетки миеломы продолжают пытаться вырабатывать антитела, как это делают здоровые плазматические клетки. Но организм не может использовать эти антитела, называемые моноклональными белками или М-белками. Вместо этого М-белки накапливаются в организме и вызывают проблемы, такие как повреждение почек. Клетки миеломы могут повреждать кости и увеличивать риск переломов.

Связь с MGUS

Множественная миелома начинается как состояние, называемое моноклональной гаммопатией неопределенной значимости, также называемое MGUS. При МГУ уровень М-белков в крови низкий. М-белки не вызывают повреждений в организме.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития множественной миеломы, включают:

  • Становлюсь старше. Большинству людей диагноз ставят после 60.
  • Быть мужчиной. У мужчин вероятность развития этого заболевания выше, чем у женщин.
  • Быть черным. У чернокожих людей вероятность развития множественной миеломы выше, чем у представителей других рас.
  • Наличие в семейном анамнезе множественной миеломы. Наличие брата, сестры или родителя с множественной миеломой увеличивает риск развития этого заболевания.
  • Наличие моноклональной гаммопатии неопределенного значения, также называемой МГУС. Множественная миелома начинается с MGUS , поэтому наличие этого состояния увеличивает риск.

Нет способа предотвратить множественную миелому. Если у вас множественная миелома, вы ничего не делали, чтобы вызвать ее.

Осложнения

Осложнения множественной миеломы включают:

  • Инфекции. Наличие множественной миеломы снижает способность организма бороться с инфекциями.
  • Проблемы с костями. Множественная миелома может вызывать боль в костях, истончение костей и переломы.
  • Проблемы с почками. Множественная миелома может вызвать проблемы с почками. Это может привести к почечной недостаточности.
  • Низкое количество эритроцитов в крови, называемое анемией. Поскольку клетки миеломы вытесняют здоровые клетки крови, множественная миелома также может вызывать анемию и другие проблемы с кровью.

Диагноз

Иногда медицинский работник обнаруживает множественную миелому во время анализа крови на другое заболевание. В других случаях ваши симптомы могут побудить вашего лечащего врача сдать анализ на множественную миелому.

Тесты и процедуры для диагностики множественной миеломы включают:

  • Анализы крови.М-белки, вырабатываемые клетками миеломы, могут обнаруживаться в образце крови. Анализы крови также могут выявить другой белок, вырабатываемый клетками миеломы, называемый бета-2-микроглобулином. Другие анализы крови помогут вашей медицинской бригаде определить ваш диагноз. Эти тесты могут включать тесты, которые проверяют функцию почек, количество клеток в крови, уровень кальция и мочевой кислоты.
  • Анализы мочи. В образцах мочи могут обнаруживаться М-белки. Содержащиеся в моче белки называются белками Бенса Джонса.
  • Анализы костного мозга.Биопсия костного мозга и аспирация костного мозга используются для сбора образцов костного мозга для тестирования. Костный мозг состоит из твердой и жидкой частей. При биопсии костного мозга игла используется для сбора небольшого количества твердой ткани. При аспирации костного мозга игла используется для взятия образца жидкости. Образцы обычно берутся из тазовой кости. Образцы отправляются в лабораторию для тестирования. В лаборатории анализы выявляют клетки миеломы. Другие специальные тесты дают вашей медицинской бригаде дополнительную информацию о ваших миеломных клетках. Например, тест флуоресцентной гибридизации in situ выявляет изменения в генетическом материале клеток, называемом ДНК.
  • Тесты на визуализацию. Тесты на визуализацию могут показать проблемы с костями, связанные с множественной миеломой. Тесты могут включать рентген, МРТ, компьютерную томографию или позитронно-эмиссионную томографию, также называемую ПЭТ.

Анализы крови. М-белки, вырабатываемые клетками миеломы, могут обнаруживаться в образце крови. Анализы крови также могут выявить другой белок, вырабатываемый клетками миеломы, называемый бета-2-микроглобулином.

Другие анализы крови дают вашей медицинской команде представление о вашем диагнозе. Эти тесты могут включать тесты, которые проверяют функцию почек, количество клеток в крови, уровень кальция и мочевой кислоты.

Анализы костного мозга. Биопсия костного мозга и аспирация костного мозга используются для сбора образцов костного мозга для тестирования. Костный мозг состоит из твердой и жидкой частей. При биопсии костного мозга используется игла для взятия небольшого количества твердой ткани. При аспирации костного мозга для взятия образца жидкости используется игла. Образцы обычно берутся из тазовой кости.

Образцы отправляются в лабораторию для тестирования. В лаборатории анализы выявляют клетки миеломы. Другие специальные тесты дают вашей медицинской бригаде дополнительную информацию о ваших клетках миеломы. Например, тест флуоресцентной гибридизации in situ выявляет изменения в генетическом материале клеток, называемом ДНК.

Этапы

Результаты ваших анализов помогут вашей медицинской бригаде определить стадию вашей миеломы. При множественной миеломе стадии варьируются от 1 до 3. Стадия сообщает вашей медицинской бригаде, насколько быстро растет ваша миелома. Множественная миелома 1 стадии растет медленно. По мере увеличения стадии миелома становится более агрессивной. Множественная миелома 3-й стадии быстро прогрессирует.

Множественной миеломе также может быть присвоен определенный уровень риска. Это еще один способ сказать, насколько агрессивно протекает заболевание.

Ваша медицинская команда использует стадию множественной миеломы и уровень риска, чтобы понять ваш прогноз и спланировать ваше лечение.

Лечение

Лечение множественной миеломы не всегда требуется немедленно. Если симптомов нет, вам могут назначить анализы для наблюдения за миеломой, чтобы увидеть, не ухудшается ли она. Когда множественная миелома вызывает симптомы, лечение часто начинается с медикаментозного лечения. Лечение может помочь облегчить боль, контролировать осложнения и замедлить рост клеток миеломы.

Лечение может потребоваться не сразу

Иногда множественная миелома не вызывает симптомов. Врачи называют это тлеющей множественной миеломой. Этот вид множественной миеломы может не нуждаться в немедленном лечении.

Если миелома находится на ранней стадии и растет медленно, вам могут проводиться регулярные обследования для мониторинга рака. Медицинский работник может провести анализ вашей крови и мочи, чтобы выявить признаки того, что миелома прогрессирует.

Вы и ваш лечащий врач можете принять решение начать лечение, если у вас появятся симптомы множественной миеломы.

Методы лечения миеломы

Методы лечения могут включать:

  • Таргетная терапия. В таргетной терапии используются лекарства, которые воздействуют на определенные химические вещества в раковых клетках. Блокируя эти химические вещества, целенаправленное лечение может привести к гибели раковых клеток.
  • Иммунотерапия. Иммунотерапия - это медикаментозное лечение, которое помогает иммунной системе организма уничтожать раковые клетки. Иммунная система борется с болезнями, атакуя микробы и другие клетки, которых не должно быть в организме. Раковые клетки выживают, прячась от иммунной системы. Иммунотерапия помогает клеткам иммунной системы находить и уничтожать раковые клетки.
  • CAR-T-клеточная терапия.Терапия химерными антиген-рецепторными Т-клетками, также называемая CAR-T-клеточной терапией, тренирует клетки вашей иммунной системы бороться с множественной миеломой. Это лечение начинается с удаления некоторых белых кровяных телец, включая Т-клетки, из вашей крови. Клетки отправляются в лабораторию. В лаборатории клетки обрабатывают таким образом, чтобы они вырабатывали специальные рецепторы. Рецепторы помогают клеткам распознавать маркер на поверхности клеток миеломы. Затем клетки возвращаются в ваше тело. Теперь они могут находить и уничтожать клетки множественной миеломы.
  • Химиотерапия. В химиотерапии используются сильные лекарства для уничтожения раковых клеток. Лекарства убивают быстрорастущие клетки, включая клетки миеломы.
  • Кортикостероиды. Кортикостероидные препараты помогают контролировать отек и раздражение, называемое воспалением, в организме. Они также действуют против клеток миеломы.
  • Пересадка костного мозга.Пересадка костного мозга, также известная как пересадка стволовых клеток, заменяет больной костный мозг здоровым костным мозгом. Перед трансплантацией костного мозга из вашей крови берут кроветворные стволовые клетки. Затем назначаются высокие дозы химиотерапии, которые разрушают ваш больной костный мозг. Затем стволовые клетки вводятся в ваше тело. Они проникают в кости и начинают восстанавливать костный мозг. Этот тип трансплантации с использованием ваших собственных клеток называется аутологичной трансплантацией костного мозга. Иногда стволовые клетки поступают от здорового донора. Этот тип трансплантации называется аллогенной трансплантацией костного мозга.
  • Лучевая терапия. Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Энергия может поступать от рентгеновских лучей, протонов или других источников. Радиация может быстро уменьшить рост клеток миеломы. Ее можно использовать, если клетки миеломы образуют массу, называемую плазмоцитомой. Облучение может помочь контролировать плазмоцитому, которая вызывает боль или разрушает кость.

CAR-Т-клеточная терапия. Терапия химерными антиген-рецепторными Т-клетками, также называемая CAR-Т-клеточной терапией, тренирует клетки вашей иммунной системы для борьбы с множественной миеломой. Это лечение начинается с удаления некоторых белых кровяных телец, включая Т-клетки, из вашей крови. Клетки отправляются в лабораторию. В лаборатории клетки обрабатывают таким образом, чтобы они вырабатывали специальные рецепторы. Рецепторы помогают клеткам распознавать маркер на поверхности клеток миеломы.

Затем клетки возвращаются в ваше тело. Теперь они могут находить и уничтожать клетки множественной миеломы.

Пересадка костного мозга. Трансплантация костного мозга, также известная как пересадка стволовых клеток, заменяет больной костный мозг здоровым костным мозгом.

Перед трансплантацией костного мозга из вашей крови берут кроветворные стволовые клетки. Затем назначаются высокие дозы химиотерапии, которые разрушают ваш больной костный мозг. Затем стволовые клетки вводятся в ваше тело. Они проникают в кости и начинают восстанавливать костный мозг. Этот тип трансплантации с использованием ваших собственных клеток называется аутологичной трансплантацией костного мозга.

Иногда стволовые клетки получают от здорового донора. Этот тип трансплантации называется аллогенной трансплантацией костного мозга.

Как используются методы лечения

Ваш план лечения будет зависеть от того, есть ли вероятность того, что вам проведут трансплантацию костного мозга. Принимая решение о том, подходит ли вам трансплантация костного мозга, ваша медицинская команда учитывает множество факторов. К ним относятся вероятность обострения множественной миеломы, ваш возраст и общее состояние здоровья.

  • Когда возможна трансплантация костного мозга.Если ваша медицинская команда считает, что трансплантация костного мозга является хорошим вариантом для вас, лечение часто начинается с сочетания лекарств. Сочетание может включать таргетную терапию, иммунотерапию, кортикостероиды и, иногда, химиотерапию. После нескольких месяцев лечения из вашей крови собираются стволовые клетки. Трансплантация костного мозга может произойти вскоре после сбора клеток. Или вы можете подождать до окончания рецидива, если таковой имеется. Иногда врачи предлагают две операции по пересадке костного мозга людям с множественной миеломой. После пересадки костного мозга вам, скорее всего, назначат таргетную терапию или иммунотерапию. Это может помочь предотвратить рецидив миеломы.
  • Когда пересадка костного мозга невозможна. Если вы решите не делать пересадку костного мозга, лечение может включать набор лекарств. Сочетание может включать таргетную терапию, иммунотерапию, кортикостероиды и, иногда, химиотерапию.
  • Когда миелома возвращается или не поддается лечению.Лечение может включать повторный курс того же лечения. Другой вариант - попробовать одно или несколько других доступных методов лечения множественной миеломы. Продолжаются исследования новых методов лечения. Возможно, вы сможете присоединиться к клиническим испытаниям. Клиническое испытание может позволить вам попробовать новые методы лечения, которые проходят тестирование. Спросите у своего медицинского персонала о том, какие клинические испытания доступны.

Когда возможна пересадка костного мозга. Если ваша медицинская бригада считает, что трансплантация костного мозга является хорошим вариантом для вас, лечение часто начинается с сочетания лекарств. Сочетание может включать таргетную терапию, иммунотерапию, кортикостероиды и, иногда, химиотерапию.

Через несколько месяцев лечения из вашей крови будут взяты стволовые клетки. Пересадка костного мозга может произойти вскоре после сбора клеток. Или вы можете подождать до окончания рецидива, если таковой имеется. Иногда врачи предлагают две операции по пересадке костного мозга людям с множественной миеломой.

После пересадки костного мозга вам, скорее всего, назначат таргетную терапию или иммунотерапию. Это может помочь предотвратить рецидив миеломы.

Когда миелома возвращается или не поддается лечению. Лечение может включать повторный курс того же лечения. Другой вариант - попробовать одно или несколько других доступных методов лечения множественной миеломы.

Продолжаются исследования новых методов лечения. Возможно, вы сможете присоединиться к клиническому испытанию. Клиническое испытание может позволить вам попробовать новые методы лечения, которые проходят тестирование. Спросите своего лечащего врача о том, какие клинические испытания доступны.

Лечение осложнений

Лечение может включать лечение осложнений множественной миеломы. Например:

  • Боль в костях. обезболивающие препараты, лучевая терапия и хирургическое вмешательство могут помочь контролировать боль в костях.
  • Повреждение почек. Людям с тяжелым поражением почек может потребоваться диализ.
  • Инфекции. Вакцины могут помочь предотвратить инфекции, такие как грипп и пневмония.
  • Потеря костной массы. Препараты для укрепления костной ткани могут помочь предотвратить потерю костной массы.
  • Анемия. Лекарства могут увеличивать количество красных кровяных телец в крови. Это может помочь облегчить продолжающуюся анемию.

Альтернативная медицина

Не было найдено альтернативных лекарств для лечения множественной миеломы. Но альтернативная медицина может помочь справиться со стрессом и побочными эффектами миеломы и ее лечения.

Варианты могут включать:

  • Арт-терапия.
  • Упражнение.
  • Медитация.
  • Музыкальная терапия.
  • Упражнения на расслабление.
  • Духовность.

Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем пробовать любой из этих методов, чтобы убедиться в отсутствии у них рисков.

Преодоление трудностей и поддержка

Диагноз рака может быть шоком. Со временем вы найдете способы справляться со стрессами, связанными с жизнью с раком. Пока вы не найдете то, что подходит вам лучше всего, попробуйте:

  • Узнайте достаточно, чтобы ориентироваться в своем лечении.Узнайте о множественной миеломе, чтобы вам было удобно принимать решения относительно вашего лечения. Спросите у своего медицинского персонала о ваших вариантах лечения и их побочных эффектах. Попросите своего медицинского персонала порекомендовать надежные источники информации. Вы могли бы начать с Национального института рака и Международного фонда борьбы с миеломой.
  • Создайте надежную систему поддержки.Это поможет вам справиться с проблемами и беспокойствами, которые могут возникнуть. Попросите поддержки у своих друзей и семьи. Группа поддержки людей, борющихся с раком, может оказаться полезной. Люди, которых вы встречаете в группах поддержки, могут дать совет по решению повседневных проблем. Вы можете присоединиться к некоторым группам поддержки онлайн.
  • Ставьте цели, которых вы можете достичь. Наличие целей помогает вам чувствовать себя под контролем и может придать вам ощущение целеустремленности. Но не выбирайте цели, которых вы не можете достичь. Возможно, вы не сможете работать полный рабочий день, например. Но, возможно, вы сможете работать неполный рабочий день. Многие люди считают, что работа во время лечения рака может улучшить их душевное состояние.
  • Найдите время для себя. Правильное питание, расслабление и достаточный отдых могут помочь бороться со стрессом и усталостью, которые вызывает рак. Планируйте время, когда вам, возможно, потребуется больше отдыхать или меньше заниматься.

Узнайте достаточно, чтобы ориентироваться в своем лечении. Узнайте о множественной миеломе, чтобы вам было удобно принимать решения относительно вашего лечения. Спросите своего лечащего врача о ваших вариантах лечения и их побочных эффектах.

Попросите своих медицинских работников порекомендовать надежные источники информации. Вы можете начать с Национального института рака и Международного фонда борьбы с миеломой.

Создайте надежную систему поддержки. Это поможет вам справиться с проблемами и беспокойствами, которые могут возникнуть. Попросите поддержки у своих друзей и семьи.

Группа поддержки людей, борющихся с раком, может оказаться полезной. Люди, которых вы встречаете в группах поддержки, могут дать совет по решению повседневных проблем. Вы можете присоединиться к некоторым группам поддержки онлайн.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас есть беспокоящие вас симптомы, запишитесь на прием к врачу или другому медицинскому работнику.

Если у вас множественная миелома, вас, скорее всего, направят к специалисту. Это может быть:

  • Врач, специализирующийся на лечении заболеваний крови и костного мозга. Этот врач называется гематолог.
  • Врач специализируется на лечении рака. Этого врача называют онкологом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Сопровождающий вас член семьи или друг может помочь вам запомнить полученную информацию.

Составьте список:

  • Ваши симптомы, когда они начались и изменились ли они со временем.
  • Другие имеющиеся у вас заболевания, особенно любые заболевания плазмы, такие как моноклональная гаммопатия неопределенной значимости, также называемая MGUS.
  • Все ваши лекарства, витамины и добавки, включая дозы.
  • Вопросы, которые следует задать своему поставщику медицинских услуг.

Вопросы, которые следует задать на вашем первом приеме, могут включать:

  • Что может быть причиной моих симптомов?
  • Существуют ли другие возможные причины?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Что мне делать дальше, чтобы установить свой диагноз и получить лечение?

Вопросы, которые следует задать при обращении к специалисту, включают:

  • Есть ли у меня множественная миелома?
  • Какая у меня стадия миеломы?
  • Есть ли у моей миеломы какие-либо признаки высокого риска?
  • Каковы цели лечения для меня?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними при множественной миеломе?
  • Каковы возможные побочные эффекты лечения?
  • Если первое лечение не увенчается успехом, каким будет следующий вариант?
  • Есть ли вероятность, что мне сделают пересадку костного мозга?
  • Нужно ли мне лекарство для укрепления костей?
  • Каковы перспективы моего состояния?

Обязательно задавайте все интересующие вас вопросы о вашем состоянии.

Чего ожидать от вашего врача

Будьте готовы ответить на некоторые вопросы о ваших симптомах и вашем здоровье, в том числе:

  • У вас болят кости? Где?
  • Испытываете ли вы тошноту, большую усталость или слабость, чем обычно, или вы похудели?
  • Продолжаете ли вы заражаться инфекциями, такими как пневмония, синусит, инфекции мочевого пузыря или почек, кожные инфекции или опоясывающий лишай?
  • Заметили ли вы изменения в работе вашего кишечника?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевания плазмы , такие как MGUS ?
  • У вас в анамнезе были тромбы?
Симптомы и лечение множественной миеломы