Retinoblastom belirtileri ve tedavisi
Genel bakış
Retinoblastom, retinadaki hücrelerin büyümesi olarak başlayan bir tür göz kanseridir. Retina, gözün iç kısmındaki ışığa duyarlı astardır.
Retina, gözün önünden içeri girerken ışığı algılayan sinir dokusundan oluşur. Işık retinanın beyne sinyal göndermesine neden olur. Beyin sinyalleri görüntü olarak yorumlar.
Retinoblastom en sık küçük çocuklarda görülür. Genellikle 2 yaşından önce teşhis edilir. En sık bir gözü etkiler. Bazen her iki gözde de olur.
Retinoblastom için çeşitli tedaviler vardır. Çoğu çocuk için tedavi, kanserden kurtulmak için gözün çıkarılmasını gerektirmez. Retinoblastom tanısı konan çocukların görünümü oldukça iyidir.
Semptomlar
Retinoblastom belirti ve semptomları şunları içerir:
- Gözde ışık parladığında gözün orta çemberinde beyaz bir renk. Flash fotoğraflarda görünebilir.
- Göz kızarıklığı.
- Göz şişmesi.
- Farklı yönlere bakıyor gibi görünen gözler.
- Görme kaybı.
Ne zaman doktora görünmeli
Çocuğunuzun gözünde sizi ilgilendiren herhangi bir değişiklik fark ederseniz, bir doktor veya başka bir sağlık uzmanından randevu alın.
Nedenler
Retinoblastoma, gözdeki hücrelerin içindeki değişikliklerden kaynaklanır. Bu göz kanserine yol açan değişikliklere neyin neden olduğu her zaman net değildir.
Retinoblastom, gözdeki hücreler dna'larında değişiklik yaptığında başlar. Bir hücrenin DNA'sı, hücreye ne yapması gerektiğini söyleyen talimatları tutar. Sağlıklı hücrelerde DNA, belirli bir oranda büyümesi ve çoğalması için talimatlar verir. Talimatlar ayrıca hücrelere belirli bir zamanda ölmelerini söyler. Kanser hücrelerinde DNA değişiklikleri farklı talimatlar verir. Değişiklikler kanser hücrelerine hızlı bir şekilde daha fazla hücre yapmalarını söyler. Kanser hücreleri, sağlıklı hücreler öldüğünde yaşamaya devam edebilir. Bu çok fazla hücreye neden olur.
Retinoblastomda, bu hücre büyümesi retinada gerçekleşir. Retina, gözün iç kısmındaki ışığa duyarlı astardır. Retina, gözün önünden içeri girerken ışığı algılayan sinir dokusundan oluşur. Işık retinanın beyne sinyal göndermesine neden olur. Beyin sinyalleri görüntü olarak yorumlar.
Kanser hücreleri retinada biriktikçe tümör adı verilen bir kitle oluşturabilirler. Tümör sağlıklı vücut dokusunu istila etmek ve yok etmek için büyüyebilir. Zamanla kanser hücreleri parçalanabilir ve vücudun diğer bölgelerine yayılabilir. Kanser yayıldığında buna metastatik kanser denir. Retinoblastom, özellikle erken bulunursa nadiren yayılır.
Retinoblastom vakalarının çoğunda, kansere yol açan DNA değişikliklerine neyin neden olduğu açık değildir. Bununla birlikte, çocukların DNA değişikliklerini ebeveynlerinden miras almaları mümkündür. Bu değişiklikler retinoblastom riskini artırabilir.
Risk faktörleri
Retinoblastom için risk faktörleri şunları içerir:
- Genç yaşta. Retinoblastom en çok çok küçük çocuklarda görülür. Genellikle 2 yaşına kadar teşhis edilir. Yaşamın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkan retinoblastom çok nadirdir.
- Ailelerde meydana gelen DNA değişiklikleri. Retinoblastom riskini artıran DNA varyasyonları ebeveynlerden çocuklara aktarılabilir. Bu kalıtsal DNA değişikliklerine sahip çocuklar daha genç yaşta retinoblastom alma eğilimindedir. Ayrıca her iki gözde de retinoblastom olma eğilimindedirler.
Komplikasyonlar
Retinoblastomlu çocuklar komplikasyon geliştirebilir.
Geri gelen kanser
Tedaviden sonra, kanserin göze veya yakınına geri dönme riski vardır. Bu nedenle çocuğunuzun sağlık ekibi bir takip randevusu planı oluşturacaktır. Çocuğunuzun takip planı, çocuğunuzun aldığı tedavilere bağlı olacaktır. Tipik bir plan, tedaviden sonraki ilk birkaç yıl boyunca birkaç ayda bir göz muayenelerini içerebilir.
Diğer kanser riskinde artış
Ailelerde çalışabilen retinoblastom formundaki çocukların başka kanser türlerine yakalanma riski daha yüksek olabilir.
Bu kanserlerin riski artar:
- Kemik kanseri.
- Mesane kanseri.
- Meme kanseri.
- Hodgkin lenfoması.
- Akciğer kanseri.
- Melanom.
- Pineoblastom.
- Yumuşak doku sarkomu.
Çocuğunuzun sağlık ekibi, bu diğer kanser türlerini taramak için testler önerebilir.
Önleme
Retinoblastomu önlemenin bir yolu yok.
Bazı retinoblastomlara ailelerde meydana gelen DNA değişiklikleri neden olur. Ailenizde retinoblastom varsa, sağlık uzmanınıza söyleyin. Birlikte, dna'nızda retinoblastom riskini artıran varyasyonları aramak için genetik testleri düşünebilirsiniz. Sağlık uzmanınız sizi genetik konusunda eğitilmiş bir genetik danışmana veya başka bir sağlık uzmanına yönlendirebilir. Bu kişi genetik test yaptırıp yaptırmayacağınıza karar vermenize yardımcı olabilir.
Çocuklarınızın retinoblastom riski artmışsa, bu riski yönetmek için özen gösterilebilir. Örneğin, göz muayeneleri doğumdan kısa bir süre sonra başlayabilir. Bu şekilde retinoblastom çok erken teşhis edilebilir. Bu tarama testleri kanseri küçük olduğunda ve tedavi edilme şansı daha yüksek olduğunda bulabilir.
Çocuğunuz olmadıysa, ancak planlıyorsanız, ailenizde retinoblastom öyküsü hakkında sağlık ekibinizle konuşun. Genetik testler, sizin ve eşinizin gelecekteki çocuklarınıza DNA varyasyonları geçirme riski olup olmadığını anlamanıza yardımcı olabilir. Sağlık ekibinizin bu riski yönetmenize yardımcı olacak seçenekleri olabilir.
Teşhis
Retinoblastom tanısı genellikle göz muayenesi ile başlar. Görüntüleme testleri kanserin boyutunu göstermeye yardımcı olabilir.
Göz muayenesi
Bir sağlık uzmanı, göz muayenesi sırasında çocuğunuzun gözlerini dikkatlice inceler. Bu, çocuğunuzun görüşünü test etmeyi ve gözün içine bakmak için özel bir ışık kullanmayı içerebilir. Bazen çok küçük çocuklar kapsamlı bir göz muayenesi için hareketsiz kalmayı zor bulurlar. Sağlık ekibiniz, sınavın tamamlanabilmesi için çocuğu uyku benzeri bir duruma sokmak için ilaç önerebilir. Göz muayenesinin sonuçları, sağlık ekibinize çocuğunuzun semptomlarına neyin neden olduğu hakkında ipuçları verir.
Görüntüleme testleri
Görüntüleme testleri vücudun iç kısmının resimlerini yapar. Retinoblastom için göze ve etrafındaki bölgeye bakmak için görüntüleme testleri kullanılır. Görüntüler kanserin boyutunu ve gözün ötesinde büyüyüp büyümediğini gösterebilir. Görüntüleme testleri , diğerlerinin yanı sıra ultrason ve mrg'yi içerebilir.
Genetik testler
Genetik test, DNA'daki varyasyonları aramak için bir kan veya tükürük örneği kullanır. Retinoblastom için yapılan genetik testler, DNA'nın RB1 geni adı verilen bir bölümünde varyasyonlar arar.
Retinoblastomu olan herkesin kanser hücrelerinde RB1 geninde varyasyonları vardır. Ancak retinoblastomlu bazı çocuklar vücutlarındaki tüm hücrelerde RB1 gen varyasyonlarına sahiptir. Bu, ebeveynler çocuklarına DNA varyasyonları geçirirse olabilir. Varyasyonlar, çocuk anne karnında geliştikçe RB1 genini bir şey değiştirirse de olabilir.
Genetik testler çocuğunuzun vücuttaki tüm hücrelerde RB1 geninde farklılıklar olduğunu gösteriyorsa, bu sağlık ekibinin çocuğunuzun tedavisini planlamasına yardımcı olur. Tüm hücrelerde RB1 geninde varyasyonlara sahip olmak, diğer kanser türlerinin riskini de artırır. Tarama testleri, diğer kanser türlerini izlemeye yardımcı olabilir.
Tedavi
Yaygın retinoblastom tedavileri arasında kemoterapi, soğuk terapi ve lazer tedavisi bulunur. Radyasyon tedavisi başka bir seçenek olabilir. Gözü çıkarmak için yapılan ameliyat retinoblastomu tedavi edebilir, ancak yalnızca belirli durumlarda kullanılır.
Çocuğunuzun retinoblastomu için hangi tedavinin en iyi olduğu çeşitli faktörlere bağlıdır. Bu faktörler kanserin boyutunu ve yerini ve kanserin gözün ötesine yayılıp yayılmadığını içerir. Sağlık ekibiniz ayrıca çocuğunuzun genel sağlığını ve kendi tercihlerinizi de dikkate alır.
Kemoterapi
Kemoterapi kanseri güçlü ilaçlarla tedavi eder. Genellikle retinoblastom için ilk tedavidir. Kalan kanser hücrelerini öldürmek için kemoterapiden sonra başka tedavilere ihtiyaç duyulabilir.
Retinoblastomu tedavi etmek için kullanılan kemoterapi türleri şunları içerir:
- Tüm vücutta dolaşan kemoterapi. Kemoterapi ilaçları damar yoluyla veya hap şeklinde verilebilir. Bu ilaçlar kanser hücrelerini öldürmek için vücutta dolaşır. İlaçların bu şekilde verilmesine sistemik kemoterapi denir. Tedavi tipik olarak birkaç ay boyunca aylık olarak verilir.
- Kemoterapi, kanserin yakınındaki bir artere yerleştirilir. Kemoterapi ilaçları gözün yakınındaki bir artere konabilir. İlacı doğru yere götürmek için deriden ve kasıktaki bir artere ince bir tüp yerleştirilir. Tüp, göze yaklaşana kadar vücutta ilerletilir. Daha sonra ilaç tüpten serbest bırakılır. İlacın bu şekilde verilmesine arter içi kemoterapi denir. Sağlık ekibinin ilacı doğrudan göze vermesini sağlar. Tedavi tipik olarak birkaç ay boyunca aylık olarak yapılır.
- Göze enjekte edilen kemoterapi. Bazen kemoterapi ilaçları göze iğne ile enjekte edilir. İlaçların bu şekilde verilmesine intravitreal kemoterapi denir. Genellikle diğer kemoterapi türlerinden sonra kullanılır. Bazı kanser diğer tedavilerden sonra kaldığında veya kanser geri geldiğinde kullanılabilir.
Soğuk terapi
Kriyoterapi olarak da adlandırılan soğuk terapi, kanser hücrelerine zarar vermek için aşırı soğuk kullanır. Genellikle kemoterapiden sonra kalan kanser hücrelerini öldürmek için kullanılır. Çok küçük retinoblastomlar için kriyoterapi gereken tek tedavi olabilir.
Kriyoterapi sırasında göze çok soğuk bir alet yerleştirilir. Bu, yakındaki hücrelerin donmasına neden olur. Hücreler donduktan sonra alet çıkarılır. Bu, hücrelerin çözülmesine neden olur. Bu dondurma ve çözme işlemi her kriyoterapi seansında birkaç kez tekrarlanır.
Lazer tedavisi
Lazer tedavisi, kanser hücrelerini ısıtmak ve zarar vermek için bir lazer ışığı kullanır. Bu prosedürün tıbbi terimi transpupiller termoterapidir. Genellikle kemoterapiden sonra kalan kanser hücrelerini öldürmek için kullanılır. Çok küçük retinoblastomlar için lazer tedavisi gereken tek tedavi olabilir. Gözde aktif kanser belirtisi olmayana kadar tedaviler tipik olarak birkaç haftada bir tekrarlanır.
Radyasyon tedavisi
Radyasyon tedavisi kanseri güçlü enerjiyle tedavi eder. Retinoblastom tedavisinde kullanılan radyasyon tedavisi türleri şunları içerir:
- Göze bir radyasyon cihazı yerleştirmek.Göze radyasyon yayan bir cihaz yerleştirilebilir. Bu tür radyasyona plak radyoterapisi denir. Radyoaktif materyali tutan küçük bir disk kullanır. Disk göze dikilir ve yavaş yavaş kansere radyasyon yayarken birkaç gün bekletilir. Radyasyonun kanserin yakınına yerleştirilmesi, tedavinin göz dışındaki sağlıklı dokuları etkileme olasılığını azaltır. Bu tip radyasyon tedavisi tipik olarak kemoterapiye yanıt vermeyen kanserler için kullanılır.
- Göze radyasyonu hedeflemek için bir makine kullanmak.Radyasyon, kansere enerji ışınlarını hedefleyen bir makine kullanılarak retinoblastoma verilebilir. Enerji ışınları X ışınlarından, protonlardan veya diğer radyasyon türlerinden yapılabilir. Çocuğunuz bir masanın üzerinde yatarken, makine çocuğunuzun etrafında hareket ederek radyasyonu iletir. Bu tür radyasyona dış ışın radyasyonu denir. Tedaviler tipik olarak birkaç hafta boyunca günlük olarak gerçekleşir. Dış ışın radyasyonu, radyasyon ışınları beyin gibi göz çevresindeki hassas bölgelere ulaşırsa yan etkilere neden olabilir. Bu nedenle, dış ışın radyasyonu tipik olarak gözün ötesine uzanan retinoblastomlu çocuklar için ayrılmıştır.
Göze bir radyasyon cihazı yerleştirmek. Göze radyasyon yayan bir cihaz yerleştirilebilir. Bu tür radyasyona plak radyoterapisi denir. Radyoaktif materyali tutan küçük bir disk kullanır. Disk göze dikilir ve yavaş yavaş kansere radyasyon yayarken birkaç gün bekletilir.
Radyasyonun kanserin yakınına yerleştirilmesi, tedavinin göz dışındaki sağlıklı dokuları etkileme olasılığını azaltır. Bu tip radyasyon tedavisi tipik olarak kemoterapiye yanıt vermeyen kanserler için kullanılır.
Göze radyasyonu hedeflemek için bir makine kullanmak. Radyasyon, kansere enerji ışınlarını hedefleyen bir makine kullanılarak retinoblastoma verilebilir. Enerji ışınları X ışınlarından, protonlardan veya diğer radyasyon türlerinden yapılabilir. Çocuğunuz bir masanın üzerinde yatarken, makine çocuğunuzun etrafında hareket ederek radyasyonu iletir. Bu tür radyasyona dış ışın radyasyonu denir. Tedaviler tipik olarak birkaç hafta boyunca günlük olarak gerçekleşir.
Dış ışın radyasyonu, radyasyon ışınları beyin gibi göz çevresindeki hassas bölgelere ulaşırsa yan etkilere neden olabilir. Bu nedenle, dış ışın radyasyonu tipik olarak gözün ötesine uzanan retinoblastomlu çocuklar için ayrılmıştır.
Göz kaldırma ameliyatı
Diğer tedaviler işe yaramadığında veya retinoblastom başka yöntemlerle tedavi edilemeyecek kadar büyük olduğunda, gözü çıkarmak için ameliyat kullanılabilir. Bu durumlarda, göz giderme kanserin vücudun diğer bölgelerine yayılmasını önlemeye yardımcı olabilir. Retinoblastom için göz giderme ameliyatı şunları içerir:
- Etkilenen gözü çıkarmak için ameliyat. Gözü çıkarmak için yapılan ameliyata enükleasyon denir. Cerrahlar göz çevresindeki kasları ve dokuyu ayırır ve göz küresini çıkarır. Gözün arkasından beyne uzanan optik sinirin bir kısmı da çıkarılır.
- Göz implantı yerleştirmek için ameliyat.Göz küresi çıkarıldıktan hemen sonra cerrah göz yuvasına özel bir top yerleştirir. Topa implant denir. Göz hareketini kontrol eden kaslar bazen implanta bağlanır. Çocuğunuz iyileştikten sonra göz kasları implanta uyum sağlayacaktır. Tıpkı doğal gözün yaptığı gibi hareket edebilir. Ancak implant göremez.
- Yapay bir göz takmak.Ameliyattan birkaç hafta sonra, göz implantının üzerine özel yapım yapay bir göz yerleştirilebilir. Yapay göz, çocuğunuzun sağlıklı gözünün görünümüne uyacak şekilde yapılabilir. Yapay göz göz kapaklarının arkasına oturur. Çocuğunuzun göz kasları göz implantını hareket ettirdikçe, çocuğunuzun yapay gözü hareket ettirdiği anlaşılacaktır.
Göz implantı yerleştirmek için ameliyat. Göz küresi çıkarıldıktan hemen sonra cerrah göz yuvasına özel bir top yerleştirir. Topa implant denir. Göz hareketini kontrol eden kaslar bazen implanta bağlanır.
Çocuğunuz iyileştikten sonra göz kasları implanta uyum sağlayacaktır. Tıpkı doğal gözün yaptığı gibi hareket edebilir. Ancak implant göremez.
Yapay bir göz takmak. Ameliyattan birkaç hafta sonra, göz implantının üzerine özel yapım yapay bir göz yerleştirilebilir. Yapay göz, çocuğunuzun sağlıklı gözünün görünümüne uyacak şekilde yapılabilir.
Yapay göz göz kapaklarının arkasına oturur. Çocuğunuzun göz kasları göz implantını hareket ettirdikçe, çocuğunuzun yapay gözü hareket ettirdiği anlaşılacaktır.
Ameliyat riskleri enfeksiyon ve kanamayı içerir. Bir gözün çıkarılması çocuğunuzun görüşünü etkileyecektir. Çoğu çocuk zamanla görme değişikliklerine uyum sağlar. Çocuğunuzun sağlıklı gözü korumak için ekstra dikkatli olması gerekecektir. Örneğin ameliyattan sonra çocuklar spor yaparken koruyucu gözlük veya spor gözlüğü takmalıdır.
Klinik çalışmalar
Klinik denemeler, yeni tedavileri ve mevcut tedavileri kullanmanın yeni yollarını test etmeye yönelik çalışmalardır. Klinik denemeler çocuğunuza retinoblastom tedavilerindeki en son gelişmeleri deneme şansı verirken, bir tedaviyi garanti edemezler.
Çocuğunuzun doktoruna çocuğunuzun klinik araştırmalara katılmaya uygun olup olmadığını sorun. Çocuğunuzun doktoru, bir klinik araştırmaya kaydolmanın yararlarını ve risklerini tartışabilir.
Başa çıkma ve destek
Çocuğunuza kanser teşhisi konduğunda, bir dizi duygu hissetmek yaygındır. Ebeveynler bazen çocuklarının teşhisinden sonra şok, güvensizlik, suçluluk veya öfke hissettiklerini söylerler. Herkes stresli durumlarla başa çıkmanın kendi yolunu bulur. Sizin için neyin işe yaradığını bulana kadar şunları deneyebilirsiniz:
İhtiyacınız olan tüm bilgileri toplayın
Çocuğunuzun bakımı hakkında karar verirken kendinizi rahat hissetmek için retinoblastom hakkında yeterince bilgi edinin. Çocuğunuzun sağlık ekibiyle konuşun. Bir sonraki randevuda sorulacak soruların bir listesini tutun.
Sağlık ekibinize retinoblastom hakkında nerede daha fazla bilgi edinebileceğinizi sorun. Başlamak için iyi yerler arasında Ulusal Kanser Enstitüsü ve Amerikan Kanser Derneği web siteleri bulunur.
Bir destek ağı düzenleyin
Bakıcı olarak size destek olabilecek arkadaşlarınızı ve ailenizi bulun. Sevdikleriniz çocuğunuza randevularda eşlik edebilir veya siz orada olamadığınızda hastanede başucunda oturabilir.
Çocuğunuzla birlikteyken, arkadaşlarınız ve aileniz diğer çocuklarınızla vakit geçirerek veya evinizin etrafında yardım ederek yardımcı olabilir.
Kanserli çocuklar için kaynaklardan yararlanın
Kanserli çocukların aileleri için özel kaynaklar arayın. Kliniğinizin sosyal hizmet uzmanlarına neyin mevcut olduğunu sorun.
Ebeveynler ve kardeşler için destek grupları, ne hissettiğinizi anlayabilecek insanlarla iletişim kurmanızı sağlar. Aileniz yaz kampları, geçici barınma ve diğer desteklerden yararlanabilir.
Rutininizi mümkün olduğunca sürdürün
Küçük çocuklar kanser tedavisi gördüklerinde kendilerine neler olduğunu anlayamazlar. Çocuğunuzun başa çıkmasına yardımcı olmak için mümkün olduğunca olağan bir rutini sürdürmeye çalışın.
Çocuğunuzun her gün belirli bir şekerleme zamanı geçirebilmesi için randevular ayarlamaya çalışın. Rutin yemek zamanları geçirin. Çocuğunuz kendini hazır hissettiğinde oyun için zaman tanıyın. Çocuğunuzun hastanede vakit geçirmesi gerekiyorsa, çocuğunuzun daha rahat hissetmesine yardımcı olacak eşyaları evden getirin.
Tedavi sırasında çocuğunuzu rahatlatmanın diğer yollarını sağlık ekibinize sorun. Bazı hastanelerde tavsiye ve kaynakları paylaşabilecek rekreasyon terapistleri veya çocuk yaşamı uzmanları bulunur.
Randevunuz için hazırlık
Çocuğunuzun sizi endişelendiren herhangi bir belirti veya semptomu varsa, çocuğunuzun doktorundan veya başka bir sağlık uzmanından randevu alarak başlayın. Bir göz probleminden şüpheleniliyorsa, göz rahatsızlıklarını teşhis eden ve tedavi eden bir doktora yönlendirilebilirsiniz. Bu doktora göz doktoru denir. Retinoblastom şüphesi varsa, çocuğunuz göz kanseri tedavisinde uzmanlaşmış bir doktora görünebilir. Bu doktora oküler onkolog denir.
Randevular kısa olabileceğinden hazırlıklı olmak iyi bir fikirdir. İşte hazırlanmanıza yardımcı olacak bazı bilgiler.
Yapabilecekleriniz
- Randevu öncesi kısıtlamaların farkında olun. Randevu aldığınız sırada, çocuğunuzun diyetini kısıtlamak gibi önceden yapmanız gereken bir şey olup olmadığını sorduğunuzdan emin olun.
- Write down any symptoms your child is experiencing,Randevuyu planladığınız sebeple ilgisiz görünenler de dahil olmak üzere çocuğunuzun yaşadığı semptomları yazın.
- Write down key personal information,Çocuğunuzun hayatındaki büyük stresler veya son değişiklikler dahil olmak üzere önemli kişisel bilgileri yazın.
- Çocuğunuzun aldığı tüm ilaçların, vitaminlerin veya takviyelerin bir listesini yapın.
- Yanınıza bir aile üyesini veya arkadaşınızı alın. Bazen randevu sırasında verilen bilgileri hatırlamak zor olabilir. Size eşlik eden biri, kaçırdığınız veya unuttuğunuz bir şeyi hatırlayabilir.
- Write down questions to askÇocuğunuzun doktoruna sormak için sorular yazın.
Çocuğunuzun sağlık uzmanıyla en iyi şekilde vakit geçirmenize yardımcı olacak bir soru listesi hazırlayın. Zamanın bitmesi durumunda sorularınızı en önemliden en az önemliye listeleyin. Retinoblastom için sorulması gereken bazı temel sorular şunlardır:
- Çocuğumun ne tür testlere ihtiyacı var?
- En iyi hareket şekli nedir?
- Önerdiğiniz birincil yaklaşımın alternatifleri nelerdir?
- Çocuğum bir uzmana görünmeli mi?
Hazırladığınız sorulara ek olarak, randevunuz sırasında başka sorular sormaktan çekinmeyin.
Çocuğunuzun doktorundan ne beklenir
Çocuğunuzun sağlık uzmanının size bir takım sorular sorması muhtemeldir. Çocuğunuzun sağlığı ve semptomları ile ilgili bazı soruları yanıtlamaya hazır olun, örneğin:
- Çocuğunuz daha önce hiç kanser oldu mu?
- Ailenizde kanser öyküsü var mı?
- Çocuğunuzun hiç kardeşi var mı? Kaç yaşındalar? Hiç göz muayenesi yaptırdılar mı?
- Çocuğunuz ne zaman semptomlar yaşamaya başladı?
- Çocuğunuzun semptomları sürekli mi yoksa ara sıra mı oldu?
- Çocuğunuzun semptomları ne kadar şiddetlidir?
- Çocuğunuzun semptomlarını iyileştiren bir şey varsa ne olur?
- Çocuğunuzun semptomlarını kötüleştiren bir şey varsa ne olur?
