Genel bakış

Rektovajinal fistül, kalın bağırsağın alt kısmı-rektum veya anüs - ile vajina arasında olmaması gereken bir bağlantıdır. Bağırsak içeriği fistülden sızarak gaz veya dışkının vajinadan geçmesine izin verebilir.

Rektovajinal fistül aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

  • Doğum sırasında yaralanma.
  • Crohn hastalığı veya diğer inflamatuar bağırsak hastalığı.
  • Pelvik bölgede radyasyon tedavisi veya kanser.
  • Pelvik bölgede ameliyat sonrası komplikasyon.
  • Sindirim sistemindeki küçük, şişkin keselerin enfeksiyonu olan divertikülitten kaynaklanan komplikasyon.

Bu durum vajinadan gaz ve dışkı sızmasına neden olabilir. Bu sizin için duygusal sıkıntıya ve fiziksel rahatsızlığa yol açabilir, bu da özgüveninizi ve yakınlığınızı etkileyebilir.

Utanç verici olsa bile rektovajinal fistül semptomlarınız varsa sağlık uzmanınızla konuşun. Bazı rektovajinal fistüller kendi kendine kapanabilir, ancak çoğunun bunları düzeltmek için ameliyat olması gerekir.

Semptomlar

Rektovajinal fistülün en sık görülen semptomu vajinadan gaz veya dışkı geçirmektir. Fistülün büyüklüğüne ve konumuna bağlı olarak, sadece küçük semptomlarınız olabilir. Veya dışkı ve gaz kaçağı ile bölgeyi temiz tutmada önemli sorunlarınız olabilir.

Ne zaman doktora görünmeli

Rektovajinal fistül belirtileriniz varsa sağlık uzmanınıza görünün.

Nedenler

Rektovajinal fistül aşağıdakilerin bir sonucu olarak oluşabilir:

  • Doğum sırasında yaralanmalar. Doğumla ilgili yaralanmalar rektovajinal fistüllerin en sık nedenidir. Yaralanmalar, bağırsağa veya enfeksiyona kadar uzanan perinedeki (vajina ile anüs arasındaki cilt) yırtıkları içerir. Doğum sırasındaki yaralanmaların neden olduğu fistüller, anal sfinkterin yaralanmasını içerebilir — rektumun ucundaki dışkıda tutulmaya yardımcı olan kas halkaları.
  • İnflamatuar bağırsak hastalığı. Rektovajinal fistüllerin ikinci en yaygın nedeni Crohn hastalığı ve daha nadiren ülseratif kolittir. Bu iltihaplı bağırsak hastalıkları, sindirim sistemini kaplayan dokuların şişmesine ve tahriş olmasına neden olur. Crohn hastalığı olan çoğu insan asla rektovajinal fistül geliştirmez, ancak Crohn hastalığına sahip olmak durum riskinizi artırır.
  • Pelvik bölgede kanser veya radyasyon tedavisi. Rektum, serviks, vajina, rahim veya anal kanalınızdaki kanserli bir tümör rektovajinal fistüle neden olabilir. Ayrıca, bu bölgelerdeki kanserler için radyasyon tedavisi sizi riske atabilir. Radyasyonun neden olduğu bir fistül, radyasyon tedavisini takiben herhangi bir zamanda oluşabilir, ancak en yaygın olarak ilk iki yıl içinde oluşur.
  • Vajina, perine, rektum veya anüsü içeren cerrahi. Nadir durumlarda, enfekte bir Bartholin bezinin çıkarılması gibi alt pelvik bölgenizdeki önceki ameliyatlar fistül gelişmesine neden olabilir. Bartholin bezleri vajinal açıklığın her iki tarafında bulunur ve vajinanın nemli kalmasına yardımcı olur. Fistül, ameliyat sırasındaki bir yaralanma veya sonrasında gelişen bir sızıntı veya enfeksiyon sonucu gelişebilir.
  • Divertikülitten kaynaklanan komplikasyon. Sindirim sisteminizdeki divertikülit adı verilen küçük, şişkin keselerin enfeksiyonu rektumun veya kalın bağırsağın vajinaya yapışmasına neden olabilir ve fistüle neden olabilir.
  • Diğer nedenler. Nadiren, anüs veya vajina çevresindeki ciltte enfeksiyonların ardından rektovajinal fistül gelişebilir.

Risk faktörleri

Rektovajinal fistülün net bir risk faktörü yoktur.

Komplikasyonlar

Rektovajinal fistülün komplikasyonları şunları içerebilir:

  • Kontrolsüz dışkı kaybı, dışkı inkontinansı olarak adlandırılır.
  • Perineyi temiz tutmada sorunlar.
  • Tekrarlayan vajinal veya idrar yolu enfeksiyonları.
  • Vajinanızın, perinenizin veya anüsünüzün etrafındaki cildin tahrişi veya iltihabı.
  • Fistül nüksü.
  • Benlik saygısı ve samimiyetle ilgili sorunlar.

Fistül gelişen Crohn hastalığı olan kişilerde komplikasyon olasılığı yüksektir. Bunlar zayıf iyileşmeyi veya daha sonra oluşan başka bir fistülü içerebilir.

Önleme

Rektovajinal fistülü önlemek için atmanız gereken hiçbir adım yoktur.

Teşhis

Rektovajinal fistülü teşhis etmek için sağlık uzmanınız muhtemelen semptomlarınız hakkında sizinle konuşacak ve fizik muayene yapacaktır. Sağlayıcınız ihtiyaçlarınıza bağlı olarak belirli testler önerebilir.

Fizik muayene

Sağlık uzmanınız rektovajinal fistülü bulmaya çalışmak ve olası bir tümör, enfeksiyon veya apse olup olmadığını kontrol etmek için fizik muayene yapar. Muayene genellikle vajinanıza, anüsünüze ve aralarındaki perine adı verilen bölgeye eldivenli bir elle bakmayı içerir. Fistül tünelini bulmak için fistülden sokulmak üzere özel olarak tasarlanmış bir alet kullanılabilir.

Fistül vajinada çok düşük olmadığı ve görülmesi kolay olmadığı sürece, sağlık uzmanınız vajinanızın içini görmek için duvarları birbirinden ayırmak için bir spekulum kullanabilir. Spekuluma benzer, proktoskop adı verilen bir alet anüsünüze ve rektumunuza yerleştirilebilir.

Sağlık uzmanınızın fistülün kansere bağlı olabileceğini düşündüğü nadir durumlarda, sağlayıcı test için muayene sırasında küçük bir doku örneği alabilir. Buna biyopsi denir. Doku örneği, hücrelere bakmak için bir laboratuara gönderilir.

Fistülleri tanımlamak için testler

Çoğu zaman, pelvik muayene sırasında rektovajinal fistül kolayca görülür. Muayene sırasında fistül bulunmazsa testlere ihtiyacınız olabilir. Bu testler sağlık ekibinizin rektovajinal fistül bulmasına ve bakmasına yardımcı olabilir ve gerekirse ameliyat planlamanıza yardımcı olabilir.

  • CTscan. Karın ve pelvisinizin BT taraması, standart bir röntgenden daha fazla ayrıntı verir. BT taraması bir fistülün bulunmasına ve nedenini belirlemeye yardımcı olabilir.
  • MR. Bu test vücudunuzdaki yumuşak dokuların görüntülerini oluşturur. MRG, fistülün yerini, diğer pelvik organların dahil olup olmadığını veya tümörünüz olup olmadığını gösterebilir.
  • Diğer testler. Sağlık uzmanınız iltihaplı bir bağırsak hastalığınız olduğunu düşünüyorsa, kolonunuzun içine bakmak için kolonoskopiniz olabilir. İşlem sırasında laboratuvar analizi için küçük doku örnekleri toplanabilir. Örnekler, Crohn hastalığınız veya diğer iltihaplı bağırsak rahatsızlıklarınız olup olmadığını anlamanıza yardımcı olabilir.
  • Anestezi altında muayene. Diğer testler fistül bulamazsa, cerrahınızın sizi ameliyathanede muayene etmesi gerekebilir. Bu, anüs ve rektumun derinlemesine incelenmesini sağlar ve fistülün bulunmasına ve ameliyatın planlanmasına yardımcı olabilir.

Tedavi

Tedavi genellikle rektovajinal fistülün onarılmasında ve semptomların giderilmesinde etkilidir. Fistül tedavisi nedenine, boyutuna, konumuna ve çevre dokular üzerindeki etkisine bağlıdır.

Sağlık uzmanınız, ameliyat olmadan önce tedaviye başladıktan sonra 3 ila 6 ay beklemenizi isteyebilir. Bu, çevredeki dokunun sağlıklı olduğundan emin olmanıza yardımcı olur. Ayrıca fistülün kendi kendine kapanıp kapanmadığını görmek için zaman verir.

Bir cerrah, herhangi bir enfeksiyonu boşaltmaya yardımcı olmak için fistülün içine boşaltma seti adı verilen ipek veya lateks bir ip yerleştirebilir. Bu tünelin iyileşmesini sağlar. Bu prosedür ameliyatla birleştirilebilir.

İlaçlar

Sağlık uzmanınız fistülün tedavisine yardımcı olmak veya sizi ameliyata hazırlamak için ilaç önerebilir:

  • Antibiyotikler. Fistülünüzün etrafındaki alan enfekte ise, ameliyat olmadan önce size bir antibiyotik kürü verilebilir. Crohn hastalığınız varsa ve fistül geliştirirseniz antibiyotik alabilirsiniz.
  • İnfliksimab. Infliximab (Remicade) iltihabı azaltmaya ve Crohn hastalığının neden olduğu fistülleri iyileştirmeye yardımcı olabilir.

Ameliyat

Çoğu durumda, rektovajinal fistülü kapatmak veya onarmak için ameliyat gerekir. Bir ameliyat yapılmadan önce fistül çevresindeki deri ve diğer dokular enfeksiyon veya iltihaptan arındırılmalıdır.

Fistülü kapatma ameliyatı jinekolojik cerrah, kolorektal cerrah veya her ikisi de ekip olarak çalışan bir kişi tarafından yapılabilir. Amaç fistül tünelini çıkarmak ve sağlıklı dokuyu birbirine dikerek açıklığı kapatmaktır.

Cerrahi seçenekler şunları içerir:

  • Fistülün çıkarılması. Fistül tüneli çıkarılır, anal ve vajinal dokular onarılır.
  • Doku grefti kullanarak. Cerrah fistülü çıkarır ve yakındaki sağlıklı dokudan bir flep oluşturur. Kapak, onarımı kapatmak için kullanılır. Vajinadan veya rektumdan doku veya kas flepleri kullanan birkaç farklı prosedür bir seçenektir.
  • Anal sfinkter kaslarını onarmak. Bu kaslar fistülden, vajinal doğum sırasında veya radyasyon veya Crohn hastalığından kaynaklanan yara izi veya doku hasarı nedeniyle hasar görmüşse onarılırlar.
  • Karmaşık veya tekrarlayan vakalarda fistülü onarmadan önce kolostomi yapmak.Dışkıyı rektumunuz yerine karnınızdaki bir açıklıktan geçirme prosedürüne kolostomi denir. Kolostomi kısa bir süre için gerekli olabilir veya çok nadir durumlarda kalıcı olabilir. Çoğu zaman bu ameliyat gerekli değildir. Daha önce ameliyat veya radyasyon tedavisinden veya Crohn hastalığından doku hasarı veya yara izi geçirdiyseniz kolostomiye ihtiyacınız olabilir. Devam eden bir enfeksiyonunuz varsa veya fistülden geçen çok miktarda dışkınız varsa kolostomi gerekebilir. Kanserli bir tümör veya apse de kolostomi gerektirebilir. Bir kolostomiye ihtiyaç duyulursa, cerrahınız 3 ila 6 ay bekleyebilir. Daha sonra sağlayıcınız fistülünüzün iyileştiğinden eminse, kolostomi tersine çevrilebilir, böylece dışkı tekrar rektumdan geçer.

Karmaşık veya tekrarlayan vakalarda fistülü onarmadan önce kolostomi yapmak. Dışkıyı rektumunuz yerine karnınızdaki bir açıklıktan geçirme prosedürüne kolostomi denir. Kolostomi kısa bir süre için gerekli olabilir veya çok nadir durumlarda kalıcı olabilir. Çoğu zaman bu ameliyat gerekli değildir.

Daha önce ameliyat veya radyasyon tedavisinden veya Crohn hastalığından doku hasarı veya yara izi geçirdiyseniz kolostomiye ihtiyacınız olabilir. Devam eden bir enfeksiyonunuz varsa veya fistülden geçen çok miktarda dışkınız varsa kolostomi gerekebilir. Kanserli bir tümör veya apse de kolostomi gerektirebilir.

Bir kolostomiye ihtiyaç duyulursa, cerrahınız 3 ila 6 ay bekleyebilir. Daha sonra sağlayıcınız fistülünüzün iyileştiğinden eminse, kolostomi tersine çevrilebilir, böylece dışkı tekrar rektumdan geçer.

Yaşam tarzı ve ev ilaçları

Rektovajinal fistülün etrafındaki alanı mümkün olduğunca temiz tutmak rahatsızlığı hafifletmeye yardımcı olabilir. Ayrıca onarımı beklerken vajinal veya idrar yolu enfeksiyonu olasılığını azaltabilir. Bu ipuçları yardımcı olabilir:

  • Suyla yıkayın. Vajinal akıntınız veya dışkınız her geçtiğinde dış genital bölgenizi sadece ılık suyla duş alın veya nazikçe yıkayın.
  • Tahriş edici kullanmayın. Sabun cildinizi kurutabilir ve tahriş edebilir, ancak bazen yumuşak, kokusuz bir sabuna ihtiyacınız olabilir. Sert veya kokulu sabun kullanmayın. Kokulu tampon ve ped kullanmayın. Vajinal duşlar enfeksiyonu daha olası hale getirebilir, bu nedenle önerilmezler.
  • İyice kurulayın. Yıkadıktan sonra alanın havayla kurumasını bekleyin veya alanı temiz bir bez veya havluyla hafifçe kurulayın.
  • Alanı kuru tuvalet kağıdı ile ovalamayın. Önceden nemlendirilmiş, alkolsüz, kokusuz havlu veya mendil veya nemlendirilmiş pamuk toplar bunun yerine iyi bir seçenektir.
  • Pamuklu iç çamaşırı ve bol giysiler giyin. Dar giysiler hava akışını sınırlayabilir ve cilt problemlerini kötüleştirebilir. Kirli iç çamaşırları çabucak değiştirin. Emici pedler, tek kullanımlık iç çamaşırlar veya yetişkin bezleri gibi ürünler, sıvı veya dışkı geçiriyorsanız yardımcı olabilir. Sıvıyı cildinizden uzak tutmak için üstünde emici bir fitil tabakası olduğundan emin olun.
  • Ne yediğine dikkat et. Diyetinizin bir parçası olarak lifli yiyecekler yiyin. Kabızlığı önlemek için bol sıvı için. İshal yapan yiyecekler yemeyin.

En iyi sonuçlar için sağlık ekibinizden gelen diğer talimatları uyguladığınızdan emin olun.

Randevunuz için hazırlık

İlk randevunuz birinci basamak sağlık uzmanınız veya jinekoloğunuzla olabilir. İlk değerlendirmenizden sonra, tedavi seçeneklerini tartışmak için bir cerraha yönlendirilebilirsiniz. Bu, jinekolojik cerrah olarak adlandırılan kadın üreme sistemini içeren prosedürlerde uzmanlaşmış bir cerrah olabilir. Başka bir seçenek, kolorektal cerrah olarak adlandırılan kolon ve rektum koşullarının tedavisinde uzmanlaşmış bir cerrahtır.

Yapabilecekleriniz

Randevunuza hazırlanmak için:

  • Randevu öncesi kısıtlamaları sorun. Randevu aldığınız sırada, teşhis testlerine hazırlanmak için önceden yapmanız gereken bir şey olup olmadığını sorun.
  • Yaşadığınız semptomların bir listesini yapın. Rektovajinal fistül ile ilgisiz görünebilecek herhangi birini ekleyin.
  • Önemli tıbbi bilgilerinizin bir listesini yapın. Tedavi ettiğiniz diğer koşulları, geçmiş tüm ameliyatları ve aldığınız ilaçların, vitaminlerin, bitkilerin veya diğer takviyelerin adlarını ve dozlarını ekleyin.
  • Sağlık uzmanınıza sormanız gereken soruları düşünün. Bir liste yapın, randevunuza götürün ve sorularınızın cevaplarını not edin.

Sağlık uzmanınıza sormanız gereken sorular şunları içerebilir:

  • Bu belirtilere ne sebep oluyor?
  • Belirtilerimin başka olası nedenleri var mı?
  • Ne tür testlere ihtiyacım var? Testlere hazırlanmak için ne yapmam gerekiyor?
  • Bu durum geçici mi yoksa uzun süreli mi?
  • Hangi tedaviler mevcuttur ve hangilerini önerirsiniz?
  • Önerilen tedaviniz için başka seçenekler var mı?
  • Ameliyata ihtiyacım olacak mı?
  • Alabileceğim herhangi bir broşürünüz veya başka basılı materyaliniz var mı? Hangi web sitelerini önerirsiniz?

Randevunuz sırasında başka sorular sormaktan çekinmeyin.

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Sağlık uzmanınızın size aşağıdaki gibi bir dizi soru sorması muhtemeldir:

  • Belirtileriniz ne zaman başladı?
  • Belirtileriniz sürekli miydi yoksa gelip geçiyor mu?
  • Belirtileriniz ne kadar şiddetli?
  • Ne, eğer bir şey varsa, semptomlarınızı iyileştiriyor gibi görünüyor?
  • Ne, eğer bir şey varsa, semptomlarınızı kötüleştiriyor gibi görünüyor?
  • Düzenli bağırsak hareketleri yapabiliyor musunuz?
  • Dışkı sızıntısı ile ilgili sorunlarınız mı var?
  • Bağırsak hareketleri sırasında çok zorlanmanıza neden olan kabızlıkta zorluk çekiyor musunuz?
  • Vajinal doğum yaptınız mı? Herhangi bir komplikasyon oldu mu?
  • Hiç pelvik ameliyat oldun mu?
  • Pelvik radyasyon tedavisi gördünüz mü?
  • Crohn hastalığı gibi başka tıbbi durumlarınız var mı?
Rektovajinal fistülün belirtileri ve tedavisi