Reaktif bağlanma bozukluğu

Genel bakış

Reaktif bağlanma bozukluğu, bir bebeğin veya küçük bir çocuğun ebeveynlerle veya bakıcılarla sağlıklı bağlar kurmadığı nadir fakat ciddi bir durumdur. Çocuğun rahatlık, şefkat ve beslenmeye yönelik temel ihtiyaçları karşılanmazsa ve başkalarıyla sevgi dolu, şefkatli, istikrarlı bağlar kurulmazsa reaktif bağlanma bozukluğu gelişebilir.

Uygun tedavi ile reaktif bağlanma bozukluğu olan çocuklar, bakıcılar ve diğerleriyle daha istikrarlı ve sağlıklı ilişkiler geliştirebilir. Reaktif bağlanma bozukluğuna yönelik tedaviler arasında istikrarlı, besleyici bir ortamın nasıl oluşturulacağını öğrenmek ve olumlu çocuk ve bakıcı etkileşimleri sağlamak yer alır. Ebeveyn veya bakıcı danışmanlığı ve eğitimi yardımcı olabilir.

Semptomlar

Reaktif bağlanma bozukluğu genellikle bebeklik döneminde başlar. Erken çocukluğun ötesinde reaktif bağlanma bozukluğunun belirti ve semptomları hakkında çok az araştırma vardır ve 5 yaşından büyük çocuklarda görülüp görülmediği belirsizliğini korumaktadır.

Belirti ve semptomlar şunları içerebilir:

  • Açıklanamayan geri çekilme, korku, üzüntü veya sinirlilik
  • Üzgün ve halsiz görünüm
  • Rahatlık verildiğinde rahatlık aramamak veya tepki göstermemek
  • Gülümsememek
  • Başkalarını yakından izlemek, ancak sosyal etkileşime girmemek
  • Alınırken ulaşılamaması
  • Peekaboo veya diğer etkileşimli oyunları oynamakla ilgilenmeyin
  • Davranış sorunları
  • Destek veya yardım istememek

Ne zaman doktora görünmeli

Çocuğunuz zaman içinde devam eden ilgili işaretler gösteriyorsa bir değerlendirme almayı düşünün. Reaktif bağlanma bozukluğu olmayan veya otizm spektrum bozukluğu gibi başka bir bozukluğu olan çocuklarda bazı belirtiler ortaya çıkabilir. Bazen küçük çocuklar bazı geçici belirti ve semptomlar gösterebilir, ancak kısa, küçük olma eğilimindedirler veya gelişimsel sorunlara neden olmazlar. Çocuğunuzun davranışların daha ciddi bir soruna işaret edip etmediğini belirleyebilecek bir pediatrik psikiyatrist veya psikolog tarafından değerlendirilmesi önemlidir.

Nedenler

Güvende hissetmek ve güven geliştirmek için bebeklerin ve küçük çocukların istikrarlı ve şefkatli bir ortama ihtiyacı vardır. Temel duygusal ve fiziksel ihtiyaçları bakıcılar tarafından tutarlı bir şekilde karşılanmalıdır. Örneğin, bir bebek ağladığında, rahatlık, yemek veya bebek bezi değiştirme ihtiyacı, göz teması, gülümseme ve okşamayı içerebilecek ortak bir duygusal değişim ile karşılanmalıdır.

İhtiyaçları göz ardı edilen veya bakıcılardan duygusal tepki eksikliği ile karşılanan bir çocuk, bakım veya rahatlık beklemeye gelmez veya bakıcılara istikrarlı bir bağlılık oluşturmaz.

Bazı bebeklerin ve çocukların neden reaktif bağlanma bozukluğu geliştirdiği ve diğerlerinin neden geliştirmediği açık değildir. reaktif bağlanma bozukluğu ve nedenleri hakkında çeşitli teoriler mevcuttur ve tanı ve tedavi seçeneklerini daha iyi anlamak ve iyileştirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Risk faktörleri

Şiddetli sosyal ve duygusal ihmalden kaynaklanan reaktif bağlanma bozukluğu geliştirme riski veya istikrarlı bağlanma geliştirme fırsatının olmaması, örneğin:

  • Bir çocuk evinde veya başka bir kurumda yaşamak
  • Koruyucu evleri veya bakıcıları sık sık değiştirin
  • Ebeveynliklerini bozan ciddi zihinsel sağlık sorunları, suç davranışları veya madde bağımlılığı olan ebeveynlere sahip olmak
  • Tekrarlanan ev dışı yerleştirme, hastaneye yatış veya birincil bakıcının ölümü nedeniyle ebeveynlerden veya diğer bakıcılardan uzun süreli ayrılma

Bununla birlikte, ciddi şekilde ihmal edilen çocukların çoğunda reaktif bağlanma bozukluğu gelişmez.

Komplikasyonlar

Uygun tedavi olmadan reaktif bağlanma bozukluğu birkaç yıl devam edebilir ve ömür boyu sonuçları olabilir. Bunlar ilişkiler, sosyal etkileşimler, zihinsel ve fiziksel sağlık, davranış, entelektüel gelişim ve madde bağımlılığı ile ilgili sorunları içerebilir.

Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde görülen sorunların erken çocukluk döneminde reaktif bağlanma bozukluğu deneyimleriyle ilişkili olup olmadığını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Önleme

Reaktif bağlanma bozukluğunun önlenip önlenemeyeceği kesin olarak bilinmemekle birlikte, gelişme riskini azaltmanın yolları olabilir. Bebekler ve küçük çocuklar istikrarlı, şefkatli bir ortama ihtiyaç duyarlar ve temel duygusal ve fiziksel ihtiyaçları tutarlı bir şekilde karşılanmalıdır. Aşağıdaki ebeveynlik önerileri yardımcı olabilir.

  • Çocuğunuzla bol bol oynayarak, onunla konuşarak, göz teması kurarak ve gülümseyerek aktif olarak meşgul olun.
  • Bebeğinizin farklı ağlama türleri gibi ipuçlarını yorumlamayı öğrenin, böylece ihtiyaçlarını hızlı ve etkili bir şekilde karşılayabilirsiniz.
  • Provide warm, nurturing interaction with your child,Çocuğunuzla beslenme, banyo yapma veya çocuk bezi değiştirme gibi sıcak, besleyici bir etkileşim sağlayın.
  • Offer both verbal and nonverbal responsesDokunma, yüz ifadeleri ve ses tonu yoluyla çocuğun duygularına hem sözlü hem de sözsüz yanıtlar verin.
  • Take classes or volunteer with childrenBebeklerle veya çocuklarla ilgili deneyiminiz veya beceriniz yoksa ders alın veya çocuklarla gönüllü olun. Bu, besleyici bir şekilde nasıl etkileşime gireceğinizi öğrenmenize yardımcı olacaktır.

Reaktif bağlanma bozukluğu

Teşhis

Bir pediatrik psikiyatrist veya psikolog, reaktif bağlanma bozukluğunu teşhis etmek için kapsamlı ve derinlemesine bir inceleme yapabilir.

Çocuğunuzun değerlendirmesi şunları içerebilir:

  • Ebeveynler veya bakıcılarla etkileşimin doğrudan gözlemlenmesi
  • Zaman içindeki davranış modeli hakkında ayrıntılar
  • Çeşitli durumlarda davranış örnekleri
  • Ebeveynler veya bakıcılar ve diğerleriyle etkileşimler hakkında bilgi
  • Doğumdan bu yana ev ve yaşam durumu hakkında sorular
  • Ebeveynlik ve bakım verme stilleri ve yeteneklerinin değerlendirilmesi

Çocuğunuzun ruh sağlığı sağlayıcısı ayrıca diğer psikiyatrik bozuklukları da dışlamak ve aşağıdakiler gibi başka ruh sağlığı koşullarının bir arada bulunup bulunmadığını belirlemek isteyecektir:

  • Zihinsel engellilik
  • Uyum bozuklukları
  • Otizm spektrum bozukluğu
  • Depresif bozukluklar
  • Travma sonrası stres bozukluğu

Çocuğunuzun ruh sağlığı sağlayıcısı, Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından yayınlanan Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında (DSM-5) reaktif bağlanma bozukluğu için tanı kriterlerini kullanabilir. Tanı genellikle 9 aylıktan önce yapılmaz. Belirti ve semptomlar tipik olarak 5 yaşından önce ortaya çıkar.

Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-5) tanı kriterleri şunları içerir:

  • Bakıcılara karşı duygusal olarak içine kapanık davranışların tutarlı bir modeli, sıkıntılı olduğunda nadiren teselli arayıp yanıt vermeyerek gösterilir
  • Başkalarına asgari düzeyde yanıt vermeyi, etkileşimlere olumlu yanıt vermemeyi veya bakıcılarla etkileşimler sırasında açıklanamayan sinirlilik, üzüntü veya korkuluğu içeren kalıcı sosyal ve duygusal sorunlar
  • Bakıcılar tarafından karşılanan rahatlık, teşvik ve şefkat için duygusal ihtiyaçların sürekli olmaması veya istikrarlı bağlar kurma fırsatlarını sınırlayan birincil bakıcıların tekrarlanan değişiklikleri veya bağlanma kurma fırsatlarını ciddi şekilde sınırlayan bir ortamda bakım (kurum gibi)
  • Otizm spektrum bozukluğu tanısı yok

Tedavi

Reaktif bağlanma bozukluğu olan çocukların bağlanma oluşturma kapasitesine sahip olduklarına inanılmaktadır, ancak bu yetenek erken gelişim deneyimleri tarafından engellenmiştir.

Çoğu çocuk doğal olarak dirençlidir. İhmal edilmiş, bir çocuk evinde veya başka bir kurumda yaşamış veya birden fazla bakıcısı olanlar bile sağlıklı ilişkiler geliştirebilir. Erken müdahale sonuçları iyileştiriyor gibi görünüyor.

Reaktif bağlanma bozukluğu için standart bir tedavi yoktur, ancak hem çocuğu hem de ebeveynleri veya birincil bakıcıları içermelidir. Tedavinin amaçları, çocuğun şunları sağlamasına yardımcı olmaktır:

  • Güvenli ve istikrarlı bir yaşam durumuna sahiptir
  • Olumlu etkileşimler geliştirir ve ebeveynler ve bakıcılarla olan bağlılığı güçlendirir

Bir akıl sağlığı uzmanı, reaktif bağlanma bozukluğunun belirti ve semptomlarını iyileştirmeye yardımcı olacak beceriler konusunda hem eğitim hem de koçluk sağlayabilir. Tedavi stratejileri şunları içerir:

  • Besleyici, duyarlı ve şefkatli olarak çocuğun gelişimini teşvik etmek
  • Çocuğa istikrarlı bir bağlılığı teşvik etmek için tutarlı bakıcılar sağlamak
  • Çocuk için olumlu, teşvik edici ve etkileşimli bir ortam sağlamak
  • Çocuğun tıbbi, güvenlik ve barınma ihtiyaçlarını uygun şekilde ele almak

Çocuğa ve aileye fayda sağlayabilecek diğer hizmetler şunlardır:

  • Bireysel ve aile psikolojik danışmanlığı
  • Ebeveynlerin ve bakıcıların durum hakkında eğitimi
  • Ebeveynlik becerileri dersleri

Tartışmalı ve zorlayıcı teknikler

Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi, reaktif bağlanma bozukluğu için tehlikeli ve kanıtlanmamış tedavi tekniklerini eleştirdi.

Bu teknikler, çocuğun bağlara karşı direnci olduğuna inanılan şeyi yıkmaya yönelik her türlü fiziksel kısıtlama veya gücü içerir — reaktif bağlanma bozukluğunun nedeninin kanıtlanmamış bir teorisi. Psikolojik ve fiziksel olarak zarar verebilecek ve kaza sonucu ölümlere yol açabilecek bu tartışmalı uygulamaları destekleyecek bilimsel bir kanıt yoktur.

Herhangi bir alışılmadık tedaviyi düşünüyorsanız, kanıta dayalı olduğundan ve zararlı olmadığından emin olmak için önce çocuğunuzun psikiyatrı veya psikoloğu ile konuşun.

Başa çıkma ve destek

Çocuğunda reaktif bağlanma bozukluğu olan bir ebeveyn veya bakıcıysanız, kızgın, sinirli, suçlu ve sıkıntılı olmak kolaydır. Çocuğunuzun sizi sevmediğini veya bazen çocuğunuzu sevmenin zor olduğunu hissedebilirsiniz.

Bu eylemler yardımcı olabilir:

  • Kendinizi ve ailenizi reaktif bağlanma bozukluğu konusunda eğitin. Çocuk doktorunuza veya çocuğunuzun ruh sağlığı uzmanına kaynakları sorun veya güvenilir internet sitelerini kontrol edin. Çocuğunuzun kurumları veya koruyucu bakımı içeren bir geçmişi varsa, eğitim materyalleri ve kaynakları için ilgili sosyal hizmet kurumlarına danışmayı düşünün.
  • Size zaman zaman ara verebilecek birini bulun. Reaktif bağlanma bozukluğu olan bir çocuğa bakmak yorucu olabilir. Periyodik olarak kesinti süreniz yoksa yanmaya başlayacaksınız. Ancak birden fazla bakıcı kullanmaktan kaçının. Reaktif bağlanma bozukluğunu besleyen ve aşina olan bir bakıcı seçin veya bakıcıyı bozukluk hakkında eğitin.
  • Stres yönetimi becerilerini uygulayın. Örneğin, yoga veya meditasyon öğrenmek ve uygulamak rahatlamanıza ve bunalmamanıza yardımcı olabilir.
  • Kendine zaman ayır. Hobilerinizi, sosyal ilişkilerinizi ve egzersiz rutininizi geliştirin veya sürdürün.
  • Zaman zaman sinirli, kızgın veya suçlu hissetmenin sorun olmadığını kabul edin. Çocuğunuzla ilgili sahip olabileceğiniz güçlü duygular doğaldır. Ancak gerekirse profesyonel yardım isteyin.

Randevunuz için hazırlık

Çocuğunuzun çocuk doktorunu ziyaret ederek başlayabilirsiniz. Bununla birlikte, reaktif bağlanma bozukluğunun tanı ve tedavisinde uzmanlaşmış bir çocuk psikiyatristi veya psikoloğuna veya çocuk gelişimi konusunda uzmanlaşmış bir çocuk doktoruna yönlendirilebilirsiniz.

İşte hazırlanmanıza ve sağlık uzmanınızdan veya akıl sağlığı uzmanınızdan ne bekleyeceğinizi bilmenize yardımcı olacak bazı bilgiler.

Yapabilecekleriniz

Randevunuzdan önce aşağıdakilerin bir listesini yapın:

  • Fark ettiğiniz herhangi bir davranış sorunu veya duygusal sorun ve çocuğunuzun atanma nedeniyle ilgisiz görünebilecek belirti veya semptomları içerir
  • Approaches or treatments you've tried,Ne kadar yardımcı olup olmadıkları da dahil olmak üzere denediğiniz yaklaşımlar veya tedaviler.
  • Key personal information,Sizin veya çocuğunuzun yaşadığı büyük stresler veya yaşam değişiklikleri dahil olmak üzere önemli kişisel bilgiler
  • All medications,Dozajlar dahil çocuğunuzun aldığı tüm ilaçlar, vitaminler, bitkisel ilaçlar veya diğer takviyeler
  • Questions to askÇocuğunuzun sağlık uzmanına veya akıl sağlığı uzmanına sorulması gereken sorular

Sorulması gereken bazı temel sorular şunları içerebilir:

  • Çocuğumun davranış sorunlarına veya duygusal sorunlarına neden olma olasılığı nedir?
  • Başka olası nedenler var mı?
  • Çocuğumun ne tür testlere ihtiyacı var?
  • En iyi tedaviler nelerdir?
  • Önerdiğiniz birincil yaklaşımın alternatifleri nelerdir?
  • Çocuğumun başka zihinsel veya fiziksel sağlık koşulları var. Onları birlikte en iyi nasıl yönetebilirim?
  • Çocuğumun uyması gereken herhangi bir kısıtlama var mı?
  • Çocuğumu başka uzmanları görmeye götürmeli miyim?
  • Alabileceğim herhangi bir broşür veya başka basılı materyal var mı? Hangi web sitelerini önerirsiniz?
  • Benim durumumda ebeveynlerin kullanabileceği sosyal hizmetler veya destek grupları var mı?
  • İlaç öneriliyorsa, çocuğum için reçete ettiğiniz ilaca genel bir alternatif var mı?

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Çocuğunuzun sağlık hizmeti sağlayıcısı veya akıl sağlığı uzmanı size aşağıdakiler gibi bir dizi soru sorabilir:

  • Çocuğunuzun davranışları veya duygusal tepkileriyle ilgili sorunları ilk ne zaman fark ettiniz?
  • Çocuğunuzun davranışsal veya duygusal sorunları sürekli mi yoksa ara sıra mı oldu?
  • Çocuğunuzun davranışsal veya duygusal sorunları, başkalarıyla işlev görme veya etkileşim kurma becerisine nasıl müdahale ediyor?
  • Çocuğunuzun ve ailenizin doğumundan bu yana yaşadığı ev ve yaşam durumunu tarif edebilir misiniz?
  • Çocuğunuzla hem olumlu hem de olumsuz etkileşimleri tanımlayabilir misiniz?
  • Yararlı veya yararsız olan hangi yaklaşımları denediniz?

Sağlık uzmanınız veya akıl sağlığı uzmanınız yanıtlarınıza, belirtilerinize ve ihtiyaçlarınıza göre ek sorular soracaktır. Soruları hazırlamak ve tahmin etmek, randevu saatinizden en iyi şekilde yararlanmanıza yardımcı olacaktır.

Reaktif bağlanma bozukluğunun belirtileri ve tedavisi