Genel bakış

Pulmoner emboli, akciğerdeki bir artere kan akışını tıkayan ve durduran bir kan pıhtısıdır. Çoğu durumda, kan pıhtısı bacaktaki derin bir damarda başlar ve akciğere gider. Nadiren pıhtı, vücudun başka bir yerinde bir damarda oluşur. Vücuttaki bir veya daha fazla derin damarda kan pıhtısı oluştuğunda buna derin ven trombozu (DVT) denir.

Bir veya daha fazla pıhtı akciğerlere kan akışını engellediğinden, pulmoner emboli hayatı tehdit edici olabilir. Bununla birlikte, hızlı tedavi ölüm riskini büyük ölçüde azaltır. Bacaklarınızdaki kan pıhtılarını önlemek için önlemler almak sizi pulmoner emboliye karşı korumanıza yardımcı olacaktır.

Semptomlar

Pulmoner emboli semptomları, akciğerinizin ne kadarının dahil olduğuna, pıhtıların boyutuna ve altta yatan akciğer veya kalp hastalığınızın olup olmadığına bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir.

Yaygın semptomlar şunları içerir:

  • Nefes darlığı. Bu belirti genellikle aniden ortaya çıkar. Dinlenirken bile nefes almakta güçlük çekilir ve fiziksel aktivite ile daha da kötüleşir.
  • Göğüs ağrısı. Kalp krizi geçiriyormuş gibi hissedebilirsiniz. Ağrı genellikle keskindir ve derin nefes aldığınızda hissedilir. Acı, derin bir nefes alabilmenizi engelleyebilir. Öksürdüğünüzde, eğildiğinizde veya eğildiğinizde de hissedebilirsiniz.
  • Bayılma. Kalp atış hızınız veya kan basıncınız aniden düşerse bayılabilirsiniz. Buna senkop denir.

Pulmoner emboli ile ortaya çıkabilecek diğer semptomlar şunları içerir:

  • Kanlı veya kanlı mukus içerebilen öksürük
  • Hızlı veya düzensiz kalp atışı
  • Baş dönmesi veya baş dönmesi
  • Aşırı terleme
  • Ateş
  • Bacak ağrısı veya şişmesi veya her ikisi de genellikle alt bacağın arkasında
  • Siyanoz adı verilen nemli veya renksiz cilt

Ne zaman doktora görünmeli

Pulmoner emboli hayatı tehdit edici olabilir. Açıklanamayan nefes darlığı, göğüs ağrısı veya bayılma yaşarsanız acil tıbbi yardım alın.

Nedenler

Pulmoner emboli, çoğu zaman bir kan pıhtısı olan bir malzeme yığını akciğerlerdeki bir artere sıkıştığında ve kan akışını engellediğinde ortaya çıkar. Kan pıhtıları en yaygın olarak derin ven trombozu olarak bilinen bir durum olan bacaklarınızın derin damarlarından gelir.

Çoğu durumda, çoklu pıhtılar söz konusudur. Tıkanmış her arterin sunduğu akciğer kısımları kan alamaz ve ölebilir. Bu, akciğer enfarktüsü olarak bilinir. Bu, akciğerlerinizin vücudunuzun geri kalanına oksijen sağlamasını zorlaştırır.

Bazen kan damarlarındaki tıkanıklıklara kan pıhtıları dışındaki maddeler neden olur, örneğin:

  • Kırık uzun bir kemiğin içinden yağ
  • Bir tümörün parçası
  • Hava kabarcıkları

Risk faktörleri

Herkes pulmoner emboli ile sonuçlanan kan pıhtıları geliştirebilse de, bazı faktörler riskinizi artırabilir.

Kan pıhtılarının tarihçesi

Siz veya ebeveyn veya kardeş gibi kan akrabalarınızdan herhangi birinin geçmişte venöz kan pıhtıları veya pulmoner emboli geçirmiş olması durumunda daha yüksek risk altındasınız.

Tıbbi durumlar ve tedaviler

Bazı tıbbi durumlar ve tedaviler sizi riske sokar, örneğin:

  • Kalp hastalığı. Kalp ve kan damarı hastalığı, özellikle kalp yetmezliği, pıhtı oluşumunu daha olası hale getirir.
  • Kanser. Bazı kanserler-özellikle beyin, yumurtalık, pankreas, kolon, mide, akciğer ve böbrek kanserleri ve yayılmış kanserler — kan pıhtılaşması riskini artırabilir. Kemoterapi riski daha da artırır. Ayrıca, kişisel veya ailede meme kanseri öykünüz varsa ve tamoksifen veya raloksifen (Evista) alıyorsanız, kan pıhtılaşması riskiniz daha yüksektir.
  • Ameliyat. Cerrahi, sorunlu kan pıhtılarının önde gelen nedenlerinden biridir. Bu nedenle eklem replasmanı gibi büyük ameliyatlardan önce ve sonra pıhtıları önlemek için ilaç verilebilir.
  • Pıhtılaşmayı etkileyen bozukluklar. Bazı kalıtsal bozukluklar kanı etkileyerek pıhtılaşma olasılığını artırır. Böbrek hastalığı gibi diğer tıbbi bozukluklar da kan pıhtılaşması riskini artırabilir.
  • Koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19). Şiddetli COVID-19 semptomları olan kişilerde pulmoner emboli riski artar.

Uzun süreli hareketsizlik süreleri

Kan pıhtılarının normalden daha uzun hareketsizlik dönemlerinde oluşma olasılığı daha yüksektir, örneğin:

  • Yatak istirahati. Ameliyattan sonra uzun süre yatağa kapatılmak, kalp krizi, bacak kırığı, travma veya herhangi bir ciddi hastalık sizi kan pıhtılaşması riskine sokar. Bacaklarınız uzun süre düz durduğunda damarlarınızdaki kan akışı yavaşlar ve bacaklarınızda kan birikebilir. Bu bazen kan pıhtılarına neden olabilir.
  • Uzun yolculuklar. Uzun uçak veya araba yolculukları sırasında sıkışık bir pozisyonda oturmak bacaklardaki kan akışını yavaşlatır ve bu da kan pıhtılaşması riskini artırır.

Diğer risk faktörleri

  • Sigara içmek. İyi anlaşılmayan nedenlerden dolayı, tütün kullanımı bazı kişilerde, özellikle başka risk faktörlerine sahip olanlarda kan pıhtılaşması riskini artırır.
  • Fazla kilolu olmak. Aşırı kilo, özellikle başka risk faktörleri olan kişilerde kan pıhtılaşması riskini artırır.
  • Ek östrojen. Doğum kontrol haplarındaki ve hormon replasman tedavisindeki östrojen, özellikle sigara içen veya fazla kilolu olanlarda kandaki pıhtılaşma faktörlerini artırabilir.
  • Hamilelik. Pelvisteki damarlara baskı yapan bir bebeğin ağırlığı, bacaklardan kanın geri dönüşünü yavaşlatabilir. Kan yavaşladığında veya biriktiğinde pıhtıların oluşma olasılığı daha yüksektir.

Komplikasyonlar

Pulmoner emboli hayatı tehdit edici olabilir. Teşhis edilmemiş ve tedavi edilmemiş pulmoner embolisi olan kişilerin yaklaşık üçte biri hayatta kalamaz. Bununla birlikte, durum derhal teşhis edildiğinde ve tedavi edildiğinde, bu sayı önemli ölçüde düşer.

Pulmoner emboliler ayrıca akciğerlerdeki ve kalbin sağ tarafındaki kan basıncının çok yüksek olduğu bir durum olan pulmoner hipertansiyona da yol açabilir. Akciğerlerinizin içindeki arterlerde tıkanmalar olduğunda, kalbiniz kanı bu damarlardan geçirmek için daha çok çalışmalıdır. Bu kan basıncını arttırır ve sonunda kalbinizi zayıflatır.

Nadir durumlarda akciğerlerde emboli adı verilen küçük pıhtılar kalır ve zamanla pulmoner arterlerde yara izi gelişir. Bu, kan akışını kısıtlar ve kronik pulmoner hipertansiyonla sonuçlanır.

Önleme

Bacaklarınızdaki derin damarlardaki pıhtıları önlemek, pulmoner embolileri önlemeye yardımcı olacaktır. Bu nedenle çoğu hastane, aşağıdakiler de dahil olmak üzere kan pıhtılarını önlemek için önlemler alma konusunda agresiftir:

  • Kan sulandırıcılar (antikoagülanlar). Bu ilaçlar genellikle ameliyat öncesi ve sonrası pıhtı riski taşıyan kişilere verilir. Ayrıca, genellikle kalp krizi, felç veya kanser komplikasyonları gibi belirli tıbbi durumlarla hastaneye yatırılan kişilere verilir.
  • Kompresyon çorapları. Kompresyon çorapları bacakları sabit bir şekilde sıkarak damarların ve bacak kaslarının kanı daha verimli hareket ettirmesine yardımcı olur. Ameliyat sırasında ve sonrasında kanın bacaklarda birikmesini önlemek için güvenli, basit ve ucuz bir yol sunarlar.
  • Bacak yüksekliği. Mümkün olduğunda ve gece boyunca bacaklarınızı kaldırmak çok etkili olabilir. Yatağınızın altını bloklar veya kitaplarla 4 ila 6 inç (10 ila 15 cm) kaldırın.
  • Fiziksel aktivite. Ameliyattan sonra mümkün olan en kısa sürede hareket etmek pulmoner emboliyi önlemeye ve genel olarak iyileşmeyi hızlandırmaya yardımcı olabilir. Bu, hemşirenizin ameliyat gününüzde bile sizi ayağa kalkmaya ve cerrahi insizyon bölgenizdeki ağrıya rağmen yürümeye itmesinin ana nedenlerinden biridir.
  • Pnömatik sıkıştırma. Bu tedavi, hava ile otomatik olarak şişen ve birkaç dakikada bir sönen uyluk yüksekliğinde veya baldır yüksekliğinde manşetler kullanır. Bu, bacaklarınızdaki damarlara masaj yapar ve sıkar ve kan akışını iyileştirir.

Seyahat ederken önleme

Seyahat ederken kan pıhtılaşması riski düşüktür, ancak uzun mesafeli seyahat arttıkça artar. Kan pıhtıları için risk faktörleriniz varsa ve seyahat konusunda endişeleriniz varsa, sağlık uzmanınızla konuşun.

Sağlayıcınız seyahat sırasında kan pıhtılarının önlenmesine yardımcı olmak için aşağıdakileri önerebilir:

  • Bol sıvı için. Su, kan pıhtılarının gelişmesine katkıda bulunabilecek dehidrasyonu önlemek için en iyi sıvıdır. Sıvı kaybına katkıda bulunan alkolden kaçının.
  • Oturmaya ara verin. Uçak kabininin etrafında saatte bir kez hareket edin. Araba kullanıyorsanız, sık sık durun ve arabanın etrafında birkaç kez yürüyün. Birkaç derin diz bükümü yapın.
  • Yerinize geçin. Ayak bileklerinizle bükün ve daire hareketleri yapın ve ayak parmaklarınızı her 15 ila 30 dakikada bir yukarı ve aşağı kaldırın.
  • Destek çorapları giyin. Sağlayıcınız, bacaklarınızdaki dolaşımı ve sıvı hareketini teşvik etmek için bunları önerebilir. Kompresyon çorapları çeşitli şık renk ve dokularda mevcuttur. Çorapları giymenize yardımcı olacak çorap uşakları adı verilen cihazlar bile var.

Teşhis

Özellikle altta yatan kalp veya akciğer hastalığınız varsa, pulmoner emboli teşhisi zor olabilir. Bu nedenle, sağlık uzmanınız muhtemelen tıbbi geçmişinizi tartışacak, fizik muayene yapacak ve aşağıdakilerden birini veya birkaçını içerebilecek testler isteyecektir.

Kan testleri

Sağlık uzmanınız pıhtı çözücü madde D dimer için bir kan testi isteyebilir. Diğer birçok faktör yüksek D dimer seviyelerine neden olabilse de, yüksek seviyeler kan pıhtılaşması olasılığının arttığını gösterebilir.

Kan testleri ayrıca kanınızdaki oksijen ve karbondioksit miktarını da ölçebilir. Akciğerlerinizdeki bir kan damarındaki pıhtı, kanınızdaki oksijen seviyesini düşürebilir.

Ek olarak, kalıtsal bir pıhtılaşma bozukluğunuz olup olmadığını belirlemek için kan testleri yapılabilir.

Göğüs röntgeni

Bu noninvaziv test, kalbinizin ve akciğerlerinizin görüntülerini filmde gösterir. X ışınları pulmoner emboliyi teşhis edemese ve hatta pulmoner emboli olduğunda iyi görünse de, benzer semptomları olan diğer durumları ekarte edebilirler.

Ultrason

Dupleks ultrasonografi olarak bilinen, bazen dupleks tarama veya kompresyon ultrasonografisi olarak adlandırılan invaziv olmayan bir test, derin ven kan pıhtılarını kontrol etmek için damarları taramak için ses dalgalarını kullanır. Bu test uyluk, diz ve baldırdaki damarlara ve bazen kollara bakabilir.

Dönüştürücü adı verilen değnek şeklindeki bir cihaz cilt üzerinde hareket ettirilerek ses dalgalarını test edilen damarlara yönlendirir. Bu dalgalar daha sonra bir bilgisayarda hareketli bir görüntü oluşturmak için dönüştürücüye geri yansıtılır. Pıhtıların olmaması derin ven trombozu olasılığını azaltır. Pıhtı varsa, tedaviye hemen başlanması muhtemeldir.

BT pulmoner anjiyografi

CT taraması, vücudunuzun kesitsel görüntülerini üretmek için X ışınları üretir. BT pulmoner emboli çalışması olarak da adlandırılan BT pulmoner anjiyografi, akciğerlerinizdeki arterlerde pulmoner emboli gibi değişiklikleri bulabilen 3D görüntüler oluşturur. Bazı durumlarda, pulmoner arterleri özetlemek için BT taraması sırasında eldeki veya koldaki bir damar yoluyla kontrast madde verilir.

Ventilasyon-perfüzyon (V / Q) taraması

Tıbbi bir durum nedeniyle BT taramasından radyasyona maruz kalmaktan veya kontrasttan kaçınmaya ihtiyaç duyulduğunda, V/Q taraması yapılabilir. Bu testte, izleyici adı verilen az miktarda radyoaktif madde kolunuzdaki bir damara enjekte edilir. İzleyici, perfüzyon adı verilen kan akışını eşler ve onu akciğerlerinize giden havalandırma adı verilen hava akışıyla karşılaştırır. Bu test, kan pıhtılarının pulmoner hipertansiyon semptomlarına neden olup olmadığını görmek için kullanılabilir.

Pulmoner anjiyogram

Bu test, akciğerlerinizin arterlerindeki kan akışının net bir resmini sağlar. Pulmoner emboliyi teşhis etmenin en doğru yolu budur. Ancak, gerçekleştirilmesi yüksek derecede beceri gerektirdiğinden ve potansiyel olarak ciddi riskleri olduğundan, genellikle diğer testler kesin bir teşhis koyamadığında yapılır.

Pulmoner anjiyogramda, kateter adı verilen ince, esnek bir tüp, genellikle kasıklarınızdaki büyük bir damara yerleştirilir ve kalbinizden ve pulmoner arterlere geçirilir. Daha sonra katetere özel bir boya enjekte edilir. Boya akciğerlerinizdeki arterler boyunca ilerlerken röntgen çekilir.

Bazı insanlarda bu prosedür kalp ritminde geçici bir değişikliğe neden olabilir. Ek olarak, boya, böbrek fonksiyonu azalmış kişilerde böbrek hasarı riskinin artmasına neden olabilir.

MRG

MRG, vücudunuzdaki organ ve dokuların ayrıntılı görüntülerini oluşturmak için manyetik alan ve bilgisayar tarafından üretilen radyo dalgalarını kullanan tıbbi bir görüntüleme tekniğidir. MRG genellikle sadece hamile olanlarda — bebeğe radyasyondan kaçınmak için — ve böbrekleri diğer testlerde kullanılan boyalardan zarar görebilecek kişilerde yapılır.

Tedavi

Pulmoner embolinin tedavisi, kan pıhtısının büyümesini önlemeye ve yeni pıhtıların oluşmasını önlemeye odaklanır. Ciddi komplikasyonları veya ölümü önlemek için acil tedavi şarttır.

Tedavi ilaçları, ameliyatı ve diğer prosedürleri ve devam eden bakımı içerebilir.

İlaçlar

İlaçlar arasında farklı tipte kan sulandırıcılar ve pıhtı çözücüler bulunur.

  • Kan sulandırıcı.Antikoagülan adı verilen bu kan inceltici ilaçlar, vücudunuz pıhtıları parçalamaya çalışırken mevcut pıhtıların büyümesini ve yeni pıhtıların oluşmasını önler. Heparin, damar yoluyla verilebilen veya deri altına enjekte edilebilen sık kullanılan bir antikoagülandır. Hızlı etki eder ve genellikle oral ilaç etkili olana kadar varfarin (Jantovin) gibi bir oral antikoagülan ile birlikte verilir. Bu birkaç gün sürebilir. Daha yeni oral antikoagülanlar daha hızlı çalışır ve diğer ilaçlarla daha az etkileşime sahiptir. Bazıları, heparine ihtiyaç duymadan etkili olana kadar ağızdan verilme avantajına sahiptir. Bununla birlikte, tüm antikoagülanların yan etkileri vardır ve kanama en yaygın olanıdır.
  • Pıhtı çözücüler. Pıhtılar genellikle kendi kendine çözülürken, bazen damar yoluyla verilen trombolitikler-pıhtıları çözen ilaçlar-pıhtıları hızla çözebilir. Bu pıhtı önleyici ilaçlar ani ve şiddetli kanamaya neden olabileceğinden, genellikle yaşamı tehdit eden durumlar için ayrılırlar.

Kan sulandırıcı. Antikoagülan adı verilen bu kan inceltici ilaçlar, vücudunuz pıhtıları parçalamaya çalışırken mevcut pıhtıların büyümesini ve yeni pıhtıların oluşmasını önler. Heparin, damar yoluyla verilebilen veya deri altına enjekte edilebilen sık kullanılan bir antikoagülandır. Hızlı etki eder ve genellikle oral ilaç etkili olana kadar varfarin (Jantovin) gibi bir oral antikoagülan ile birlikte verilir. Bu birkaç gün sürebilir.

Daha yeni oral antikoagülanlar daha hızlı çalışır ve diğer ilaçlarla daha az etkileşime sahiptir. Bazıları, heparine ihtiyaç duymadan etkili olana kadar ağızdan verilme avantajına sahiptir. Bununla birlikte, tüm antikoagülanların yan etkileri vardır ve kanama en yaygın olanıdır.

Cerrahi ve diğer prosedürler

  • Pıhtı giderme. Akciğerinizde yaşamı tehdit eden büyük bir pıhtı varsa, sağlık uzmanınız kan damarlarınızdan geçen ince, esnek bir kateter kullanarak onu çıkarabilir.
  • Damar filtresi. Vücudun ana damarı olan inferior vena kava'da bacaklarınızdan kalbinizin sağ tarafına giden bir filtreyi konumlandırmak için bir kateter de kullanılabilir. Filtre, pıhtıların akciğerlerinize gitmesini önlemeye yardımcı olabilir. Bu prosedür genellikle sadece antikoagülan ilaç kullanamayan veya antikoagülan kullansa bile kan pıhtılaşması olanlar için kullanılır. Artık ihtiyaç duyulmadığında bazı filtreler çıkarılabilir.

Devam eden bakım

Başka bir derin ven trombozu veya pulmoner emboli riski altında olabileceğiniz için, antikoagülanlarda kalmak ve sağlık uzmanınız tarafından önerildiği sıklıkta izlenmek gibi tedaviye devam etmek önemlidir. Ayrıca, komplikasyonları önlemek veya tedavi etmek için sağlayıcınızla düzenli ziyaretler yapın.

Randevunuz için hazırlık

Pulmoner emboli genellikle ilk olarak bir hastanede, acil serviste veya acil bakım merkezinde değerlendirilir. Pulmoner emboliniz olabileceğini düşünüyorsanız hemen tıbbi yardım alın.

Yapabilecekleriniz

Aşağıdakileri içeren bir liste hazırlamak isteyebilirsiniz:

  • Belirtilerinizin ayrıntılı bir açıklaması
  • Geçmişteki tıbbi sorunlarınız, özellikle de sizi birkaç gün yatakta tutan son ameliyatlar, yaralanmalar veya hastalıklar hakkında bilgi
  • Uzun araba veya uçak yolculukları içeren son yolculuklarla ilgili ayrıntılar
  • Vitaminler, bitkisel ürünler ve diğer takviyeler dahil aldığınız tüm ilaçlar ve dozlar
  • Ebeveynlerin veya kardeşlerin tıbbi sorunları hakkında bilgi
  • Sağlık uzmanınıza sormak istediğiniz sorular

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Fizik muayene sırasında, sağlık uzmanınız muhtemelen bacaklarınızı şişmiş, hassas, kırmızı ve sıcak bir alan olan derin damar pıhtısı kanıtı açısından inceleyecektir. Doktorunuz ayrıca kalbinizi ve akciğerlerinizi dinleyecek, kan basıncınızı kontrol edecek ve muhtemelen bir veya daha fazla test isteyecektir.

Pulmoner emboli belirtileri ve tedavisi