Psödomembranöz kolit

Genel bakış

Psödomembranöz (SOO-doe-mem-bruh-nus) kolit, genellikle C. diff olarak adlandırılan Clostridioides difficile bakterisinin (eski adıyla Clostridium difficile) aşırı büyümesiyle ilişkili kolonun iltihaplanmasıdır. Psödomembranöz kolit bazen antibiyotikle ilişkili kolit veya C. difficile kolit olarak adlandırılır.

Clostridioides difficile'nin (C. difficile) bu aşırı büyümesi genellikle yakın zamanda hastanede kalış veya antibiyotik tedavisi ile ilgilidir. C. difficile enfeksiyonları 65 yaş üstü kişilerde daha sık görülür.

Semptomlar

Psödomembranöz kolit belirtileri şunları içerebilir:

  • Sulu ishal.
  • Mide krampları, ağrı veya hassasiyet.
  • Ateş.
  • Dışkıda irin veya mukus.
  • Bulantı.
  • Dehidrasyon.

Psödomembranöz kolit semptomları, antibiyotik almaya başladıktan 1 ila 2 gün sonra veya antibiyotiği almayı bitirdikten birkaç ay veya daha uzun süre sonra başlayabilir.

Ne zaman doktora görünmeli

Şu anda antibiyotik alıyor veya yakın zamanda alıyorsanız ve ishal geliştiriyorsanız, ishal nispeten hafif olsa bile sağlık uzmanınıza başvurun. Ayrıca, şiddetli ishal, ateş, ağrılı mide krampları veya dışkınızda kan veya irin olduğunda sağlayıcınıza görünün.

Nedenler

Vücudunuz genellikle kolonunuzdaki birçok bakteriyi doğal olarak sağlıklı bir dengede tutar. Ancak antibiyotikler ve diğer ilaçlar bu dengeyi bozabilir. Psödomembranöz kolit, bazı bakteriler , genellikle C. difficile, tipik olarak onları kontrol altında tutan diğer bakterileri hızla geride bıraktığında ortaya çıkar. C. difficile tarafından üretilen bazı toksinler, kolona zarar verecek kadar yüksek seviyelere çıkabilir.

Hemen hemen her antibiyotik psödomembranöz kolite neden olabilirken, bazı antibiyotikler diğerlerinden daha yaygın olarak psödomembranöz kolit ile bağlantılıdır:

  • Siprofloksasin (Cipro) ve levofloksasin gibi florokinolonlar.
  • Amoksisilin ve ampisilin gibi penisilinler.
  • Klindamisin (Cleocin).
  • Sefiksim (Supraks) gibi sefalosporinler.

Diğer nedenler

Antibiyotiklerin yanı sıra diğer ilaçlar bazen psödomembranöz kolite neden olabilir. Kanseri tedavi etmek için kullanılan kemoterapi ilaçları kolondaki normal bakteri dengesini bozabilir.

Ülseratif kolit veya Crohn hastalığı gibi kolonu etkileyen bazı hastalıklar da insanları psödomembranöz kolit riskine sokabilir.

C. difficile sporları birçok yaygın dezenfektana karşı dirençlidir ve sağlık uzmanlarının ellerinden hastalara bulaşabilir. Giderek daha sık olarak, C. difficile, yakın zamanda sağlık hizmeti teması veya antibiyotik kullanımı olmayan kişiler de dahil olmak üzere bilinen risk faktörleri olmayan kişilerde bildirilmektedir. Buna toplum kökenli C. difficile denir .

Yeni bir suşun ortaya çıkışı

Diğer suşlardan çok daha fazla toksin üreten agresif bir C. difficile suşu ortaya çıkmıştır. Yeni suş bazı ilaçlara karşı daha dirençli olabilir ve hastanede olmayan veya antibiyotik kullanmayan kişilerde bildirilmiştir.

Risk faktörleri

Psödomembranöz kolit riskinizi artırabilecek faktörler şunları içerir:

  • Antibiyotik almak.
  • Hastanede veya huzurevinde kalmak.
  • Artan yaş, özellikle 65 yaş üstü.
  • Zayıflamış bir bağışıklık sistemine sahip olmak.
  • İnflamatuar bağırsak hastalığı veya kolorektal kanser gibi bir kolon hastalığına sahip olmak.
  • Bağırsak ameliyatı geçiriyorum.
  • Kanser için kemoterapi tedavisi almak.

Komplikasyonlar

Psödomembranöz kolit tedavisi genellikle başarılıdır. Bununla birlikte, hızlı tanı ve tedavide bile, psödomembranöz kolit hayatı tehdit edici olabilir. Olası komplikasyonlar şunları içerir:

  • Dehidrasyon. Şiddetli ishal, önemli miktarda sıvı ve elektrolit kaybına neden olabilir. Bu, vücudunuzun çalışmasını zorlaştırır ve kan basıncının tehlikeli derecede düşük seviyelere düşmesine neden olabilir.
  • Böbrek yetmezliği. Bazı durumlarda dehidrasyon o kadar hızlı gerçekleşebilir ki böbrek fonksiyonu hızla bozulur ve böbrek yetmezliğine neden olur.
  • Zehirli megakolon. Bu nadir durumda, kolonunuz gaz ve dışkıdan kurtulamaz ve bu da büyük ölçüde şişmesine neden olur. Tedavi edilmezse kolonunuz yırtılabilir ve kolondaki bakterilerin karın boşluğunuza girmesine neden olabilir. Genişlemiş veya yırtılmış bir kolon acil ameliyat gerektirir ve ölümcül olabilir.
  • Kalın bağırsağınızda bağırsak delinmesi adı verilen bir delik. Bu nadirdir ve kalın bağırsağınızın astarındaki veya toksik megakolondan sonraki büyük hasardan kaynaklanır. Delikli bir bağırsak, bakterileri bağırsaktan karın boşluğunuza dökerek peritonit adı verilen hayatı tehdit eden bir enfeksiyona yol açabilir.
  • Ölüm. Hafif ila orta dereceli C. difficile enfeksiyonları bile hızlı bir şekilde tedavi edilmezse hızla ölümcül hastalığa ilerleyebilir.

Ek olarak, psödomembranöz kolit, görünüşte başarılı tedaviden günler hatta haftalar sonra bazen geri dönebilir.

Önleme

C. difficile'nin yayılmasını önlemeye yardımcı olmak için hastaneler ve diğer sağlık tesisleri sıkı enfeksiyon kontrol kurallarına uyar. Hastanede veya huzurevinde bir arkadaşınız veya aile üyeniz varsa, bakıcılara önerilen önlemleri almalarını hatırlatmaktan korkmayın.

Önleyici tedbirler şunları içerir:

  • El yıkama. Sağlık çalışanları, bakımlarındaki her kişiyi tedavi etmeden önce ve sonra iyi el hijyeni uygulamalıdır. C. difficile salgını durumunda, sabun ve ılık su kullanmak el hijyeni için daha iyi bir seçimdir, çünkü alkol bazlı el dezenfektanları C. difficile sporlarını etkili bir şekilde yok etmez. Hastanelere veya bakım evlerine gelen ziyaretçiler de odadan çıkmadan veya banyoyu kullanmadan önce ve sonra ellerini sabun ve ılık suyla yıkamalıdır.
  • İletişim önlemleri. C. difficile ile hastaneye yatırılan kişilerin özel bir odası vardır veya aynı hastalığı olan biriyle aynı odayı paylaşırlar. Hastane personeli ve ziyaretçiler, ishal bittikten en az 48 saat sonrasına kadar odadayken tek kullanımlık eldivenler ve izolasyon önlükleri giyerler.
  • Kapsamlı temizlik. Herhangi bir ortamda, C. difficile sporlarını yok etmek için tüm yüzeyler klorlu ağartıcı içeren bir ürünle dikkatlice dezenfekte edilmelidir.
  • Sadece gerektiğinde antibiyotik kullanın. Antibiyotikler bazen bu ilaçların yardımcı olmadığı viral hastalıklar için reçete edilir. Basit rahatsızlıklarla bekle ve gör tutumu benimseyin. Bir antibiyotiğe ihtiyacınız varsa, sağlık uzmanınızdan dar bir aralığı olan ve mümkün olan en kısa sürede aldığınız bir antibiyotiği reçete etmesini isteyin.

Psödomembranöz kolit

Teşhis

Psödomembranöz koliti teşhis etmek ve komplikasyonları aramak için kullanılan testler ve prosedürler şunları içerir:

  • Dışkı örneği. Kolonun Clostridioides difficile (C. difficile) enfeksiyonunu saptamak için kullanılan bir dizi farklı dışkı örneği testi vardır.
  • Kan testleri. Bunlar, ishaliniz varsa C. difficile gibi bir enfeksiyonu gösterebilen lökositoz adı verilen alışılmadık derecede yüksek bir beyaz kan hücresi sayısını ortaya çıkarabilir.
  • Kolonoskopi veya sigmoidoskopi. Bu testlerin her ikisinde de doktorunuz, kolonunuzun içini psödomembranöz kolit belirtileri açısından incelemek için ucunda minyatür kameralı bir tüp kullanır — lezyon adı verilen sarı plakların yanı sıra şişlik.
  • Görüntüleme testleri. Şiddetli semptomlarınız varsa, sağlayıcınız toksik megakolon veya kolon rüptürü gibi komplikasyonları aramak için abdominal röntgen veya abdominal bilgisayarlı tomografi (BT) taraması alabilir.

Tedavi

Tedavi stratejileri şunları içerir:

  • Mümkünse semptomlarınıza neden olduğu düşünülen antibiyotiği veya diğer ilaçları durdurmak. Bazen bu durumunuzu gidermek veya en azından ishal gibi semptomları hafifletmek için yeterli olabilir.
  • Karşı etkili olması muhtemel bir antibiyotik başlatmakc. difficile.Hala semptomlar yaşıyorsanız, sağlık uzmanınız tedavi etmek için farklı bir antibiyotik kullanabilir. difficile. Bu, tipik bakterilerin yeniden büyümesini sağlayarak kolonunuzdaki sağlıklı bakteri dengesini geri kazandırır. Ağız yoluyla, damar yoluyla veya burundan mideye sokulan ve nazogastrik tüp adı verilen bir tüp yoluyla antibiyotik verilebilir. Vankomisin veya fidaksomisin (Dificid) en sık kullanılır, ancak seçim durumunuza bağlıdır. Bu ilaçlar mevcut değilse veya bunlara tahammül edemiyorsanız metronidazol (Flagil) kullanılabilir. Şiddetli hastalık için, sağlayıcınız intravenöz metronidazol veya vankomisin lavmanı ile birlikte ağızdan vankomisin reçete edebilir.
  • Dışkı mikrobiyal transplantasyonuna (FMT) sahip olmak. Durumunuz aşırı derecede şiddetliyse veya enfeksiyonun birden fazla nüksetmesi geçirdiyseniz, kolonunuzdaki bakteri dengesini düzeltmek için sağlıklı bir donörden dışkı nakli yapılabilir. Donör dışkı, nazogastrik bir tüp yoluyla verilebilir, kolona yerleştirilebilir veya yuttuğunuz bir kapsüle yerleştirilebilir. Doktorlar antibiyotik tedavisinin bir kombinasyonunu ve ardından dışkı mikrobiyal transplantasyonunu (FMT) kullanabilirler.

Karşı etkili olması muhtemel bir antibiyotik başlatmakc. difficile. Hala semptomlar yaşıyorsanız, sağlık uzmanınız C. difficile'yi tedavi etmek için farklı bir antibiyotik kullanabilir . Bu, tipik bakterilerin yeniden büyümesini sağlayarak kolonunuzdaki sağlıklı bakteri dengesini geri kazandırır.

Ağız yoluyla, damar yoluyla veya burundan mideye sokulan ve nazogastrik tüp adı verilen bir tüp yoluyla antibiyotik verilebilir. Vankomisin veya fidaksomisin (Dificid) en sık kullanılır, ancak seçim durumunuza bağlıdır. Bu ilaçlar mevcut değilse veya bunlara tahammül edemiyorsanız metronidazol (Flagil) kullanılabilir.

Şiddetli hastalık için, sağlayıcınız intravenöz metronidazol veya vankomisin lavmanı ile birlikte ağızdan vankomisin reçete edebilir.

Psödomembranöz kolit tedavisine başladığınızda, semptomlar birkaç gün içinde düzelmeye başlayabilir.

Tekrarlayan psödomembranöz kolit tedavisi

Yeni, daha agresif C. difficile suşlarının doğal oluşumu, psödomembranöz kolit tedavisini giderek zorlaştırdı ve nüksleri daha yaygın hale getirdi. Her nüks ile ek bir nüksetme şansınız artar.

Tedavi seçenekleri şunları içerebilir:

  • Antibiyotikleri tekrarlayın. Durumunuzu çözmek için ikinci veya üçüncü bir antibiyotik turuna ihtiyacınız olabilir ve daha uzun bir tedavi süresine ihtiyacınız olabilir.
  • Ameliyat.İlerleyici organ yetmezliği, kolon rüptürü ve peritonit adı verilen karın duvarı zarının iltihaplanması olan kişilerde cerrahi bir seçenek olabilir. Ameliyat tipik olarak kolonun tamamını veya bir kısmını çıkarmayı içerir. Bu total veya subtotal kolektomi olarak bilinir. Laparoskopik olarak bir kolon halkası oluşturmayı ve onu temizlemeyi içeren daha yeni bir ameliyat daha az invazivdir ve olumlu sonuçlar vermiştir. Bu prosedür döngü ileostomi ve kolonik lavaj olarak bilinir.
  • Fekal mikrobiyal transplantasyon (FMT). FMT, tekrarlayan psödomembranöz koliti tedavi etmek için kullanılır. Bir kapsül içinde, nazogastrik bir tüpten veya doğrudan kolonunuza sağlıklı, temizlenmiş dışkı alacaksınız.
  • Bezlotoksumab (Zinplava). ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), C. difficile enfeksiyonunun tekrarlama riskini azaltmak için insan monoklonal antikoru bezlotoksumabın kullanımını onaylamıştır. Antibiyotiklerle kombinasyon halinde kullanılan bezlotoksumabın enfeksiyon nüksünü önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir. Ancak maliyet sınırlayıcı bir faktör olabilir.

Ameliyat. İlerleyici organ yetmezliği, kolon rüptürü ve peritonit adı verilen karın duvarı zarının iltihaplanması olan kişilerde cerrahi bir seçenek olabilir. Ameliyat tipik olarak kolonun tamamını veya bir kısmını çıkarmayı içerir. Bu total veya subtotal kolektomi olarak bilinir.

Laparoskopik olarak bir kolon halkası oluşturmayı ve onu temizlemeyi içeren daha yeni bir ameliyat daha az invazivdir ve olumlu sonuçlar vermiştir. Bu prosedür döngü ileostomi ve kolonik lavaj olarak bilinir.

Öz bakım

Bazı araştırmalar, probiyotik adı verilen konsantre iyi bakteri ve maya takviyelerinin C. difficile enfeksiyonunu önlemeye yardımcı olabileceğini, ancak nükslerin tedavisinde kullanımlarını belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğunu göstermektedir. Kullanımı güvenlidir ve reçetesiz kapsül veya sıvı halde bulunurlar.

Psödomembranöz kolit ile ortaya çıkabilecek ishal ve dehidrasyonla başa çıkmak için şunları deneyin:

  • Bol sıvı için. Su en iyisidir, ancak elektrolitler olarak bilinen sodyum ve potasyum eklenmiş sıvılar da faydalı olabilir. Örnekler arasında spor içecekleri (Gatorade, Powerade, diğerleri), oral rehidrasyon çözeltileri (Pedialyte, Ceralyte, diğerleri), kafeinsiz alkolsüz içecekler, et suları ve meyve suları bulunur. Belirtilerinizi kötüleştirebilecek kahve, çay ve kola gibi şekeri yüksek veya alkol veya kafein içeren içeceklerden kaçının.
  • Semptomları kötüleştiren yiyecekler yemeyin. Baharatlı, yağlı veya kızarmış yiyeceklerden ve semptomlarınızı kötüleştiren diğer yiyeceklerden uzak durun.

Randevunuz için hazırlık

Birinci basamak sağlık uzmanınız genellikle psödomembranöz koliti tedavi edebilir. Belirtilerinize dayanarak, gastroenterolog olarak bilinen sindirim hastalıkları uzmanına yönlendirilebilirsiniz. Belirtileriniz özellikle şiddetli ise, acil tedavi görmeniz istenebilir.

Randevunuza hazırlanmanıza ve sağlayıcınızdan ne beklemenize yardımcı olacak bazı bilgiler.

Yapabilecekleriniz

Randevu aldığınızda, belirli bir test yapmadan önce oruç tutmak gibi önceden yapmanız gereken bir şey olup olmadığını sorun. Aşağıdakilerin bir listesini yapın:

  • Randevunuzun nedeni ile ilgisi olmayan belirtiler de dahil olmak üzere belirtileriniz.
  • Key personal information,Önemli stresler, son yaşam değişiklikleri ve aile tıbbi geçmişi dahil olmak üzere önemli kişisel bilgiler.
  • Dozlar dahil aldığınız tüm ilaçlar, vitaminler veya diğer takviyeler.
  • Questions to askSağlayıcınıza sormanız gereken sorular.

Sormak isteyebileceğiniz bazı temel sorular şunlardır:

  • Belirtilerimin en olası nedeni nedir?
  • Hangi testlere ihtiyacım var?
  • Durumum muhtemelen geçici mi yoksa uzun süreli mi?
  • Hangi tedaviler mevcuttur ve benim için hangisini önerirsiniz?
  • Başka sağlık sorunlarım da var. Onları birlikte en iyi nasıl yönetebilirim?
  • Uymam gereken kısıtlamalar var mı?
  • Bir uzmana görünmeli miyim?
  • Alabileceğim broşürler veya başka basılı materyaller var mı? Hangi web sitelerini önerirsiniz?

Ek sorular sormaktan çekinmeyin. Mümkünse, size verilen bilgileri hatırlamanıza yardımcı olması için bir aile üyesini veya arkadaşını da yanınıza alın.

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Sağlayıcınızın size aşağıdakiler gibi birkaç soru sorması muhtemeldir:

  • Belirti ve semptomları ilk ne zaman yaşamaya başladınız?
  • İshalin var mı?
  • Dışkınızda kan veya irin var mı?
  • Ateşin var mı?
  • Karın ağrın mı var?
  • Belirtileriniz aynı mı kaldı yoksa daha mı kötüleşti?
  • Son birkaç haftadır antibiyotik aldınız mı, ameliyat oldunuz mu veya hastaneye kaldırıldınız mı?
  • Evde ishal hastası olan var mı, yoksa son birkaç haftadır evde yatan var mı?
  • Hiç C. difficile veya antibiyotiklerle ilişkili ishal teşhisi kondu mu?
  • Ülseratif kolit veya Crohn hastalığınız var mı?
  • Başka tıbbi durumlar için tedavi görüyor musunuz?
  • Son zamanlarda güvenli olmayan bir su kaynağına sahip bir bölgeye seyahat ettiniz mi?
  • Belirtilerinizi iyileştiren bir şey var mı?
  • Belirtilerinizi kötüleştiren bir şey varsa ne olur?

Bu arada yapabilecekleriniz

Randevunuzu beklerken, dehidrasyonu önlemeye yardımcı olmak için bol miktarda sıvı için. Spor içecekleri, oral rehidrasyon solüsyonları (Pedialyte, Ceralyte, diğerleri), kafeinsiz alkolsüz içecekler, et suları ve meyve suları iyi seçeneklerdir.

Psödomembranöz kolit belirtileri ve tedavisi