Miyokard iskemisi

Genel bakış

Miyokardiyal iskemi, kalbinize giden kan akışı azaldığında ortaya çıkar ve kalp kasının yeterli oksijen almasını engeller. Azalan kan akışı genellikle kalbinizin arterlerinin (koroner arterler) kısmen veya tamamen tıkanmasının sonucudur.

Kardiyak iskemi olarak da adlandırılan miyokardiyal iskemi, kalp kasının kan pompalama yeteneğini azaltır. Kalbin arterlerinden birinin ani, şiddetli tıkanması kalp krizine yol açabilir. Miyokard iskemisi de ciddi anormal kalp ritimlerine neden olabilir.

Miyokardiyal iskemi tedavisi, kalp kasına kan akışını iyileştirmeyi içerir. Tedavi ilaçları, tıkalı arterleri açma prosedürünü (anjiyoplasti) veya baypas ameliyatını içerebilir.

Miyokard iskemisinin tedavisinde ve önlenmesinde kalp-sağlıklı yaşam tarzı seçimleri yapmak önemlidir.

Semptomlar

Miyokard iskemisi olan bazı kişilerde herhangi bir belirti veya semptom yoktur (sessiz iskemi).

Ortaya çıktıklarında en yaygın olanı, tipik olarak vücudun sol tarafında (anjina pektoris) göğüs basıncı veya ağrısıdır. Kadınlar, yaşlılar ve diyabetli kişiler tarafından daha sık yaşanabilecek diğer belirti ve semptomlar şunları içerir:

  • Boyun veya çene ağrısı
  • Omuz veya kol ağrısı
  • Hızlı bir kalp atışı
  • Fiziksel olarak aktif olduğunuzda nefes darlığı
  • Bulantı ve kusma
  • Terleme
  • Yorgunluk

Ne zaman doktora görünmeli

Şiddetli göğüs ağrınız veya geçmeyen göğüs ağrınız varsa acil yardım alın.

Nedenler

Miyokardiyal iskemi, koroner arterlerinizden bir veya daha fazlasından kan akışı azaldığında ortaya çıkar. Düşük kan akışı, kalp kasınızın aldığı oksijen miktarını azaltır.

Miyokardiyal iskemi, arterler zamanla tıkandıkça yavaş yavaş gelişebilir. Veya bir arter aniden tıkandığında hızlı bir şekilde ortaya çıkabilir.

Miyokard iskemisine neden olabilecek durumlar şunları içerir:

  • Koroner arter hastalığı (ateroskleroz). Çoğunlukla kolesterolden oluşan plaklar arter duvarlarınızda birikir ve kan akışını kısıtlar. Ateroskleroz, miyokard iskemisinin en yaygın nedenidir.
  • Kan pıhtısı. Aterosklerozda gelişen plaklar yırtılarak kan pıhtısına neden olabilir. Pıhtı bir arteri tıkayabilir ve ani, şiddetli miyokard iskemisine yol açarak kalp krizine neden olabilir. Nadiren, bir kan pıhtısı vücudun başka yerlerinden koroner artere gidebilir.
  • Koroner arter spazmı. Arter duvarındaki kasların bu geçici olarak sıkılması, kalp kasının bir kısmına kan akışını kısaca azaltabilir veya hatta önleyebilir. Koroner arter spazmı, miyokardiyal iskeminin nadir bir nedenidir.

Miyokard iskemisi ile ilişkili göğüs ağrısı aşağıdakilerle tetiklenebilir:

  • Fiziksel efor
  • Duygusal stres
  • Soğuk sıcaklıklar
  • Kokain kullanımı
  • Ağır veya büyük bir yemek yemek
  • Cinsel ilişki

Risk faktörleri

Miyokard iskemisi gelişme riskinizi artırabilecek faktörler şunları içerir:

  • Tütün. Sigara içmek ve uzun süre ikinci el dumana maruz kalmak arterlerin iç duvarlarına zarar verebilir. Hasar, kolesterol ve diğer maddelerin birikintilerinin koroner arterlerde toplanmasına ve kan akışını yavaşlatmasına izin verebilir. Sigara içmek koroner arterlerin spazmlanmasına neden olur ve ayrıca kan pıhtılaşması riskini artırabilir.
  • Şeker hastalığı. Tip 1 ve tip 2 diyabet, miyokard iskemisi, kalp krizi ve diğer kalp problemleri riskinin artmasıyla bağlantılıdır.
  • Yüksek tansiyon. Zamanla, yüksek tansiyon aterosklerozu hızlandırabilir ve koroner arterlere zarar verebilir.
  • Yüksek kan kolesterol seviyesi. Kolesterol, koroner arterlerinizi daraltabilecek birikintilerin önemli bir parçasıdır. Kanınızdaki yüksek düzeyde "kötü" (düşük yoğunluklu lipoprotein veya LDL) kolesterol, kalıtsal bir duruma veya doymuş yağ ve kolesterol oranı yüksek bir diyete bağlı olabilir.
  • Yüksek kan trigliserit seviyesi. Başka bir kan yağı türü olan trigliseritler de ateroskleroza katkıda bulunabilir.
  • Obezite. Obezite diyabet, yüksek tansiyon ve yüksek kan kolesterol seviyeleri ile ilişkilidir.
  • Bel çevresi. Kadınlar için 35 inçten (89 santimetre) ve erkeklerde 40 inçten (102 cm) fazla bel ölçümü, yüksek tansiyon, diyabet ve kalp hastalığı riskini artırır.
  • Fiziksel aktivite eksikliği. Yeterli egzersiz yapmamak obeziteye katkıda bulunur ve daha yüksek kolesterol ve trigliserit seviyeleri ile bağlantılıdır. Düzenli aerobik egzersiz yapan kişiler, daha düşük miyokard iskemisi ve kalp krizi riski ile ilişkili olan daha iyi kalp sağlığına sahiptir. Egzersiz ayrıca kan basıncını düşürür.

Komplikasyonlar

Miyokardiyal iskemi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlara yol açabilir:

  • Kalp krizi. Bir koroner arter tamamen tıkanırsa, kan ve oksijen eksikliği kalp kasının bir kısmını tahrip eden kalp krizine yol açabilir. Hasar ciddi ve bazen ölümcül olabilir.
  • Düzensiz kalp ritmi (aritmi). Anormal bir kalp ritmi kalbinizi zayıflatabilir ve yaşamı tehdit edebilir.
  • Kalp yetmezliği. Zamanla, tekrarlanan iskemi atakları kalp yetmezliğine yol açabilir.

Önleme

Miyokard iskemisinin tedavisine yardımcı olabilecek aynı yaşam tarzı alışkanlıkları, ilk etapta gelişmesini önlemeye de yardımcı olabilir. Kalp-sağlıklı bir yaşam tarzına öncülük etmek, atardamarlarınızın güçlü, elastik ve pürüzsüz kalmasına yardımcı olabilir ve maksimum kan akışına izin verebilir.

Miyokard iskemisi

Teşhis

Doktorunuz tıbbi geçmişiniz hakkında sorular sorarak ve fizik muayene ile başlayacaktır. Bundan sonra doktorunuz şunları önerebilir:

  • Elektrokardiyogram (EKG). Cildinize bağlı elektrotlar kalbinizin elektriksel aktivitesini kaydeder. Kalbinizin elektriksel aktivitesindeki bazı değişiklikler kalp hasarının bir işareti olabilir.
  • Stres testi. Koşu bandında yürürken veya sabit bisiklete binerken kalp ritminiz, kan basıncınız ve solunumunuz izlenir. Egzersiz, kalp pompalamanızı normalden daha zor ve hızlı hale getirir, bu nedenle bir stres testi, başka türlü fark edilmeyebilecek kalp problemlerini tespit edebilir.
  • Ekokardiyogram. Göğsünüze tutulan değnek benzeri bir cihazdan kalbinize yönlendirilen ses dalgaları, kalbinizin video görüntülerini üretir. Ekokardiyogram, kalbinizin bir bölgesinin hasar görüp görmediğini ve normal şekilde pompalanmadığını belirlemenize yardımcı olabilir.
  • Stres ekokardiyogramı. Stres ekokardiyogramı normal bir ekokardiyograma benzer, ancak test doktorun ofisinde koşu bandı veya sabit bisikletle egzersiz yaptıktan sonra yapılır.
  • Nükleer stres testi. Kan dolaşımınıza az miktarda radyoaktif madde enjekte edilir. Siz egzersiz yaparken, doktorunuz kalbinizden ve akciğerlerinizden akarken izleyebilir ve bu da kan akışı sorunlarının tanımlanmasına izin verir.
  • Koroner anjiyografi. Kalbinizin kan damarlarına bir boya enjekte edilir. Daha sonra boyanın yolunu gösteren bir dizi röntgen görüntüsü (anjiyogram) çekilir. Bu test, doktorunuza kan damarlarınızın iç kısmına ayrıntılı bir bakış sağlar.
  • Kalp tomografisi. Bu test, koroner arterlerinizde kalsiyum birikmesi olup olmadığını belirleyebilir — koroner ateroskleroz belirtisi. Kalp arterleri BT taraması (koroner BT anjiyogramı) kullanılarak da görülebilir.

Tedavi

Miyokardiyal iskemi tedavisinin amacı, kalp kasına kan akışını iyileştirmektir. Durumunuzun ciddiyetine bağlı olarak doktorunuz ilaç, ameliyat veya her ikisini birden önerebilir.

İlaçlar

Miyokard iskemisini tedavi etmek için kullanılan ilaçlar şunları içerir:

  • Aspirin. Günlük aspirin veya başka bir kan inceltici, koroner arterlerinizin tıkanmasını önlemeye yardımcı olabilecek kan pıhtılaşma riskinizi azaltabilir. Aspirin almaya başlamadan önce doktorunuza danışın çünkü kanama bozukluğunuz varsa veya zaten başka bir kan inceltici kullanıyorsanız uygun olmayabilir.
  • Nitratlar. Bu ilaçlar arterleri genişleterek kalbinize ve kalbinizden kan akışını iyileştirir. Daha iyi kan akışı, kalbinizin o kadar çok çalışması gerekmediği anlamına gelir.
  • Beta blokerler. Bu ilaçlar kalp kasınızı gevşetmeye, kalp atışınızı yavaşlatmaya ve kan basıncınızı düşürmeye yardımcı olur, böylece kan kalbinize daha kolay akabilir.
  • Kalsiyum kanal blokerleri. Bu ilaçlar kan damarlarını gevşetir ve genişleterek kalbinizdeki kan akışını arttırır. Kalsiyum kanal blokerleri ayrıca nabzınızı yavaşlatır ve kalbinizdeki iş yükünü azaltır.
  • Kolesterol düşürücü ilaçlar. Bu ilaçlar koroner arterlerde biriken birincil materyali azaltır.
  • Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri. Bu ilaçlar kan damarlarını gevşetmeye ve kan basıncını düşürmeye yardımcı olur. Miyokard iskemisine ek olarak yüksek tansiyonunuz veya diyabetiniz varsa doktorunuz anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörü önerebilir. ACE inhibitörleri, kalp yetmezliğiniz varsa veya kalbiniz etkili bir şekilde kan pompalamıyorsa da kullanılabilir.
  • Ranolazin (Raneksa). Bu ilaç, anjinayı hafifletmek için koroner arterlerinizi gevşetmenize yardımcı olur. Ranolazin, kalsiyum kanal blokerleri, beta blokerler veya nitratlar gibi diğer anjina ilaçlarıyla birlikte verilebilir.

Kan akışını iyileştirme prosedürleri

Bazen kan akışını iyileştirmek için daha agresif tedaviye ihtiyaç duyulur. Yardımcı olabilecek prosedürler şunları içerir:

  • Anjiyoplasti ve stentleme. Atardamarınızın daralmış kısmına uzun, ince bir tüp (kateter) yerleştirilir. Daralmış bölgeye küçük balonlu bir tel geçirilir ve arteri genişletmek için şişirilir. Arteri açık tutmak için genellikle küçük bir tel örgü bobin (stent) yerleştirilir.
  • Koroner arter baypas ameliyatı. Bir cerrah, tıkanmış veya daralmış koroner arterin etrafında kanın akmasına izin veren bir greft oluşturmak için vücudunuzun başka bir yerinden bir damar kullanır. Bu tip açık kalp ameliyatı genellikle sadece birkaç daralmış koroner arteri olan kişiler için kullanılır.
  • Gelişmiş dış karşı dürtüsellik. Diğer tedaviler işe yaramadıysa, bu invaziv olmayan ayakta tedavi önerilebilir. Bacaklarınızın etrafına sarılmış manşetler hava ile hafifçe şişirilir ve ardından söndürülür. Kan damarlarınız üzerindeki sonuçta oluşan basınç kalbe giden kan akışını iyileştirebilir.

Öz bakım

Yaşam tarzı değişiklikleri tedavinin önemli bir parçasıdır. Kalp-sağlıklı bir yaşam tarzını takip etmek için:

  • Sigarayı bırak. Sigarayı bırakma stratejileri hakkında doktorunuzla konuşun. Ayrıca ikinci el sigara içmekten kaçınmaya çalışın.
  • Altta yatan sağlık koşullarını yönetin. Diyabet, yüksek tansiyon ve yüksek kan kolesterolü gibi miyokard iskemisi riskinizi artırabilecek hastalıkları veya koşulları tedavi edin.
  • Sağlıklı beslenin. Doymuş yağı sınırlayın ve bol miktarda tam tahıl, meyve ve sebze yiyin. Kolesterol sayılarınızı bilin ve bunları önerilen seviyeye düşürüp düşürmediğinizi doktorunuza sorun.
  • Egzersiz. Kalbinize giden kan akışını iyileştirmek için güvenli bir egzersiz planı başlatma konusunda doktorunuzla konuşun.
  • Sağlıklı bir kiloyu koruyun. Fazla kiloluysanız, kilo verme seçenekleri hakkında doktorunuzla konuşun.
  • Stresi azaltın. Kas gevşemesi ve derin nefes alma gibi stresi yönetmek için sağlıklı teknikler uygulayın.

Düzenli tıbbi kontrollerin yapılması önemlidir. Miyokard iskemisi için ana risk faktörlerinden bazıları-yüksek kolesterol, yüksek tansiyon ve diyabet — erken evrelerde semptom göstermez. Erken teşhis ve tedavi, ömür boyu daha iyi kalp sağlığı için zemin hazırlayabilir.

Randevunuz için hazırlık

Göğüs ağrısı yaşıyorsanız, muhtemelen acil serviste muayene edilecek ve tedavi edileceksiniz.

Göğüs ağrınız yoksa ancak başka semptomlarınız varsa veya miyokardiyal iskemi riskiniz konusunda endişeleriniz varsa, bir kalp uzmanına (kardiyolog) yönlendirilebilirsiniz.

Yapabilecekleriniz

  • Be aware of any pre-appointment restrictions,Kan testinden önce oruç tutmak gibi randevu öncesi kısıtlamaların farkında olun.
  • Write down your symptoms,Randevuyu neden planladığınızla ilgisi olmayan belirtiler de dahil olmak üzere belirtilerinizi yazın.
  • Tüm ilaçlarınızın, vitaminlerinizin ve takviyelerinizin bir listesini yapın.
  • Diğer durumlar da dahil olmak üzere önemli tıbbi bilgilerinizi yazın.
  • Write down key personal information,Hayatınızdaki son değişiklikler veya stres faktörleri dahil olmak üzere önemli kişisel bilgileri yazın.
  • Doktorunuza sormanız gereken soruları yazın.
  • Doktorun ne dediğini hatırlamanıza yardımcı olması için bir akrabanızdan veya arkadaşınızdan size eşlik etmesini isteyin.

Doktorunuza sormanız gereken sorular

  • Belirtilerimin en olası nedeni nedir?
  • Hangi testlere ihtiyacım var? Onlar için özel bir hazırlık var mı?
  • Ne tür tedavilere ihtiyacım var?
  • Herhangi bir yaşam tarzı değişikliği yapmalı mıyım? Benim için uygun bir diyet ve aktivite seviyesi ne olurdu?
  • Kalp hastalığı için ne sıklıkla taranmalıyım?
  • Başka sağlık sorunlarım var. Bu koşulları birlikte en iyi nasıl yönetebilirim?

Doktorunuza sormaya hazırladığınız sorulara ek olarak, randevunuz sırasında başka sorular sormaktan çekinmeyin.

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Doktorunuz muhtemelen size birkaç soru soracaktır. Onlara cevap vermeye hazır olmak, daha fazla zaman harcamak istediğiniz noktaların üzerinden geçmek için zaman bırakabilir. Size sorulabilir:

  • Belirtileriniz nelerdir ve ne zaman başladılar?
  • Belirtileriniz ne kadar şiddetli? Ara sıra mı yoksa sürekli mi?
  • Belirtilerinizi iyileştiren veya kötüleştiren bir şey var mı?
  • Ailenizde kalp hastalığı, yüksek tansiyon veya yüksek kolesterol öyküsü var mı?
  • Sigara içtin mi içtin mi?
Miyokard iskemisinin belirtileri ve tedavisi