Kolon kanserinin belirtileri ve tedavisi
Genel bakış
Kolon kanseri, kalın bağırsağın kolon adı verilen bir bölümünde başlayan hücrelerin büyümesidir. Kolon, kalın bağırsağın ilk ve en uzun kısmıdır. Kalın bağırsak sindirim sisteminin son kısmıdır. Sindirim sistemi vücudun kullanması için yiyecekleri parçalar.
Kolon kanseri tipik olarak yaşlı yetişkinleri etkiler, ancak her yaşta olabilir. Genellikle kolonun içinde oluşan polip adı verilen küçük hücre kümeleri olarak başlar. Polipler genellikle kanserli değildir, ancak bazıları zamanla kolon kanserine dönüşebilir.
Polipler genellikle semptomlara neden olmaz. Bu nedenle doktorlar kolonda polip aramak için düzenli tarama testleri önermektedir. Polipleri bulmak ve çıkarmak kolon kanserini önlemeye yardımcı olur.
Kolon kanseri gelişirse, birçok tedavi onu kontrol etmeye yardımcı olabilir. Tedaviler arasında cerrahi, radyasyon tedavisi ve kemoterapi, hedefe yönelik tedavi ve immünoterapi gibi ilaçlar bulunur.
Kolon kanserine bazen kolorektal kanser denir. Bu terim, rektumda başlayan kolon kanseri ve rektum kanserini birleştirir.
Semptomlar
Kolon kanseri olan birçok insanın ilk başta semptomları yoktur. Semptomlar ortaya çıktığında, muhtemelen kanserin büyüklüğüne ve kalın bağırsakta nerede olduğuna bağlı olacaktır.
Kolon kanseri belirtileri şunları içerebilir:
- Daha sık ishal veya kabızlık gibi bağırsak alışkanlıklarında bir değişiklik.
- Dışkıda rektal kanama veya kan.
- Karın bölgesinde kramp, gaz veya ağrı gibi devam eden rahatsızlık.
- Bağırsak hareketi sırasında bağırsağın tamamen boşalmadığı hissi.
- Zayıflık veya yorgunluk.
- Denemeden kilo vermek.
Ne zaman doktora görünmeli
Sizi endişelendiren kalıcı semptomlar fark ederseniz, bir sağlık uzmanından randevu alın.
Nedenler
Doktorlar çoğu kolon kanserine neyin neden olduğundan emin değiller.
Kolon kanseri, kolondaki hücreler dna'larında değişiklikler geliştirdiğinde ortaya çıkar. Bir hücrenin DNA'sı, hücreye ne yapması gerektiğini söyleyen talimatları tutar. Değişiklikler, hücrelerin hızla çoğalmasını söyler. Değişiklikler, sağlıklı hücreler doğal yaşam döngülerinin bir parçası olarak öldüğünde hücrelerin yaşamaya devam etmesine izin verir.
Bu çok fazla hücreye neden olur. Hücreler tümör adı verilen bir kitle oluşturabilir. Hücreler sağlıklı vücut dokusunu istila edebilir ve yok edebilir. Zamanla hücreler parçalanabilir ve vücudun diğer bölgelerine yayılabilir. Kanser yayıldığında buna metastatik kanser denir.
Risk faktörleri
Kolon kanseri riskini artırabilecek faktörler şunlardır:
- Daha büyük yaşta. Kolon kanseri her yaşta ortaya çıkabilir. Ancak kolon kanseri olan çoğu insan 50 yaşın üzerindedir. Kolon kanseri olan 50 yaşın altındaki insan sayısı artıyor. Doktorlar nedenini bilmiyor.
- Siyah ırk. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki siyah insanlar, diğer ırklardan insanlara göre daha fazla kolon kanseri riskine sahiptir.
- Kişisel kolorektal kanser veya polip öyküsü. Kolon kanseri veya kolon polipleri geçirmiş olmak kolon kanseri riskini artırır.
- İnflamatuar bağırsak hastalıkları. İltihaplı bağırsak hastalıkları olarak adlandırılan bağırsaklarda ağrıya ve şişmeye neden olan durumlar kolon kanseri riskini artırabilir. Bu koşullar ülseratif kolit ve Crohn hastalığını içerir.
- Kolon kanseri riskini artıran kalıtsal sendromlar. Kolon kanseri riskini artıran bazı DNA değişiklikleri ailelerde görülür. Kolon kanseri riskini artıran en yaygın kalıtsal sendromlar ailesel adenomatöz polipozis ve Lynch sendromudur.
- Ailede kolon kanseri öyküsü. Kolon kanseri olan bir kan akrabasına sahip olmak kolon kanserine yakalanma riskini artırır. Kolon kanseri veya rektum kanseri olan birden fazla aile üyesine sahip olmak riski daha fazla artırır.
- Düşük lifli, yüksek yağlı diyet. Kolon kanseri ve rektum kanseri tipik bir Batı diyetiyle bağlantılı olabilir. Bu diyet türü lif bakımından düşük, yağ ve kalorisi yüksek olma eğilimindedir. Bu alandaki araştırmalar karışık sonuçlar vermiştir. Bazı çalışmalar, çok fazla kırmızı et ve işlenmiş et yiyen kişilerde kolon kanseri riskinin arttığını bulmuştur.
- Düzenli egzersiz yapmamak. Aktif olmayan kişilerin kolon kanseri geliştirme olasılığı daha yüksektir. Düzenli fiziksel aktivite yapmak riski azaltmaya yardımcı olabilir.
- Şeker hastalığı. Diyabet veya insülin direnci olan kişilerde kolon kanseri riski artar.
- Obezite. Obez olan kişilerde kolon kanseri riski artar. Obezite ayrıca kolon kanserinden ölme riskini de artırır.
- Sigara içmek. Sigara içen kişilerde kolon kanseri riski artabilir.
- Alkol almak. Çok fazla alkol almak kolon kanseri riskini artırabilir.
- Kanser için radyasyon tedavisi. Önceki kanserleri tedavi etmek için karına yönelik radyasyon tedavisi kolon kanseri riskini artırır.
Önleme
Kolon kanseri taraması
Doktorlar, ortalama kolon kanseri riski olan kişilerin 45 yaş civarında kolon kanseri taramasına başlamayı düşünmelerini önermektedir. Ancak riski yüksek olan kişiler taramaya daha erken başlamayı düşünmelidir. Riski yüksek olan kişiler, ailesinde kolon kanseri öyküsü olanları içerir.
Kolon kanseri taraması için kullanılan birkaç farklı test vardır. Sağlık ekibinizle seçenekleriniz hakkında konuşun.
Kolon kanseri riskini azaltmak için yaşam tarzı değişiklikleri
Günlük yaşamda değişiklik yapmak kolon kanseri riskini azaltabilir. Kolon kanseri riskini azaltmak için:
- Çeşitli meyveler, sebzeler ve kepekli tahıllar yiyin. Meyveler, sebzeler ve kepekli tahıllar, kanseri önlemeye yardımcı olabilecek vitamin, mineral, lif ve antioksidanlara sahiptir. Bir dizi vitamin ve besin elde etmek için çeşitli meyve ve sebzeleri seçin.
- Eğer varsa, ölçülü olarak alkol alın. Alkol almayı seçerseniz, içtiğiniz miktarı kadınlar için günde bir, erkekler için iki içkiden fazla olmayacak şekilde sınırlayın.
- Sigarayı bırak. Bırakmanın yolları hakkında sağlık ekibinizle konuşun.
- Haftanın çoğu günü egzersiz yapın. Çoğu gün en az 30 dakika egzersiz yapmaya çalışın. Hareketsiz kaldıysanız, yavaş başlayın ve yavaş yavaş 30 dakikaya kadar birikin. Ayrıca, bir egzersiz programına başlamadan önce bir sağlık uzmanıyla konuşun.
- Sağlıklı bir kiloyu koruyun. Sağlıklı bir kilodaysanız, sağlıklı bir diyeti günlük egzersizle birleştirerek kilonuzu korumaya çalışın. Kilo vermeniz gerekiyorsa, sağlık ekibinize hedefinize ulaşmanın sağlıklı yollarını sorun. Daha az kalori yiyerek ve daha fazla hareket ederek yavaş kilo vermeyi hedefleyin.
Yüksek riskli kişiler için kolon kanserinin önlenmesi
Bazı ilaçlar kolon polipleri veya kolon kanseri riskini azaltabilir. Örneğin, bazı kanıtlar polip ve kolon kanseri riskinin azalmasını aspirin veya aspirin benzeri ilaçların düzenli kullanımıyla ilişkilendirir. Ancak kolon kanseri riskini azaltmak için hangi doza ve ne kadar süreye ihtiyaç duyulacağı belli değil. Günlük aspirin almanın sindirim sisteminde ülser ve kanama gibi bazı riskleri vardır.
Bu seçenekler genellikle kolon kanseri riski yüksek kişiler için ayrılmıştır. Bu ilaçları ortalama kolon kanseri riski olan kişilere önerecek yeterli kanıt yoktur.
Kolon kanseri riskiniz artarsa, koruyucu ilaçların sizin için güvenli olup olmadığını görmek için risk faktörlerinizi sağlık ekibinizle görüşün.
Teşhis
Kolon kanseri teşhisi
Kolon kanseri teşhisi için kullanılan testler ve prosedürler şunları içerir:
- Kolonun içini incelemek için bir kapsam kullanma. Kolonoskopi, tüm kolon ve rektumu görüntülemek için bir video kameraya ve monitöre bağlı uzun, esnek ve ince bir tüp kullanır. Bir doktor, doku örnekleri almak ve polipleri çıkarmak için cerrahi aletleri tüpten geçirebilir.
- Test için bir doku örneğinin çıkarılması. Biyopsi, bir laboratuarda test edilmek üzere bir doku örneğini çıkarmak için yapılan bir prosedürdür. Kolon kanseri için doku örneği genellikle kolonoskopi sırasında toplanır. Bazen doku örneğini almak için ameliyat gerekir. Laboratuarda, testler hücrelerin kanserli olup olmadığını ve ne kadar hızlı büyüdüklerini gösterebilir. Diğer testler kanser hücreleri hakkında daha fazla bilgi verebilir. Sağlık ekibiniz sonuçları prognozunuzu anlamak ve bir tedavi planı oluşturmak için kullanır.
- Kan testleri.Kolon kanserini teşhis etmek için kan testleri kullanılmaz. Ancak kan testleri, böbreklerin ve karaciğerin ne kadar iyi çalıştığı gibi genel sağlık hakkında ipuçları verebilir. Düşük seviyede kırmızı kan hücresi aramak için bir kan testi kullanılabilir. Bu sonuç, kolon kanserinin kanamaya neden olduğunu gösterebilir. Kolon kanserleri bazen CEA olarak da adlandırılan karsinoembriyonik antijen adı verilen bir protein oluşturur. Kan testleri zamanla CEA seviyesini izleyebilir. Sonuçlar, kanserin tedaviye yanıt verip vermediğini gösterebilir. Tedaviden sonra, CEA kan testleri kanserin geri gelip gelmediğini tespit edebilir.
Kan testleri. Kolon kanserini teşhis etmek için kan testleri kullanılmaz. Ancak kan testleri, böbreklerin ve karaciğerin ne kadar iyi çalıştığı gibi genel sağlık hakkında ipuçları verebilir. Düşük seviyede kırmızı kan hücresi aramak için bir kan testi kullanılabilir. Bu sonuç, kolon kanserinin kanamaya neden olduğunu gösterebilir.
Kolon kanserleri bazen CEA olarak da adlandırılan karsinoembriyonik antijen adı verilen bir protein oluşturur. Kan testleri zamanla CEA seviyesini izleyebilir. Sonuçlar, kanserin tedaviye yanıt verip vermediğini gösterebilir. Tedaviden sonra, CEA kan testleri kanserin geri gelip gelmediğini tespit edebilir.
Kolon kanseri evreleri
Kolon kanseri teşhisi konulduktan sonra, kanserin boyutunu bulmak için başka testlere ihtiyaç duyulabilir. Buna kanserin evresi denir. Sağlık ekibi, bir tedavi planı oluştururken kanserin evresini dikkate alır.
Evreleme testleri karın, pelvis ve göğsün görüntüleme taramalarını içerebilir. Görüntüleme testleri vücudun fotoğraflarını çeker. Kolon kanserinin yerini ve boyutunu gösterirler. Çoğu zaman, doktorlar kolon kanseri ameliyatı sonrasına kadar kanserin evresinden emin olamazlar.
Kolon kanseri evreleri 0 ile 4 arasında değişmektedir. En düşük rakamlar, kanserin tamamen kalın bağırsağın içinde olduğu anlamına gelir. Evre 4'e gelindiğinde, kanser ilerlemiş olarak kabul edilir ve vücudun diğer bölgelerine yayılır. Kanser yayıldığında buna metastatik kanser denir.
Tedavi
Kolon kanseri tedavisi genellikle kanseri çıkarmak için ameliyatı içerir. Sağlık ekibiniz radyasyon tedavisi ve kemoterapi gibi başka tedaviler önerebilir. Tedavi seçenekleriniz kanserin konumuna ve evresine bağlıdır. Sağlık ekibiniz ayrıca bir tedavi planı oluştururken genel sağlığınızı ve tercihlerinizi de dikkate alır.
Erken evre kolon kanseri ameliyatı
Çok küçük bir kolon kanseri tedavisi, cerrahiye minimal invaziv bir yaklaşım olabilir, örneğin:
- Polipektomi adı verilen kolonoskopi sırasında poliplerin çıkarılması. Kanser bir polip içinde bulunuyorsa, polipin çıkarılması tüm kanseri kaldırabilir.
- Endoskopik mukozal rezeksiyon. Bu prosedür kolonoskopi sırasında daha büyük polipleri çıkarabilir. Özel aletler polipin ve kolonun az miktarda astarının çıkarılmasına yardımcı olur.
- Minimal invaziv cerrahi, laparoskopik cerrahi olarak adlandırılır. Bu tür bir ameliyat, kolonoskopi sırasında çıkarılamayan polipleri çıkarabilir. Bu işlemde cerrah, ameliyatı karın duvarında kesi adı verilen birkaç küçük kesik yoluyla gerçekleştirir. Ekli kameralara sahip aletler kesiklerden geçer ve iki noktayı bir video monitöründe gösterir. Cerrah ayrıca kanser çevresindeki bölgedeki lenf düğümlerinden örnekler alabilir.
Daha ileri kolon kanseri ameliyatı
Kanser kolon içine veya içinden büyüdüyse, bir cerrah şunları önerebilir:
- Kısmi kolektomi. Kolonun bir kısmını çıkarmak için yapılan ameliyata kısmi kolektomi denir. Bu işlem sırasında cerrah, kolonun kanseri olan kısmını çıkarır. Cerrah ayrıca kanserin her iki tarafında da bir miktar doku alır. Kolonun veya rektumun sağlıklı kısımlarını yeniden bağlamak genellikle mümkündür. Bu prosedür genellikle laparoskopi adı verilen minimal invaziv bir yaklaşımla yapılabilir.
- Atıkların vücudu terk etmesi için bir yol yaratmak için ameliyat.Bazen kolektomiden sonra kolonun veya rektumun sağlıklı kısımlarını yeniden bağlamak mümkün değildir. Cerrah, bağırsaktan geriye kalanın bir kısmından karın duvarında bir açıklık oluşturur. Ostomi adı verilen bu prosedür, açıklığın üzerine oturan bir torbaya boşaltılarak dışkının vücuttan çıkmasına izin verir. Bazen ostomi, ameliyattan sonra kolonun veya rektumun iyileşmesine izin vermek için sadece kısa bir süre içindir. Sonra tersine döndü. Bazen ostomi tersine çevrilemez ve ömür boyu kalır.
- Lenf nodu çıkarılması. Yakındaki lenf düğümleri genellikle kolon kanseri ameliyatı sırasında çıkarılır ve kanser açısından test edilir.
Atıkların vücudu terk etmesi için bir yol yaratmak için ameliyat. Bazen kolektomiden sonra kolonun veya rektumun sağlıklı kısımlarını yeniden bağlamak mümkün değildir. Cerrah, bağırsaktan geriye kalanın bir kısmından karın duvarında bir açıklık oluşturur. Ostomi adı verilen bu prosedür, açıklığın üzerine oturan bir torbaya boşaltılarak dışkının vücuttan çıkmasına izin verir.
Bazen ostomi, ameliyattan sonra kolonun veya rektumun iyileşmesine izin vermek için sadece kısa bir süre içindir. Sonra tersine döndü. Bazen ostomi tersine çevrilemez ve ömür boyu kalır.
İleri kanser cerrahisi
Kanseri ameliyatla çıkarmak mümkün olmadığında, bir cerrah kanseri tedavi etmek yerine semptomları hafifletmeye çalışabilir. Bu ameliyat kolon tıkanıklıklarını giderebilir ve kanama veya ağrı gibi semptomları hafifletebilir.
Bazen kanser, başka türlü sağlıklı olan bir kişide yalnızca karaciğere veya akciğere yayılır. Cerrahi veya diğer lokalize tedaviler kanseri giderebilir. Kemoterapi bu tür işlemlerden önce veya sonra kullanılabilir. Bu yaklaşım, uzun vadede kanserden arınmış olma şansı sağlar.
Kemoterapi
Kemoterapi, kanser hücrelerini öldürmek için güçlü ilaçlar kullanır. Kolon kanseri için kemoterapi genellikle kanser büyükse veya lenf düğümlerine yayılmışsa ameliyattan sonra verilir. Kemoterapi, ameliyattan sonra bırakılabilecek kanser hücrelerini öldürebilir. Bu, kanserin geri gelme riskini azaltmaya yardımcı olur.
Kemoterapi, büyük bir kanseri küçültmek için ameliyattan önce de kullanılabilir, böylece çıkarılması daha kolay olur.
Kemoterapi ayrıca ameliyatla alınamayan veya vücudun diğer bölgelerine yayılmış kolon kanseri semptomlarını hafifletmek için de kullanılabilir. Bazen radyasyon tedavisi ile birlikte kullanılır.
Radyasyon tedavisi
Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini öldürmek için güçlü enerji ışınları kullanır. Enerji X ışınlarından, protonlardan veya diğer kaynaklardan gelebilir.
Radyasyon tedavisi, çıkarılmayı kolaylaştırmak için ameliyattan önce büyük bir kanseri küçültebilir. Cerrahi bir seçenek olmadığında, ağrı gibi semptomları hafifletmek için radyasyon tedavisi kullanılabilir. Bazı insanlar aynı anda radyasyon ve kemoterapiye sahiptir.
Hedefe yönelik tedavi
Hedefe yönelik tedavi, kanser hücrelerinde belirli kimyasallara saldıran ilaçları kullanır. Bu kimyasalları bloke ederek hedefe yönelik tedaviler kanser hücrelerinin ölmesine neden olabilir.
Hedefe yönelik tedavi genellikle kemoterapi ile birleştirilir. Hedefe yönelik tedavi tipik olarak ileri kolon kanseri olan kişiler için kullanılır.
İmmünoterapi
İmmünoterapi, vücudun bağışıklık sisteminin kanser hücrelerini öldürmesine yardımcı olan ilaçlarla yapılan bir tedavidir. Bağışıklık sistemi, vücutta olmaması gereken mikroplara ve diğer hücrelere saldırarak hastalıklarla savaşır. Kanser hücreleri bağışıklık sisteminden saklanarak hayatta kalır. İmmünoterapi, bağışıklık sistemi hücrelerinin kanser hücrelerini bulmasına ve öldürmesine yardımcı olur.
İmmünoterapi genellikle ileri kolon kanseri için ayrılmıştır.
Palyatif bakım
Palyatif bakım, ağrıyı ve ciddi bir hastalığın diğer semptomlarını hafifletmeye odaklanan özel bir sağlık bakım türüdür. Palyatif bakım, sağlık profesyonellerinden oluşan bir ekip tarafından yapılır. Ekip doktorları, hemşireleri ve diğer özel eğitimli profesyonelleri içerebilir. Amaçları, ciddi hastalıkları olan kişilerin ve ailelerinin yaşam kalitesini iyileştirmektir.
Palyatif bakım, kanser tedavisi sırasında ekstra bir destek katmanıdır. Palyatif bakım diğer tüm uygun tedavilerle birlikte kullanıldığında, kanserli kişiler kendilerini daha iyi hissedebilir ve daha uzun yaşayabilir.
Başa çıkma ve destek
Kanser teşhisi ile baş etmek zor olabilir. Zamanla, insanlar kendi yollarıyla başa çıkmayı öğrenirler. Sizin için neyin işe yaradığını bulana kadar şunları deneyebilirsiniz:
- Tedavi kararları vermek için kanseriniz hakkında yeterince bilgi edinin. Sağlık ekibinize kanserinizin türü ve evresinin yanı sıra tedavi seçenekleriniz ve yan etkileri hakkında sorular sorun. Ne kadar çok şey bilirseniz, bakımınızla ilgili kararlarda o kadar çok yer alabileceksiniz. Sağlık ekibinizden güvenebileceğiniz web siteleri gibi başka bilgi kaynakları önermesini isteyin.
- Arkadaşlarınızı ve ailenizi yakın tutun. Önemsediğiniz insanları size yakın tutmak kanserle başa çıkmanıza yardımcı olabilir. Hastanedeyseniz arkadaşlarınız ve aileniz bir şeyleri halletmenize yardımcı olabilir. Ve üstesinden gelmek için çok fazla şeyiniz olduğunu hissettiğinizde size destek sunabilirler.
- Konuşacak birini bul.Umutlarınız ve korkularınız hakkında konuşmanızı dinleyecek iyi bir dinleyici bulun. Bu bir arkadaş veya aile üyesi olabilir. Bir danışman, tıbbi sosyal hizmet uzmanı, din adamları üyesi veya kanser destek grubuyla konuşmak da yardımcı olabilir. Bölgenizdeki destek grupları hakkında sağlık ekibinize danışın veya Ulusal Kanser Enstitüsü veya Amerikan Kanser Derneği gibi bir kanser kuruluşuyla iletişime geçin.
Konuşacak birini bul. Umutlarınız ve korkularınız hakkında konuşmanızı dinleyecek iyi bir dinleyici bulun. Bu bir arkadaş veya aile üyesi olabilir. Bir danışman, tıbbi sosyal hizmet uzmanı, din adamları üyesi veya kanser destek grubuyla konuşmak da yardımcı olabilir.
Bölgenizdeki destek grupları hakkında sağlık ekibinize danışın veya Ulusal Kanser Enstitüsü veya Amerikan Kanser Derneği gibi bir kanser kuruluşuyla iletişime geçin.
Randevunuz için hazırlık
Kolon kanseriniz varsa, muhtemelen hastalığı tedavi eden uzmanlara yönlendirileceksiniz. Şu kişilerle görüşebilirsiniz:
- Sindirim hastalıklarını tedavi eden bir doktor gastroenterolog olarak adlandırılır.
- Kanseri tedavi etmek için ilaç kullanan bir doktor onkolog olarak adlandırılır.
- Kolon kanserini ameliyatla gideren bir doktora cerrah denir.
- Kanseri tedavi etmek için radyasyon kullanan bir doktora radyasyon onkoloğu denir.
İşte randevunuza hazırlanmanıza yardımcı olacak bazı bilgiler.
Yapabilecekleriniz
Size söylenen bilgileri hatırlamanıza yardımcı olması için bir aile üyesinden veya arkadaşınızdan sizinle randevunuza gitmesini isteyin.
Aşağıdakilerin bir listesini yapın:
- Belirtileriniz ve ne zaman başladıkları.
- Key medical information,Sahip olduğunuz diğer koşullar ve ailenizin tıbbi geçmişi dahil olmak üzere önemli tıbbi bilgiler.
- Dozlar dahil aldığınız tüm ilaçlar, vitaminler veya takviyeler.
- Questions to askSağlık ekibinize sormanız gereken sorular.
Sorulması gereken bazı temel sorular şunlardır:
- Kolonumun neresinde kanserim var?
- Kolon kanserimin evresi nedir?
- Kanserimin laboratuvar raporunu bana açıklayabilir misin?
- Laboratuvar raporumun bir kopyasını alabilir miyim?
- Kolon kanserim yayıldı mı? Nereye?
- Daha fazla teste ihtiyacım olacak mı?
- Kolon kanserim için tedavi seçenekleri nelerdir?
- Kolon kanserimin tedavi edilme şansı nedir?
- Her tedavinin potansiyel yan etkileri nelerdir?
- Her tedavi günlük hayatımı nasıl etkileyecek?
- Tedaviye karar vermek için ne kadar zaman alabilirim?
- Yanımda götürebileceğim broşürler veya başka basılı materyaller var mı? Hangi web sitelerini önerirsiniz?
Doktorunuzdan ne beklemelisiniz
Belirtilerinizle ilgili bazı temel soruları yanıtlamaya hazır olun, örneğin:
- Belirtileriniz devam ediyor mu, yoksa gelip geçiyor mu?
- Belirtilerin ne kadar kötü?
- Ne, eğer bir şey varsa, semptomlarınızı iyileştiriyor gibi görünüyor?
- Belirtilerinizi kötüleştiren bir şey varsa ne olur?
