Genel bakış

Karpal tünel sendromu en sık görülen el rahatsızlıklarından biridir. Bileğin karpal tünelindeki median sinir üzerindeki baskıdan kaynaklanır. Karpal tünel, elin avuç içi tarafındaki kemikler ve bağlarla çevrili dar bir geçittir. Median sinir sıkıştığında semptomlar baş parmaklarda ve parmaklarda uyuşma, karıncalanma ve güçsüzlüğü içerebilir.

El bileği anatomisi, sağlık koşulları ve muhtemelen tekrarlayan el hareketleri karpal tünel sendromuna katkıda bulunabilir.

Uygun tedavi genellikle karıncalanma ve uyuşukluğu giderir ve el fonksiyonunu eski haline getirir.

Semptomlar

Karpal tünel sendromunun belirtileri genellikle yavaş yavaş başlar ve şunları içerir:

  • Karıncalanma ve uyuşma.Parmaklarda veya elde karıncalanma ve uyuşma meydana gelebilir. Genellikle başparmak, işaret parmağı, orta ve yüzük parmakları etkilenir, ancak küçük parmak etkilenmez. Bu parmaklarda elektrik çarpması gibi bir his olabilir. Bu belirtiler genellikle direksiyon simidini, telefonu veya gazeteyi tutarken ortaya çıkar veya sizi uykudan uyandırabilir. Bu his bilekten kola da gidebilir. Birçok insan semptomlarını hafifletmeye çalışmak için ellerini "sallar". Uyuşma hissi zamanla sabit hale gelebilir.
  • Zayıflık. Karpal tünel sendromu olan kişiler elde güçsüzlük yaşayabilir ve nesneleri düşürebilir. Bunun nedeni, median sinir tarafından da kontrol edilen başparmağın sıkışan kaslarının uyuşması veya zayıflığı olabilir.

Karıncalanma ve uyuşma. Parmaklarda veya elde karıncalanma ve uyuşma meydana gelebilir. Genellikle başparmak, işaret parmağı, orta ve yüzük parmakları etkilenir, ancak küçük parmak etkilenmez. Bu parmaklarda elektrik çarpması gibi bir his olabilir. Bu belirtiler genellikle direksiyon simidini, telefonu veya gazeteyi tutarken ortaya çıkar veya sizi uykudan uyandırabilir.

Bu his bilekten kola da gidebilir.

Birçok insan semptomlarını hafifletmeye çalışmak için ellerini "sallar". Uyuşma hissi zamanla sabit hale gelebilir.

Ne zaman doktora görünmeli

Her zamanki aktivitelerinize ve uyku düzeninize müdahale eden karpal tünel sendromu semptomlarınız varsa sağlık uzmanınıza görünün. Tedavi olmadan kalıcı sinir ve kas hasarı meydana gelebilir.

Nedenler

Karpal tünel sendromuna median sinir üzerindeki baskı neden olur.

Median sinir, önkoldan bilekte karpal tünel olarak bilinen ele giden bir geçitten geçer. Median sinir, başparmağın avuç içi tarafına ve küçük parmak dışındaki tüm parmaklara duyu sağlar. Bu sinir ayrıca kasları başparmağın tabanı etrafında hareket ettirmek için sinyaller sağlar. Bu hareket motor fonksiyon olarak bilinir.

Karpal tünel boşluğundaki median siniri sıkan veya tahriş eden herhangi bir şey karpal tünel sendromuna yol açabilir. Bilek kırığı karpal tüneli daraltabilir ve siniri tahriş edebilir. Bu aynı zamanda romatoid artrit veya diğer hastalıkların neden olduğu şişlik ve iltihaplanma nedeniyle de ortaya çıkabilir.

Çoğu zaman karpal tünel sendromunun tek bir nedeni yoktur. Veya nedeni bilinmeyebilir. Risk faktörlerinin bir kombinasyonunun durumun gelişimine katkıda bulunması olabilir.

Risk faktörleri

Karpal tünel sendromu ile çeşitli faktörler ilişkilendirilmiştir. Doğrudan karpal tünel sendromuna neden olmasalar da, median sinirde tahriş veya hasar riskini artırabilirler. Bunlar şunları içerir:

  • Anatomik faktörler.Bir bilek kırığı veya çıkığı karpal tünel içindeki boşluğu değiştirebilir. El bileğindeki küçük kemiklerde değişikliklere neden olan artrit karpal tüneli etkileyebilir. Bu değişiklikler median sinire baskı yapabilir. Daha küçük karpal tünelleri olan kişilerin karpal tünel sendromuna sahip olma olasılığı daha yüksek olabilir.
  • Doğumda atanan seks.Karpal tünel sendromu genellikle kadınlarda daha sık görülür. Bunun nedeni, karpal tünel alanının kadınlarda erkeklere göre nispeten daha küçük olması olabilir. Ya da hormonların karpal tüneldeki tendonların astarı üzerindeki etkisinden kaynaklanıyor olabilir. Karpal tünel sendromu olan kadınlar, durumu olmayan kadınlardan daha küçük karpal tünellere de sahip olabilirler.
  • Sinirlere zarar veren durumlar. Diyabet gibi bazı kronik hastalıklar, median sinir hasarı da dahil olmak üzere sinir hasarı riskini artırır.
  • Enflamatuar durumlar. Romatoid artrit, gut ve iltihaplanma olarak bilinen şişmeye neden olan diğer durumlar bilekteki tendonların etrafındaki astarı etkileyebilir. Bu median sinire baskı yapabilir.
  • İlaçlar. Bazı çalışmalar karpal tünel sendromu ile meme kanserini tedavi etmek için kullanılan bir ilaç olan anastrozol (Arimidex) arasında bir bağlantı olduğunu göstermiştir.
  • Obezite. Obez olmak karpal tünel sendromu için bir risk faktörüdür.
  • Vücut sıvısı değişir. Sıvı tutulması karpal tünel içindeki basıncı artırarak median siniri tahriş edebilir. Bu hamilelik ve menopoz döneminde yaygındır. Hamilelikte ortaya çıkan karpal tünel sendromu genellikle hamilelikten sonra kendi kendine düzelir.
  • Diğer tıbbi durumlar. Tiroid bozuklukları, böbrek yetmezliği ve lenfödem gibi belirli durumlar karpal tünel sendromuna yakalanma şansını artırabilir.
  • İşyeri faktörleri.Titreşimli aletlerle veya bileği esneten tekrarlanan hareketler gerektiren bir montaj hattında çalışmak median sinir üzerinde baskı oluşturabilir. Bu tür çalışmalar mevcut sinir hasarını da kötüleştirebilir. İş soğuk bir ortamda yapılırsa sinir üzerindeki baskı daha kötü olabilir. Bununla birlikte, bilimsel kanıtlar çelişkilidir ve bu faktörler karpal tünel sendromunun doğrudan nedenleri olarak belirlenmemiştir. Bazı çalışmalar bilgisayar kullanımı ile karpal tünel sendromu arasında bir bağlantı olup olmadığını değerlendirmiştir. Bazı kanıtlar fare kullanımının klavye kullanımının değil karpal tünel sendromu ile ilişkili olabileceğini düşündürmektedir. Karpal tünel sendromu için risk faktörü olarak kapsamlı bilgisayar kullanımını destekleyecek yeterli kalite ve tutarlı kanıt bulunamamıştır. Bununla birlikte, bilgisayar kullanımı farklı bir el ağrısına neden olabilir.

Anatomik faktörler. Bir bilek kırığı veya çıkığı karpal tünel içindeki boşluğu değiştirebilir. El bileğindeki küçük kemiklerde değişikliklere neden olan artrit karpal tüneli etkileyebilir. Bu değişiklikler median sinire baskı yapabilir.

Daha küçük karpal tünelleri olan kişilerin karpal tünel sendromuna sahip olma olasılığı daha yüksek olabilir.

Doğumda atanan seks. Karpal tünel sendromu genellikle kadınlarda daha sık görülür. Bunun nedeni, karpal tünel alanının kadınlarda erkeklere göre nispeten daha küçük olması olabilir. Ya da hormonların karpal tüneldeki tendonların astarı üzerindeki etkisinden kaynaklanıyor olabilir.

Karpal tünel sendromu olan kadınlar, durumu olmayan kadınlardan daha küçük karpal tünellere de sahip olabilirler.

İşyeri faktörleri. Titreşimli aletlerle veya bileği esneten tekrarlanan hareketler gerektiren bir montaj hattında çalışmak median sinir üzerinde baskı oluşturabilir. Bu tür çalışmalar mevcut sinir hasarını da kötüleştirebilir. İş soğuk bir ortamda yapılırsa sinir üzerindeki baskı daha kötü olabilir.

Bununla birlikte, bilimsel kanıtlar çelişkilidir ve bu faktörler karpal tünel sendromunun doğrudan nedenleri olarak belirlenmemiştir.

Bazı çalışmalar bilgisayar kullanımı ile karpal tünel sendromu arasında bir bağlantı olup olmadığını değerlendirmiştir. Bazı kanıtlar fare kullanımının klavye kullanımının değil karpal tünel sendromu ile ilişkili olabileceğini düşündürmektedir. Karpal tünel sendromu için risk faktörü olarak kapsamlı bilgisayar kullanımını destekleyecek yeterli kalite ve tutarlı kanıt bulunamamıştır. Bununla birlikte, bilgisayar kullanımı farklı bir el ağrısına neden olabilir.

Önleme

Karpal tünel sendromunu önlemek için kanıtlanmış bir strateji yoktur, ancak bu yöntemlerle eller ve bilekler üzerindeki stresi azaltabilirsiniz:

  • Gücünüzü azaltın ve tutuşunuzu gevşetin. Örneğin, işiniz bir yazar kasa veya klavye içeriyorsa, tuşlara yumuşak bir şekilde basın.
  • Kısa, sık molalar verin. Ellerinizi ve bileklerinizi periyodik olarak hafifçe gerin ve bükün. Mümkün olduğunda alternatif görevler. Bu, özellikle titreşen veya çok fazla kuvvet uygulamanızı gerektiren ekipman kullanıyorsanız önemlidir. Her saat birkaç dakika ara vermek bile fark yaratabilir.
  • Formuna dikkat et. Klavyeyi kullanırken bileğinizi tamamen yukarı veya aşağı bükmeyin. Bilekleri yere paralel olacak şekilde rahat bir orta pozisyon en iyisidir. Klavyenizi dirsek yüksekliğinde veya biraz daha düşük tutun.
  • Duruşunuzu geliştirin. Ekran yüksekliğini ve mesafesini doğru bir duruşa ayarlamak yerine vücudunuzu bir bilgisayar ekranını görüntüleyecek şekilde ayarladığınızda yanlış duruş oluşabilir. Yanlış duruş omuzları öne doğru yuvarlar, boyun ve omuz kaslarını kısaltır ve boyundaki sinirleri sıkıştırır. Bu boyun ağrısına neden olabilir ve ayrıca elleri ve kolları rahatsız edebilir.
  • Bilgisayar farenizi değiştirin. Bilgisayar farenizin kullanımı rahat olduğundan ve bileğinizi zorlamadığından emin olun.
  • Ellerini sıcak tut. Soğuk bir ortamda çalışıyorsanız el ağrısı ve sertliği geliştirme olasılığınız daha yüksektir. İşteki sıcaklığı kontrol edemiyorsanız, ellerinizi ve bileklerinizi sıcak tutan parmaksız eldivenler giyin.

Teşhis

Karpal tünel sendromunu teşhis etmek için sağlık uzmanınız size semptomlarınız hakkında sorular sorabilir. Karpal tünel sendromunuz olup olmadığını öğrenmek için bir veya daha fazla teste de ihtiyacınız olabilir:

  • Semptomların öyküsü.Belirtilerinizin şekli tanı koymada önemlidir. Karpal tünel sendromu belirtileri genellikle telefon veya gazete tutarken veya direksiyon simidini tutarken ortaya çıkar. Ayrıca geceleri ortaya çıkma eğilimindedirler ve sizi uykudan uyandırabilirler. Veya sabah uyandığınızda uyuşukluğu fark edebilirsiniz. Ancak median sinir küçük parmağa his vermez. Bu parmakta semptomlarınız varsa, karpal tünel sendromundan başka bir durumunuz olabilir.
  • Fizik muayene.Sağlık uzmanınız parmaklardaki hissi ve eldeki kasların gücünü test eder. Bileği bükmek, sinire dokunmak veya sadece sinire basmak birçok insanda semptomları tetikleyebilir.
  • Röntgen. Artrit veya kırık gibi diğer bilek ağrısı nedenlerini dışlamak için etkilenen bileğin röntgenine ihtiyacınız olabilir. Bununla birlikte, X ışınları karpal tünel sendromu tanısı koymada yardımcı olmaz.
  • Ultrason. Bileğin ultrasonu tendonların ve sinirlerin bir resmini sağlar. Bu, sinirin sıkıştırılıp sıkıştırılmadığını göstermeye yardımcı olabilir.
  • Elektromiyografi. Bu test, kaslarda üretilen küçük elektriksel deşarjları ölçer. Bu test sırasında, kaslar kasıldığında ve dinlendiğinde elektriksel aktiviteyi değerlendirmek için belirli kaslara ince iğneli bir elektrot yerleştirilir. Bu test, median sinir tarafından kontrol edilen kaslardaki hasarı belirleyebilir. Test ayrıca diğer koşulları da dışlayabilir.
  • Sinir iletim çalışması. Elektromiyografinin bir varyasyonunda, cilde iki elektrot bantlanır. Karpal tünelde elektriksel uyarıların yavaşlayıp yavaşlamadığını görmek için median sinirden küçük bir şok geçirilir. Bu test, durumu teşhis etmek ve diğer koşulları dışlamak için kullanılabilir.

Semptomların öyküsü. Belirtilerinizin şekli tanı koymada önemlidir. Karpal tünel sendromu belirtileri genellikle telefon veya gazete tutarken veya direksiyon simidini tutarken ortaya çıkar. Ayrıca geceleri ortaya çıkma eğilimindedirler ve sizi uykudan uyandırabilirler. Veya sabah uyandığınızda uyuşukluğu fark edebilirsiniz.

Ancak median sinir küçük parmağa his vermez. Bu parmakta semptomlarınız varsa, karpal tünel sendromundan başka bir durumunuz olabilir.

Fizik muayene. Sağlık uzmanınız parmaklardaki hissi ve eldeki kasların gücünü test eder.

Bileği bükmek, sinire dokunmak veya sadece sinire basmak birçok insanda semptomları tetikleyebilir.

Tedavi

Karpal tünel sendromunu semptomlar başladıktan sonra mümkün olduğunca erken tedavi edin. Erken aşamalarda, kendiniz için yapabileceğiniz basit şeyler semptomların ortadan kalkmasına neden olabilir. Örneğin:

  • Ellerinizi dinlendirmek için daha sık molalar verin.
  • Semptomları kötüleştiren aktiviteler yapmayın.
  • Şişliği azaltmak için soğuk paketler kullanın.

Diğer tedavi seçenekleri arasında bilek splintlemesi, ilaçlar ve cerrahi sayılabilir. Splintleme ve diğer konservatif tedavilerin, 10 aydan daha kısa bir süredir gelip giden sadece hafif ila orta şiddette semptomlarınız varsa yardımcı olma olasılığı daha yüksektir.

Elinizde uyuşma varsa, bir sağlık uzmanından tedavi alın.

Cerrahi olmayan tedavi

Durum erken teşhis edilirse, cerrahi olmayan yöntemler aşağıdakiler de dahil olmak üzere karpal tünel sendromunun iyileştirilmesine yardımcı olabilir:

  • Bilek ateli. Siz uyurken bileği sabit tutan bir atel, gece karıncalanma ve uyuşma semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilir. Ateli sadece geceleri takmanıza rağmen, gündüz semptomlarını önlemeye de yardımcı olabilir. Hamileyseniz gece splintleme iyi bir seçenek olabilir çünkü etkili olması için herhangi bir ilacın kullanılmasını gerektirmez.
  • Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler).İbuprofen (Advil, Motrin IB, diğerleri) gibi NSAID'ler, kısa vadede karpal tünel sendromundan kaynaklanan ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir. Bununla birlikte, bu ilaçların karpal tünel sendromunu iyileştirdiğine dair kanıt yoktur.
  • Kortikosteroidler.Sağlık uzmanınız ağrıyı hafifletmek için karpal tünele kortizon gibi bir kortikosteroid ilacı enjekte edebilir. Bazen bu enjeksiyonları yönlendirmek için bir ultrason kullanılır. Kortikosteroidler iltihabı ve şişliği azaltır, bu da median sinir üzerindeki baskıyı azaltır. Oral kortikosteroidler, karpal tünel sendromunu tedavi etmek için kortikosteroid enjeksiyonları kadar etkili kabul edilmez.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler). İbuprofen (Advil , Motrin IB, diğerleri) gibi NSAID'ler, kısa vadede karpal tünel sendromundan kaynaklanan ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir.

Bununla birlikte, bu ilaçların karpal tünel sendromunu iyileştirdiğine dair kanıt yoktur.

Kortikosteroidler. Sağlık uzmanınız ağrıyı hafifletmek için karpal tünele kortizon gibi bir kortikosteroid ilacı enjekte edebilir. Bazen bu enjeksiyonları yönlendirmek için bir ultrason kullanılır.

Kortikosteroidler iltihabı ve şişliği azaltır, bu da median sinir üzerindeki baskıyı azaltır. Oral kortikosteroidler, karpal tünel sendromunu tedavi etmek için kortikosteroid enjeksiyonları kadar etkili kabul edilmez.

Karpal tünel sendromuna romatoid artrit veya başka bir enflamatuar artrit neden oluyorsa, artritin tedavisi karpal tünel sendromunun semptomlarını azaltabilir. Ancak, bu araştırma ile kanıtlanmamıştır.

Ameliyat

Semptomlar şiddetliyse veya diğer tedavilere yanıt vermiyorsa cerrahi uygun olabilir.

Karpal tünel cerrahisinin amacı, median sinire baskı yapan bağı keserek basıncı azaltmaktır.

Karpal tünel cerrahisinde üç farklı teknik kullanılır:

  • Endoskopik cerrahi.Bir cerrah, endoskop adı verilen küçük bir kameraya sahip teleskop benzeri bir cihaz kullanır. Bu, cerrahın karpal tünelin içini görmesini sağlar. Cerrah, el veya bilekteki bir veya iki küçük kesiden bağı keser. Endoskopik cerrahi, ameliyattan sonraki ilk birkaç gün veya hafta içinde açık cerrahiden daha az ağrıya neden olabilir.
  • Açık ameliyat. Bir cerrah, karpal tünel üzerinde avucunun içinde kesi olarak da adlandırılan bir kesi yapar ve siniri serbest bırakmak için bağı keser.
  • Ultrason rehberliğinde ameliyat. Bu ameliyat endoskopik cerrahiye benzer, ancak cerrah siniri, tendonları, arterleri ve bağları görmek için ultrason kullanır. Daha sonra cerrah, bağı ya küçük bir bıçakla ya da bir iğne ile bileğe takılan örgülü bir telle keser.

Endoskopik cerrahi. Bir cerrah, endoskop adı verilen küçük bir kameraya sahip teleskop benzeri bir cihaz kullanır. Bu, cerrahın karpal tünelin içini görmesini sağlar. Cerrah, el veya bilekteki bir veya iki küçük kesiden bağı keser.

Endoskopik cerrahi, ameliyattan sonraki ilk birkaç gün veya hafta içinde açık cerrahiden daha az ağrıya neden olabilir.

Ameliyattan önce her tekniğin risklerini ve faydalarını cerrahınızla tartışın. Cerrahi riskler şunları içerebilir:

  • Bağın eksik salınması.
  • Yara enfeksiyonları.
  • Yara izi oluşumu.
  • Sinirlerde veya kan damarlarında yaralanmalar.

Ameliyat sonrası iyileşme sürecinde bağ dokuları yavaş yavaş tekrar bir araya gelerek sinire daha fazla yer açar. Bu içsel iyileşme süreci tipik olarak birkaç ay sürer, ancak cilt birkaç hafta içinde iyileşir.

Cerrahınız muhtemelen bağ iyileştikten sonra elinizi kullanmanızı önerecektir. Elinizi tam olarak kullanmak için yavaşça çalışın ve güçlü el hareketleri veya aşırı bilek pozisyonları kullanmayın.

Ağrı veya güçsüzlüğün ameliyattan sonra giderilmesi birkaç haftadan birkaç aya kadar sürebilir. Belirtileriniz çok şiddetli olsaydı, ameliyattan sonra tamamen geçmeyebilir.

Yaşam tarzı ve ev ilaçları

Bu adımlar semptomların geçici olarak giderilmesini sağlayabilir:

  • Ellerin kullanımını içeren tekrarlayan aktivitelerden kısa, sık molalar verin.
  • Aşırı kilolu veya obezseniz kilo verin.
  • Bilekleri döndürün ve avuç içlerini ve parmakları gerin.
  • Asetaminofen (Tylenol, diğerleri), aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, diğerleri) veya naproksen sodyum (Aleve) gibi bir ağrı kesici alın.
  • Geceleri sıkı değil, sıkı bir bilek ateli takın. Bunları çoğu eczanede veya eczanede reçetesiz satın alabilirsiniz.
  • Ellerde uyumayın.

Ağrı, uyuşma veya halsizlik devam ederse sağlık uzmanınıza görünün.

Alternatif tıp

Tedavi planınızdaki alternatif tedaviler karpal tünel sendromunu yönetmenize yardımcı olabilir. Sizin için işe yarayan bir tedavi bulmak için denemeniz gerekebilir. Tamamlayıcı veya alternatif bir tedavi denemeden önce daima sağlık uzmanınıza danışın.

  • Yoga. Üst vücudu ve eklemleri güçlendirmek, germek ve dengelemek için tasarlanmış yoga duruşları ağrıyı azaltmaya ve kavrama gücünü artırmaya yardımcı olabilir.
  • El terapisi. Erken araştırmalar, bazı fiziksel ve mesleki el terapisi tekniklerinin karpal tünel sendromunun semptomlarını azaltabileceğini göstermektedir.

Randevunuz için hazırlık

İşte randevunuza hazırlanmanıza ve sağlık uzmanınızdan ne beklemenize yardımcı olacak bazı bilgiler.

Yapabilecekleriniz

  • Belirtilerinizin en kötü olduğu zamanları not edin. Herhangi bir aktivite onları daha da kötüleştiriyor gibi görünüyor mu, yoksa günün belirli bir saatinde onları fark ediyor musunuz?
  • Semptomları iyileştirmek için yapmaya çalıştığınız şeyleri takip edin.
  • Belirtilerinizi yönetmek için aldığınız ilaçları yazın.

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Sağlık uzmanınız şunları sorabilir:

  • Ne zamandır sorun yaşıyorsun?
  • Aniden mi ortaya çıktı yoksa zamanla mı gelişti?
  • İyileşiyor mu, kötüleşiyor mu yoksa aynı mı kalıyor?
  • Buna neden olan, kötüleştiren veya iyileştiren belirli faaliyetler var mı?

Bu arada yapabilecekleriniz

Bir sağlık uzmanını ilk kez görmeden önce yapabileceğiniz bazı basit şeyler vardır.

İlk olarak, herhangi bir aktivitenin semptomlarınızı daha da kötüleştirip kötüleştirmediğini öğrenmeye çalışın. Mümkünse bu etkinlikleri nasıl yaptığınızı veya yapmadığınızı değiştirin. Örneğin, sürüş semptomlara neden oluyorsa, ellerinizin direksiyon simidindeki konumunu değiştirmeyi deneyin.

Bunun semptomlara yardımcı olup olmadığını görmek için geceleri bilek ateli kullanmayı da deneyebilirsiniz.

Karpal tünel sendromunun belirtileri ve tedavisi