Genel bakış

Kardiyomiyopati (kahr-dee-o-my-OP-uh-thee) kalp kasının bir hastalığıdır. Kalbin vücudun geri kalanına kan pompalamakta zorlanmasına neden olur ve bu da kalp yetmezliği semptomlarına yol açabilir. Kardiyomiyopati ayrıca diğer bazı ciddi kalp rahatsızlıklarına da yol açabilir.

Çeşitli kardiyomiyopati türleri vardır. Ana tipler dilate, hipertrofik ve kısıtlayıcı kardiyomiyopatiyi içerir. Tedavi ilaçları ve bazen cerrahi olarak implante edilen cihazları ve kalp ameliyatını içerir. Şiddetli kardiyomiyopatisi olan bazı kişilerin kalp nakline ihtiyacı vardır. Tedavi, kardiyomiyopatinin türüne ve ne kadar ciddi olduğuna bağlıdır.

Semptomlar

Kardiyomiyopatisi olan bazı kişilerde hiçbir zaman semptom görülmez. Diğerleri için, durum kötüleştikçe semptomlar ortaya çıkar. Kardiyomiyopati belirtileri şunları içerebilir:

  • Nefes darlığı veya aktivite ile veya hatta istirahatte nefes almada zorluk.
  • Göğüs ağrısı, özellikle fiziksel aktivite veya ağır yemeklerden sonra.
  • Hızlı, çarpıntı veya çırpınan kalp atışları.
  • Bacakların, ayak bileklerinin, ayakların, mide bölgesinin ve boyun damarlarının şişmesi.
  • Sıvı birikmesi nedeniyle mide bölgesinde şişkinlik.
  • Uzanırken öksürün.
  • Uyumak için düz yatmakta sorun.
  • Dinlendikten sonra bile yorgunluk.
  • Sersemlik.
  • Bayılma.

Semptomlar tedavi edilmedikçe daha da kötüleşme eğilimindedir. Bazı insanlarda durum hızla kötüleşir. Diğerlerinde, uzun süre daha da kötüleşmeyebilir.

Ne zaman doktora görünmeli

Herhangi bir kardiyomiyopati belirtiniz varsa sağlık uzmanınıza görünün. Bayılırsanız, nefes almakta zorlanıyorsanız veya birkaç dakikadan fazla süren göğüs ağrınız varsa 911'i veya yerel acil durum numaranızı arayın.

Bazı kardiyomiyopati türleri ailelerden geçebilir. Durumunuz varsa, sağlık uzmanınız aile üyelerinizin kontrol edilmesini önerebilir.

Nedenler

Çoğu zaman, kardiyomiyopatinin nedeni bilinmemektedir. Ancak bazı insanlar bunu başka bir durumdan dolayı alır. Bu, edinilmiş kardiyomiyopati olarak bilinir. Diğer insanlar, bir ebeveynden aktarılan bir gen nedeniyle kardiyomiyopati ile doğarlar. Buna kalıtsal kardiyomiyopati denir.

Edinilmiş kardiyomiyopatiye yol açabilecek bazı sağlık koşulları veya davranışları şunları içerir:

  • Uzun süreli yüksek tansiyon.
  • Kalp krizinden kaynaklanan kalp dokusu hasarı.
  • Uzun süreli hızlı kalp atış hızı.
  • Kalp kapakçığı sorunları.
  • COVID-19 enfeksiyonu.
  • Bazı enfeksiyonlar, özellikle kalp iltihabına neden olanlar.
  • Obezite, tiroid hastalığı veya diyabet gibi metabolik bozukluklar.
  • Diyette tiamin (B-1 vitamini) gibi temel vitamin veya mineral eksikliği.
  • Hamilelik komplikasyonları.
  • Kalp kasında hemokromatoz adı verilen demir birikmesi.
  • Vücudun herhangi bir yerinde granülom adı verilen küçük iltihaplı hücre topaklarının büyümesi. Bu kalpte veya akciğerlerde olduğunda buna sarkoidoz denir.
  • Organlarda amiloidoz adı verilen düzensiz proteinlerin birikmesi.
  • Bağ dokusu bozuklukları.
  • Uzun yıllar boyunca çok fazla alkol almak.
  • Kokain, amfetamin veya anabolik steroid kullanımı.
  • Kanseri tedavi etmek için bazı kemoterapi ilaçlarının ve radyasyonun kullanılması.

Kardiyomiyopati türleri şunları içerir:

  • Genişlemiş cardiomyopathy.In bu tip kardiyomiyopati, kalbin odaları incelir ve gerilir, büyür. Durum, kalbin sol ventrikül adı verilen ana pompalama odasında başlama eğilimindedir. Sonuç olarak, kalp vücudun geri kalanına kan pompalamakta zorlanır. Bu tip her yaştan insanı etkileyebilir. Ancak en sık 50 yaşın altındaki kişilerde görülür ve erkekleri etkileme olasılığı daha yüksektir. Genişlemiş bir kalbe yol açabilecek durumlar arasında koroner arter hastalığı ve kalp krizi bulunur. Ancak bazı insanlar için gen değişiklikleri hastalıkta rol oynar.
  • Hipertrofik cardiomyopathy.In bu tip kalp kası kalınlaşır. Bu, kalbin çalışmasını zorlaştırır. Durum çoğunlukla kalbin ana pompalama odasının kasını etkiler. Hipertrofik kardiyomiyopati her yaşta başlayabilir. Ancak çocukluk döneminde olursa daha kötü olma eğilimindedir. Bu tip kardiyomiyopatisi olan çoğu insanda ailede hastalık öyküsü vardır. Bazı gen değişiklikleri hipertrofik kardiyomiyopati ile ilişkilendirilmiştir. Bu durum bir kalp sorunu nedeniyle gerçekleşmez.
  • Kısıtlayıcı cardiomyopathy.In bu tip kalp kası sertleşir ve daha az esnek hale gelir. Sonuç olarak, kalp atışları arasında genişleyemez ve kanla dolamaz. Bu en az görülen kardiyomiyopati türü her yaşta ortaya çıkabilir. Ancak çoğu zaman yaşlı insanları etkiler. Kısıtlayıcı kardiyomiyopati, idiyopatik neden olarak da adlandırılan bilinen bir neden olmadan ortaya çıkabilir. Veya vücudun başka bir yerinde amiloidoz gibi kalbi etkileyen bir hastalıktan kaynaklanabilir.
  • Aritmojenik sağ ventrikül kardiyomiyopatisi (ARVC). Bu, 10 ila 50 yaşları arasında olma eğiliminde olan nadir bir kardiyomiyopati türüdür. Esas olarak sağ ventrikül adı verilen sağ alt kalp odasındaki kası etkiler. Kasın yerini yara izi bırakabilen yağ alır. Bu kalp ritmi sorunlarına yol açabilir. Bazen durum sol ventrikülü de içerir. Arvc'ye genellikle gen değişiklikleri neden olur.
  • Sınıflandırılmamış kardiyomiyopati. Diğer kardiyomiyopati türleri bu gruba girer.

Dilate kardiyomiyopati. Bu tip kardiyomiyopatide kalbin odaları incelir ve gerilir, büyür. Durum, kalbin sol ventrikül adı verilen ana pompalama odasında başlama eğilimindedir. Sonuç olarak, kalp vücudun geri kalanına kan pompalamakta zorlanır.

Bu tip her yaştan insanı etkileyebilir. Ancak en sık 50 yaşın altındaki kişilerde görülür ve erkekleri etkileme olasılığı daha yüksektir. Genişlemiş bir kalbe yol açabilecek durumlar arasında koroner arter hastalığı ve kalp krizi bulunur. Ancak bazı insanlar için gen değişiklikleri hastalıkta rol oynar.

Hipertrofik kardiyomiyopati. Bu tipte kalp kası kalınlaşır. Bu, kalbin çalışmasını zorlaştırır. Durum çoğunlukla kalbin ana pompalama odasının kasını etkiler.

Hipertrofik kardiyomiyopati her yaşta başlayabilir. Ancak çocukluk döneminde olursa daha kötü olma eğilimindedir. Bu tip kardiyomiyopatisi olan çoğu insanda ailede hastalık öyküsü vardır. Bazı gen değişiklikleri hipertrofik kardiyomiyopati ile ilişkilendirilmiştir. Bu durum bir kalp sorunu nedeniyle gerçekleşmez.

Kısıtlayıcı kardiyomiyopati. Bu tipte kalp kası sertleşir ve daha az esnek hale gelir. Sonuç olarak, kalp atışları arasında genişleyemez ve kanla dolamaz. Bu en az görülen kardiyomiyopati türü her yaşta ortaya çıkabilir. Ancak çoğu zaman yaşlı insanları etkiler.

Kısıtlayıcı kardiyomiyopati, idiyopatik neden olarak da adlandırılan bilinen bir neden olmadan ortaya çıkabilir. Veya vücudun başka bir yerinde amiloidoz gibi kalbi etkileyen bir hastalıktan kaynaklanabilir.

Risk faktörleri

Aşağıdakiler dahil birçok şey kardiyomiyopati riskini artırabilir:

  • Ailede kardiyomiyopati öyküsü, kalp yetmezliği ve ani kalp durması.
  • Uzun süreli yüksek tansiyon.
  • Kalbi etkileyen durumlar. Bunlar geçmişte kalp krizi, koroner arter hastalığı veya kalpteki bir enfeksiyonu içerir.
  • Kalbin daha fazla çalışmasını sağlayan obezite.
  • Uzun süreli alkol kötüye kullanımı.
  • Kokain, amfetaminler ve anabolik steroidler gibi yasadışı uyuşturucu kullanımı.
  • Bazı kemoterapi ilaçları ve kanser için radyasyon tedavisi.

Aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok hastalık kardiyomiyopati riskini artırır:

  • Şeker hastalığı.
  • Tiroid hastalığı.
  • Fazla demirin vücutta depolanmasına hemokromatoz denir.
  • Organlarda amiloidoz adı verilen belirli bir proteinin birikmesi.
  • Sarkoidoz adı verilen organlarda küçük iltihaplı doku lekelerinin büyümesi.
  • Bağ dokusu bozuklukları.

Komplikasyonlar

Kardiyomiyopati, aşağıdakiler dahil ciddi tıbbi durumlara yol açabilir:

  • Kalp yetmezliği. Kalp, vücudun ihtiyaçlarını karşılayacak kadar kan pompalayamaz. Tedavi olmadan kalp yetmezliği hayatı tehdit edici olabilir.
  • Kan pıhtıları. Kalp iyi pompalayamadığı için kalpte kan pıhtıları oluşabilir. Pıhtılar kan dolaşımına girerse, kalp ve beyin de dahil olmak üzere diğer organlara giden kan akışını engelleyebilirler.
  • Kalp kapakçığı sorunları. Kardiyomiyopati kalbin büyümesine neden olabileceğinden, kalp kapakçıkları düzgün kapanmayabilir. Bu, kanın valfte geriye doğru akmasına neden olabilir.
  • Kalp durması ve ani ölüm. Kardiyomiyopati, bayılmaya neden olan düzensiz kalp ritimlerini tetikleyebilir. Bazen düzensiz kalp atışları, kalp etkili bir şekilde atmayı bırakırsa ani ölüme neden olabilir.

Önleme

Kalıtsal kardiyomiyopati türleri önlenemez. Ailenizde bu durumla ilgili bir geçmişiniz olup olmadığını sağlık uzmanınıza bildirin.

Diğer koşulların neden olduğu edinilmiş kardiyomiyopati türlerinin riskini azaltmaya yardımcı olabilirsiniz. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere kalp-sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek için adımlar atın:

  • Alkolden veya kokain gibi yasa dışı uyuşturuculardan uzak durun.
  • Yüksek tansiyon, yüksek kolesterol veya diyabet gibi diğer koşullarınızı kontrol edin.
  • Sağlıklı beslenin.
  • Düzenli egzersiz yapın.
  • Yeterince uyu.
  • Stresini azalt.

Bu sağlıklı alışkanlıklar ayrıca kalıtsal kardiyomiyopatisi olan kişilerin semptomlarını kontrol etmelerine yardımcı olabilir.

Teşhis

Sağlık uzmanınız sizi muayene eder ve genellikle kişisel ve aile tıbbi geçmişiniz hakkında sorular sorar. Belirtilerinizin ne zaman ortaya çıktığı sorulabilir — örneğin egzersizin belirtilerinizi tetikleyip tetiklemediği.

Testler

Kardiyomiyopatiyi teşhis etmek için yapılan testler şunları içerebilir:

  • Kan testleri. Demir seviyelerini kontrol etmek ve böbrek, tiroid ve karaciğerin ne kadar iyi çalıştığını görmek için kan testleri yapılabilir. Bir kan testi, kalpte yapılan B tipi natriüretik peptid (BNP) adı verilen bir proteini ölçebilir. Kardiyomiyopatinin yaygın bir komplikasyonu olan kalp yetmezliği sırasında kandaki BNP seviyesi yükselebilir.
  • Göğüs röntgeni. Göğüs röntgeni akciğerlerin ve kalbin durumunu gösterir. Kalbin genişlemiş olup olmadığını gösterebilir.
  • Ekokardiyogram. Ses dalgaları, atan kalbin görüntülerini oluşturmak için kullanılır. Bu test, kanın kalpten ve kalp kapakçıklarından nasıl aktığını gösterebilir.
  • Elektrokardiyogram (EKG). Bu hızlı ve ağrısız test, kalbin elektriksel aktivitesini ölçer. Elektrot adı verilen yapışkan yamalar göğse, bazen kollara ve bacaklara yerleştirilir. Teller, elektrotları test sonuçlarını yazdıran veya görüntüleyen bir bilgisayara bağlar. EKG, kalp ritmini ve kalbin ne kadar yavaş veya hızlı attığını gösterebilir.
  • Egzersiz stres testleri. Bu testler genellikle kalp izlenirken koşu bandında yürümeyi veya sabit bir bisikleti pedal çevirmeyi içerir. Testler kalbin egzersize nasıl tepki verdiğini gösteriyor. Egzersiz yapamıyorsanız, egzersizin yaptığı gibi kalp atış hızınızı artıran ilaçlar verilebilir. Bazen stres testi sırasında ekokardiyogram yapılır.
  • Kalp kateterizasyonu.Kateter adı verilen ince bir tüp kasığa yerleştirilir ve kan damarlarından kalbe geçirilir. Kalbin odaları içindeki basınç, kanın kalpten ne kadar kuvvetli pompalandığını görmek için ölçülebilir. Boya, röntgenlerde görülmelerini kolaylaştırmak için kateter yoluyla kan damarlarına enjekte edilebilir. Buna koroner anjiyogram denir. Kalp kateterizasyonu kan damarlarındaki tıkanıklıkları ortaya çıkarabilir. Bu test aynı zamanda bir laboratuvarın kontrol etmesi için kalpten küçük bir doku örneğinin çıkarılmasını da içerebilir. Bu işleme biyopsi denir.
  • Kalp krizi. Bu test, kalbin görüntülerini oluşturmak için manyetik alanlar ve radyo dalgaları kullanır. Bu test, ekokardiyogramdan alınan görüntüler kardiyomiyopatiyi doğrulamak için yeterli değilse yapılabilir.
  • Kalp taraması. Kalp ve göğüs görüntülerini oluşturmak için bir dizi röntgen kullanılır. Test, kalbin ve kalp kapakçıklarının boyutunu gösterir. Kalbin BT taraması ayrıca kalp arterlerindeki kalsiyum birikintilerini ve tıkanıklıkları da gösterebilir.
  • Genetik test veya tarama. Kardiyomiyopati, kalıtsal kardiyomiyopati olarak da adlandırılan ailelerden geçebilir. Sağlık uzmanınıza genetik testin sizin için uygun olup olmadığını sorun. Aile taraması veya genetik testler birinci derece akrabaları içerebilir — ebeveynler, kardeşler ve çocuklar.

Kalp kateterizasyonu. Kateter adı verilen ince bir tüp kasığa yerleştirilir ve kan damarlarından kalbe geçirilir. Kalbin odaları içindeki basınç, kanın kalpten ne kadar kuvvetli pompalandığını görmek için ölçülebilir. Boya, röntgenlerde görülmelerini kolaylaştırmak için kateter yoluyla kan damarlarına enjekte edilebilir. Buna koroner anjiyogram denir. Kalp kateterizasyonu kan damarlarındaki tıkanıklıkları ortaya çıkarabilir.

Bu test aynı zamanda bir laboratuvarın kontrol etmesi için kalpten küçük bir doku örneğinin çıkarılmasını da içerebilir. Bu işleme biyopsi denir.

Tedavi

Kardiyomiyopati tedavisinin amaçları şunlardır:

  • Semptomları yönetin.
  • Durumun kötüleşmesini önleyin.
  • Komplikasyon riskini azaltın.

Tedavi türü, kardiyomiyopatinin türüne ve ne kadar ciddi olduğuna bağlıdır.

İlaçlar

Kardiyomiyopatiyi tedavi etmek için birçok ilaç türü kullanılır. Kardiyomiyopati için ilaçlar yardımcı olabilir:

  • Kalbin kan pompalama yeteneğini geliştirin.
  • Kan akışını iyileştirin.
  • Kan basıncını düşürün.
  • Yavaş kalp atış hızı.
  • Vücuttan fazla sıvı ve sodyum alın.
  • Kan pıhtılarını önleyin.

Terapiler

Kardiyomiyopatiyi veya düzensiz kalp atışını ameliyatsız tedavi etmenin yolları şunları içerir:

  • Septal ablasyon. Bu, kalınlaşmış kalp kasının küçük bir bölümünü küçültür. Hipertrofik kardiyomiyopati için bir tedavi seçeneğidir. Bir doktor, etkilenen bölgeye kateter adı verilen ince bir tüp geçirir. Daha sonra alkol tüpten o bölgeye kan gönderen artere akar. Septal ablasyon, bölgeden kan akışını sağlar.
  • Diğer ablasyon türleri. Bir doktor kalbe giden kan damarlarına bir veya daha fazla kateter yerleştirir. Kateter uçlarındaki sensörler, kalpte küçük izler oluşturmak için ısı veya soğuk enerji kullanır. Yara izleri düzensiz kalp sinyallerini engeller ve kalp atışını düzeltir.

Ameliyat veya diğer prosedürler

Ameliyatla kalbe bazı tip cihazlar yerleştirilebilir. Kalbin daha iyi çalışmasına ve semptomları hafifletmesine yardımcı olabilirler. Bazıları komplikasyonları önlemeye yardımcı olur. Kardiyak cihaz türleri şunları içerir:

  • Ventriküler destek cihazı (VAD). Bir VAD, kalbin alt odalarından vücudun geri kalanına kan pompalamaya yardımcı olur. Aynı zamanda mekanik dolaşım destek cihazı olarak da adlandırılır. Çoğu zaman, daha az invaziv tedaviler yardımcı olmadıktan sonra bir VAD düşünülür. Kalp nakli beklerken uzun süreli tedavi olarak veya kısa süreli tedavi olarak kullanılabilir.
  • Kalp pili. Kalp pili, kalp atışını kontrol etmeye yardımcı olmak için göğse yerleştirilen küçük bir cihazdır.
  • Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) cihazı. Bu cihaz, kalp odalarının daha düzenli ve verimli bir şekilde sıkışmasına yardımcı olabilir. Dilate kardiyomiyopatisi olan bazı kişiler için bir tedavi seçeneğidir. Sol dal bloğu adı verilen bir durumun belirtileriyle birlikte devam eden semptomları olanlara yardımcı olabilir. Bu durum, elektrik sinyallerinin kalbin atmasını sağlamak için gittiği yol boyunca bir gecikmeye veya tıkanmaya neden olur.
  • İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatör (ICD). Bu cihaz, kardiyomiyopatinin tehlikeli bir komplikasyonu olan ani kalp durmasını önlemek için önerilebilir. Bir ICD kalp ritmini izler ve düzensiz kalp ritimlerini kontrol etmek için gerektiğinde elektrik çarpması verir. Bir ICD kardiyomiyopatiyi tedavi etmez. Aksine, düzensiz ritimleri izler ve kontrol eder.

Kardiyomiyopatiyi tedavi etmek için kullanılan ameliyat türleri şunları içerir:

  • Septal miyektomi. Bu, hipertrofik kardiyomiyopatiyi tedavi edebilen bir tür açık kalp ameliyatıdır. Bir cerrah, ventrikül adı verilen iki alt kalp odasını ayıran septum adı verilen kalınlaşmış kalp kası duvarının bir kısmını çıkarır. Kalp kasının bir kısmının çıkarılması kalpten kan akışını iyileştirir. Ayrıca mitral kapak yetersizliği adı verilen bir tür kalp kapağı hastalığını da iyileştirir.
  • Kalp nakli. Bu, hastalıklı bir kalbi donörün sağlıklı kalbi ile değiştirmek için yapılan ameliyattır. İlaçlar ve diğer tedaviler artık işe yaramadığında, son dönem kalp yetmezliği için bir tedavi seçeneği olabilir.

Yaşam tarzı ve ev ilaçları

Bu yaşam tarzı değişiklikleri kardiyomiyopatiyi yönetmenize yardımcı olabilir:

  • Sigara içme. Sigara içiyorsan bırak. Sağlık uzmanınızdan yardım isteyebilirsiniz.
  • Fazla kiloluysanız kilo verin. Bakım ekibinize sizin için sağlıklı bir kilonun ne olduğunu sorun.
  • Düzenli egzersiz yapın. Sağlık uzmanınızla sizin için en güvenli tür ve miktar hakkında konuşun.
  • Sağlıklı beslenin. Çeşitli meyveler, sebzeler ve kepekli tahıllar ekleyin.
  • Daha az tuz kullanın. Sodyum oranı yüksek yiyecekleri azaltın. Günde 1.500 miligramdan az sodyum hedefleyin.
  • Alkolden kaçının veya sınırlayın.
  • Stresi yönetin.
  • Yeterince uyu.
  • Tüm ilaçları reçete edildiği gibi alın.
  • Düzenli sağlık kontrolleri yaptırın.

Randevunuz için hazırlık

Kardiyomiyopatiniz olabileceğini düşünüyorsanız veya riskiniz konusunda endişeleriniz varsa, sağlık uzmanınızdan randevu alın. Kardiyolog olarak da adlandırılan bir kalp doktoruna yönlendirilebilirsiniz.

İşte randevunuza hazırlanmanıza yardımcı olacak bilgiler.

Yapabilecekleriniz

Randevunuzdan önce sağlık uzmanınızın takip etmenizi istediği kısıtlamaların farkında olun. Randevu aldığınızda, belirli yiyecek veya içeceklerden kaçınmak gibi önceden yapmanız gereken bir şey olup olmadığını sorun.

Aşağıdakilerin bir listesini yapın:

  • Belirtilerin. Kardiyomiyopati ile ilgili görünmeyenleri dahil edin. Belirtilerinizin ne zaman başladığını not edin.
  • Önemli kişisel bilgiler. Ailede kardiyomiyopati, kalp hastalığı, felç, yüksek tansiyon veya diyabet öyküsü ekleyin. Ayrıca büyük streslere veya son yaşam değişikliklerine dikkat edin.
  • Dozlar dahil aldığınız tüm ilaçlar, vitaminler veya diğer takviyeler.
  • Sağlık ekibinize sormanız gereken sorular.

Mümkünse bir aile üyenizi veya arkadaşınızı da yanınıza alın. Bu kişi size verilen bilgileri hatırlamanıza yardımcı olabilir.

Kardiyomiyopati için sağlık uzmanınıza sormanız gereken bazı temel sorular şunlardır:

  • Belirtilerimin en olası nedeni nedir?
  • Diğer olası nedenler nelerdir?
  • Hangi testlere ihtiyacım var?
  • Hangi tedavi seçenekleri mevcuttur ve benim için hangisini önerirsiniz?
  • Kardiyomiyopati için ne sıklıkla test edilmeliyim?
  • Aile üyelerime kardiyomiyopati testi yaptırmalarını söylemeli miyim?
  • Başka sağlık sorunlarım da var. Bu koşulları birlikte en iyi nasıl yönetebilirim?
  • Alabileceğim broşürler veya başka basılı materyaller var mı? Hangi web sitelerini önerirsiniz?

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Sağlık ekibinizin size aşağıdaki gibi sorular sorması muhtemeldir:

  • Sürekli semptomlarınız mı var yoksa gelip geçiyorlar mı?
  • Belirtileriniz ne kadar ciddi?
  • Ne, eğer bir şey varsa, semptomlarınızı iyileştiriyor gibi görünüyor?
  • Belirtilerinizi daha da kötüleştiren bir şey varsa ne olur?
Kardiyomiyopatinin belirtileri ve tedavisi