Kangren

Genel bakış

Kangren, kan akışı eksikliği veya ciddi bir bakteriyel enfeksiyon nedeniyle vücut dokusunun ölümüdür. Kangren genellikle ayak parmakları ve parmaklar da dahil olmak üzere kolları ve bacakları etkiler. Kaslarda ve safra kesesi gibi vücudun içindeki organlarda da oluşabilir.

Diyabet veya sertleşmiş arterler (ateroskleroz) gibi kan damarlarına zarar verebilecek ve kan akışını etkileyebilecek bir durum kangren riskini artırır.

Kangren tedavileri, kan akışını düzeltmek ve ölü dokuyu çıkarmak için antibiyotikler, oksijen tedavisi ve ameliyatı içerebilir. Kangren ne kadar erken teşhis edilir ve tedavi edilirse iyileşme şansı o kadar iyi olur.

Semptomlar

Kangren cildi etkilediğinde, belirti ve semptomlar şunları içerebilir:

  • Ten rengindeki değişiklikler-soluk griden maviye, mor, siyah, bronz veya kırmızıya kadar
  • Şişme
  • Kabarcıklar
  • Ani, şiddetli ağrı ve ardından uyuşukluk hissi
  • Bir yaradan sızan kötü kokulu bir akıntı
  • İnce, parlak cilt veya tüysüz cilt
  • Dokunulduğunda serin veya soğuk hisseden cilt

Kangren, cildinizin yüzeyinin altındaki gaz kangreni veya iç kangren gibi dokuları etkiliyorsa, düşük dereceli ateşiniz de olabilir ve genellikle kendinizi iyi hissetmeyebilirsiniz.

Kangrene neden olan mikroplar vücuda yayılırsa septik şok adı verilen bir durum ortaya çıkabilir. Septik şokun belirti ve semptomları şunları içerir:

  • Düşük tansiyon
  • Ateş, bazı kişilerde vücut ısısı 98,6 F'den (37 C) düşük olsa da
  • Hızlı kalp atış hızı
  • Baş dönmesi
  • Nefes darlığı
  • Karışıklık

Ne zaman doktora görünmeli

Kangren ciddi bir durumdur ve acil tedaviye ihtiyaç duyar. Aşağıdaki belirti ve semptomlardan bir veya daha fazlasıyla birlikte vücudunuzun herhangi bir bölgesinde kalıcı, açıklanamayan ağrınız varsa derhal sağlık uzmanınızı arayın:

  • Kalıcı ateş
  • Cilt değişiklikleri-renk değişikliği, sıcaklık, şişme, kabarcıklar veya lezyonlar dahil-geçmeyecek
  • Bir yaradan sızan kötü kokulu bir akıntı
  • Yakın zamanda yapılan bir ameliyat veya travma bölgesinde ani ağrı
  • Soluk, sert, soğuk ve uyuşmuş cilt

Nedenler

Kangren nedenleri şunları içerir:

  • Kan temini eksikliği. Kan vücuda oksijen ve besin sağlar. Ayrıca bağışıklık sistemine enfeksiyonlarla savaşmak için antikorlar sağlar. Uygun bir kan kaynağı olmadan hücreler hayatta kalamaz ve doku ölür.
  • Enfeksiyon. Tedavi edilmeyen bir bakteriyel enfeksiyon kangrene neden olabilir.
  • Travmatik yaralanma. Ateşli silah yaraları veya araba kazalarından kaynaklanan ezilme yaralanmaları, bakterilerin vücuda girmesine izin veren açık yaralara neden olabilir. Bakteriler dokuları enfekte eder ve tedavi edilmezse kangren oluşabilir.

Kangren türleri

  • Kuru kangren. Bu kangren türü, kahverengiden morumsu maviye veya siyaha benzeyen kuru ve buruşuk cildi içerir. Kuru kangren yavaş gelişebilir. En sık diyabet veya ateroskleroz gibi kan damarı hastalığı olan kişilerde görülür.
  • Islak kangren.Bakteriler dokuya bulaşmışsa kangren ıslak olarak adlandırılır. Şişlik, kabarma ve ıslak görünüm, ıslak kangrenin ortak özellikleridir. Şiddetli yanık, donma veya yaralanmadan sonra ıslak kangren gelişebilir. Genellikle ayak parmağını veya ayağını bilmeden yaralayan diyabetli kişilerde görülür. Islak kangren derhal tedavi edilmelidir çünkü hızla yayılır ve ölümcül olabilir.
  • Gaz kangreni.Gaz kangreni tipik olarak derin kas dokusunu etkiler. Cildinizin yüzeyi ilk başta normal görünebilir. Durum kötüleştikçe cilt soluklaşabilir ve ardından gri veya morumsu kırmızı gibi diğer renklere dönüşebilir. Cilt kabarcıklı görünebilir. Doku içindeki gaz nedeniyle üzerine bastığınızda çatırtı sesi çıkarabilir. Gaz kangrenine en çok Clostridium perfringens adı verilen bakteriler neden olur. Bakteriler, kan kaynağı olmayan bir yaralanma veya cerrahi yarada toplanır. Bakteriyel enfeksiyon, gaz salgılayan ve doku ölümüne neden olan toksinler üretir. Islak kangren gibi, gazlı kangren de hayatı tehdit eden bir durumdur.
  • İç kangren. İç kangren, bağırsaklar, safra kesesi veya apendiks gibi organlardan bir veya daha fazlasını etkiler. Bir iç organa kan akışı engellendiğinde ortaya çıkar. Örneğin, bağırsaklar mide bölgesindeki (fıtık) zayıflamış bir kas bölgesinden şişer ve bükülürse bu olabilir. Tedavi edilmezse, iç kangren ölümcül olabilir.
  • Fournier'in kangreni. Bu tip kangren genital organları içerir. Genellikle erkekleri etkiler, ancak kadınlar da alabilir. Genital bölgede veya idrar yolundaki bir enfeksiyon bu tip kangrene neden olur.
  • Meleney'nin kangreni. Bu nadir görülen bir kangren türüdür. Genellikle ameliyatın bir komplikasyonudur. Ağrılı cilt lezyonları tipik olarak ameliyattan bir ila iki hafta sonra ortaya çıkar. Bu durumun bir diğer adı ilerleyici bakteriyel sinerjik kangrendir.

Islak kangren. Bakteriler dokuya bulaşmışsa kangren ıslak olarak adlandırılır. Şişlik, kabarma ve ıslak görünüm, ıslak kangrenin ortak özellikleridir.

Şiddetli yanık, donma veya yaralanmadan sonra ıslak kangren gelişebilir. Genellikle ayak parmağını veya ayağını bilmeden yaralayan diyabetli kişilerde görülür. Islak kangren derhal tedavi edilmelidir çünkü hızla yayılır ve ölümcül olabilir.

Gaz kangreni. Gaz kangreni tipik olarak derin kas dokusunu etkiler. Cildinizin yüzeyi ilk başta normal görünebilir.

Durum kötüleştikçe cilt soluklaşabilir ve ardından gri veya morumsu kırmızı gibi diğer renklere dönüşebilir. Cilt kabarcıklı görünebilir. Doku içindeki gaz nedeniyle üzerine bastığınızda çatırtı sesi çıkarabilir.

Gaz kangrenine en çok Clostridium perfringens adı verilen bakteriler neden olur. Bakteriler, kan kaynağı olmayan bir yaralanma veya cerrahi yarada toplanır. Bakteriyel enfeksiyon, gaz salgılayan ve doku ölümüne neden olan toksinler üretir. Islak kangren gibi, gazlı kangren de hayatı tehdit eden bir durumdur.

Risk faktörleri

Kangren riskini artırabilecek şeyler şunlardır:

  • Şeker hastalığı. Yüksek kan şekeri seviyeleri sonunda kan damarlarına zarar verebilir. Kan damarı hasarı vücudun bir kısmına kan akışını yavaşlatabilir veya engelleyebilir.
  • Kan damarı hastalığı. Sertleşmiş ve daralmış arterler (ateroskleroz) ve kan pıhtıları vücudun bir bölgesine kan akışını engelleyebilir.
  • Ağır yaralanma veya ameliyat. Donma da dahil olmak üzere ciltte ve altta yatan dokuda travmaya neden olan herhangi bir süreç kangren riskini artırır. Yaralı bölgeye kan akışını etkileyen altta yatan bir durumunuz varsa risk daha yüksektir.
  • Sigara içmek. Sigara içen kişilerde kangren riski daha yüksektir.
  • Obezite. Fazla kilo arterleri zorlayabilir, kan akışını yavaşlatabilir ve enfeksiyon ve zayıf yara iyileşmesi riskini artırabilir.
  • Bağışıklık bastırma. Kemoterapi, radyasyon ve insan immün yetmezlik virüsü (HIV) gibi bazı enfeksiyonlar vücudun enfeksiyonlarla savaşma yeteneğini etkileyebilir.
  • Enjeksiyonlar. Nadiren, enjekte edilebilir ilaçlar kangrene neden olan bakterilerle enfeksiyona bağlanmıştır.
  • Koronavirüs hastalığının komplikasyonları 2019 (COVID-19). COVID-19 ile ilişkili kan pıhtılaşma sorunları (koagülopati) yaşadıktan sonra insanların parmaklarında ve ayak parmaklarında kuru kangren olduğuna dair birkaç rapor var. Bu bağlantıyı doğrulamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Komplikasyonlar

Kangren hemen tedavi edilmezse ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Bakteriler diğer dokulara ve organlara hızla yayılabilir. Hayatınızı kurtarmak için bir vücut parçasının çıkarılması (kesilmesi) gerekebilir.

Enfekte olmuş dokunun çıkarılması yara izine veya rekonstrüktif cerrahi ihtiyacına yol açabilir.

Önleme

Kangren gelişme riskini azaltmaya yardımcı olmanın birkaç yolu şunlardır:

  • Diyabeti yönetin. Diyabetiniz varsa, kan şekeri seviyenizi kontrol etmeniz önemlidir. Ayrıca ellerinizi ve ayaklarınızı kesikler, yaralar ve kızarıklık, şişme veya drenaj gibi enfeksiyon belirtileri açısından günlük olarak incelediğinizden emin olun. Sağlık uzmanınızdan yılda en az bir kez ellerinizi ve ayaklarınızı kontrol etmesini isteyin.
  • Kilo verin. Fazla kilolar diyabet riskini artırır. Ağırlık ayrıca arterlere baskı uygulayarak kan akışını yavaşlatır. Azalan kan akışı enfeksiyon riskini artırır ve yavaş yara iyileşmesine neden olur.
  • Sigara içmeyin veya tütün kullanmayın. Uzun süreli tütün kan damarlarına zarar verir.
  • Ellerini yıka. İyi hijyen uygulayın. Açık yaraları yumuşak bir sabun ve suyla yıkayın. Elleri iyileşene kadar temiz ve kuru tutun.
  • Donma olup olmadığını kontrol edin. Donma, etkilenen vücut bölgesindeki kan akışını azaltır. Soğuk havalarda kaldıktan sonra soluk, sert, soğuk ve uyuşmuş bir cildiniz varsa, bakım sağlayıcınızı arayın.

Kangren

Teşhis

Kangren teşhisine yardımcı olmak için kullanılan testler şunları içerir:

  • Kan testleri. Yüksek beyaz kan hücresi sayımı genellikle bir enfeksiyon belirtisidir. Spesifik bakteri ve diğer mikropların varlığını kontrol etmek için başka kan testleri yapılabilir.
  • Sıvı veya doku kültürü. Bir cilt kabarcığından alınan sıvı örneğindeki bakterileri aramak için testler yapılabilir. Bir doku örneği, hücre ölümü belirtileri açısından mikroskop altında incelenebilir.
  • Görüntüleme testleri. Röntgen, bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramaları organları, kan damarlarını ve kemikleri gösterebilir. Bu testler, kangrenin vücuda ne kadar yayıldığını göstermeye yardımcı olabilir.
  • Ameliyat. Vücudun içine daha iyi bakmak ve ne kadar dokunun enfekte olduğunu öğrenmek için ameliyat yapılabilir.

Tedavi

Kangrenden zarar görmüş dokular kurtarılamaz. Ancak kangrenin kötüleşmesini önlemeye yardımcı olmak için tedavi mevcuttur. Ne kadar hızlı tedavi görürseniz iyileşme şansınız o kadar artar.

Kangren tedavisi aşağıdakilerden birini veya birkaçını içerebilir:

  • İlaç tedavisi
  • Ameliyat
  • Hiperbarik oksijen tedavisi

İlaçlar

Bakteriyel bir enfeksiyonu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar (antibiyotikler) intravenöz (IV) olarak verilir veya ağızdan alınır.

Rahatsızlığı gidermek için ağrı kesici ilaçlar verilebilir.

Ameliyat veya diğer prosedürler

Kangren tipine ve şiddetine bağlı olarak birden fazla ameliyat gerekebilir. Kangren ameliyatı şunları içerir:

  • Debridman. Bu tip ameliyat, enfekte olmuş dokuyu çıkarmak ve enfeksiyonun yayılmasını durdurmak için yapılır.
  • Damar cerrahisi. Enfekte bölgeye kan akışını sağlamak için hasarlı veya hastalıklı kan damarlarını onarmak için ameliyat yapılabilir.
  • Ampütasyon. Şiddetli kangren vakalarında, ayak parmağı, parmak, kol veya bacak gibi enfekte olmuş vücut kısmının cerrahi olarak çıkarılması (kesilmesi) gerekebilir. Daha sonra yapay bir uzuv (protez) takılabilirsiniz.
  • Deri grefti (rekonstrüktif cerrahi). Bazen hasarlı cildi onarmak veya kangrene bağlı yara izlerinin görünümünü iyileştirmek için ameliyat gerekir. Bu ameliyat bir deri grefti kullanılarak yapılabilir. Deri grefti sırasında cerrah, sağlıklı cildi vücudun başka bir yerinden çıkarır ve etkilenen bölgenin üzerine yerleştirir. Deri grefti ancak bölgeye yeterli kan akışı varsa yapılabilir.

Hiperbarik oksijen tedavisi

Hiperbarik oksijen tedavisi, saf oksijenle basınçlandırılmış bir oda içinde yapılır. Genellikle şeffaf plastik bir tüpe kayan dolgulu bir masanın üzerinde yatarsınız. Odanın içindeki basınç yavaş yavaş normal atmosfer basıncının yaklaşık 2,5 katına çıkacaktır.

Hiperbarik oksijen tedavisi kanın daha fazla oksijen taşımasına yardımcı olur. Oksijenden zengin kan, oksijenden yoksun dokuda yaşayan bakterilerin büyümesini yavaşlatır. Ayrıca enfekte yaraların daha kolay iyileşmesine yardımcı olur.

Kangren için hiperbarik oksijen tedavisi seansı genellikle yaklaşık 90 dakika sürer. Enfeksiyon temizlenene kadar günde iki ila üç tedaviye ihtiyaç duyulabilir.

Randevunuz için hazırlık

Kangren belirtileriniz varsa hemen sağlık uzmanınızı arayın. Belirtilerinizin ciddiyetine bağlı olarak, acil servise gitmeniz veya tıbbi yardım için 911'i veya yerel acil durum numaranızı aramanız istenebilir.

Evden ayrılmadan önce veya hastaneye giderken vaktiniz varsa, ziyaretinize hazırlanmak için aşağıdaki bilgileri kullanın.

Yapabilecekleriniz

  • Sahip olduğunuz semptomları ve bunları ne kadar süredir yaşadığınızı yazın Belirtilerinizin ilk ne zaman ortaya çıktığı hakkında mümkün olduğunca çok ayrıntıya dikkat edin. Zamanla nasıl kötüleştiklerini veya yayılabileceklerini de ekleyin.
  • Write down any recent injury or trauma to your skin,Kesikler, ısırıklar, enjeksiyonlar, ameliyat veya olası donma dahil olmak üzere cildinizdeki son yaralanmaları veya travmaları yazın. Yakın zamanda enjekte edilebilir ilaçlar kullandıysanız, sağlık uzmanına söyleyin.
  • Write down important medical information,Sahip olduğunuz diğer durumlar da dahil olmak üzere önemli tıbbi bilgileri yazın.
  • Aldığınız ilaçları, vitaminleri veya takviyeleri listeleyin. Dozlarını ekleyin.
  • Yanınıza bir aile üyesini veya arkadaşınızı alın. Kangren tıbbi bir acil durumdur. Aldığınız tüm bilgileri hatırlamanıza yardımcı olması için birini yanınıza alın. Acil tedaviye ihtiyacınız olursa yanınızda kalabilecek birini de isteyeceksiniz.
  • Write down questions to askSağlık uzmanınıza sormak için sorular yazın.

Kangren için sağlık uzmanınıza sormanız gereken bazı temel sorular şunlardır:

  • Belirtilerimin veya durumumun en olası nedeni nedir?
  • Ne tür testlere ihtiyacım var?
  • Hastanede kalmam gerekiyor mu?
  • Hangi tedavilere ihtiyacım var?
  • Tedavi ne kadar sürede işe yarayacak?
  • Tamamen iyileşecek miyim? Eğer öyleyse, iyileşme ne kadar sürer?
  • Uzun süreli komplikasyon riski altında mıyım?

Bakım sağlayıcınıza başka sorular sormaktan çekinmeyin.

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Sağlık uzmanınızın tanı ve tedaviyi belirlemeye yardımcı olacak birkaç soru sorması muhtemeldir. Size sorulabilir:

  • Belirtilerin neler?
  • Belirtiler ne zaman başladı?
  • Etkilenen bölge ne kadar ağrılıdır?
  • Belirtiler yayılıyor mu yoksa kötüleşiyor mu?
  • Cildinizde kesikler, yaralar, ısırıklar veya ameliyat gibi yakın zamanda herhangi bir yaralanma veya travma geçirdiniz mi?
  • Cildinizin rengini değiştiren veya uyuşmasına neden olan çok soğuk sıcaklıklarda bulundunuz mu?
  • Yasadışı uyuşturucular da dahil olmak üzere enjekte edilebilir ilaçlar kullanıyor musunuz?
  • Size başka herhangi bir tıbbi durum teşhisi kondu mu?
  • Reçeteli ilaçlar, reçetesiz satılan ilaçlar, şifalı bitkiler ve takviyeler dahil olmak üzere hangi ilaçları alıyorsunuz veya yakın zamanda aldınız?
Kangren belirtileri ve tedavisi