İnterstisyel sistit

Genel bakış

İnterstisyel sistit (in-tur-STİSH-ul sis-TİE-tis) mesane basıncına, mesane ağrısına ve bazen pelvik ağrıya neden olan kronik bir durumdur. Ağrı hafif rahatsızlıktan şiddetli ağrıya kadar değişir. Bu durum, ağrılı mesane sendromu olarak bilinen bir hastalık yelpazesinin bir parçasıdır.

Mesaneniz idrarı depolayan içi boş, kaslı bir organdır. Mesane dolana kadar genişler ve ardından beyninize pelvik sinirler aracılığıyla iletişim kurarak idrara çıkma zamanının geldiğini bildirir. Bu, çoğu insan için idrara çıkma dürtüsü yaratır.

İnterstisyel sistit ile bu sinyaller karışır-çoğu insandan daha sık ve daha küçük hacimlerde idrar yapma ihtiyacı hissedersiniz.

İnterstisyel sistit en sık kadınları etkiler ve yaşam kalitesi üzerinde uzun süreli bir etkiye sahip olabilir. Tedavisi olmamasına rağmen, ilaçlar ve diğer tedaviler rahatlama sağlayabilir.

Semptomlar

İnterstisyel sistitin belirti ve semptomları kişiden kişiye değişir. İnterstisyel sistitiniz varsa, semptomlarınız zaman içinde değişebilir, menstrüasyon, uzun süre oturma, stres, egzersiz ve cinsel aktivite gibi yaygın tetikleyicilere yanıt olarak periyodik olarak alevlenebilir.

İnterstisyel sistit belirti ve semptomları şunları içerir:

  • Kadınlarda pelvisinizde veya vajina ile anüs arasında ağrı
  • Erkeklerde skrotum ve anüs (perine) arasındaki ağrı
  • Kronik pelvik ağrı
  • Kalıcı, acil idrara çıkma ihtiyacı
  • Sık idrara çıkma, genellikle küçük miktarlarda, gündüz ve gece boyunca (günde 60 defaya kadar)
  • Mesane dolduğunda ağrı veya rahatsızlık ve idrar yaptıktan sonra rahatlama
  • Seks sırasında ağrı

Semptomların şiddeti herkes için farklıdır ve bazı insanlar semptomsuz dönemler yaşayabilir.

İnterstisyel sistitin belirti ve semptomları kronik idrar yolu enfeksiyonununkine benzese de, genellikle enfeksiyon yoktur. Bununla birlikte, interstisyel sistitli bir kişi idrar yolu enfeksiyonu geçirirse semptomlar kötüleşebilir.

Ne zaman doktora görünmeli

Kronik mesane ağrısı veya idrar aciliyeti ve sıklığı yaşıyorsanız, sağlık uzmanınıza başvurun.

Nedenler

İnterstisyel sistitin kesin nedeni bilinmemektedir, ancak birçok faktörün katkıda bulunması muhtemeldir. Örneğin, interstisyel sistitli kişilerde mesanenin koruyucu astarında (epitel) bir kusur da olabilir. Epiteldeki bir sızıntı, idrardaki toksik maddelerin mesane duvarınızı tahriş etmesine izin verebilir.

Diğer olası ancak kanıtlanmamış katkıda bulunan faktörler arasında otoimmün reaksiyon, kalıtım, enfeksiyon veya alerji bulunur.

Risk faktörleri

Bu faktörler daha yüksek interstisyel sistit riski ile ilişkilidir:

  • Senin seksin. Kadınlara erkeklerden daha sık interstisyel sistit teşhisi konur. Erkeklerde semptomlar interstisyel sistiti taklit edebilir, ancak daha çok prostat bezinin iltihaplanmasıyla (prostatit) ilişkilidir.
  • Senin yaşında. İnterstisyel sistitli çoğu kişiye 30 yaş ve üstü dönemde teşhis konur.
  • Kronik bir ağrı bozukluğuna sahip olmak. İnterstisyel sistit, irritabl bağırsak sendromu veya fibromiyalji gibi diğer kronik ağrı bozukluklarıyla ilişkili olabilir.

Komplikasyonlar

İnterstisyel sistit, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi komplikasyona neden olabilir:

  • Azaltılmış mesane kapasitesi. İnterstisyel sistit, mesanenizin daha az idrar tutmasını sağlayan mesane duvarının sertleşmesine neden olabilir.
  • Daha düşük yaşam kalitesi. Sık idrara çıkma ve ağrı, sosyal aktivitelere, işe ve günlük yaşamın diğer aktivitelerine müdahale edebilir.
  • Cinsel yakınlık sorunları. Sık idrara çıkma ve ağrı kişisel ilişkilerinizi zorlayabilir ve cinsel yakınlık acı çekebilir.
  • Duygusal sorunlar. İnterstisyel sistit ile ilişkili kronik ağrı ve kesintiye uğramış uyku, duygusal strese neden olabilir ve depresyona yol açabilir.

İnterstisyel sistit

Teşhis

İnterstisyel sistit tanısı şunları içerebilir:

  • Tıbbi öykü ve mesane günlüğü. Sağlık uzmanınız, semptomlarınızı tanımlamanızı ve içtiğiniz sıvıların hacmini ve geçtiğiniz idrar hacmini kaydederek bir mesane günlüğü tutmanızı isteyebilir.
  • Pelvik muayene. Pelvik muayene sırasında sağlayıcınız dış cinsel organlarınızı, vajinanızı ve rahim ağzınızı inceler ve iç pelvik organlarınızı değerlendirmek için karnınızı hisseder. Doktorunuz ayrıca anüsünüzü ve rektumunuzu da inceleyebilir.
  • İdrar testi. İdrarınızın bir örneği idrar yolu enfeksiyonu belirtileri açısından analiz edilir.
  • Sistoskopi. Doktorunuz, idrar yolundan mesanenizin astarını gösteren küçük bir kamera (sistoskop) içeren ince bir tüp yerleştirir. Doktorunuz ayrıca mesane kapasitenizi ölçmek için mesanenize sıvı enjekte edebilir. Sağlayıcınız, sizi daha rahat ettirmek için anestezik bir ilaçla uyuşturulduktan sonra hidrodistensiyon olarak bilinen bu prosedürü uygulayabilir.
  • Biyopsi. Anestezi altında sistoskopi sırasında, sağlayıcınız mikroskop altında incelenmek üzere mesaneden ve üretradan bir doku örneği (biyopsi) çıkarabilir. Bu, mesane kanseri ve mesane ağrısının diğer nadir nedenlerini kontrol etmek içindir.
  • İdrar sitolojisi . Doktorunuz bir idrar örneği toplar ve kanseri ekarte etmeye yardımcı olmak için hücreleri inceler.
  • Potasyum duyarlılık testi. Sağlayıcınız mesanenize birer birer su ve potasyum klorür olmak üzere iki solüsyon yerleştirir (aşılar). Her çözüm aşılandıktan sonra hissettiğiniz acıyı ve aciliyeti 0 ile 5 arasında bir ölçekte değerlendirmeniz istenir. Potasyum solüsyonunda sudan belirgin şekilde daha fazla ağrı veya aciliyet hissederseniz, sağlayıcınız interstisyel sistit teşhisi koyabilir. Tipik mesaneleri olan insanlar iki çözüm arasındaki farkı anlayamazlar.

Tedavi

Basit bir tedavi, interstisyel sistitin belirti ve semptomlarını ortadan kaldırmaz ve hiç kimse tedavi herkes için işe yaramaz. Belirtilerinizi hafifletecek bir yaklaşım bulmadan önce çeşitli tedavileri veya tedavi kombinasyonlarını denemeniz gerekebilir.

Fizik tedavi

Fizyoterapistle çalışmak, pelvik tabanınızdaki kas hassasiyeti, kısıtlayıcı bağ dokusu veya kas anormallikleri ile ilişkili pelvik ağrıyı hafifletebilir.

Oral ilaçlar

Ağızdan aldığınız bazı ilaçlar (ağızdan alınan ilaçlar) interstisyel sistitin belirti ve semptomlarını iyileştirebilir:

  • Nonsteroidal anti-inflammatory drugs,Ağrıyı hafifletmek için ibuprofen (Advil, Motrin IB, diğerleri) veya naproksen sodyum (Aleve) gibi steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar.
  • Tricyclic antidepressants,Mesanenizi gevşetmeye ve ağrıyı engellemeye yardımcı olmak için amitriptilin veya imipramin (Tofranil) gibi trisiklik antidepresanlar.
  • Antihistamines,İdrar aciliyetini ve sıklığını azaltabilen ve diğer semptomları hafifletebilen loratadin (Claritin, diğerleri) gibi antihistaminikler.
  • Gıda ve İlaç İdaresi tarafından özellikle interstisyel sistit tedavisi için onaylanan Pentosan polisülfat sodyum (Elmiron). Nasıl çalıştığı bilinmemektedir, ancak mesanenin iç yüzeyini eski haline getirebilir, bu da mesane duvarını idrardaki tahriş edebilecek maddelerden korur. Ağrı kesici hissetmeye başlamadan önce iki ila dört ay sürebilir ve idrar sıklığında azalma yaşamanız altı aya kadar sürebilir. Maküler göz hastalığı, bazı kişilerde bu ilacın kullanımı ile ilişkilendirilmiştir. Bu tedaviye başlamadan önce kapsamlı bir göz muayenesine ihtiyacınız olabilir. Tedaviye devam ederken göz hastalığını izlemek için ek göz muayenelerine de ihtiyacınız olabilir.

Pentosan polysulfate sodium (Elmiron),Gıda ve İlaç İdaresi tarafından özellikle interstisyel sistit tedavisi için onaylanan Pentosan polisülfat sodyum (Elmiron). Nasıl çalıştığı bilinmemektedir, ancak mesanenin iç yüzeyini eski haline getirebilir, bu da mesane duvarını idrardaki tahriş edebilecek maddelerden korur. Ağrı kesici hissetmeye başlamadan önce iki ila dört ay sürebilir ve idrar sıklığında azalma yaşamanız altı aya kadar sürebilir.

Maküler göz hastalığı, bazı kişilerde bu ilacın kullanımı ile ilişkilendirilmiştir. Bu tedaviye başlamadan önce kapsamlı bir göz muayenesine ihtiyacınız olabilir. Tedaviye devam ederken göz hastalığını izlemek için ek göz muayenelerine de ihtiyacınız olabilir.

Sinir uyarımı

Sinir stimülasyon teknikleri şunları içerir:

  • Transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS).TENS ile hafif elektrik darbeleri pelvik ağrıyı hafifletir ve bazı durumlarda idrar sıklığını azaltır. TENS mesaneye kan akışını artırabilir. Bu, mesaneyi kontrol etmeye yardımcı olan kasları güçlendirebilir veya ağrıyı engelleyen maddelerin salınmasını tetikleyebilir. Alt sırtınıza veya kasık bölgenizin hemen üstüne yerleştirilen elektrik telleri elektrik darbeleri verir-tedavinin süresi ve sıklığı sizin için en uygun olana bağlıdır.
  • Sakral sinir uyarımı.Sakral sinirleriniz omurilik ile mesanenizdeki sinirler arasındaki birincil bağlantıdır. Bu sinirleri uyarmak, interstisyel sistit ile ilişkili idrar aciliyetini azaltabilir. Sakral sinir stimülasyonu ile sakral sinirlerin yanına yerleştirilen ince bir tel, kalp pilinin kalbiniz için yaptıklarına benzer şekilde mesanenize elektriksel uyarılar gönderir. Prosedür semptomlarınızı azaltırsa, cerrahi olarak implante edilmiş kalıcı bir cihazınız olabilir. Bu prosedür interstisyel sistitten kaynaklanan ağrıyı yönetmez, ancak bazı idrar sıklığı ve aciliyet semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilir.

Transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS). TENS ile hafif elektrik darbeleri pelvik ağrıyı hafifletir ve bazı durumlarda idrar sıklığını azaltır. TENS mesaneye kan akışını artırabilir. Bu, mesaneyi kontrol etmeye yardımcı olan kasları güçlendirebilir veya ağrıyı engelleyen maddelerin salınmasını tetikleyebilir.

Alt sırtınıza veya kasık bölgenizin hemen üstüne yerleştirilen elektrik telleri elektrik darbeleri verir-tedavinin süresi ve sıklığı sizin için en uygun olana bağlıdır.

Sakral sinir uyarımı. Sakral sinirleriniz omurilik ile mesanenizdeki sinirler arasındaki birincil bağlantıdır. Bu sinirleri uyarmak, interstisyel sistit ile ilişkili idrar aciliyetini azaltabilir.

Sakral sinir stimülasyonu ile sakral sinirlerin yanına yerleştirilen ince bir tel, kalp pilinin kalbiniz için yaptıklarına benzer şekilde mesanenize elektriksel uyarılar gönderir. Prosedür semptomlarınızı azaltırsa, cerrahi olarak implante edilmiş kalıcı bir cihazınız olabilir. Bu prosedür interstisyel sistitten kaynaklanan ağrıyı yönetmez, ancak bazı idrar sıklığı ve aciliyet semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilir.

Mesane distansiyonu

Bazı insanlar mesane distansiyonu olan sistoskopiden sonra semptomlarda geçici bir iyileşme olduğunu fark eder. Mesane distansiyonu, mesanenin su ile gerilmesidir. Uzun süreli iyileşmeniz varsa, prosedür tekrarlanabilir.

Mesane distansiyonu sırasında mesane duvarına botulinum toksini A (Botoks) enjekte edilebilir. Ancak bu tedavi seçeneği idrar yaparken mesanenizi tamamen boşaltamamanıza neden olabilir. Bu tedaviden sonra kendi kendine kateterize olmanız-idrarı boşaltmak için kendi mesanenize bir tüp yerleştirebilmeniz — gerekebilir.

Mesaneye aşılanan ilaçlar

Mesane damlatmada, sağlayıcınız reçeteli ilaç dimetil sülfoksiti (Rımso-50) idrar yolundan sokulan ince, esnek bir tüp (kateter) yoluyla mesanenize yerleştirir.

Solüsyon bazen lokal anestezik gibi diğer ilaçlarla karıştırılır ve mesanenizde yaklaşık 15 dakika kalır. Çözeltiyi dışarı atmak için idrar yapıyorsun.

Altı ila sekiz hafta boyunca haftada bir DMSO tedavisi olarak da adlandırılan dimetil sülfoksit alabilir ve ardından gerektiğinde bakım tedavileri yapabilirsiniz — örneğin her iki haftada bir, bir yıla kadar.

Mesane damlatılmasına yönelik başka bir yaklaşım, lidokain, sodyum bikarbonat ve pentosan veya heparin ilaçlarını içeren bir çözelti kullanır.

Ameliyat

Doktorlar interstisyel sistiti tedavi etmek için nadiren ameliyat kullanırlar çünkü mesanenin çıkarılması ağrıyı hafifletmez ve başka komplikasyonlara yol açabilir.

Şiddetli ağrısı olan veya mesaneleri sadece çok az miktarda idrar tutabilen kişiler ameliyat için olası adaylardır, ancak genellikle ancak diğer tedaviler başarısız olduktan ve semptomlar yaşam kalitesini etkiledikten sonra. Cerrahi seçenekler şunları içerir:

  • Tamamlanma . Bu minimal invaziv yöntem, interstisyel sistitte mevcut olabilecek ülserleri yakmak için üretra yoluyla aletlerin yerleştirilmesini içerir.
  • Rezeksiyon. Bu, herhangi bir ülseri kesmek için üretra yoluyla aletlerin yerleştirilmesini içeren başka bir minimal invaziv yöntemdir.
  • Mesane büyütme. Bu prosedürde, bir cerrah mesaneye bir bağırsak yaması koyarak mesanenizin kapasitesini arttırır. Ancak, bu yalnızca çok özel ve nadir durumlarda gerçekleştirilir. Prosedür ağrıyı ortadan kaldırmaz ve bazı kişilerin mesanelerini günde birçok kez bir kateterle boşaltmaları gerekir.

Öz bakım

İnterstisyel sistitli bazı kişiler bu stratejilerden semptomlarda rahatlama bulur:

  • Diyet değişiklikleri.Diyetinizde mesanenizi tahriş eden yiyecekleri ortadan kaldırmak veya azaltmak, interstisyel sistitin rahatsızlığını gidermeye yardımcı olabilir. "Dört Cs" olarak bilinen yaygın mesane tahriş edici maddeler şunları içerir: gazlı içecekler, her türlü kafein (çikolata dahil), narenciye ürünleri ve yüksek konsantrasyonlarda C vitamini içeren yiyecekler.Domates, salamura yiyecekler, alkol ve baharatlar gibi benzer yiyeceklerden kaçınmayı düşünün. Yapay tatlandırıcılar bazı insanlarda semptomları şiddetlendirebilir. Bazı yiyeceklerin mesanenizi tahriş edebileceğini düşünüyorsanız, bunları diyetinizden çıkarmayı deneyin. Onları birer birer yeniden tanıtın ve varsa semptomları kötüleştiren şeylere dikkat edin.
  • Mesane eğitimi.Mesane eğitimi, zamanlanmış idrara çıkmayı içerir-gitme ihtiyacını beklemek yerine saate göre tuvalete gitmek. Gitmek zorunda olsanız da olmasanız da, her yarım saatte bir gibi belirli aralıklarla idrar yaparak başlarsınız. Sonra banyo ziyaretleri arasında yavaş yavaş daha uzun süre beklersiniz. Mesane eğitimi sırasında, yavaş ve derin nefes almak veya başka bir aktiviteyle dikkatinizi dağıtmak gibi gevşeme tekniklerini kullanarak idrar dürtülerini kontrol etmeyi öğrenebilirsiniz.

Diyet değişiklikleri. Diyetinizde mesanenizi tahriş eden yiyecekleri ortadan kaldırmak veya azaltmak, interstisyel sistitin rahatsızlığını gidermeye yardımcı olabilir.

"Dört Cs" olarak bilinen yaygın mesane tahriş edici maddeler şunları içerir: gazlı içecekler, her türlü kafein (çikolata dahil), narenciye ürünleri ve yüksek konsantrasyonlarda C vitamini içeren yiyecekler.Domates, salamura yiyecekler, alkol ve baharatlar gibi benzer yiyeceklerden kaçınmayı düşünün. Yapay tatlandırıcılar bazı insanlarda semptomları şiddetlendirebilir.

Bazı yiyeceklerin mesanenizi tahriş edebileceğini düşünüyorsanız, bunları diyetinizden çıkarmayı deneyin. Onları birer birer yeniden tanıtın ve varsa semptomları kötüleştiren şeylere dikkat edin.

Mesane eğitimi. Mesane eğitimi, zamanlanmış idrara çıkmayı içerir-gitme ihtiyacını beklemek yerine saate göre tuvalete gitmek. Gitmek zorunda olsanız da olmasanız da, her yarım saatte bir gibi belirli aralıklarla idrar yaparak başlarsınız. Sonra banyo ziyaretleri arasında yavaş yavaş daha uzun süre beklersiniz.

Mesane eğitimi sırasında, yavaş ve derin nefes almak veya başka bir aktiviteyle dikkatinizi dağıtmak gibi gevşeme tekniklerini kullanarak idrar dürtülerini kontrol etmeyi öğrenebilirsiniz.

Bu kişisel bakım önlemleri ayrıca yardımcı olabilir:

  • Bol giysiler giyin. Karnınıza baskı yapan kemerlerden veya giysilerden kaçının.
  • Stresi azaltın. Görselleştirme ve biofeedback gibi yöntemleri deneyin.
  • Sigara içersen dur. Sigara içmek herhangi bir ağrılı durumu kötüleştirebilir ve sigara içmek mesane kanserine katkıda bulunur.
  • Egzersiz. Kolay germe egzersizleri, interstisyel sistit semptomlarını azaltmaya yardımcı olabilir.

Alternatif tıp

İki tamamlayıcı ve alternatif tedavi, interstisyel sistit tedavisinde umut vaat ediyor:

  • Güdümlü görüntüler. Bu terapi türü, bedenin zihnin önerilerini takip etmesi umuduyla iyileşmeyi hayal etmenize yardımcı olmak için görüntüleri kullanarak görselleştirme ve doğrudan öneriler kullanır.
  • Akupunktur. Bir akupunktur seansı sırasında, bir uygulayıcı cildinize vücudunuzun belirli noktalarına çok sayıda ince iğne yerleştirir. Geleneksel Çin tıbbına göre, tam olarak yerleştirilmiş akupunktur iğneleri, yaşam enerjisinin akışını yeniden dengeleyerek ağrıyı ve diğer semptomları hafifletir. Batılı tıp pratisyenleri akupunkturun vücudunuzun doğal ağrı kesicilerinin aktivitesini artırdığına inanma eğilimindedir.

Bu tedaviler interstisyel sistit için iyi çalışılmamıştır, bu nedenle bu tedavilerin kullanımını sağlık uzmanınızla tartıştığınızdan emin olun.

Başa çıkma ve destek

İnterstisyel sistit yaşam kalitenizi kötüleştirebilir. Ailenizden ve arkadaşlarınızdan destek önemlidir, ancak durum idrarla ilgili bir sorun olduğu için konuyu tartışmayı zor bulabilirsiniz.

Yaşam kaliteniz ve durumunuz hakkında endişe duyan destekleyici bir sağlık hizmeti sağlayıcısı bulun. İdrar sıklığınızı, aciliyetinizi ve mesane ağrınızı hafifletmek için sizinle birlikte çalışacak birini arayın.

Bir destek grubuna katılmaktan da yararlanabilirsiniz. Bir destek grubu sempatik dinleme ve faydalı bilgiler sağlayabilir. Sağlayıcınızdan destek grupları hakkında bilgi isteyin veya web'deki İnterstisyel Sistit Derneği'ne bakın.

Randevunuz için hazırlık

Ne sıklıkta idrara çıktığınız, ne kadar ve ne tür sıvı tükettiğiniz gibi bilgileri kaydetmek için birkaç gün mesane günlüğü tutmanız istenebilir.

Daha fazla test için idrar bozuklukları (ürolog) veya kadınlarda idrar bozuklukları (ürojinekolog) uzmanına yönlendirilebilirsiniz.

Yapabilecekleriniz

Sağlık uzmanınıza yaptığınız ziyaretten en iyi şekilde yararlanmak için önceden hazırlanın:

  • Yaşadığınız semptomları yazın. İlişkili olduklarını düşünmeseniz bile tüm semptomlarınızı dahil edin.
  • Aldığınız ilaçların, vitaminlerin veya diğer takviyelerin bir listesini yapın . Reçetesiz satılan birçok takviye idrar yolunu tahriş edebilir. Ayrıca dozları ve ilacı veya takviyeleri ne sıklıkta aldığınızı da unutmayın.
  • Bir aile üyeniz veya yakın arkadaşınız sizinle gelsin. Ziyaretinizde size çok fazla bilgi verilebilir ve her şeyi hatırlamak zor olabilir.
  • Yanınıza bir not defteri veya elektronik bir cihaz alın. Ziyaretiniz sırasında önemli bilgileri not etmek için kullanın.
  • Sorulacak soruların bir listesini hazırlayın. Zamanın bitmesi durumunda önce en önemli sorularınızı listeleyin.

İnterstisyel sistit için sorulması gereken bazı temel sorular şunlardır:

  • Belirtilerim sonunda geçecek mi?
  • Ne tür testlere ihtiyacım olabilir?
  • Diyetimi değiştirmek belirtilerime yardımcı olur mu?
  • Aldığım ilaçlar durumumu kötüleştiriyor olabilir mi?
  • Belirtilerimi hafifletmeye yardımcı olacak herhangi bir ilaç var mı?
  • Ameliyata ihtiyacım olacak mı?

Sağlayıcınızın size ne söylediğini anladığınızdan emin olun. Sağlayıcınızdan bilgileri tekrarlamasını veya açıklama için takip soruları sormasını istemekten çekinmeyin.

Sağlayıcınızdan ne beklenir

Sağlayıcınızdan aşağıdaki gibi soruları yanıtlamaya hazır olun:

  • Çok az uyarı ile veya hiç uyarı vermeden idrara çıkma dürtüsünü ne sıklıkla hissediyorsunuz?
  • İdrar yaptıktan hemen sonra idrar yapma dürtüsünü hissediyor musunuz?
  • İdrarınızı bitirdikten iki saatten az bir süre sonra hiç idrar yapar mısınız?
  • Geceleri idrar yapmak için uyanıyor musun?
  • Mesanenizde ağrı veya yanma var mı?
  • Karnınızda veya pelvisinizde ağrı hissediyor musunuz?
  • Şu anda cinsel olarak aktif misiniz?
  • Belirtileriniz sizi ne kadar rahatsız ediyor?
İnterstisyel sistit belirtileri ve tedavisi