Gambaran umum

Varises esofagus adalah pembuluh darah yang membesar di kerongkongan, saluran yang menghubungkan tenggorokan dan lambung. Varises esofagus paling sering terjadi pada orang dengan penyakit hati yang serius.

Varises esofagus terbentuk ketika aliran darah reguler ke hati tersumbat oleh gumpalan atau jaringan parut di hati. Untuk mengatasi penyumbatan, darah mengalir ke pembuluh darah yang lebih kecil yang tidak dirancang untuk membawa darah dalam jumlah besar. Pembuluh darah bisa bocor atau bahkan pecah, menyebabkan pendarahan yang mengancam jiwa.

Beberapa obat-obatan dan prosedur medis yang tersedia untuk membantu mencegah atau menghentikan pendarahan dari varises esofagus.

Gejala

Varises esofagus biasanya tidak menimbulkan gejala kecuali jika berdarah. Gejala pendarahan varises esofagus meliputi:

  • Muntah darah dalam jumlah besar.
  • Kotoran berwarna hitam, lembek atau berdarah.
  • Sakit kepala ringan karena kehilangan darah.
  • Kehilangan kesadaran pada kasus yang parah.

Seorang profesional kesehatan mungkin mencurigai varises esofagus jika seseorang memiliki tanda-tanda penyakit hati atau telah didiagnosis menderita sirosis hati, termasuk:

  • Warna kuning pada kulit dan mata Anda, yang dikenal sebagai penyakit kuning.
  • Mudah berdarah atau memar.
  • Penumpukan cairan di perut Anda, disebut asites (uh-SAHY-teez).

Kapan harus ke dokter

Buat janji dengan profesional kesehatan jika Anda memiliki gejala yang membuat Anda khawatir. Jika Anda telah didiagnosis menderita penyakit hati, tanyakan kepada profesional perawatan tentang risiko varises esofagus Anda dan apa yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi risiko Anda. Tanyakan juga apakah Anda harus menjalani prosedur untuk memeriksa varises esofagus.

Jika Anda telah didiagnosis menderita varises esofagus, ahli perawatan kemungkinan akan memberi tahu Anda untuk memperhatikan tanda-tanda pendarahan. Varises esofagus yang berdarah adalah keadaan darurat. Hubungi 911 atau layanan darurat setempat segera jika Anda mengalami tinja berwarna hitam atau berdarah, atau muntah berdarah.

Penyebab

Varises esofagus terkadang terbentuk ketika aliran darah ke hati tersumbat. Hal ini paling sering disebabkan oleh jaringan parut di hati akibat penyakit hati, juga dikenal sebagai sirosis hati. Aliran darah mulai kembali. Hal ini meningkatkan tekanan di dalam vena besar, yang dikenal sebagai vena porta, yang membawa darah ke hati. Ini dikenal sebagai hipertensi portal.

Hipertensi portal memaksa darah untuk mencari jalur lain melalui pembuluh darah yang lebih kecil, seperti yang ada di bagian paling bawah kerongkongan. Pembuluh darah berdinding tipis ini membengkak dengan tambahan darah. Terkadang mereka pecah dan berdarah.

Penyebab varises esofagus meliputi:

  • Jaringan parut hati yang parah, disebut sirosis. Beberapa penyakit hati-termasuk infeksi hepatitis, penyakit hati alkoholik, penyakit hati berlemak, dan kelainan saluran empedu yang disebut kolangitis bilier primer-dapat menyebabkan sirosis.
  • Gumpalan darah, juga disebut trombosis. Bekuan darah di vena porta atau di vena yang masuk ke vena porta, yang dikenal sebagai vena limpa, dapat menyebabkan varises esofagus.
  • Infeksi parasit. Schistosomiasis adalah infeksi parasit yang ditemukan di beberapa bagian Afrika, Amerika Selatan, Karibia, Timur Tengah, dan Asia Timur. Parasit dapat merusak hati, serta paru-paru, usus, kandung kemih, dan organ lainnya.

Faktor risiko

Meskipun banyak orang dengan penyakit hati lanjut mengalami varises esofagus, sebagian besar tidak akan mengalami pendarahan. Varises esofagus lebih mungkin berdarah jika Anda memiliki:

  • Tekanan vena porta yang tinggi. Risiko perdarahan meningkat seiring dengan meningkatnya tekanan pada vena porta.
  • Varises besar. Semakin besar varises esofagus, semakin besar kemungkinannya untuk berdarah.
  • Tanda merah pada varises. Beberapa varises esofagus menunjukkan garis-garis merah panjang atau bintik-bintik merah. Seorang profesional medis dapat melihatnya melalui tabung tipis dan fleksibel, yang disebut endoskop, yang diturunkan ke tenggorokan. Tanda-tanda ini menunjukkan risiko pendarahan yang tinggi.
  • Sirosis berat atau gagal hati. Paling sering, semakin serius penyakit hati, semakin besar kemungkinan varises esofagus berdarah.
  • Terus menggunakan alkohol. Risiko pendarahan varises jauh lebih besar bagi orang yang terus minum, terutama jika penyakitnya terkait dengan alkohol.

Jika seseorang pernah mengalami pendarahan akibat varises esofagus sebelumnya, kemungkinan besar mereka akan mengalami varises yang berdarah lagi.

Komplikasi

Komplikasi paling serius dari varises esofagus adalah pendarahan. Jika seseorang mengalami episode perdarahan, risiko episode perdarahan lainnya sangat meningkat. Jika seseorang kehilangan cukup banyak darah, mereka bisa mengalami syok, yang dapat menyebabkan kematian.

Pencegahan

Saat ini, tidak ada pengobatan yang dapat mencegah perkembangan varises esofagus pada orang dengan sirosis. Sementara obat beta blocker efektif dalam mencegah pendarahan pada banyak orang yang memiliki varises esofagus, obat tersebut tidak menghentikan pembentukan varises esofagus.

Jika Anda telah didiagnosis menderita penyakit hati, tanyakan kepada ahli kesehatan tentang strategi untuk menghindari komplikasi penyakit hati. Untuk menjaga kesehatan hati Anda:

  • Jangan minum alkohol. Orang dengan penyakit hati sering disarankan untuk berhenti minum alkohol, karena hati memproses alkohol. Minum alkohol dapat membuat hati yang sudah rentan stres.
  • Makan makanan yang sehat. Pilih diet yang penuh dengan buah-buahan dan sayuran. Pilih biji-bijian utuh dan sumber protein tanpa lemak. Kurangi jumlah makanan berlemak dan gorengan yang Anda makan.
  • Pertahankan berat badan yang sehat. Kelebihan jumlah lemak tubuh dapat merusak hati Anda. Obesitas dikaitkan dengan risiko komplikasi sirosis yang lebih besar. Turunkan berat badan jika Anda mengalami obesitas atau kelebihan berat badan.
  • Gunakan bahan kimia dengan hemat dan hati-hati. Ikuti petunjuk pada bahan kimia rumah tangga, seperti perlengkapan kebersihan dan semprotan serangga. Jika Anda bekerja di sekitar bahan kimia, ikuti semua tindakan pencegahan keselamatan. Hati Anda mengeluarkan racun dari tubuh Anda, jadi istirahatlah dengan membatasi jumlah racun yang harus diprosesnya.
  • Mengurangi risiko hepatitis. Berbagi jarum suntik dan melakukan hubungan seks tanpa kondom dapat meningkatkan risiko hepatitis B dan C. Lindungi diri Anda dengan tidak melakukan hubungan seks atau menggunakan kondom jika Anda memilih untuk berhubungan seks. Lakukan tes untuk mengetahui paparan hepatitis A, B, dan C, karena infeksi dapat memperburuk penyakit hati Anda. Tanyakan juga kepada ahli kesehatan Anda apakah Anda harus divaksinasi untuk hepatitis A dan hepatitis B.

Diagnosis

Jika seseorang didiagnosis menderita sirosis, seorang profesional kesehatan biasanya akan menyaring varises esofagus. Seberapa sering tes skrining dilakukan tergantung pada kondisi seseorang. Tes utama yang digunakan untuk mendiagnosis varises esofagus adalah:

  • Atas endoscopy.An endoskopi bagian atas menggunakan kamera kecil di ujung tabung fleksibel untuk memeriksa sistem pencernaan bagian atas secara visual. Prosedur ini adalah metode skrining yang disukai untuk varises esofagus. Kamera kecil memungkinkan seorang profesional medis memeriksa kerongkongan, lambung, dan bagian awal usus kecil, yang disebut duodenum. Profesional yang melakukan endoskopi mencari pembuluh darah yang melebar. Jika ditemukan, pembuluh darah yang membesar diukur dan diperiksa apakah ada garis-garis merah dan bintik-bintik merah, yang biasanya menunjukkan risiko perdarahan yang signifikan. Perawatan dapat dilakukan selama pemeriksaan.
  • Tes pencitraan. Baik CT scan perut dan ultrasonografi Doppler pada vena limpa dan portal dapat menunjukkan adanya varises esofagus. Tes ultrasonografi yang disebut elastografi transien dapat digunakan untuk mengukur jaringan parut di hati. Ini dapat membantu menentukan apakah seseorang menderita hipertensi portal, yang dapat menyebabkan varises esofagus.

Endoskopi bagian atas. Endoskopi bagian atas menggunakan kamera kecil di ujung tabung fleksibel untuk memeriksa sistem pencernaan bagian atas secara visual. Prosedur ini adalah metode skrining yang disukai untuk varises esofagus. Kamera kecil memungkinkan seorang profesional medis memeriksa kerongkongan, lambung, dan bagian awal usus kecil, yang disebut duodenum.

Profesional yang melakukan endoskopi mencari pembuluh darah yang melebar. Jika ditemukan, pembuluh darah yang membesar diukur dan diperiksa apakah ada garis-garis merah dan bintik-bintik merah, yang biasanya menunjukkan risiko perdarahan yang signifikan. Perawatan dapat dilakukan selama pemeriksaan.

Pengobatan

Tujuan utama dalam mengobati varises esofagus adalah untuk mencegah pendarahan. Varises esofagus yang berdarah mengancam jiwa. Jika pendarahan terjadi, perawatan tersedia untuk mencoba menghentikan pendarahan.

Perawatan untuk mencegah pendarahan

Perawatan untuk menurunkan tekanan darah di vena porta dapat mengurangi risiko pendarahan varises esofagus. Perawatan mungkin termasuk:

  • Obat-obatan untuk mengurangi tekanan pada vena porta. Sejenis obat tekanan darah yang disebut beta blocker dapat membantu mengurangi tekanan darah di vena porta. Ini dapat mengurangi kemungkinan pendarahan. Obat penghambat beta termasuk propranolol (Inderal, Innopran XL) dan nadolol.
  • Menggunakan karet gelang untuk mengikat pembuluh darah yang berdarah.Jika varises esofagus tampaknya memiliki risiko perdarahan yang tinggi, atau jika varises telah berdarah sebelumnya, ahli kesehatan mungkin merekomendasikan prosedur yang disebut ligasi pita endoskopi. Dengan menggunakan endoskop, ahli perawatan menggunakan hisapan untuk menarik varises ke dalam ruang di ujung ruang lingkup dan membungkusnya dengan karet gelang. Ini pada dasarnya "mencekik" pembuluh darah sehingga tidak bisa berdarah. Ligasi pita endoskopi membawa risiko komplikasi yang kecil, seperti pendarahan dan jaringan parut pada kerongkongan.

Menggunakan karet gelang untuk mengikat pembuluh darah yang berdarah. Jika varises esofagus tampaknya memiliki risiko perdarahan yang tinggi, atau jika varises telah berdarah sebelumnya, ahli kesehatan mungkin merekomendasikan prosedur yang disebut ligasi pita endoskopi.

Dengan menggunakan endoskop, ahli perawatan menggunakan hisapan untuk menarik varises ke dalam ruang di ujung ruang lingkup dan membungkusnya dengan karet gelang. Ini pada dasarnya "mencekik" pembuluh darah sehingga tidak bisa berdarah. Ligasi pita endoskopi membawa risiko komplikasi yang kecil, seperti pendarahan dan jaringan parut pada kerongkongan.

Perawatan jika Anda mengalami pendarahan

Varises esofagus yang berdarah mengancam jiwa, dan perawatan segera sangat penting. Perawatan yang digunakan untuk menghentikan pendarahan dan membalikkan efek kehilangan darah meliputi:

  • Menggunakan karet gelang untuk mengikat pembuluh darah yang berdarah. Seorang profesional kesehatan dapat membungkus karet gelang di sekitar varises esofagus selama endoskopi.
  • Obat-obatan untuk memperlambat aliran darah ke vena porta. Obat-obatan seperti octreotide (Sandostatin) dan vasopresin (Vasostrict) memperlambat aliran darah ke vena porta. Pengobatan biasanya dilanjutkan hingga lima hari setelah episode perdarahan.
  • Mengalihkan aliran darah dari vena porta.Jika pengobatan dan perawatan endoskopi tidak menghentikan pendarahan, ahli perawatan mungkin merekomendasikan prosedur yang disebut transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). Shunt adalah lubang yang dibuat antara vena porta dan vena hepatika, yang membawa darah dari hati ke jantung. Shunt mengurangi tekanan pada vena porta dan sering menghentikan pendarahan dari varises esofagus. Tetapi TIP dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk gagal hati dan kebingungan mental. Gejala-gejala ini dapat berkembang ketika racun yang biasanya disaring oleh hati dilewatkan melalui shunt langsung ke aliran darah. TIPS terutama digunakan ketika semua perawatan lain gagal atau sebagai tindakan sementara pada orang yang menunggu transplantasi hati.
  • Memberi tekanan pada varises untuk menghentikan pendarahan.Jika pengobatan dan perawatan endoskopi tidak berhasil, ahli perawatan dapat mencoba menghentikan pendarahan dengan memberikan tekanan pada varises esofagus. Salah satu cara untuk menghentikan pendarahan sementara adalah dengan menggembungkan balon untuk menekan varises hingga 24 jam, prosedur yang disebut tamponade balon. Tamponade balon adalah tindakan sementara sebelum perawatan lain dapat dilakukan, seperti TIP. Prosedur ini membawa risiko perdarahan berulang yang tinggi setelah balon dikempiskan. Tamponade balon juga dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk pecahnya kerongkongan, yang dapat menyebabkan kematian.
  • Mengembalikan volume darah. Transfusi mungkin diperlukan untuk menggantikan darah yang hilang, dan faktor pembekuan dapat diberikan untuk menghentikan pendarahan.
  • Mencegah infeksi. Ada peningkatan risiko infeksi dengan pendarahan, sehingga antibiotik dapat diresepkan untuk mencegah infeksi.
  • Mengganti hati yang sakit dengan yang sehat. Transplantasi hati adalah pilihan bagi orang dengan penyakit hati yang parah atau mereka yang mengalami pendarahan berulang pada varises esofagus. Meskipun transplantasi hati seringkali berhasil, jumlah orang yang menunggu transplantasi jauh melebihi jumlah organ yang tersedia.

Mengalihkan aliran darah dari vena porta. Jika pengobatan dan perawatan endoskopi tidak menghentikan pendarahan, ahli perawatan mungkin merekomendasikan prosedur yang disebut transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS).

Shunt adalah lubang yang dibuat antara vena porta dan vena hepatika, yang membawa darah dari hati ke jantung. Shunt mengurangi tekanan pada vena porta dan sering menghentikan pendarahan dari varises esofagus.

Tetapi TIP dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk gagal hati dan kebingungan mental. Gejala-gejala ini dapat berkembang ketika racun yang biasanya disaring oleh hati dilewatkan melalui shunt langsung ke aliran darah.

TIPS terutama digunakan ketika semua perawatan lain gagal atau sebagai tindakan sementara pada orang yang menunggu transplantasi hati.

Memberi tekanan pada varises untuk menghentikan pendarahan. Jika pengobatan dan perawatan endoskopi tidak berhasil, ahli perawatan dapat mencoba menghentikan pendarahan dengan memberikan tekanan pada varises esofagus. Salah satu cara untuk menghentikan pendarahan sementara adalah dengan menggembungkan balon untuk menekan varises hingga 24 jam, prosedur yang disebut tamponade balon. Tamponade balon adalah tindakan sementara sebelum perawatan lain dapat dilakukan, seperti TIP.

Prosedur ini membawa risiko perdarahan berulang yang tinggi setelah balon dikempiskan. Tamponade balon juga dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk pecahnya kerongkongan, yang dapat menyebabkan kematian.

Rebleeding

Ada risiko tinggi pendarahan akan kambuh pada orang yang pernah mengalami pendarahan akibat varises esofagus. Beta blocker dan ligasi pita endoskopi adalah perawatan yang direkomendasikan untuk membantu mencegah perdarahan ulang.

Setelah perawatan pita awal, profesional kesehatan akan mengulangi endoskopi bagian atas secara berkala. Jika perlu, lebih banyak pengikatan dapat dilakukan sampai varises esofagus hilang atau cukup kecil untuk mengurangi risiko perdarahan lebih lanjut.

Pengobatan potensial di masa depan

Para peneliti sedang menjajaki terapi darurat eksperimental untuk menghentikan pendarahan dari varises esofagus yang melibatkan penyemprotan bubuk perekat. Bubuk hemostatik diberikan melalui kateter selama endoskopi. Saat disemprotkan ke kerongkongan, bubuk hemostatik menempel pada varises dan dapat menghentikan pendarahan.

Cara lain yang mungkin untuk menghentikan pendarahan ketika semua tindakan lain gagal adalah dengan menggunakan stent logam yang mengembang sendiri (SEM). SEM dapat ditempatkan selama endoskopi dan menghentikan pendarahan dengan memberi tekanan pada varises esofagus yang berdarah.

Namun, SEM dapat merusak jaringan dan dapat bermigrasi setelah ditempatkan. Stent harus dilepas dalam waktu tujuh hari dan pendarahan bisa kambuh. Opsi ini bersifat eksperimental dan belum tersedia secara luas.

Mempersiapkan janji temu Anda

Anda mungkin mulai dengan menemui seseorang di tim perawatan kesehatan utama Anda. Atau Anda mungkin akan segera dirujuk ke ahli kesehatan yang berspesialisasi dalam gangguan pencernaan, yang disebut ahli gastroenterologi. Jika Anda mengalami gejala pendarahan internal, hubungi 911 atau nomor darurat setempat untuk dibawa ke rumah sakit untuk perawatan darurat.

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji temu.

Apa yang dapat Anda lakukan

Saat Anda membuat janji, tanyakan apakah ada sesuatu yang perlu Anda lakukan sebelumnya, seperti berpuasa sebelum tes tertentu. Buat daftar:

  • Gejala Anda, termasuk gejala apa pun yang tampaknya tidak terkait dengan alasan janji temu Anda.
  • Informasi pribadi utama, termasuk tekanan besar, perubahan hidup baru-baru ini atau perjalanan baru-baru ini, riwayat kesehatan keluarga dan pribadi, dan penggunaan alkohol Anda.
  • Semua obat-obatan, vitamin atau suplemen lain yang Anda konsumsi, termasuk dosisnya.
  • Pertanyaan untuk ditanyakan selama janji temu Anda.

Ajak anggota keluarga atau teman, jika memungkinkan, untuk membantu Anda mengingat informasi yang Anda berikan.

Untuk varises esofagus, pertanyaan yang harus diajukan meliputi:

  • Apa yang mungkin menyebabkan gejala saya?
  • Apa kemungkinan penyebab lain yang ada?
  • Tes apa yang saya perlukan?
  • Apa tindakan terbaik?
  • Apa efek samping dari perawatan tersebut?
  • Apakah gejala saya cenderung kambuh, dan apa yang dapat saya lakukan untuk mencegahnya?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara terbaik untuk mengelolanya bersama?
  • Apakah ada batasan yang harus saya ikuti?
  • Haruskah saya menemui spesialis?
  • Apakah ada brosur atau bahan cetak lain yang bisa saya miliki? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Anda mungkin akan ditanyai beberapa pertanyaan, seperti:

  • Kapan gejala Anda dimulai?
  • Apakah gejala Anda tetap sama atau memburuk?
  • Seberapa parah gejala Anda?
  • Pernahkah Anda mengalami tanda-tanda pendarahan, seperti darah di tinja atau muntah?
  • Pernahkah Anda menderita hepatitis atau mata atau kulit Anda menguning (jaundice)?
  • Apakah Anda baru saja bepergian? Dimana?
  • Jika Anda minum alkohol, kapan Anda mulai dan berapa banyak yang Anda minum?

Apa yang dapat Anda lakukan sementara itu

Jika Anda mengalami muntah atau tinja berdarah saat menunggu janji temu, hubungi 911 atau nomor darurat setempat atau segera pergi ke ruang gawat darurat.

Gejala dan pengobatan varises esofagus