Gambaran umum

Thoracic outlet syndrome (TOS) adalah sekelompok kondisi di mana ada tekanan pada pembuluh darah atau saraf di daerah antara leher dan bahu. Ruang ini dikenal sebagai outlet toraks. Kompresi pembuluh darah dan saraf dapat menyebabkan nyeri bahu dan leher. Hal ini juga dapat menyebabkan mati rasa pada jari.

Penyebab umum sindrom outlet toraks termasuk trauma akibat kecelakaan mobil, cedera berulang akibat pekerjaan atau olahraga, dan kehamilan. Perbedaan anatomi, seperti memiliki tulang rusuk ekstra atau tidak beraturan, juga dapat menyebabkan TOS. Terkadang penyebab sindrom outlet toraks tidak diketahui.

Perawatan sering kali melibatkan terapi fisik dan pereda nyeri. Kebanyakan orang membaik dengan perawatan ini. Bagi sebagian orang, pembedahan mungkin disarankan.

Gejala

Ada tiga jenis sindrom outlet toraks:

  • Sindrom outlet toraks neurogenik. Ini adalah jenis sindrom outlet toraks yang paling umum. Pada tipe ini, sekelompok saraf yang disebut pleksus brakialis tertekan. Saraf pleksus brakialis berasal dari sumsum tulang belakang. Saraf mengontrol gerakan otot dan perasaan di bahu, lengan, dan tangan.
  • Sindrom outlet toraks vena. Jenis sindrom outlet toraks ini terjadi ketika satu atau lebih pembuluh darah di bawah tulang selangka tertekan dan rusak. Hal ini dapat menyebabkan penggumpalan darah.
  • Sindrom outlet toraks arteri. Ini adalah jenis TOS yang paling tidak umum. Ini terjadi ketika salah satu arteri di bawah tulang selangka tertekan. Kompresi dapat menyebabkan cedera pada arteri yang mengakibatkan tonjolan, yang dikenal sebagai aneurisma, atau pembentukan bekuan darah.

Gejala sindrom outlet toraks dapat bervariasi tergantung pada jenisnya. Ketika saraf tertekan, gejala sindrom outlet toraks neurogenik meliputi:

  • Mati rasa atau kesemutan di lengan atau jari.
  • Nyeri atau pegal di leher, bahu, lengan atau tangan.
  • Kelelahan lengan dengan aktivitas.
  • Cengkeraman yang melemah.

Gejala sindrom outlet toraks vena dapat meliputi:

  • Perubahan warna tangan atau satu atau lebih jari.
  • Tangan atau lengan terasa sakit dan bengkak.

Gejala sindrom outlet toraks arteri dapat meliputi:

  • Benjolan yang berdenyut di dekat tulang selangka.
  • Jari, tangan, atau lengan yang dingin.
  • Nyeri tangan dan lengan.
  • Perubahan warna pada satu atau lebih jari atau seluruh tangan.
  • Lemah atau tidak ada denyut nadi di lengan yang terkena.

Kapan harus ke dokter

Temui profesional kesehatan Anda jika Anda secara teratur mengalami salah satu gejala sindrom outlet toraks.

Penyebab

Sindrom outlet toraks sering disebabkan oleh kompresi saraf atau pembuluh darah di outlet toraks, area antara leher dan bahu. Penyebab kompresi bervariasi dan dapat meliputi:

  • Perbedaan anatomi. Beberapa orang dilahirkan dengan tulang rusuk ekstra di leher yang ditemukan di atas tulang rusuk pertama. Tulang rusuk ekstra, yang dikenal sebagai tulang rusuk serviks, dapat menekan saraf atau pembuluh darah. Mungkin juga ada pita fibrosa ketat yang menghubungkan tulang belakang ke tulang rusuk yang menyebabkan kompresi.
  • Postur tubuh yang buruk. Bahu yang terkulai atau menahan kepala dalam posisi maju dapat menyebabkan kompresi di area saluran keluar toraks.
  • Trauma. Peristiwa traumatis, seperti kecelakaan mobil, dapat menyebabkan perubahan internal yang kemudian menekan saraf di saluran keluar toraks. Timbulnya gejala yang berhubungan dengan kecelakaan traumatis seringkali tertunda.

Faktor risiko

Ada beberapa faktor yang tampaknya meningkatkan risiko sindrom outlet toraks, antara lain:

  • Seks. Wanita lebih dari tiga kali lebih mungkin didiagnosis dengan sindrom outlet toraks dibandingkan pria.
  • Umur. Sindrom outlet toraks dapat terjadi pada semua usia tetapi paling sering didiagnosis pada orang dewasa berusia antara 20 dan 50 tahun.

Komplikasi

Komplikasi dari kondisi ini berasal dari jenis sindrom outlet toraks. Jika Anda mengalami pembengkakan atau perubahan warna yang menyakitkan di lengan, penting untuk mencari perhatian medis segera. Anda mungkin memerlukan perawatan untuk pembekuan darah atau aneurisma.

Untuk TOS neurogenik, kompresi saraf berulang dapat menyebabkan cedera jangka panjang yang mengakibatkan nyeri kronis atau kecacatan. TOS neurogenik dapat disalahartikan sebagai cedera sendi atau otot lainnya. Jika gejala tidak membaik, penting untuk mencari perhatian medis untuk evaluasi dan pengujian.

Pencegahan

Jika Anda berisiko mengalami kompresi saluran keluar toraks, hindari gerakan berulang dan mengangkat benda berat. Jika Anda kelebihan berat badan, menurunkan berat badan dapat membantu Anda mencegah atau meredakan gejala sindrom outlet toraks.

Bahkan jika Anda tidak memiliki gejala sindrom outlet toraks, hindari membawa tas berat di atas bahu Anda. Hal ini dapat meningkatkan tekanan pada saluran keluar toraks. Lakukan peregangan setiap hari, dan lakukan latihan yang membuat otot bahu Anda tetap kuat dan fleksibel.

Peregangan harian yang berfokus pada dada, leher, dan bahu dapat membantu meningkatkan kekuatan otot bahu dan mencegah sindrom outlet toraks.

Diagnosis

Mendiagnosis sindrom outlet toraks dapat menjadi tantangan. Gejala dapat sangat bervariasi di antara orang-orang. Profesional kesehatan Anda dapat meninjau gejala dan riwayat kesehatan Anda dan melakukan pemeriksaan fisik. Anda juga mungkin memerlukan pencitraan dan jenis tes lainnya.

  • Pemeriksaan fisik.Profesional kesehatan Anda melakukan pemeriksaan fisik untuk mencari tanda-tanda sindrom outlet toraks. Ini mungkin termasuk depresi di bahu Anda atau area tulang di atas tulang selangka. Profesional kesehatan Anda juga mungkin mencari pembengkakan atau perubahan warna pada lengan Anda. Anda mungkin perlu memeriksakan denyut nadi dan rentang gerak Anda. Ahli kesehatan Anda dapat mereproduksi gejala Anda dengan meminta Anda untuk menggerakkan atau mengangkat tangan atau menoleh. Mengetahui posisi dan gerakan mana yang memicu gejala Anda dapat membantu mengidentifikasi sindrom outlet toraks.
  • Riwayat kesehatan. Beri tahu profesional kesehatan Anda tentang riwayat kesehatan dan gejala Anda. Anda juga mungkin ditanya tentang tugas pekerjaan dan aktivitas fisik Anda.

Pemeriksaan fisik. Profesional kesehatan Anda melakukan pemeriksaan fisik untuk mencari tanda-tanda sindrom outlet toraks. Ini mungkin termasuk depresi di bahu Anda atau area tulang di atas tulang selangka. Profesional kesehatan Anda juga mungkin mencari pembengkakan atau perubahan warna pada lengan Anda. Anda mungkin perlu memeriksakan denyut nadi dan rentang gerak Anda.

Ahli kesehatan Anda dapat mereproduksi gejala Anda dengan meminta Anda untuk menggerakkan atau mengangkat tangan atau menoleh. Mengetahui posisi dan gerakan mana yang memicu gejala Anda dapat membantu mengidentifikasi sindrom outlet toraks.

Tes pencitraan dan studi saraf

Untuk memastikan diagnosis sindrom outlet toraks, Anda mungkin memerlukan satu atau lebih tes berikut:

  • Ultrasound. Ultrasonografi menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar tubuh Anda. Ini sering merupakan tes pencitraan pertama yang digunakan untuk membantu mendiagnosis sindrom outlet toraks. Tes ini dapat digunakan untuk melihat apakah Anda memiliki sindrom outlet toraks vena atau arteri atau kondisi vaskular lainnya.
  • X-ray. X-ray dapat mengungkapkan tulang rusuk ekstra, yang dikenal sebagai tulang rusuk serviks. Sinar-X juga dapat membantu menyingkirkan kondisi lain yang dapat menyebabkan gejala Anda.
  • Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT). CT scan menggunakan sinar-X untuk mendapatkan gambar penampang tubuh Anda. Pewarna dapat disuntikkan ke pembuluh darah untuk melihat pembuluh darah secara lebih rinci, yang dikenal sebagai CT angiografi. CT scan dapat mengidentifikasi lokasi dan penyebab kompresi pembuluh darah.
  • Pencitraan resonansi magnetik (MRI). MRI menggunakan gelombang radio dan medan magnet untuk membuat tampilan detail tubuh Anda. MRI mungkin berguna untuk menentukan lokasi dan penyebab kompresi pembuluh darah. Terkadang pewarna disuntikkan untuk melihat pembuluh darah dengan lebih baik. MRI dapat mengungkapkan perbedaan anatomi, seperti pita fibrosa yang menghubungkan tulang belakang ke tulang rusuk atau tulang rusuk serviks. Perbedaan anatomi ini mungkin menjadi penyebab gejala Anda. Seorang profesional kesehatan dapat menempatkan kepala, bahu, dan leher Anda pada posisi yang berbeda. Ini memungkinkan pandangan yang lebih baik tentang pembuluh darah di lengan Anda.
  • Arteriografi dan venography.In tes ini, tabung tipis dan fleksibel yang disebut kateter dimasukkan melalui sayatan kecil, seringkali di selangkangan Anda. Selama arteriografi, kateter bergerak melalui arteri utama Anda. Selama venografi, kateter bergerak melalui pembuluh darah Anda. Kateter dimasukkan ke pembuluh darah yang terkena. Kemudian pewarna disuntikkan untuk menunjukkan gambar sinar-X dari arteri atau vena Anda. Profesional kesehatan dapat memeriksa untuk melihat apakah Anda memiliki pembuluh darah atau arteri yang tertekan. Jika vena atau arteri memiliki gumpalan, dokter dapat memberikan obat melalui kateter untuk melarutkan gumpalan tersebut.
  • Elektromiografi (EMG). Selama EMG, elektroda jarum dimasukkan melalui kulit Anda ke berbagai otot. Tes ini memeriksa aktivitas listrik otot Anda saat berkontraksi dan saat istirahat. Tes ini dapat menentukan apakah Anda mengalami kerusakan saraf.

Arteriografi dan venografi. Dalam tes ini, tabung tipis dan fleksibel yang disebut kateter dimasukkan melalui sayatan kecil, seringkali di selangkangan Anda. Selama arteriografi, kateter bergerak melalui arteri utama Anda. Selama venografi, kateter bergerak melalui pembuluh darah Anda. Kateter dimasukkan ke pembuluh darah yang terkena. Kemudian pewarna disuntikkan untuk menunjukkan gambar sinar-X dari arteri atau vena Anda.

Profesional kesehatan dapat memeriksa untuk melihat apakah Anda memiliki pembuluh darah atau arteri yang tertekan. Jika vena atau arteri memiliki gumpalan, dokter dapat memberikan obat melalui kateter untuk melarutkan gumpalan tersebut.

Pengobatan

Pendekatan konservatif terhadap pengobatan mungkin efektif bagi kebanyakan orang, terutama jika kondisi Anda didiagnosis lebih awal. Perawatan mungkin termasuk:

  • Terapi fisik. Jika Anda memiliki sindrom outlet toraks neurogenik, terapi fisik adalah pengobatan lini pertama. Latihan memperkuat dan meregangkan otot bahu Anda untuk membuka saluran keluar dada. Ini meningkatkan jangkauan gerak dan postur Anda. Latihan-latihan ini, yang dilakukan dari waktu ke waktu, dapat menghilangkan tekanan dari pembuluh darah dan saraf di saluran keluar toraks.
  • Obat-obatan. Anda mungkin akan diberi resep obat antiinflamasi, obat pereda nyeri, atau pelemas otot. Obat-obatan mengurangi pembengkakan, mengurangi rasa sakit dan mendorong relaksasi otot. Jika ada gumpalan darah, Anda mungkin memerlukan obat pengencer darah.
  • Obat-obatan yang melarutkan gumpalan. Jika Anda memiliki sindrom outlet toraks vena atau arteri dan mengalami pembekuan darah, Anda mungkin akan diberikan obat untuk melarutkan gumpalan tersebut. Obat, yang dikenal sebagai trombolitik, masuk ke pembuluh darah atau arteri Anda untuk melarutkan gumpalan darah. Setelah Anda diberi trombolitik, ahli kesehatan Anda mungkin akan meresepkan obat-obatan untuk mencegah pembekuan darah, yang dikenal sebagai antikoagulan.
  • Suntikan. Suntikan anestesi lokal, onabotulinumtoxinA (Botox) atau obat steroid dapat digunakan untuk mengobati sindrom outlet toraks neurogenik. Suntikan dapat membantu mengurangi rasa sakit.

Pilihan bedah

Profesional kesehatan Anda dapat merekomendasikan pembedahan jika perawatan konservatif belum efektif. Atau Anda mungkin mempertimbangkan operasi jika Anda mengalami gejala yang terus berlanjut atau memburuk.

Seorang ahli bedah yang terlatih dalam operasi dada, yang dikenal sebagai ahli bedah toraks, atau ahli bedah pembuluh darah, yang dikenal sebagai ahli bedah vaskular, biasanya melakukan prosedur tersebut.

Pembedahan sindrom outlet toraks memiliki risiko komplikasi, seperti cedera pada saraf, yang dikenal sebagai pleksus brakialis. Selain itu, pembedahan mungkin tidak meredakan gejala Anda atau hanya meredakan sebagian gejala Anda, dan gejalanya mungkin muncul kembali.

Pembedahan untuk mengobati sindrom outlet toraks, yang disebut dekompresi outlet toraks, dapat dilakukan dengan menggunakan beberapa pendekatan berbeda. Pendekatan ini melibatkan pengangkatan otot dan bagian tulang rusuk pertama untuk meredakan kompresi. Anda juga mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaiki pembuluh darah yang rusak.

Pada sindrom outlet toraks vena atau arteri, dokter bedah Anda mungkin memberikan obat-obatan untuk melarutkan bekuan darah sebelum dekompresi outlet toraks. Atau Anda mungkin memerlukan prosedur untuk menghilangkan gumpalan dari vena atau arteri atau untuk memperbaiki vena atau arteri. Prosedur ini dilakukan sebelum dekompresi outlet toraks.

Jika Anda memiliki sindrom outlet toraks arteri, dokter bedah Anda mungkin perlu mengganti arteri yang rusak. Ini dilakukan dengan bagian arteri dari bagian lain tubuh Anda, yang dikenal sebagai cangkok. Atau cangkok buatan dapat digunakan. Prosedur ini dapat dilakukan bersamaan dengan prosedur pengangkatan tulang rusuk pertama.

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Jika Anda didiagnosis menderita sindrom outlet toraks, ahli terapi fisik dapat menginstruksikan Anda untuk melakukan latihan di rumah. Latihan ini dapat memperkuat dan menopang otot-otot di sekitar saluran keluar dada Anda.

Secara umum, untuk menghindari tekanan yang tidak perlu pada bahu dan otot di sekitar saluran keluar toraks:

  • Pertahankan postur tubuh yang baik.
  • Sering-seringlah beristirahat di tempat kerja untuk bergerak dan melakukan peregangan.
  • Pertahankan berat badan yang sehat.
  • Ciptakan area kerja yang memungkinkan Anda menjaga postur tubuh yang baik dan tidak memperburuk gejala.
  • Pijat lembut bahu dan saluran keluar dada Anda.
  • Oleskan bantal pemanas ke area tersebut.
  • Latih latihan relaksasi seperti pernapasan dalam, meditasi, dan peregangan.

Mengatasi dan mendukung

Gejala yang terkait dengan sindrom outlet toraks dapat disebabkan oleh sejumlah kondisi lain. Hal ini dapat mempersulit diagnosis. Banyak orang mengalami gejala sindrom outlet toraks selama bertahun-tahun sebelum mereka didiagnosis dengan kondisi tersebut. Diskusikan kekhawatiran Anda dengan profesional kesehatan Anda jika gejala Anda terus berlanjut dan diagnosis belum dibuat.

Mempersiapkan janji temu Anda

Anda mungkin akan mulai dengan menemui ahli kesehatan Anda. Atau Anda mungkin dirujuk ke dokter yang terlatih dalam kondisi pembuluh darah atau dalam operasi pembuluh darah, yang dikenal sebagai ahli bedah pembuluh darah.

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda mempersiapkan janji temu Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

  • Waspadai batasan pra-janji temu. Saat Anda membuat janji, tanyakan apakah ada yang perlu Anda lakukan sebelum tiba di kantor.
  • Tuliskan gejala apa pun yang Anda alami, termasuk gejala apa pun yang tampaknya tidak terkait dengan alasan Anda menjadwalkan janji temu. Bersikaplah sespesifik dan sedetail mungkin dalam menggambarkan gejala Anda, termasuk bagian tubuh mana yang terpengaruh dan bagaimana ketidaknyamanan yang Anda rasakan.
  • Tuliskan informasi pribadi utama, termasuk trauma fisik apa pun yang Anda alami, seperti kecelakaan mobil atau cedera terkait pekerjaan. Sertakan informasi bahkan jika cedera terjadi bertahun-tahun yang lalu. Perhatikan juga setiap aktivitas fisik berulang yang Anda lakukan sekarang atau pernah Anda lakukan di masa lalu. Ini mungkin termasuk kegiatan di tempat kerja, dalam olahraga, dan untuk hobi dan kegiatan rekreasi lainnya.
  • Buat daftar informasi medis utama Anda, termasuk kondisi lain di mana Anda menerima perawatan. Juga sertakan nama-nama obat atau suplemen resep dan non-resep yang Anda konsumsi.
  • Ajak anggota keluarga atau teman, jika memungkinkan. Seseorang yang menemani Anda mungkin mengingat sesuatu yang Anda lewatkan atau lupakan.
  • Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada profesional kesehatan Anda.

Menyiapkan daftar pertanyaan membantu Anda memanfaatkan waktu sebaik-baiknya. Untuk sindrom outlet toraks, beberapa pertanyaan dasar yang harus diajukan meliputi:

  • Apa penyebab paling mungkin dari gejala saya?
  • Jenis tes apa yang saya perlukan?
  • Perawatan apa yang tersedia, dan perawatan apa yang Anda rekomendasikan untuk saya?
  • Seberapa besar kemungkinan perawatan non-bedah untuk memperbaiki gejala saya?
  • Jika perawatan konservatif tidak efektif, apakah operasi merupakan pilihan?
  • Apakah ada yang bisa saya lakukan untuk mencegah terulangnya masalah ini?
  • Apakah saya perlu berganti pekerjaan?
  • Apakah saya perlu membatasi atau menghentikan aktivitas lain yang mungkin menyebabkan gejala saya?
  • Jika Anda merekomendasikan penurunan berat badan, berapa banyak berat badan yang harus saya turunkan untuk melihat perbaikan gejala saya?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara terbaik untuk mengelolanya dengan kondisi ini?
  • Apakah ada brosur atau bahan cetakan lain yang bisa saya bawa pulang? Situs web apa yang Anda rekomendasikan untuk dikunjungi?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain yang Anda miliki.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Kemungkinan Anda akan ditanyai beberapa pertanyaan, seperti:

  • Kapan Anda pertama kali menyadari gejala Anda?
  • Bagaimana Anda menggambarkan gejala Anda?
  • Apakah gejala Anda berubah seiring waktu?
  • Di mana rasa sakit Anda tampaknya dimulai dan ke mana perginya dari sana?
  • Apakah rasa sakit atau mati rasa memburuk saat Anda mengangkat tangan ke atas?
  • Apakah ada hal lain yang tampaknya memperburuk atau memperbaiki gejala Anda?
  • Aktivitas apa yang Anda lakukan dalam pekerjaan Anda?
  • Apakah Anda atau apakah Anda berolahraga?
  • Apa hobi Anda atau kegiatan rekreasi yang paling sering Anda lakukan?
  • Apakah Anda pernah didiagnosis atau dirawat karena kondisi medis lainnya? Kapan?
  • Pernahkah Anda memperhatikan kurangnya warna atau perubahan warna pada satu atau lebih jari atau seluruh tangan Anda? Pernahkah Anda memperhatikan perubahan lain pada area tersebut?

Apa yang dapat Anda lakukan sementara itu

Saat Anda menunggu janji temu, cobalah minum obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), seperti ibuprofen (Advil, Motrin IB, lainnya). Ketidaknyamanan Anda juga dapat diperbaiki jika Anda mempertahankan postur tubuh yang baik dan menghindari penggunaan gerakan berulang dan mengangkat benda berat.

Gejala dan pengobatan sindrom outlet toraks