Retinopati diabetik

Gambaran umum

Retinopati diabetik (die-uh-BET-ik ret-ih-NOP-uh-thee) adalah komplikasi diabetes yang menyerang mata. Ini disebabkan oleh kerusakan pada pembuluh darah jaringan peka cahaya di bagian belakang mata (retina).

Pada awalnya, retinopati diabetik mungkin tidak menimbulkan gejala atau hanya masalah penglihatan ringan. Tapi itu bisa menyebabkan kebutaan.

Kondisi ini dapat berkembang pada siapa saja yang menderita diabetes tipe 1 atau tipe 2. Semakin lama Anda menderita diabetes dan semakin tidak terkontrol gula darah Anda, semakin besar kemungkinan Anda mengalami komplikasi mata ini.

Gejala

Anda mungkin tidak memiliki gejala pada tahap awal retinopati diabetik. Seiring perkembangan kondisi, Anda mungkin mengalami:

  • Bintik-bintik atau benang gelap yang mengambang di penglihatan Anda (floaters)
  • Penglihatan kabur
  • Penglihatan yang berfluktuasi
  • Area gelap atau kosong dalam penglihatan Anda
  • Kehilangan penglihatan

Kapan harus menemui dokter mata

Manajemen diabetes Anda secara hati-hati adalah cara terbaik untuk mencegah kehilangan penglihatan. Jika Anda menderita diabetes, temui dokter mata Anda untuk pemeriksaan mata tahunan dengan pelebaran-meskipun penglihatan Anda tampak baik-baik saja.

Mengembangkan diabetes saat hamil (diabetes gestasional) atau menderita diabetes sebelum hamil dapat meningkatkan risiko retinopati diabetik. Jika Anda sedang hamil, dokter mata Anda mungkin merekomendasikan pemeriksaan mata tambahan selama kehamilan Anda.

Hubungi dokter mata Anda segera jika penglihatan Anda berubah secara tiba-tiba atau menjadi kabur, jerawatan, atau kabur.

Penyebab

Seiring waktu, terlalu banyak gula dalam darah Anda dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah kecil yang memberi nutrisi pada retina, memutus suplai darahnya. Akibatnya, mata berusaha menumbuhkan pembuluh darah baru. Tetapi pembuluh darah baru ini tidak berkembang dengan baik dan mudah bocor.

Ada dua jenis retinopati diabetik:

  • Diabetes dini retinopathy.In bentuk yang lebih umum ini-disebut retinopati diabetik nonproliferatif (NPDR) - pembuluh darah baru tidak tumbuh (berkembang biak). Ketika Anda memiliki retinopati diabetik nonproliferatif( NPDR), dinding pembuluh darah di retina Anda melemah. Tonjolan kecil menonjol dari dinding pembuluh yang lebih kecil, terkadang membocorkan cairan dan darah ke retina. Pembuluh retina yang lebih besar dapat mulai melebar dan diameternya juga menjadi tidak beraturan.NPDR dapat berkembang dari ringan menjadi parah karena lebih banyak pembuluh darah yang tersumbat. Terkadang kerusakan pembuluh darah retina menyebabkan penumpukan cairan (edema) di bagian tengah (makula) retina. Jika edema makula menurunkan penglihatan, pengobatan diperlukan untuk mencegah kehilangan penglihatan permanen.
  • Retinopati diabetik lanjut.Retinopati diabetik dapat berkembang menjadi jenis yang lebih parah ini, yang dikenal sebagai retinopati diabetik proliferatif. Pada tipe ini, pembuluh darah yang rusak menutup, menyebabkan pertumbuhan pembuluh darah baru yang abnormal di retina. Pembuluh darah baru ini rapuh dan dapat bocor ke dalam zat bening seperti jeli yang mengisi bagian tengah mata Anda (vitreous). Akhirnya, jaringan parut dari pertumbuhan pembuluh darah baru dapat menyebabkan retina terlepas dari bagian belakang mata Anda. Jika pembuluh darah baru mengganggu aliran normal cairan keluar dari mata, tekanan dapat terbentuk di bola mata. Penumpukan ini dapat merusak saraf yang membawa gambar dari mata Anda ke otak (saraf optik), yang mengakibatkan glaukoma.

Retinopati diabetik dini. Dalam bentuk yang lebih umum ini — disebut retinopati diabetik nonproliferatif (NPDR) - pembuluh darah baru tidak tumbuh (berkembang biak).

Ketika Anda memiliki retinopati diabetik nonproliferatif( NPDR), dinding pembuluh darah di retina Anda melemah. Tonjolan kecil menonjol dari dinding pembuluh yang lebih kecil, terkadang membocorkan cairan dan darah ke retina. Pembuluh retina yang lebih besar dapat mulai melebar dan diameternya juga menjadi tidak beraturan. NPDR dapat berkembang dari ringan menjadi parah karena lebih banyak pembuluh darah yang tersumbat.

Terkadang kerusakan pembuluh darah retina menyebabkan penumpukan cairan (edema) di bagian tengah (makula) retina. Jika edema makula menurunkan penglihatan, pengobatan diperlukan untuk mencegah kehilangan penglihatan permanen.

Retinopati diabetik lanjut. Retinopati diabetik dapat berkembang menjadi jenis yang lebih parah ini, yang dikenal sebagai retinopati diabetik proliferatif. Pada tipe ini, pembuluh darah yang rusak menutup, menyebabkan pertumbuhan pembuluh darah baru yang abnormal di retina. Pembuluh darah baru ini rapuh dan dapat bocor ke dalam zat bening seperti jeli yang mengisi bagian tengah mata Anda (vitreous).

Akhirnya, jaringan parut dari pertumbuhan pembuluh darah baru dapat menyebabkan retina terlepas dari bagian belakang mata Anda. Jika pembuluh darah baru mengganggu aliran normal cairan keluar dari mata, tekanan dapat terbentuk di bola mata. Penumpukan ini dapat merusak saraf yang membawa gambar dari mata Anda ke otak (saraf optik), yang mengakibatkan glaukoma.

Faktor risiko

Siapa pun yang menderita diabetes dapat mengembangkan retinopati diabetik. Risiko mengembangkan kondisi mata dapat meningkat sebagai akibat dari:

  • Menderita diabetes dalam waktu yang lama
  • Kontrol kadar gula darah Anda yang buruk
  • Tekanan darah tinggi
  • Kolesterol tinggi
  • Kehamilan
  • Penggunaan tembakau
  • Menjadi orang Kulit Hitam, Hispanik, atau Penduduk Asli Amerika

Komplikasi

Retinopati diabetik melibatkan pertumbuhan pembuluh darah abnormal di retina. Komplikasi dapat menyebabkan masalah penglihatan yang serius:

  • Perdarahan vitreous.Pembuluh darah baru mungkin mengeluarkan darah ke dalam zat bening seperti jeli yang memenuhi bagian tengah mata Anda. Jika jumlah pendarahannya kecil, Anda mungkin hanya melihat beberapa bintik hitam (floaters). Dalam kasus yang lebih parah, darah dapat mengisi rongga vitreous dan menghalangi penglihatan Anda sepenuhnya. Perdarahan vitreous dengan sendirinya biasanya tidak menyebabkan kehilangan penglihatan permanen. Darah sering hilang dari mata dalam beberapa minggu atau bulan. Kecuali retina Anda rusak, penglihatan Anda kemungkinan besar akan kembali ke kejernihan sebelumnya.
  • Ablasi retina. Pembuluh darah abnormal yang terkait dengan retinopati diabetik merangsang pertumbuhan jaringan parut, yang dapat menarik retina menjauh dari bagian belakang mata. Hal ini dapat menyebabkan bintik-bintik mengambang di penglihatan Anda, kilatan cahaya, atau kehilangan penglihatan yang parah.
  • Glaukoma. Pembuluh darah baru dapat tumbuh di bagian depan mata Anda (iris) dan mengganggu aliran normal cairan keluar dari mata, menyebabkan tekanan pada mata meningkat. Tekanan ini dapat merusak saraf yang membawa gambar dari mata ke otak (saraf optik).
  • Kebutaan. Retinopati diabetik, edema makula, glaukoma, atau kombinasi dari kondisi ini dapat menyebabkan hilangnya penglihatan total, terutama jika kondisinya tidak dikelola dengan baik.

Perdarahan vitreous. Pembuluh darah baru mungkin mengeluarkan darah ke dalam zat bening seperti jeli yang memenuhi bagian tengah mata Anda. Jika jumlah pendarahannya kecil, Anda mungkin hanya melihat beberapa bintik hitam (floaters). Dalam kasus yang lebih parah, darah dapat mengisi rongga vitreous dan menghalangi penglihatan Anda sepenuhnya.

Perdarahan vitreous dengan sendirinya biasanya tidak menyebabkan kehilangan penglihatan permanen. Darah sering hilang dari mata dalam beberapa minggu atau bulan. Kecuali retina Anda rusak, penglihatan Anda kemungkinan besar akan kembali ke kejernihan sebelumnya.

Pencegahan

Anda tidak selalu dapat mencegah retinopati diabetik. Namun, pemeriksaan mata secara teratur, kontrol gula darah dan tekanan darah yang baik, dan intervensi dini untuk masalah penglihatan dapat membantu mencegah kehilangan penglihatan yang parah.

Jika Anda menderita diabetes, kurangi risiko terkena retinopati diabetik dengan melakukan hal berikut:

  • Kelola diabetes Anda. Jadikan makan sehat dan aktivitas fisik sebagai bagian dari rutinitas harian Anda. Cobalah untuk melakukan setidaknya 150 menit aktivitas aerobik sedang, seperti jalan kaki, setiap minggu. Minum obat diabetes oral atau insulin sesuai petunjuk.
  • Pantau kadar gula darah Anda. Anda mungkin perlu memeriksa dan mencatat kadar gula darah Anda beberapa kali sehari-atau lebih sering jika Anda sakit atau stres. Tanyakan kepada dokter Anda seberapa sering Anda perlu menguji gula darah Anda.
  • Tanyakan kepada dokter Anda tentang tes hemoglobin glikosilasi. Tes hemoglobin glikosilasi, atau tes hemoglobin A1C, mencerminkan kadar gula darah rata - rata Anda selama periode dua hingga tiga bulan sebelum tes. Bagi kebanyakan penderita diabetes, target A1C adalah di bawah 7%.
  • Jaga tekanan darah dan kolesterol Anda tetap terkendali. Makan makanan sehat, berolahraga secara teratur, dan menurunkan berat badan berlebih dapat membantu. Terkadang obat-obatan juga dibutuhkan.
  • Jika Anda merokok atau menggunakan jenis tembakau lain, mintalah bantuan dokter untuk membantu Anda berhenti. Merokok meningkatkan risiko berbagai komplikasi diabetes, termasuk retinopati diabetik.
  • Perhatikan perubahan visi. Hubungi dokter mata Anda segera jika penglihatan Anda tiba-tiba berubah atau menjadi kabur, jerawatan, atau kabur.

Ingat, diabetes tidak selalu menyebabkan kehilangan penglihatan. Mengambil peran aktif dalam manajemen diabetes dapat membantu mencegah komplikasi.

Retinopati diabetik

Diagnosis

Retinopati diabetik paling baik didiagnosis dengan pemeriksaan mata melebar yang komprehensif. Untuk pemeriksaan ini, tetes yang ditempatkan di mata Anda melebarkan (melebarkan) pupil Anda untuk memungkinkan dokter Anda melihat bagian dalam mata Anda dengan lebih baik. Tetesan tersebut dapat menyebabkan penglihatan dekat Anda kabur hingga hilang, beberapa jam kemudian.

Selama pemeriksaan, dokter mata Anda akan mencari kelainan pada bagian dalam dan luar mata Anda.

Setelah mata Anda melebar, pewarna disuntikkan ke pembuluh darah di lengan Anda. Kemudian gambar diambil saat pewarna bersirkulasi melalui pembuluh darah mata Anda. Gambar dapat menunjukkan dengan tepat pembuluh darah yang tertutup, pecah atau bocor.

Dengan tes ini, gambar memberikan gambar penampang retina yang menunjukkan ketebalan retina. Ini akan membantu menentukan berapa banyak cairan, jika ada, yang bocor ke jaringan retina. Kemudian, pemeriksaan optical coherence tomography (OCT) dapat digunakan untuk memantau cara kerja pengobatan.

Pengobatan

Perawatan, yang sangat tergantung pada jenis retinopati diabetik yang Anda miliki dan seberapa parahnya, diarahkan untuk memperlambat atau menghentikan perkembangannya.

Jika Anda memiliki retinopati diabetik nonproliferatif ringan atau sedang, Anda mungkin tidak memerlukan pengobatan segera. Namun, dokter mata Anda akan memantau mata Anda dengan cermat untuk menentukan kapan Anda mungkin memerlukan perawatan.

Bekerja sama dengan dokter diabetes Anda (ahli endokrin) untuk menentukan apakah ada cara untuk meningkatkan manajemen diabetes Anda. Ketika retinopati diabetik ringan atau sedang, kontrol gula darah yang baik biasanya dapat memperlambat perkembangannya.

Jika Anda memiliki retinopati diabetik proliferatif atau edema makula, Anda memerlukan perawatan segera. Bergantung pada masalah spesifik dengan retina Anda, opsi mungkin termasuk:

  • Menyuntikkan obat ke mata.Obat-obatan ini, yang disebut penghambat faktor pertumbuhan endotel vaskular, disuntikkan ke dalam cairan vitreus mata. Mereka membantu menghentikan pertumbuhan pembuluh darah baru dan mengurangi penumpukan cairan. Tiga obat disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) untuk pengobatan edema makula diabetik — faricimab-svoa (Vabysmo), ranibizumab (Lucentis) dan aflibercept (Eylea). Obat keempat, bevacizumab (Avastin), dapat digunakan tanpa label untuk pengobatan edema makula diabetik. Obat-obatan ini disuntikkan menggunakan anestesi topikal. Suntikan dapat menyebabkan ketidaknyamanan ringan, seperti rasa terbakar, robek atau nyeri, selama 24 jam setelah penyuntikan. Kemungkinan efek samping termasuk penumpukan tekanan di mata dan infeksi. Suntikan ini perlu diulang. Dalam beberapa kasus, obat ini digunakan dengan fotokoagulasi.
  • Fotokoagulasi.Perawatan laser ini, juga dikenal sebagai perawatan laser fokal, dapat menghentikan atau memperlambat kebocoran darah dan cairan di mata. Selama prosedur, kebocoran dari pembuluh darah abnormal diobati dengan luka bakar laser. Perawatan laser fokal biasanya dilakukan di kantor dokter atau klinik mata Anda dalam satu sesi. Jika Anda mengalami penglihatan kabur akibat edema makula sebelum operasi, pengobatan mungkin tidak mengembalikan penglihatan Anda ke normal, tetapi kemungkinan akan mengurangi kemungkinan memburuknya edema makula.
  • Fotokoagulasi panretinal.Perawatan laser ini, juga dikenal sebagai perawatan laser pencar, dapat mengecilkan pembuluh darah yang tidak normal. Selama prosedur, area retina yang jauh dari makula dirawat dengan luka bakar laser yang tersebar. Luka bakar menyebabkan pembuluh darah baru yang abnormal menyusut dan menimbulkan bekas luka. Biasanya dilakukan di kantor dokter atau klinik mata Anda dalam dua sesi atau lebih. Penglihatan Anda akan kabur sekitar satu hari setelah prosedur. Beberapa kehilangan penglihatan tepi atau penglihatan malam setelah prosedur mungkin terjadi.
  • Vitrektomi. Prosedur ini menggunakan sayatan kecil di mata Anda untuk mengeluarkan darah dari bagian tengah mata (vitreous) serta jaringan parut yang menarik retina. Ini dilakukan di pusat operasi atau rumah sakit menggunakan anestesi lokal atau umum.

Menyuntikkan obat ke mata. Obat-obatan ini, yang disebut penghambat faktor pertumbuhan endotel vaskular, disuntikkan ke dalam cairan vitreus mata. Mereka membantu menghentikan pertumbuhan pembuluh darah baru dan mengurangi penumpukan cairan.

Tiga obat disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) untuk pengobatan edema makula diabetik — faricimab-svoa (Vabysmo), ranibizumab (Lucentis) dan aflibercept (Eylea). Obat keempat, bevacizumab (Avastin), dapat digunakan tanpa label untuk pengobatan edema makula diabetik.

Obat-obatan ini disuntikkan menggunakan anestesi topikal. Suntikan dapat menyebabkan ketidaknyamanan ringan, seperti rasa terbakar, robek atau nyeri, selama 24 jam setelah penyuntikan. Kemungkinan efek samping termasuk penumpukan tekanan di mata dan infeksi.

Suntikan ini perlu diulang. Dalam beberapa kasus, obat ini digunakan dengan fotokoagulasi.

Fotokoagulasi. Perawatan laser ini, juga dikenal sebagai perawatan laser fokal, dapat menghentikan atau memperlambat kebocoran darah dan cairan di mata. Selama prosedur, kebocoran dari pembuluh darah abnormal diobati dengan luka bakar laser.

Perawatan laser fokal biasanya dilakukan di kantor dokter atau klinik mata Anda dalam satu sesi. Jika Anda mengalami penglihatan kabur akibat edema makula sebelum operasi, pengobatan mungkin tidak mengembalikan penglihatan Anda ke normal, tetapi kemungkinan akan mengurangi kemungkinan memburuknya edema makula.

Fotokoagulasi panretinal. Perawatan laser ini, juga dikenal sebagai perawatan laser pencar, dapat mengecilkan pembuluh darah yang tidak normal. Selama prosedur, area retina yang jauh dari makula dirawat dengan luka bakar laser yang tersebar. Luka bakar menyebabkan pembuluh darah baru yang abnormal menyusut dan menimbulkan bekas luka.

Biasanya dilakukan di kantor dokter atau klinik mata Anda dalam dua sesi atau lebih. Penglihatan Anda akan kabur sekitar satu hari setelah prosedur. Beberapa kehilangan penglihatan tepi atau penglihatan malam setelah prosedur mungkin terjadi.

Meskipun pengobatan dapat memperlambat atau menghentikan perkembangan retinopati diabetik, itu bukan obatnya. Karena diabetes adalah kondisi seumur hidup, kerusakan retina di masa depan dan kehilangan penglihatan masih mungkin terjadi.

Bahkan setelah perawatan untuk retinopati diabetik, Anda akan memerlukan pemeriksaan mata secara teratur. Pada titik tertentu, Anda mungkin memerlukan perawatan tambahan.

Pengobatan alternatif

Beberapa terapi alternatif telah menyarankan beberapa manfaat bagi penderita retinopati diabetik, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami apakah perawatan ini efektif dan aman.

Beri tahu dokter Anda jika Anda mengonsumsi herbal atau suplemen. Mereka dapat berinteraksi dengan obat lain atau menyebabkan komplikasi dalam pembedahan, seperti pendarahan yang berlebihan.

Sangat penting untuk tidak menunda perawatan standar untuk mencoba terapi yang belum terbukti. Perawatan dini adalah cara terbaik untuk mencegah kehilangan penglihatan.

Mengatasi dan mendukung

Pikiran bahwa Anda mungkin kehilangan penglihatan bisa menakutkan, dan Anda mungkin mendapat manfaat dari berbicara dengan terapis atau mencari kelompok pendukung. Mintalah rujukan dari dokter Anda.

Jika Anda sudah kehilangan penglihatan, tanyakan kepada dokter Anda tentang produk low-vision, seperti kaca pembesar, dan layanan yang dapat mempermudah kehidupan sehari-hari.

Mempersiapkan janji temu Anda

American Diabetes Association (ADA) merekomendasikan agar penderita diabetes tipe 1 menjalani pemeriksaan mata dalam waktu lima tahun setelah didiagnosis. Jika Anda menderita diabetes tipe 2, American Diabetes Association (ADA) menyarankan untuk melakukan pemeriksaan mata awal pada saat diagnosis.

Jika tidak ada bukti retinopati pada pemeriksaan awal Anda, ADA merekomendasikan agar penderita diabetes menjalani pemeriksaan mata yang melebar dan komprehensif setidaknya setiap dua tahun. Jika Anda memiliki tingkat retinopati apa pun, Anda memerlukan pemeriksaan mata setidaknya setiap tahun. Tanyakan kepada dokter mata Anda apa yang dia rekomendasikan.

ADA merekomendasikan agar wanita dengan diabetes menjalani pemeriksaan mata sebelum hamil atau selama trimester pertama kehamilan dan diikuti dengan cermat selama kehamilan dan hingga satu tahun setelah melahirkan. Kehamilan terkadang dapat menyebabkan retinopati diabetik berkembang atau memburuk.

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji temu mata Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

  • Tulis ringkasan singkat tentang riwayat diabetes Anda, termasuk saat Anda didiagnosis; obat-obatan yang telah Anda konsumsi untuk diabetes, sekarang dan di masa lalu; kadar gula darah rata-rata terkini; dan beberapa pembacaan hemoglobin A1C terakhir Anda, jika Anda mengetahuinya.
  • Buat daftar semua obat, vitamin, dan suplemen lain yang Anda konsumsi, termasuk dosisnya.
  • Buat daftar gejala Anda, jika ada. Sertakan hal-hal yang mungkin tampak tidak berhubungan dengan mata Anda.
  • Mintalah anggota keluarga atau teman untuk pergi bersama Anda, jika memungkinkan. Seseorang yang menemani Anda dapat membantu mengingat informasi yang Anda terima. Juga, karena mata Anda akan melebar, seorang pendamping dapat mengantar Anda pulang.
  • Buat daftar pertanyaan untuk dokter Anda.

Untuk retinopati diabetik, pertanyaan yang harus diajukan kepada dokter Anda meliputi:

  • Bagaimana diabetes mempengaruhi penglihatan saya?
  • Apakah saya memerlukan tes lain?
  • Apakah kondisi ini bersifat sementara atau tahan lama?
  • Perawatan apa yang tersedia, dan mana yang Anda rekomendasikan?
  • Efek samping apa yang mungkin saya harapkan dari pengobatan?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara terbaik untuk mengelolanya bersama?
  • Jika saya mengontrol gula darah saya, apakah gejala mata saya akan membaik?
  • Apa tujuan gula darah saya untuk melindungi mata saya?
  • Bisakah Anda merekomendasikan layanan untuk orang tunanetra?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain yang Anda miliki.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda kemungkinan akan mengajukan pertanyaan kepada Anda, termasuk:

  • Apakah Anda memiliki gejala mata, seperti penglihatan kabur atau floaters?
  • Sudah berapa lama Anda mengalami gejala?
  • Secara umum, seberapa baik Anda mengendalikan diabetes Anda?
  • Apa hemoglobin A1C terakhir Anda?
  • Apakah Anda memiliki kondisi kesehatan lain, seperti tekanan darah tinggi atau kolesterol tinggi?
  • Apakah Anda pernah menjalani operasi mata?
Gejala dan pengobatan retinopati diabetik