Gejala dan pengobatan Retinoblastoma

Gambaran umum

Retinoblastoma adalah sejenis kanker mata yang dimulai sebagai pertumbuhan sel di retina. Retina adalah lapisan peka cahaya di bagian dalam mata.

Retina terdiri dari jaringan saraf yang merasakan cahaya saat masuk melalui bagian depan mata. Cahaya menyebabkan retina mengirimkan sinyal ke otak. Otak menafsirkan sinyal sebagai gambar.

Retinoblastoma paling sering terjadi pada anak kecil. Biasanya didiagnosis sebelum usia 2 tahun. Ini paling sering mempengaruhi satu mata. Terkadang itu terjadi di kedua mata.

Ada beberapa pengobatan untuk retinoblastoma. Bagi kebanyakan anak-anak, pengobatan tidak memerlukan pengangkatan mata untuk menyingkirkan kanker. Prospek untuk anak-anak yang didiagnosis dengan retinoblastoma cukup baik.

Gejala

Tanda dan gejala retinoblastoma meliputi:

Warna putih di tengah lingkaran mata saat cahaya menyinari mata. Ini mungkin muncul di foto flash.
Mata merah.
Mata bengkak.
Mata yang sepertinya melihat ke arah yang berbeda.
Kehilangan penglihatan.

Kapan harus ke dokter

Buat janji dengan dokter atau ahli kesehatan lainnya jika Anda melihat ada perubahan pada mata anak Anda yang mengkhawatirkan Anda.

Penyebab

Retinoblastoma disebabkan oleh perubahan di dalam sel-sel di mata. Tidak selalu jelas apa yang menyebabkan perubahan yang menyebabkan kanker mata ini.

Retinoblastoma dimulai ketika sel-sel di mata mengalami perubahan pada DNA mereka. DNA sel menyimpan instruksi yang memberi tahu sel apa yang harus dilakukan. Dalam sel sehat, DNA memberikan instruksi untuk tumbuh dan berkembang biak dengan kecepatan tertentu. Instruksi juga memberitahu sel untuk mati pada waktu yang ditentukan. Pada sel kanker, perubahan DNA memberikan instruksi yang berbeda. Perubahan tersebut memberitahu sel kanker untuk membuat lebih banyak sel dengan cepat. Sel-sel kanker dapat tetap hidup ketika sel-sel sehat akan mati. Ini menyebabkan terlalu banyak sel.

Pada retinoblastoma, pertumbuhan sel ini terjadi di retina. Retina adalah lapisan peka cahaya di bagian dalam mata. Retina terdiri dari jaringan saraf yang merasakan cahaya saat masuk melalui bagian depan mata. Cahaya menyebabkan retina mengirimkan sinyal ke otak. Otak menafsirkan sinyal sebagai gambar.

Saat sel kanker menumpuk di retina, mereka dapat membentuk massa, yang disebut tumor. Tumor dapat tumbuh untuk menyerang dan menghancurkan jaringan tubuh yang sehat. Pada waktunya, sel-sel kanker dapat melepaskan diri dan menyebar ke bagian tubuh yang lain. Ketika kanker menyebar, itu disebut kanker metastatik. Retinoblastoma jarang menyebar, terutama jika ditemukan lebih awal.

Untuk sebagian besar kasus retinoblastoma, tidak jelas apa yang menyebabkan perubahan DNA yang menyebabkan kanker. Namun, ada kemungkinan bagi anak-anak untuk mewarisi perubahan DNA dari orang tua mereka. Perubahan ini dapat meningkatkan risiko retinoblastoma.

Faktor risiko

Faktor risiko retinoblastoma meliputi:

Usia muda. Retinoblastoma paling sering terjadi pada anak-anak yang masih sangat kecil. Ini biasanya didiagnosis pada usia 2 tahun. Retinoblastoma yang terjadi di kemudian hari sangat jarang terjadi.
Perubahan DNA yang terjadi dalam keluarga. Variasi DNA yang meningkatkan risiko retinoblastoma dapat diturunkan dari orang tua kepada anak-anak. Anak-anak dengan perubahan DNA yang diturunkan ini cenderung terkena retinoblastoma pada usia yang lebih muda. Mereka juga cenderung memiliki retinoblastoma di kedua mata.

Komplikasi

Anak-anak dengan retinoblastoma dapat mengalami komplikasi.

Kanker yang datang kembali

Setelah perawatan, ada risiko kanker akan muncul kembali di mata atau di dekatnya. Untuk alasan ini, tim perawatan kesehatan anak Anda akan membuat rencana janji tindak lanjut. Rencana tindak lanjut anak Anda akan tergantung pada perawatan yang diterima anak Anda. Rencana tipikal mungkin melibatkan pemeriksaan mata setiap beberapa bulan selama beberapa tahun pertama setelah perawatan.

Peningkatan risiko kanker lain

Anak-anak dengan bentuk retinoblastoma yang dapat diturunkan dalam keluarga mungkin memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker jenis lain.

Risiko kanker ini meningkat:

Kanker tulang.
Kanker kandung kemih.
Kanker payudara.
Limfoma Hodgkin.
Kanker paru-paru.
Melanoma.
Pineoblastoma.
Sarkoma jaringan lunak.

Tim perawatan kesehatan anak Anda mungkin merekomendasikan tes untuk menyaring jenis kanker lainnya ini.

Pencegahan

Tidak ada cara untuk mencegah retinoblastoma.

Beberapa retinoblastoma disebabkan oleh perubahan DNA yang terjadi dalam keluarga. Jika retinoblastoma terjadi dalam keluarga Anda, beri tahu profesional kesehatan Anda. Bersama-sama Anda dapat mempertimbangkan pengujian genetik untuk mencari variasi dalam DNA Anda yang meningkatkan risiko retinoblastoma. Profesional kesehatan Anda mungkin merujuk Anda ke konselor genetik atau profesional kesehatan lain yang terlatih dalam genetika. Orang ini dapat membantu Anda memutuskan apakah akan menjalani tes genetik.

Jika anak-anak Anda memiliki peningkatan risiko retinoblastoma, perawatan dapat direncanakan untuk mengelola risiko tersebut. Misalnya, pemeriksaan mata dapat dimulai segera setelah lahir. Dengan begitu, retinoblastoma dapat didiagnosis sejak dini. Tes skrining ini dapat menemukan kanker ketika masih kecil dan memiliki peluang lebih besar untuk disembuhkan.

Jika Anda belum memiliki anak, tetapi berencana untuk melakukannya, bicarakan dengan tim layanan kesehatan Anda tentang riwayat keluarga retinoblastoma Anda. Pengujian genetik dapat membantu Anda dan pasangan memahami apakah ada risiko mewariskan variasi DNA kepada anak-anak Anda di masa depan. Tim layanan kesehatan Anda mungkin memiliki opsi untuk membantu Anda mengelola risiko ini.

Diagnosis

Diagnosis retinoblastoma sering dimulai dengan pemeriksaan mata. Tes pencitraan dapat membantu menunjukkan ukuran kanker.

Pemeriksaan mata

Seorang profesional kesehatan dengan hati-hati memeriksa mata anak Anda selama pemeriksaan mata. Ini mungkin melibatkan pengujian penglihatan anak Anda dan menggunakan cahaya khusus untuk melihat ke dalam mata. Terkadang anak-anak yang masih sangat kecil merasa sulit untuk diam untuk pemeriksaan mata yang menyeluruh. Tim layanan kesehatan Anda mungkin merekomendasikan obat untuk membuat anak dalam keadaan seperti tidur sehingga pemeriksaan dapat diselesaikan. Hasil pemeriksaan mata memberikan petunjuk kepada tim layanan kesehatan Anda tentang apa yang menyebabkan gejala anak Anda.

Tes pencitraan

Tes pencitraan membuat gambar bagian dalam tubuh. Untuk retinoblastoma, tes pencitraan digunakan untuk melihat mata dan area di sekitarnya. Gambar mungkin menunjukkan ukuran kanker dan apakah telah tumbuh di luar mata. Tes pencitraan mungkin termasuk USG dan MRI, antara lain.

Pengujian genetik

Pengujian genetik menggunakan sampel darah atau air liur untuk mencari variasi DNA. Pengujian genetik untuk retinoblastoma mencari variasi pada bagian DNA yang disebut gen RB1.

Setiap orang dengan retinoblastoma memiliki variasi gen RB1 dalam sel kankernya. Tetapi beberapa anak dengan retinoblastoma memiliki variasi gen RB1 di semua sel dalam tubuh mereka. Hal ini dapat terjadi jika orang tua mewariskan variasi DNA kepada anaknya. Variasi juga dapat terjadi jika ada sesuatu yang mengubah gen RB1 saat anak berkembang di dalam rahim.

Jika pengujian genetik menunjukkan anak Anda memiliki variasi gen RB1 di semua sel dalam tubuh, ini membantu tim perawatan kesehatan merencanakan perawatan anak Anda. Memiliki variasi gen RB1 di semua sel juga meningkatkan risiko jenis kanker lainnya. Tes skrining dapat membantu mengawasi jenis kanker lainnya.

Pengobatan

Perawatan retinoblastoma yang umum termasuk kemoterapi, terapi dingin, dan terapi laser. Terapi radiasi bisa menjadi pilihan lain. Pembedahan untuk mengangkat mata dapat mengobati retinoblastoma, tetapi hanya digunakan dalam situasi tertentu.

Perawatan mana yang terbaik untuk retinoblastoma anak Anda tergantung pada beberapa faktor. Faktor-faktor ini termasuk ukuran dan lokasi kanker, dan apakah kanker telah menyebar ke luar mata. Tim layanan kesehatan Anda juga mempertimbangkan kesehatan anak Anda secara keseluruhan dan preferensi Anda sendiri.

Kemoterapi

Kemoterapi mengobati kanker dengan obat kuat. Ini sering merupakan pengobatan pertama untuk retinoblastoma. Perawatan lain mungkin diperlukan setelah kemoterapi untuk membunuh sel kanker yang tersisa.

Jenis kemoterapi yang digunakan untuk mengobati retinoblastoma meliputi:

Kemoterapi yang menyebar ke seluruh tubuh. Obat kemoterapi dapat diberikan melalui pembuluh darah atau dalam bentuk pil. Obat-obatan ini menyebar ke seluruh tubuh untuk membunuh sel kanker. Pemberian obat dengan cara ini disebut kemoterapi sistemik. Perawatan biasanya diberikan setiap bulan selama beberapa bulan.
Kemoterapi dimasukkan ke dalam arteri di dekat kanker. Obat kemoterapi dapat dimasukkan ke dalam arteri di dekat mata. Untuk membawa obat ke tempat yang tepat, tabung tipis dimasukkan melalui kulit dan ke dalam arteri di selangkangan. Tabung tersebut dimasukkan ke dalam tubuh sampai mendekati mata. Kemudian obat dilepaskan melalui tabung. Pemberian obat dengan cara ini disebut kemoterapi intra-arteri. Ini memungkinkan tim perawatan kesehatan memberikan obat langsung ke mata. Perawatan biasanya dilakukan setiap bulan selama beberapa bulan.
Kemoterapi disuntikkan ke mata. Terkadang obat kemoterapi disuntikkan ke mata dengan jarum. Cara pemberian obat ini disebut kemoterapi intravitreal. Ini biasanya digunakan setelah jenis kemoterapi lainnya. Ini dapat digunakan ketika beberapa kanker tetap ada setelah perawatan lain atau ketika kanker kembali.

Terapi dingin

Terapi dingin, juga disebut cryotherapy, menggunakan dingin yang ekstrim untuk merusak sel kanker. Ini biasanya digunakan setelah kemoterapi untuk membunuh sel kanker yang tersisa. Untuk retinoblastoma yang sangat kecil, krioterapi mungkin satu-satunya pengobatan yang diperlukan.

Selama cryotherapy, alat yang sangat dingin ditempatkan pada mata. Hal ini menyebabkan sel-sel di dekatnya membeku. Setelah sel membeku, instrumen dikeluarkan. Hal ini menyebabkan sel-sel mencair. Proses pembekuan dan pencairan ini diulang beberapa kali dalam setiap sesi cryotherapy.

Terapi laser

Terapi laser menggunakan sinar laser untuk memanaskan dan merusak sel kanker. Istilah medis untuk prosedur ini adalah termoterapi transpupillary. Ini biasanya digunakan setelah kemoterapi untuk membunuh sel kanker yang tersisa. Untuk retinoblastoma yang sangat kecil, terapi laser mungkin satu-satunya pengobatan yang diperlukan. Perawatan biasanya diulang setiap beberapa minggu sampai tidak ada tanda-tanda kanker aktif di mata.

Terapi radiasi

Terapi radiasi mengobati kanker dengan energi yang kuat. Jenis terapi radiasi yang digunakan untuk mengobati retinoblastoma meliputi:

Menempatkan alat radiasi pada mata.Perangkat yang memancarkan radiasi dapat ditempatkan pada mata. Jenis radiasi ini disebut radioterapi plak. Ini menggunakan disk kecil yang menampung bahan radioaktif. Disk dijahit pada tempatnya di mata dan dibiarkan selama beberapa hari sementara perlahan-lahan mengeluarkan radiasi ke kanker. Menempatkan radiasi di dekat kanker mengurangi kemungkinan pengobatan akan mempengaruhi jaringan sehat di luar mata. Jenis terapi radiasi ini biasanya digunakan untuk kanker yang tidak merespon kemoterapi.
Menggunakan mesin untuk mengarahkan radiasi ke mata.Radiasi dapat diberikan ke retinoblastoma menggunakan mesin yang mengarahkan pancaran energi ke kanker. Berkas energi dapat dibuat dari sinar-X, proton, atau jenis radiasi lainnya. Saat anak Anda berbaring di atas meja, mesin bergerak di sekitar anak Anda, mengirimkan radiasi. Jenis radiasi ini disebut radiasi sinar eksternal. Perawatan biasanya dilakukan setiap hari selama beberapa minggu. Radiasi sinar eksternal dapat menyebabkan efek samping jika sinar radiasi mencapai area sensitif di sekitar mata, seperti otak. Untuk alasan ini, radiasi sinar eksternal biasanya disediakan untuk anak-anak dengan retinoblastoma yang melampaui mata.

Menempatkan alat radiasi pada mata. Perangkat yang memancarkan radiasi dapat ditempatkan pada mata. Jenis radiasi ini disebut radioterapi plak. Ini menggunakan disk kecil yang menampung bahan radioaktif. Disk dijahit pada tempatnya di mata dan dibiarkan selama beberapa hari sementara perlahan-lahan mengeluarkan radiasi ke kanker.

Menempatkan radiasi di dekat kanker mengurangi kemungkinan pengobatan akan mempengaruhi jaringan sehat di luar mata. Jenis terapi radiasi ini biasanya digunakan untuk kanker yang tidak merespon kemoterapi.

Menggunakan mesin untuk mengarahkan radiasi ke mata. Radiasi dapat diberikan ke retinoblastoma menggunakan mesin yang mengarahkan pancaran energi ke kanker. Berkas energi dapat dibuat dari sinar-X, proton, atau jenis radiasi lainnya. Saat anak Anda berbaring di atas meja, mesin bergerak di sekitar anak Anda, mengirimkan radiasi. Jenis radiasi ini disebut radiasi sinar eksternal. Perawatan biasanya dilakukan setiap hari selama beberapa minggu.

Radiasi sinar eksternal dapat menyebabkan efek samping jika sinar radiasi mencapai area sensitif di sekitar mata, seperti otak. Untuk alasan ini, radiasi sinar eksternal biasanya disediakan untuk anak-anak dengan retinoblastoma yang melampaui mata.

Operasi pengangkatan mata

Ketika perawatan lain tidak berhasil atau ketika retinoblastoma terlalu besar untuk diobati dengan metode lain, pembedahan untuk mengangkat mata dapat digunakan. Dalam situasi ini, pengangkatan mata dapat membantu mencegah penyebaran kanker ke bagian tubuh lainnya. Operasi pengangkatan mata untuk retinoblastoma meliputi:

Pembedahan untuk mengangkat mata yang terkena. Pembedahan untuk mengangkat mata disebut enukleasi. Ahli bedah memutuskan otot dan jaringan di sekitar mata dan mengangkat bola mata. Sebagian saraf optik, yang memanjang dari bagian belakang mata ke otak, juga diangkat.
Pembedahan untuk memasang implan mata.Segera setelah bola mata diangkat, ahli bedah menempatkan bola khusus di rongga mata. Bola itu disebut implan. Otot-otot yang mengontrol gerakan mata terkadang melekat pada implan. Setelah anak Anda sembuh, otot mata akan beradaptasi dengan implan. Itu mungkin bergerak seperti mata alami. Namun, implan tidak dapat melihat.
Memasang mata buatan.Beberapa minggu setelah operasi, mata buatan yang dibuat khusus dapat ditempatkan di atas implan mata. Mata tiruan dapat dibuat agar sesuai dengan penampilan mata sehat anak Anda. Mata tiruan berada di belakang kelopak mata. Saat otot mata anak Anda menggerakkan implan mata, akan terlihat bahwa anak Anda sedang menggerakkan mata tiruan.

Pembedahan untuk memasang implan mata. Segera setelah bola mata diangkat, ahli bedah menempatkan bola khusus di rongga mata. Bola itu disebut implan. Otot-otot yang mengontrol gerakan mata terkadang melekat pada implan.

Setelah anak Anda sembuh, otot mata akan beradaptasi dengan implan. Itu mungkin bergerak seperti mata alami. Namun, implan tidak dapat melihat.

Memasang mata buatan. Beberapa minggu setelah operasi, mata buatan yang dibuat khusus dapat ditempatkan di atas implan mata. Mata tiruan dapat dibuat agar sesuai dengan penampilan mata sehat anak Anda.

Mata tiruan berada di belakang kelopak mata. Saat otot mata anak Anda menggerakkan implan mata, akan terlihat bahwa anak Anda sedang menggerakkan mata tiruan.

Risiko operasi termasuk infeksi dan pendarahan. Mencabut mata akan memengaruhi penglihatan anak Anda. Sebagian besar anak beradaptasi dengan perubahan penglihatan dari waktu ke waktu. Anak Anda perlu ekstra hati-hati untuk melindungi mata yang sehat. Misalnya, setelah operasi, anak-anak harus memakai kacamata pelindung atau kacamata olahraga saat berolahraga.

Uji klinis

Uji klinis adalah studi untuk menguji pengobatan baru dan cara baru dalam menggunakan pengobatan yang ada. Sementara uji klinis memberi anak Anda kesempatan untuk mencoba perawatan retinoblastoma terbaru, mereka tidak dapat menjamin kesembuhan.

Tanyakan kepada dokter anak Anda apakah anak Anda memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam uji klinis. Dokter anak Anda dapat mendiskusikan manfaat dan risiko mendaftar dalam uji klinis.

Mengatasi dan mendukung

Ketika anak Anda didiagnosis menderita kanker, biasanya ia merasakan berbagai emosi. Orang tua terkadang mengatakan bahwa mereka merasa terkejut, tidak percaya, bersalah, atau marah setelah anak mereka didiagnosis. Setiap orang menemukan caranya sendiri untuk mengatasi situasi stres. Sampai Anda menemukan apa yang cocok untuk Anda, Anda dapat mencoba:

Kumpulkan semua informasi yang Anda butuhkan

Cari tahu cukup banyak tentang retinoblastoma untuk merasa nyaman membuat keputusan tentang pengasuhan anak Anda. Bicaralah dengan tim perawatan kesehatan anak Anda. Simpan daftar pertanyaan untuk ditanyakan pada janji temu berikutnya.

Tanyakan kepada tim layanan kesehatan Anda di mana Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang retinoblastoma. Tempat yang baik untuk memulai termasuk situs web untuk National Cancer Institute dan American Cancer Society.

Mengatur jaringan pendukung

Temukan teman dan keluarga yang dapat membantu mendukung Anda sebagai pengasuh. Orang yang dicintai dapat menemani anak Anda ke janji temu atau duduk di samping tempat tidur di rumah sakit saat Anda tidak bisa berada di sana.

Saat Anda bersama anak Anda, teman dan keluarga Anda dapat membantu dengan menghabiskan waktu bersama anak-anak Anda yang lain atau membantu di sekitar rumah Anda.

Manfaatkan sumber daya untuk anak-anak penderita kanker

Carilah sumber daya khusus untuk keluarga anak-anak penderita kanker. Tanyakan kepada pekerja sosial klinik Anda tentang apa yang tersedia.

Kelompok pendukung untuk orang tua dan saudara kandung menghubungkan Anda dengan orang-orang yang mungkin mengerti apa yang Anda rasakan. Keluarga Anda mungkin memenuhi syarat untuk perkemahan musim panas, perumahan sementara, dan dukungan lainnya.

Pertahankan rutinitas Anda sebanyak mungkin

Anak-anak kecil tidak dapat memahami apa yang terjadi pada mereka saat mereka menjalani perawatan kanker. Untuk membantu anak Anda mengatasinya, cobalah untuk mempertahankan rutinitas yang biasa sebanyak mungkin.

Cobalah untuk mengatur janji temu sehingga anak Anda dapat mengatur waktu tidur siang setiap hari. Miliki waktu makan yang rutin. Berikan waktu untuk bermain ketika anak Anda merasa sanggup melakukannya. Jika anak Anda harus menghabiskan waktu di rumah sakit, bawalah barang-barang dari rumah yang akan membantu anak Anda merasa lebih nyaman.

Tanyakan kepada tim layanan kesehatan Anda tentang cara lain untuk menghibur anak Anda selama perawatan. Beberapa rumah sakit memiliki terapis rekreasi atau spesialis kehidupan anak yang dapat berbagi saran dan sumber daya.

Mempersiapkan janji temu Anda

Mulailah dengan membuat janji dengan dokter anak Anda atau profesional kesehatan lainnya jika anak Anda memiliki tanda atau gejala yang membuat Anda khawatir. Jika dicurigai ada masalah mata, Anda mungkin dirujuk ke dokter yang mendiagnosis dan merawat kondisi mata. Dokter ini disebut dokter spesialis mata. Jika dicurigai retinoblastoma, anak Anda mungkin menemui dokter yang berspesialisasi dalam mengobati kanker mata. Dokter ini disebut ahli onkologi okular.

Karena janji temu bisa singkat, ada baiknya untuk mempersiapkannya. Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap.

Apa yang dapat Anda lakukan

Waspadai batasan pra-janji temu. Pada saat Anda membuat janji, pastikan untuk menanyakan apakah ada sesuatu yang perlu Anda lakukan sebelumnya, seperti membatasi pola makan anak Anda.
Tuliskan gejala apa pun yang dialami anak Anda, termasuk gejala apa pun yang mungkin tampak tidak terkait dengan alasan Anda menjadwalkan janji temu.
Tuliskan informasi pribadi utama, termasuk tekanan besar atau perubahan terkini dalam kehidupan anak Anda.
Buatlah daftar semua obat, vitamin, atau suplemen yang dikonsumsi anak Anda.
Ajak anggota keluarga atau teman. Terkadang sulit untuk mengingat informasi yang diberikan selama janji temu. Seseorang yang menemani Anda mungkin mengingat sesuatu yang Anda lewatkan atau lupakan.
Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter anak Anda.

Siapkan daftar pertanyaan untuk membantu Anda memanfaatkan waktu sebaik-baiknya dengan profesional kesehatan anak Anda. Buat daftar pertanyaan Anda dari yang paling penting hingga yang paling tidak penting jika waktu habis. Untuk retinoblastoma, beberapa pertanyaan dasar yang harus diajukan meliputi:

Jenis tes apa yang dibutuhkan anak saya?
Apa tindakan terbaik?
Apa alternatif dari pendekatan utama yang Anda sarankan?
Haruskah anak saya menemui spesialis?

Selain pertanyaan yang telah Anda siapkan, jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain selama janji temu Anda.

Apa yang diharapkan dari dokter anak Anda

Profesional kesehatan anak Anda kemungkinan akan mengajukan sejumlah pertanyaan kepada Anda. Bersiaplah untuk menjawab beberapa pertanyaan tentang kesehatan dan gejala anak Anda, seperti:

Apakah anak Anda pernah menderita kanker sebelumnya?
Apakah keluarga Anda memiliki riwayat kanker?
Apakah anak Anda memiliki saudara kandung? Berapa umur mereka? Apakah mereka pernah menjalani pemeriksaan mata?
Kapan anak Anda mulai mengalami gejala?
Apakah gejala anak Anda terus menerus atau sesekali?
Seberapa parah gejala anak Anda?
Apa, jika ada, yang tampaknya memperbaiki gejala anak Anda?
Apa, jika ada, yang tampaknya memperburuk gejala anak Anda?