Gambaran umum

Regurgitasi katup mitral adalah jenis penyakit katup jantung yang paling umum. Dalam kondisi ini, katup di antara bilik jantung kiri tidak menutup sepenuhnya. Darah bocor ke belakang melintasi katup. Jika kebocorannya parah, tidak cukup darah yang mengalir ke jantung atau ke seluruh tubuh. Regurgitasi katup mitral dapat membuat Anda merasa sangat lelah atau sesak napas.

Nama lain untuk regurgitasi katup mitral adalah:

  • Regurgitasi mitral (MR).
  • Insufisiensi mitral.
  • Ketidakmampuan mitral.

Perawatan regurgitasi katup mitral mungkin termasuk pemeriksaan kesehatan rutin, obat-obatan atau pembedahan. Anda mungkin tidak memerlukan perawatan jika kondisinya ringan.

Regurgitasi katup mitral yang parah seringkali memerlukan prosedur kateter atau operasi jantung untuk memperbaiki atau mengganti katup mitral. Tanpa perawatan yang tepat, regurgitasi katup mitral yang parah dapat menyebabkan masalah irama jantung atau gagal jantung.

Gejala

Regurgitasi katup mitral seringkali ringan dan berkembang perlahan. Beberapa orang tidak memiliki gejala selama bertahun-tahun.

Namun terkadang, regurgitasi katup mitral berkembang dengan cepat. Ketika ini terjadi, itu disebut regurgitasi katup mitral akut.

Kelelahan adalah gejala regurgitasi katup mitral yang umum tetapi tidak spesifik. Gejala lain dari regurgitasi katup mitral meliputi:

  • Detak jantung tidak teratur, disebut aritmia.
  • Sesak napas, terutama saat berbaring.
  • Perasaan detak jantung yang cepat, berdebar-debar atau berdebar-debar, disebut palpitasi.
  • Kaki atau pergelangan kaki bengkak.

Kapan harus ke dokter

Jika Anda memiliki gejala regurgitasi katup mitral, buatlah janji untuk pemeriksaan kesehatan.

Anda mungkin dirujuk ke dokter yang terlatih dalam penyakit jantung, yang disebut ahli jantung.

Penyebab

Untuk memahami penyebab penyakit katup mitral, mungkin berguna untuk mengetahui cara kerja jantung.

Katup mitral adalah salah satu dari empat katup di jantung yang menjaga aliran darah ke arah yang benar. Setiap katup memiliki penutup, juga disebut selebaran, yang membuka dan menutup satu kali selama setiap detak jantung.

Pada regurgitasi katup mitral, tutup katup tidak menutup rapat. Darah bergerak mundur saat katup ditutup. Hal ini membuat jantung lebih sulit bekerja dengan baik.

Jika regurgitasi katup mitral disebabkan oleh masalah pada katup mitral, kondisi tersebut disebut regurgitasi katup mitral primer.

Jika masalah atau penyakit yang mempengaruhi area jantung lainnya menyebabkan katup mitral bocor, kondisi ini disebut regurgitasi mitral fungsional atau sekunder.

Kemungkinan penyebab regurgitasi katup mitral meliputi:

  • Prolaps katup mitral. Dalam kondisi ini, flap katup mitral menonjol kembali ke bilik jantung kiri atas saat jantung berdegup kencang. Masalah jantung yang umum ini dapat mencegah katup mitral menutup rapat dan menyebabkan darah mengalir ke belakang.
  • Demam rematik. Demam rematik adalah komplikasi radang tenggorokan yang tidak diobati. Demam rematik dapat merusak katup mitral, menyebabkan regurgitasi katup mitral di awal atau di kemudian hari. Jika demam rematik menyebabkan penyakit katup mitral, kondisi tersebut disebut penyakit katup mitral reumatik. Demam rematik jarang terjadi di Amerika Serikat.
  • Serangan jantung. Serangan jantung dapat merusak area otot jantung yang menopang katup mitral. Jika ada banyak kerusakan serangan jantung, regurgitasi katup mitral yang tiba-tiba dan parah dapat terjadi. Katup mitral bocor yang disebabkan oleh serangan jantung disebut regurgitasi mitral iskemik.
  • Masalah jantung yang muncul saat lahir, juga disebut kelainan jantung bawaan. Beberapa orang dilahirkan dengan masalah struktur jantung, termasuk katup jantung yang rusak.
  • Penebalan otot jantung, disebut kardiomiopati. Kardiomiopati mempersulit jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh. Kondisi tersebut dapat mempengaruhi cara kerja katup mitral sehingga menyebabkan regurgitasi. Jenis kardiomiopati yang terkait dengan regurgitasi katup mitral termasuk kardiomiopati dilatasi dan kardiomiopati hipertrofik.
  • Kabel jaringan yang rusak. Seiring waktu, potongan-potongan jaringan yang menahan lipatan katup mitral ke dinding jantung dapat meregang atau robek. Hal ini terutama mungkin terjadi pada orang dengan prolaps katup mitral. Robekan dapat menyebabkan darah tiba-tiba bocor melalui katup mitral. Ini mungkin memerlukan operasi perbaikan katup mitral. Cedera dada juga dapat menyebabkan pecahnya tali pusat.
  • Peradangan pada lapisan dalam bilik dan katup jantung, yang disebut endokarditis. Kondisi ini biasanya disebabkan oleh infeksi. Kuman masuk ke aliran darah dan menempel pada area yang rusak di jantung.
  • Terapi radiasi. Jarang, terapi radiasi untuk kanker yang terfokus pada area dada dapat menyebabkan regurgitasi katup mitral.

Faktor risiko

Beberapa hal yang dapat meningkatkan risiko regurgitasi katup mitral, antara lain:

  • Infeksi tertentu yang mempengaruhi jantung.
  • Serangan jantung.
  • Masalah jantung yang muncul saat lahir, disebut kelainan jantung bawaan.
  • Riwayat penyakit katup jantung lainnya, termasuk prolaps katup mitral dan stenosis katup mitral.
  • Usia yang lebih tua.
  • Radiasi ke dada.

Komplikasi

Komplikasi regurgitasi katup mitral seringkali bergantung pada tingkat keparahan penyakit. Regurgitasi katup mitral ringan biasanya tidak menimbulkan masalah.

Saat regurgitasi katup mitral semakin parah, jantung harus bekerja lebih keras untuk memompa darah ke tubuh. Ketegangan pada jantung dapat menyebabkan bilik kiri bawah melebar. Otot jantung bisa menjadi lemah.

Komplikasi potensial dari regurgitasi katup mitral yang parah meliputi:

  • Detak jantung yang tidak teratur dan seringkali cepat, disebut fibrilasi atrium. Regurgitasi katup mitral dapat memicu gangguan irama jantung yang umum ini. Fibrilasi atrium telah dikaitkan dengan peningkatan risiko pembekuan darah dan stroke.
  • Tekanan darah tinggi di paru-paru, disebut hipertensi pulmonal. Regurgitasi mitral jangka panjang yang tidak diobati atau tidak ditangani dengan benar dapat meningkatkan tekanan pada pembuluh darah di paru-paru. Saat tekanan meningkat, cairan menumpuk di paru-paru.
  • Gagal jantung kongestif. Pada regurgitasi katup mitral yang parah, jantung harus bekerja lebih keras untuk memompa cukup darah ke tubuh. Upaya ekstra menyebabkan ruang jantung kiri bawah menjadi lebih besar. Jika tidak diobati, otot jantung menjadi lemah. Hal ini dapat menyebabkan gagal jantung.

Diagnosis

Untuk mendiagnosis regurgitasi katup mitral, seorang profesional perawatan kesehatan melakukan pemeriksaan fisik dan mengajukan pertanyaan tentang gejala dan riwayat kesehatan Anda. Alat yang disebut stetoskop digunakan untuk mendengarkan jantung dan paru-paru. Jika Anda mengalami regurgitasi katup mitral, suara mendesing yang disebut murmur mungkin terdengar. Murmur jantung katup mitral adalah suara darah yang bocor ke belakang melalui katup.

Tes dapat dilakukan untuk memastikan diagnosis regurgitasi katup mitral atau untuk memeriksa kondisi lain yang dapat menyebabkan gejala serupa.

Tes

Tes umum untuk mendiagnosis regurgitasi katup mitral meliputi:

  • Ekokardiogram.Gelombang suara digunakan untuk membuat gambar detak jantung. Ekokardiogram menunjukkan struktur katup mitral dan aliran darah di jantung. Ekokardiogram standar disebut ekokardiogram transtoraks (TTE). Ini dapat mengkonfirmasi diagnosis regurgitasi katup mitral. Tes ini juga dapat mengetahui seberapa parah kondisinya. Ekokardiografi juga dapat membantu mendiagnosis penyakit katup mitral kongenital, penyakit katup mitral rematik, dan kondisi katup jantung lainnya. Terkadang, ekokardiogram yang lebih detail diperlukan untuk melihat katup mitral dengan lebih baik. Tes ini disebut transesophageal echocardiogram (TEE). PADAmembuat gambar jantung dari dalam tubuh.
  • Elektrokardiogram (EKG). Tes ini menunjukkan bagaimana jantung berdetak. Bercak lengket yang disebut sensor menempel di dada dan terkadang di lengan dan kaki. Kabel menghubungkan tambalan ke komputer, yang menampilkan atau mencetak hasil. EKG dapat menunjukkan irama jantung yang tidak teratur terkait dengan penyakit katup mitral.
  • Rontgen dada. Rontgen dada menunjukkan kondisi jantung dan paru-paru. Tes cepat ini dapat membantu mendiagnosis pembesaran jantung atau cairan di paru-paru.
  • CardiacMRI. Tes ini menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk membuat gambar jantung yang detail. MRI jantung dapat membantu menunjukkan tingkat keparahan regurgitasi katup mitral. Tes ini juga memberikan rincian tentang ruang jantung kiri bawah.
  • Tes latihan atau tes stres. Tes ini sering melibatkan berjalan di atas treadmill atau mengendarai sepeda stasioner saat jantung diperiksa. Tes olahraga menunjukkan bagaimana jantung bereaksi terhadap aktivitas fisik. Tes dapat menunjukkan apakah gejala regurgitasi katup mitral terjadi selama berolahraga. Jika Anda tidak bisa berolahraga, Anda mungkin akan diberikan obat yang membuat jantung bekerja seperti olahraga.
  • Kateterisasi jantung. Tes ini tidak sering digunakan untuk mendiagnosis penyakit katup mitral. Tetapi akan sangat membantu jika tes lain belum mendiagnosis kondisi tersebut. Seorang dokter memandu tabung tipis dan fleksibel yang disebut kateter melalui pembuluh darah di lengan atau selangkangan. Ini dipindahkan ke arteri di jantung. Pewarna mengalir melalui tabung. Hal ini membuat arteri di bilik jantung terlihat lebih jelas pada rontgen yang diambil selama pengujian.

Ekokardiogram. Gelombang suara digunakan untuk membuat gambar detak jantung. Ekokardiogram menunjukkan struktur katup mitral dan aliran darah di jantung. Ekokardiogram standar disebut ekokardiogram transtoraks (TTE). Ini dapat mengkonfirmasi diagnosis regurgitasi katup mitral. Tes ini juga dapat mengetahui seberapa parah kondisinya. Ekokardiografi juga dapat membantu mendiagnosis penyakit katup mitral kongenital, penyakit katup mitral rematik, dan kondisi katup jantung lainnya.

Terkadang, ekokardiogram yang lebih detail diperlukan untuk melihat katup mitral dengan lebih baik. Tes ini disebut transesophageal echocardiogram (TEE). TEE menciptakan gambar jantung dari dalam tubuh.

Pementasan

Setelah pengujian memastikan diagnosis mitral atau penyakit katup jantung lainnya, tim perawatan kesehatan Anda mungkin memberi tahu Anda stadium penyakitnya. Pementasan membantu menentukan pengobatan yang paling tepat.

Stadium penyakit katup jantung tergantung pada banyak hal, antara lain gejala, tingkat keparahan penyakit, struktur katup atau katup, dan aliran darah melalui jantung dan paru-paru.

Penyakit katup jantung dibagi menjadi empat kelompok dasar:

  • Tahap A: Berisiko. Ada faktor risiko penyakit katup jantung.
  • Tahap B: Progresif. Penyakit katup ringan atau sedang. Tidak ada gejala katup jantung.
  • Stadium C: asimtomatik berat. Tidak ada gejala katup jantung, tetapi penyakit katupnya parah.
  • Tahap D: Bergejala parah. Penyakit katup jantung parah dan menyebabkan gejala.

Outlook

Seberapa baik kinerja seseorang setelah didiagnosis dengan regurgitasi katup mitral bervariasi. Ini disebut pandangan, juga disebut prognosis. Prospek regurgitasi katup mitral tergantung pada:

  • Penyebab penyakit katup mitral.
  • Tahap penyakit katup jantung.
  • Tingkat keparahan regurgitasi.
  • Berapa lama kondisi tersebut telah ada, disebut juga durasinya.

Pengobatan

Tujuan pengobatan regurgitasi katup mitral adalah untuk:

  • Membantu jantung bekerja lebih baik.
  • Mengurangi gejala.
  • Mencegah komplikasi.

Beberapa orang, terutama mereka yang mengalami regurgitasi ringan, mungkin tidak memerlukan pengobatan. Tim perawatan kesehatan Anda mempertimbangkan gejala dan tahap regurgitasi Anda, antara lain, saat merencanakan perawatan.

Pengobatan regurgitasi katup mitral dapat meliputi:

  • Perubahan gaya hidup sehat.
  • Pemeriksaan kesehatan rutin.
  • Obat-obatan untuk mengobati gejala dan mencegah komplikasi, seperti pembekuan darah.
  • Pembedahan untuk memperbaiki atau mengganti katup mitral.

Seorang dokter yang terlatih dalam penyakit jantung biasanya memberikan perawatan untuk orang-orang dengan regurgitasi katup mitral. Jenis profesional perawatan kesehatan ini disebut ahli jantung.

Jika Anda mengalami regurgitasi katup mitral, pertimbangkan untuk dirawat di pusat medis dengan tim multidisiplin profesional perawatan kesehatan yang terlatih dan berpengalaman dalam mengevaluasi dan mengobati penyakit katup jantung.

Obat-obatan

Obat-obatan mungkin diperlukan untuk mengurangi gejala regurgitasi katup mitral dan untuk mencegah komplikasi penyakit katup jantung.

Jenis obat yang dapat digunakan untuk regurgitasi katup mitral meliputi:

  • Pil air, juga disebut diuretik. Obat ini mengurangi atau mencegah penumpukan cairan di paru-paru dan bagian tubuh lainnya.
  • Pengencer darah, juga disebut antikoagulan. Jika Anda mengalami fibrilasi atrium karena penyakit katup mitral, seperti regurgitasi katup mitral, tim perawatan kesehatan Anda dapat merekomendasikan obat-obatan ini untuk mencegah pembekuan darah. Fibrilasi atrium meningkatkan risiko pembekuan darah dan stroke.
  • Obat tekanan darah. Tekanan darah tinggi memperburuk regurgitasi katup mitral. Jika Anda mengalami regurgitasi katup mitral dan tekanan darah tinggi, Anda mungkin akan diberikan obat untuk menurunkan tekanan darah.

Pembedahan atau prosedur lainnya

Katup mitral yang sakit atau rusak pada akhirnya mungkin perlu diperbaiki atau diganti, meskipun Anda tidak memiliki gejala. Pembedahan untuk penyakit katup mitral meliputi perbaikan katup mitral dan penggantian katup mitral. Tim perawatan kesehatan Anda mendiskusikan risiko dan manfaat dari setiap jenis katup jantung dengan Anda untuk menentukan katup mana yang terbaik untuk Anda.

Jika Anda memerlukan pembedahan untuk kondisi jantung lainnya, ahli bedah mungkin melakukan perbaikan atau penggantian katup mitral bersamaan dengan pembedahan lainnya.

Operasi katup mitral biasanya dilakukan melalui sayatan di dada. Ahli bedah di beberapa pusat medis terkadang menggunakan operasi jantung berbantuan robot, prosedur invasif minimal di mana lengan robotik digunakan untuk melakukan operasi.

Perbaikan katup mitral

Perbaikan katup mitral menyelamatkan katup yang ada dan dapat menyelamatkan fungsi jantung. Jika memungkinkan, perbaikan katup mitral disarankan sebelum mempertimbangkan penggantian katup. Orang yang memiliki perbaikan katup mitral untuk regurgitasi mitral di pusat medis yang berpengalaman umumnya memiliki hasil yang baik.

Selama operasi perbaikan katup mitral, ahli bedah mungkin:

  • Menambal lubang di katup jantung.
  • Sambungkan kembali penutup katup.
  • Buang jaringan berlebih dari katup agar tutupnya bisa menutup rapat.
  • Perbaiki struktur katup mitral dengan mengganti kabel yang menopangnya.
  • Pisahkan selebaran katup yang telah terhubung.

Prosedur perbaikan katup mitral lainnya meliputi:

  • Annuloplasti. Seorang ahli bedah mengencangkan atau memperkuat cincin di sekitar katup, yang disebut anulus. Annuloplasty dapat dilakukan dengan teknik lain untuk memperbaiki katup jantung.
  • Valvuloplasti. Perawatan ini digunakan untuk memperbaiki katup mitral dengan bukaan yang menyempit. Itu mungkin dilakukan bahkan jika Anda tidak memiliki gejala. Ini dilakukan dengan menggunakan tabung tipis yang disebut kateter dengan balon di ujungnya. Dokter bedah memasukkan tabung ke dalam arteri di lengan atau selangkangan dan mengarahkannya ke katup mitral. Balon digelembungkan, melebarkan bukaan katup mitral. Balon kemudian dikempiskan, dan kateter serta balonnya dilepas.
  • Klip katup mitral. Dalam perawatan ini, dokter memandu kateter dengan klip di ujungnya ke katup mitral melalui arteri di selangkangan. Klip ini digunakan untuk meningkatkan penutupan selebaran katup mitral. Ini mengurangi jumlah regurgitasi. Prosedur ini merupakan pilihan bagi orang-orang yang mengalami regurgitasi katup mitral yang parah atau yang bukan kandidat yang baik untuk operasi katup mitral.

Penggantian katup mitral

Selama penggantian katup mitral, ahli bedah mengangkat katup mitral. Itu diganti dengan katup mekanis atau katup yang terbuat dari jaringan jantung sapi, babi atau manusia. Katup jaringan juga disebut katup jaringan biologis.

Kadang-kadang, prosedur kateter jantung dilakukan untuk memasukkan katup pengganti ke dalam katup jaringan biologis yang tidak lagi berfungsi dengan baik. Ini disebut prosedur katup-dalam-katup.

Jika Anda menjalani penggantian katup mitral dengan katup mekanis, Anda perlu mengonsumsi pengencer darah seumur hidup untuk mencegah penggumpalan darah. Katup jaringan biologis rusak seiring waktu dan biasanya perlu diganti.

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Tim perawatan kesehatan Anda mungkin menyarankan agar Anda membuat beberapa perubahan gaya hidup sehat jantung. Ambil langkah-langkah ini:

  • Kelola tekanan darah. Kontrol tekanan darah tinggi penting jika Anda mengalami regurgitasi katup mitral.
  • Makan makanan yang menyehatkan jantung. Makanan tidak secara langsung mempengaruhi regurgitasi katup mitral. Namun pola makan yang sehat dapat membantu mencegah penyakit jantung lain yang dapat melemahkan otot jantung. Makan makanan yang rendah lemak jenuh dan trans, gula, garam, dan biji-bijian olahan, seperti roti putih. Makan berbagai sayuran dan buah-buahan, biji-bijian, dan protein, seperti daging tanpa lemak, ikan, dan kacang-kacangan.
  • Berolahraga secara teratur. Berapa lama dan seberapa keras Anda dapat berolahraga dapat bergantung pada apakah Anda mengalami regurgitasi katup mitral ringan, sedang, atau berat. Bicarakan dengan tim perawatan kesehatan Anda tentang jumlah dan jenis olahraga yang terbaik untuk Anda, terutama jika Anda mempertimbangkan olahraga kompetitif.
  • Pertahankan berat badan yang sehat. Kelebihan berat badan meningkatkan risiko penyakit jantung. Bicaralah dengan profesional perawatan kesehatan untuk menetapkan tujuan realistis untuk indeks massa tubuh dan berat badan.
  • Mencegah endokarditis infektif. Jika Anda pernah menjalani penggantian katup mitral, dokter kemungkinan akan menyarankan Anda minum antibiotik sebelum prosedur gigi untuk mencegah infeksi yang disebut endokarditis infektif.
  • Hindari atau batasi alkohol. Penggunaan alkohol berat dapat menyebabkan detak jantung tidak teratur dan dapat memperburuk gejala Anda. Penggunaan alkohol yang berlebihan juga dapat menyebabkan melemahnya otot jantung yang menyebabkan regurgitasi mitral. Tanyakan kepada tim perawatan kesehatan Anda tentang efek minum alkohol.
  • Hindari tembakau. Jika Anda merokok, berhentilah. Tanyakan kepada tim perawatan kesehatan Anda tentang sumber daya untuk membantu Anda berhenti merokok. Bergabung dengan kelompok pendukung mungkin bisa membantu.
  • Latih kebiasaan tidur yang baik. Kurang tidur dapat meningkatkan risiko penyakit jantung dan kondisi kronis lainnya. Tidur dan bangun pada waktu yang sama setiap hari, termasuk di akhir pekan. Jika Anda sulit tidur, bicarakan dengan ahli kesehatan tentang strategi yang mungkin bisa membantu.

Jika Anda mengalami regurgitasi katup mitral dan berpikir untuk hamil, bicarakan dengan tim perawatan kesehatan Anda terlebih dahulu. Kehamilan menyebabkan jantung bekerja lebih keras. Bagaimana jantung dengan regurgitasi katup mitral mentolerir kerja ekstra ini tergantung pada derajat regurgitasi dan seberapa baik jantung memompa.

Mempersiapkan janji temu Anda

Jika Anda merasa mengalami regurgitasi katup mitral, buatlah janji untuk menemui ahli kesehatan. Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda mempersiapkan janji temu Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

  • Waspadai pembatasan pra-janji temu. Saat Anda membuat janji, tanyakan apakah ada sesuatu yang perlu Anda lakukan sebelumnya.
  • Tuliskan gejala Anda, termasuk gejala yang tampaknya tidak berhubungan dengan regurgitasi katup mitral.
  • Tuliskan informasi pribadi yang penting, termasuk riwayat keluarga dengan penyakit jantung, masalah jantung yang muncul sejak lahir, kondisi genetik, stroke, tekanan darah tinggi atau diabetes, dan tekanan besar atau perubahan hidup baru-baru ini.
  • Buatlah daftar semua obat, vitamin, dan suplemen yang Anda konsumsi. Termasuk dosisnya.
  • Ajak anggota keluarga atau teman, jika memungkinkan, untuk membantu Anda mengingat informasi yang Anda terima.
  • Bersiaplah untuk mendiskusikan pola makan dan kebiasaan olahraga Anda. . Jika Anda belum makan dengan baik dan berolahraga, bersiaplah untuk berbicara dengan tim perawatan kesehatan Anda tentang tantangan yang mungkin Anda hadapi dalam memulai.
  • Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada tim perawatan kesehatan Anda.

Untuk regurgitasi katup mitral, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada ahli kesehatan meliputi:

  • Apa yang mungkin menyebabkan kondisi saya?
  • Apa kemungkinan penyebab lain dari gejala saya?
  • Tes apa yang saya perlukan?
  • Apa pengobatan terbaik?
  • Apa saja pilihan pengobatan lainnya?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara terbaik untuk mengelolanya bersama?
  • Apakah ada batasan yang harus saya ikuti?
  • Jika saya perlu dioperasi, ahli bedah mana yang Anda rekomendasikan untuk perbaikan katup mitral?
  • Apakah ada brosur atau bahan cetakan lain yang dapat saya bawa? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain yang Anda miliki.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Tim perawatan kesehatan Anda kemungkinan akan mengajukan banyak pertanyaan kepada Anda, termasuk:

  • Kapan gejala Anda dimulai?
  • Apakah gejala Anda konstan atau datang dan pergi?
  • Seberapa parah gejala Anda?
  • Apa, jika ada, yang tampaknya memperbaiki gejala Anda?
  • Apa, jika ada, yang tampaknya memperburuk gejala Anda?
Gejala dan pengobatan regurgitasi katup mitral