Gambaran umum

Refluks vesikoureteral (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) berarti bahwa beberapa urin mengalir ke arah yang salah setelah mencapai kandung kemih. Ini mengalir kembali ke tabung yang disebut ureter yang menghubungkan ginjal ke kandung kemih. Biasanya, urin mengalir dari ginjal melalui ureter ke kandung kemih. Seharusnya tidak mengalir kembali.

Paling sering, refluks vesikoureteral ditemukan pada bayi dan anak-anak. Beberapa dilahirkan dengan refluks vesikoureteral karena masalah dengan struktur salah satu dari dua ureter. Yang lain mengembangkan kondisi ini kemudian karena alasan seperti kandung kemih tidak dapat dikosongkan sepenuhnya.

Dengan refluks vesikoureteral, urin dapat membawa kuman dari kandung kemih hingga ke ginjal. Itu meningkatkan risiko infeksi saluran kemih (ISK). ISK dapat terjadi di salah satu organ yang membuat urin dan mengeluarkannya dari tubuh. Infeksi ini dapat menyebabkan gejala seperti sangat ingin buang air kecil dan nyeri saat buang air kecil. Tanpa pengobatan, ISK dapat menyebabkan kerusakan ginjal.

Beberapa anak yang lahir dengan refluks vesikoureteral mengatasinya. Yang lain membutuhkan perawatan seperti obat-obatan atau pembedahan. Tujuan pengobatan adalah untuk mencegah kerusakan ginjal dan lebih banyak ISK .

Gejala

Gejala refluks vesikoureteral sering disebabkan oleh infeksi saluran kemih (ISK). ISK tidak selalu menimbulkan gejala, tetapi kebanyakan orang menyadarinya.

Gejala-gejala ini dapat meliputi:

  • Dorongan kuat dan terus-menerus untuk buang air kecil.
  • Perasaan terbakar saat buang air kecil.
  • Kebutuhan untuk sering buang air kecil.
  • Urin keruh.
  • Demam.
  • Nyeri di bagian samping, selangkangan atau perut.

Bayi dan beberapa anak kecil dengan ISK tidak dapat memberi tahu orang dewasa seperti apa gejalanya. Tetapi mereka mungkin memiliki:

  • Demam tanpa alasan yang jelas.
  • Kurang lapar.
  • Kerewelan.

Seiring bertambahnya usia anak, refluks vesikoureteral yang tidak diobati dapat menyebabkan:

  • Mengompol.
  • Sembelit atau kehilangan kendali atas buang air besar.
  • Tekanan darah tinggi.
  • Protein dalam urin.
  • Kebutuhan mendesak untuk buang air kecil atau buang air kecil lebih sering dari biasanya.
  • Kebocoran urin secara tidak sengaja, juga disebut inkontinensia urin.

Gejala lain dari refluks vesikoureteral adalah pembengkakan pada salah satu atau kedua ginjal. Pembengkakan ini disebut hidronefrosis. Ini disebabkan oleh cadangan urin ke dalam ginjal. Tes pencitraan yang disebut USG sering menemukan pembengkakan ini sebelum bayi lahir.

Kapan harus ke dokter

Hubungi profesional kesehatan segera jika anak Anda mengalami gejala ISK, seperti:

  • Dorongan kuat dan terus-menerus untuk buang air kecil.
  • Sensasi terbakar saat buang air kecil.
  • Nyeri di daerah perut, selangkangan atau samping.
  • Sakit perut atau muntah.

Hubungi profesional kesehatan Anda tentang demam jika anak Anda:

  • Berusia kurang dari 3 bulan dan memiliki suhu rektal 100,4 derajat Fahrenheit (38 derajat Celcius) atau lebih tinggi. Seorang anak berusia 2 bulan atau lebih muda mungkin memerlukan perawatan darurat.
  • Berusia 3 bulan atau lebih dan mengalami demam 100,4 derajat Fahrenheit (38 derajat Celcius) atau lebih tinggi tanpa gejala lain yang berlangsung lebih dari 24 jam.
  • Juga makan dengan buruk, mengalami perubahan suasana hati yang besar, atau terlihat atau bertingkah sangat sakit.

Penyebab

Ada dua jenis utama refluks vesikoureteral, dan penyebabnya berbeda.

  • Refluks vesikoureteral primer.Anak-anak dilahirkan dengan jenis refluks yang lebih umum ini. Ini disebabkan oleh masalah pada katup yang biasanya mencegah urin mengalir ke belakang dari kandung kemih. Katup tidak menutup dengan baik. Ini memungkinkan urin mengalir kembali ke saluran yang disebut ureter yang membawa urin dari ginjal ke kandung kemih. Saat anak-anak tumbuh, ureter memanjang dan lurus. Itu dapat membantu katup bekerja lebih baik dan memperbaiki aliran balik urin dari waktu ke waktu. Jenis refluks vesikoureteral ini cenderung terjadi dalam keluarga. Jadi itu mungkin genetik. Tetapi penyebab pastinya tidak diketahui.
  • Refluks vesikoureteral sekunder. Jenis refluks ini paling sering terjadi karena kandung kemih tidak kosong dengan baik. Ada banyak alasan untuk ini. Misalnya, lipatan jaringan dapat menghalangi urin keluar sepenuhnya dari kandung kemih. Atau otot yang menghubungkan kandung kemih ke tabung lain yang disebut uretra mungkin menjadi terlalu sempit. Atau saraf yang mengontrol kemampuan kandung kemih untuk mengosongkan bisa menjadi rusak.

Refluks vesikoureteral primer. Anak-anak dilahirkan dengan jenis refluks yang lebih umum ini. Ini disebabkan oleh masalah pada katup yang biasanya mencegah urin mengalir ke belakang dari kandung kemih. Katup tidak menutup dengan baik. Ini memungkinkan urin mengalir kembali ke saluran yang disebut ureter yang membawa urin dari ginjal ke kandung kemih.

Saat anak-anak tumbuh, ureter memanjang dan lurus. Itu dapat membantu katup bekerja lebih baik dan memperbaiki aliran balik urin dari waktu ke waktu. Jenis refluks vesikoureteral ini cenderung terjadi dalam keluarga. Jadi itu mungkin genetik. Tetapi penyebab pastinya tidak diketahui.

Faktor risiko

Faktor risiko refluks vesikoureteral meliputi:

  • Disfungsi kandung kemih dan usus (BBD). Anak-anak dengan BBD menahan air seni dan fesesnya. Mereka juga mengalami infeksi saluran kemih berulang. Itu dapat berkontribusi pada refluks vesikoureteral.
  • Balapan. Anak-anak kulit putih tampaknya memiliki risiko refluks vesikoureteral yang lebih tinggi daripada anak-anak kulit hitam.
  • Jenis kelamin yang ditetapkan saat lahir. Secara umum, anak perempuan memiliki risiko lebih tinggi terkena kondisi ini daripada anak laki-laki. Pengecualiannya adalah refluks vesikoureteral yang muncul saat lahir. Ini lebih sering terjadi pada anak laki-laki.
  • Umur. Bayi dan anak-anak hingga usia 2 tahun lebih mungkin mengalami refluks vesikoureteral dibandingkan anak yang lebih besar.
  • Sejarah keluarga. Refluks vesikoureteral primer cenderung terjadi dalam keluarga. Anak-anak yang orang tuanya memiliki kondisi tersebut berisiko lebih tinggi terkena kondisi tersebut. Saudara kandung dari anak-anak yang memiliki kondisi tersebut juga berisiko lebih tinggi. Jadi, ahli kesehatan Anda dapat merekomendasikan tes skrining untuk saudara kandung dari seorang anak dengan refluks vesikoureteral primer.

Komplikasi

Kerusakan ginjal adalah masalah kesehatan utama, juga disebut komplikasi, yang dapat terjadi dengan refluks vesikoureteral. Semakin buruk refluksnya, semakin serius kemungkinan komplikasinya.

Komplikasi mungkin termasuk:

  • Bekas luka ginjal. Tanpa pengobatan, ISK dapat menyebabkan kerusakan permanen pada jaringan ginjal yang dikenal sebagai jaringan parut. Jaringan parut yang luas dapat menyebabkan tekanan darah tinggi dan gagal ginjal.
  • Tekanan darah tinggi. Ginjal menyaring limbah dari aliran darah. Jadi kerusakan pada ginjal dapat menyebabkan penumpukan limbah. Itu pada gilirannya dapat meningkatkan tekanan darah.
  • Masalah ginjal. Jaringan parut dapat menyebabkan ginjal yang terkena mengalami kesulitan menyaring darah. Hal ini dapat menyebabkan gagal ginjal, yang berarti ginjal kehilangan kemampuan penyaringannya. Kondisi yang mengancam jiwa ini dapat terjadi dengan cepat, juga dikenal sebagai cedera ginjal akut. Atau bisa berkembang seiring berjalannya waktu, disebut juga penyakit ginjal kronis.

Diagnosis

Diagnosis melibatkan langkah-langkah yang diambil oleh ahli kesehatan Anda untuk mengetahui apakah anak Anda menderita refluks vesikoureteral. Tes urin dapat mengungkapkan apakah anak Anda menderita ISK . Tes lain mungkin diperlukan, termasuk:

  • ULTRASONOGRAFI ginjal dan kandung kemih. Tes pencitraan ini menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi untuk membuat gambar ginjal dan kandung kemih. Ultrasonografi dapat mengetahui apakah bagian dari salah satu organ tidak terlihat teratur. Tes yang sama ini sering digunakan selama kehamilan untuk melacak perkembangan bayi. Ini juga dapat mengungkapkan ginjal yang bengkak pada bayi. Itu bisa menjadi gejala refluks vesikoureteral primer.
  • Sinar-X khusus dari sistem saluran kemih.Tes ini disebut voiding cystourethrogram, atau VCUG. Ini menggunakan sinar-X kandung kemih saat penuh dan saat kosong untuk menemukan petunjuk masalah kesehatan. Selama tes, anak Anda berbaring di atas meja sinar-X. Seorang profesional perawatan kesehatan menempatkan tabung tipis dan fleksibel yang disebut kateter melalui uretra dan masuk ke dalam kandung kemih. Pewarna kontras disuntikkan ke dalam kandung kemih melalui kateter. Kemudian kandung kemih dirontgen. Selanjutnya, kateter dilepas agar anak Anda bisa buang air kecil. Lebih banyak rontgen diambil dari kandung kemih dan uretra saat buang air kecil. Ini memungkinkan profesional kesehatan melihat apakah saluran kemih berfungsi dengan benar. Tes ini kemungkinan tidak akan menyakitkan. Tetapi profesional kesehatan dapat memberikan obat penenang kepada anak Anda yang disebut obat penenang terlebih dahulu. Risiko tes ini termasuk ketidaknyamanan akibat kateter atau kandung kemih yang penuh. Tes ini dapat meningkatkan risiko infeksi saluran kemih baru. Ini juga dapat membuat anak Anda terkena sedikit radiasi.
  • Pemindaian nuklir. Tes ini menggunakan pelacak yang disebut radioisotop. Pemindai mendeteksi pelacak dan menunjukkan apakah saluran kemih berfungsi dengan benar. Risikonya termasuk ketidaknyamanan akibat kateter dan ketidaknyamanan saat buang air kecil. Tes ini melibatkan lebih sedikit paparan radiasi daripada VCUG .

Sinar-X khusus dari sistem saluran kemih. Tes ini disebut voiding cystourethrogram, atau VCUG. Ini menggunakan sinar-X kandung kemih saat penuh dan saat kosong untuk menemukan petunjuk masalah kesehatan. Selama tes, anak Anda berbaring di atas meja sinar-X. Seorang profesional perawatan kesehatan menempatkan tabung tipis dan fleksibel yang disebut kateter melalui uretra dan masuk ke dalam kandung kemih. Pewarna kontras disuntikkan ke dalam kandung kemih melalui kateter. Kemudian kandung kemih dirontgen.

Selanjutnya, kateter dilepas agar anak Anda bisa buang air kecil. Lebih banyak rontgen diambil dari kandung kemih dan uretra saat buang air kecil. Ini memungkinkan profesional kesehatan melihat apakah saluran kemih berfungsi dengan benar. Tes ini kemungkinan tidak akan menyakitkan. Tetapi profesional kesehatan dapat memberikan obat penenang kepada anak Anda yang disebut obat penenang terlebih dahulu. Risiko tes ini termasuk ketidaknyamanan akibat kateter atau kandung kemih yang penuh. Tes ini dapat meningkatkan risiko infeksi saluran kemih baru. Ini juga dapat membuat anak Anda terkena sedikit radiasi.

Cobalah untuk menjalani tes di pusat yang memiliki banyak pengalaman menggunakan kateter. Jika bayi atau anak kecil Anda membutuhkan VCUG, pilihlah pusat yang tahu cara meminimalkan paparan radiasi.

Menilai kondisi

Setelah tes, profesional kesehatan menilai tingkat refluks. Dengan refluks yang paling ringan, urin hanya kembali ke ureter. Ini disebut kelas 1. Refluks yang paling serius melibatkan pembengkakan ginjal, yang disebut hidronefrosis, dan pelintiran ureter. Ini dikenal sebagai kelas 5.

Pengobatan

Pilihan pengobatan untuk refluks vesikoureteral tergantung pada seberapa serius kondisinya. Anak-anak dengan refluks vesikoureteral primer ringan dapat mengatasinya tepat waktu. Dalam situasi ini, ahli kesehatan anak Anda dapat merekomendasikan pendekatan menunggu dan melihat.

Untuk refluks vesikoureteral yang lebih serius, pilihan pengobatan termasuk pengobatan atau pembedahan.

Obat-obatan

ISK perlu ditangani dengan cepat dengan antibiotik. Obat-obatan ini membantu menjaga kuman penyebab infeksi agar tidak berpindah ke ginjal. Untuk mencegah ISK, profesional kesehatan juga dapat meresepkan antibiotik dengan dosis yang lebih rendah daripada mengobati infeksi.

Seorang anak yang dirawat dengan obat-obatan perlu diawasi selama diperlukan untuk menyelesaikan obatnya. Ini termasuk melakukan pemeriksaan fisik secara teratur dan tes urin untuk mendeteksi ISK yang terjadi meskipun telah menjalani pengobatan antibiotik. Ini dikenal sebagai infeksi terobosan. Anak Anda juga mungkin sesekali melakukan pemindaian kandung kemih dan ginjal untuk memeriksa apakah anak Anda mengalami refluks vesikoureteral yang sudah terlalu besar.

Operasi

Pembedahan mungkin diperlukan jika refluks vesikoureteral tidak membaik dengan pengobatan. Misalnya, ini bisa menjadi pilihan pengobatan jika anak Anda terus mengalami ISK karena demam. Pembedahan dapat memperbaiki katup bocor di antara kandung kemih dan setiap ureter yang terkena. Kondisi katup mencegah katup menutup dan mencegah urin mengalir ke belakang.

Ada berbagai cara untuk melakukan operasi. Setiap metode biasanya melibatkan penggunaan obat yang disebut anestesi umum. Obat ini membuat anak Anda tidak bisa tidur dan mencegah rasa sakit selama operasi. Metode melakukan pembedahan antara lain sebagai berikut:

  • Operasi terbuka. Ini adalah jenis operasi yang paling umum untuk memperbaiki katup antara ureter yang terkena dan kandung kemih. Dokter bedah memperbaiki katup melalui sayatan, juga disebut sayatan, di daerah perut bagian bawah. Setelah itu, anak Anda kemungkinan perlu dirawat di rumah sakit selama beberapa hari. Selama waktu ini, kateter dipasang untuk mengalirkan kandung kemih anak Anda. Refluks vesikoureteral dapat berlanjut pada sejumlah kecil anak yang menjalani operasi. Tetapi refluks sering menjadi lebih baik tanpa perlu perawatan lebih lanjut.
  • Operasi laparoskopi berbantuan robot.Operasi ini juga melibatkan perbaikan katup antara ureter dan kandung kemih. Tapi itu dilakukan dengan menggunakan sayatan kecil. Dokter bedah menggunakan komputer untuk mengontrol lengan robotik yang dilengkapi dengan kamera dan alat bedah. Lengan ini memungkinkan ahli bedah beroperasi dengan gerakan yang presisi. Operasi laparoskopi berbantuan robot dapat mengurangi iritasi kandung kemih dibandingkan operasi terbuka. Dan bekas luka sayatan mungkin kurang terlihat setelah sembuh. Tetapi operasi laparoskopi dengan bantuan robot mungkin tidak memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi seperti operasi terbuka. Ini juga terkait dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi, seperti kebocoran urin, daripada operasi terbuka.
  • Endoskopi surgery.In operasi ini, dokter memasukkan tabung berlampu yang disebut cystoscope melalui uretra. Ini memungkinkan ahli bedah melihat ke dalam kandung kemih. Kemudian ahli bedah menyuntikkan gel khusus di sekitar lubang ureter yang terkena. Gel membentuk tonjolan yang dapat membantu memperkuat kemampuan katup untuk menutup dengan benar. Metode ini tidak melibatkan sayatan pada kulit. Jadi Anda mungkin mendengarnya disebut operasi invasif minimal. Operasi endoskopi membawa risiko yang lebih sedikit daripada operasi terbuka. Dan anak-anak yang menjalani operasi endoskopi seringkali bisa pulang pada hari yang sama. Ini dikenal sebagai operasi rawat jalan. Tetapi operasi endoskopi mungkin tidak seefektif operasi terbuka.

Operasi laparoskopi berbantuan robot. Operasi ini juga melibatkan perbaikan katup antara ureter dan kandung kemih. Tapi itu dilakukan dengan menggunakan sayatan kecil. Dokter bedah menggunakan komputer untuk mengontrol lengan robotik yang dilengkapi dengan kamera dan alat bedah. Lengan ini memungkinkan ahli bedah beroperasi dengan gerakan yang presisi. Operasi laparoskopi berbantuan robot dapat mengurangi iritasi kandung kemih dibandingkan operasi terbuka. Dan bekas luka sayatan mungkin kurang terlihat setelah sembuh.

Tetapi operasi laparoskopi dengan bantuan robot mungkin tidak memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi seperti operasi terbuka. Ini juga terkait dengan tingkat komplikasi yang lebih tinggi, seperti kebocoran urin, daripada operasi terbuka.

Operasi endoskopi. Dalam operasi ini, dokter memasukkan tabung berlampu yang disebut cystoscope melalui uretra. Ini memungkinkan ahli bedah melihat ke dalam kandung kemih. Kemudian ahli bedah menyuntikkan gel khusus di sekitar lubang ureter yang terkena. Gel membentuk tonjolan yang dapat membantu memperkuat kemampuan katup untuk menutup dengan benar.

Metode ini tidak melibatkan sayatan pada kulit. Jadi Anda mungkin mendengarnya disebut operasi invasif minimal. Operasi endoskopi membawa risiko yang lebih sedikit daripada operasi terbuka. Dan anak-anak yang menjalani operasi endoskopi seringkali bisa pulang pada hari yang sama. Ini dikenal sebagai operasi rawat jalan. Tetapi operasi endoskopi mungkin tidak seefektif operasi terbuka.

Jarang, beberapa anak dengan refluks vesikoureteral yang serius memerlukan pembedahan untuk mengangkat sebagian atau seluruh ginjal yang terkena. Operasi ini disebut nephrectomy. Misalnya, nefrektomi dapat dilakukan jika ginjal terinfeksi parah dan bekerja dengan buruk.

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Gaya hidup dan pengobatan rumahan dapat membantu meringankan gejala infeksi saluran kemih. Infeksi ini umum terjadi pada refluks vesikoureteral, dan bisa terasa nyeri. Tetapi Anda dapat mengambil langkah-langkah berikut untuk meredakan ketidaknyamanan anak Anda sampai antibiotik membersihkan infeksinya:

  • Dorong anak Anda untuk minum cairan, terutama air putih. Air minum mengencerkan urin dan dapat membantu mengeluarkan kuman.
  • Sediakan bantal pemanas atau selimut atau handuk hangat. Kehangatan dapat membantu meredakan perasaan tertekan atau nyeri. Jika Anda tidak memiliki bantal pemanas, hangatkan handuk atau selimut di dalam pengering selama beberapa menit. Pastikan handuk atau selimutnya hangat saja, tidak panas. Kemudian letakkan di atas area perut anak Anda.

Jika disfungsi kandung kemih dan usus (BBD) berperan dalam refluks vesikoureteral anak Anda, dorong kebiasaan buang air kecil yang sehat. Mintalah anak Anda menggunakan kamar mandi secara teratur. Misalnya, mengosongkan kandung kemih dapat membantu setiap 2 hingga 3 jam saat terjaga. Juga, cobalah untuk mencegah sembelit. Mintalah anak Anda minum banyak air dan makan makanan yang tinggi serat. Jika anak Anda mengalami sembelit, bicarakan dengan ahli kesehatan anak Anda tentang pilihan pengobatan. Obat yang disebut pencahar bisa menjadi pilihan. Pencahar dapat melunakkan tinja atau membuat usus bergerak.

Mempersiapkan janji temu Anda

Profesional perawatan kesehatan biasanya melihat refluks vesikoureteral sebagai bagian dari pengujian lanjutan ketika bayi atau anak kecil mengalami infeksi saluran kemih. Hubungi profesional kesehatan anak Anda jika anak Anda mengalami gejala seperti demam atau nyeri yang berlangsung lama atau rasa terbakar saat buang air kecil.

Anak Anda mungkin dirujuk ke dokter yang disebut ahli urologi yang menemukan dan mengobati kondisi saluran kemih. Atau anak Anda mungkin dirujuk ke dokter yang disebut nephrologist yang menemukan dan mengobati kondisi ginjal.

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap, dan apa yang diharapkan dari profesional kesehatan anak Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

Sebelum janji temu Anda, luangkan waktu untuk menuliskan informasi penting, termasuk:

  • Gejala yang dialami anak Anda, dan untuk berapa lama.
  • Informasi tentang riwayat kesehatan anak Anda, termasuk masalah kesehatan terkini lainnya.
  • Rincian tentang riwayat kesehatan keluarga Anda, termasuk apakah ada kerabat tingkat pertama anak Anda-seperti orang tua atau saudara kandung-pernah mengalami refluks vesikoureteral.
  • Semua obat-obatan, vitamin, atau suplemen lain yang dikonsumsi anak Anda, termasuk dosisnya.
  • Pertanyaan untuk ditanyakan kepada profesional kesehatan anak Anda.

Untuk refluks vesikoureteral, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada ahli kesehatan anak Anda meliputi:

  • Apa penyebab paling mungkin dari gejala anak saya? Apakah ada kemungkinan penyebab lain, seperti infeksi kandung kemih atau ginjal?
  • Jenis tes apa yang dibutuhkan anak saya?
  • Seberapa besar kemungkinan kondisi anak saya akan membaik tanpa pengobatan? Atau, jika Anda merekomendasikan pengobatan tertentu, apa manfaat dan risikonya?
  • Apakah anak saya berisiko mengalami komplikasi dari kondisi ini? Jika demikian, bagaimana Anda akan menjaga kesehatan anak saya dari waktu ke waktu?
  • Langkah apa yang dapat saya ambil untuk menurunkan risiko anak saya terkena infeksi saluran kemih?
  • Apakah anak-anak saya yang lain berisiko lebih tinggi mengalami refluks vesikoureteral?
  • Apakah Anda menyarankan agar anak saya menemui spesialis?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain yang muncul pada Anda selama janji temu anak Anda. Pilihan pengobatan terbaik untuk refluks vesikoureteral seringkali tidak jelas. Untuk memilih perawatan yang tampaknya tepat untuk Anda dan anak Anda, penting bagi Anda untuk memahami kondisi anak Anda. Dan pastikan untuk bertanya kepada profesional kesehatan tentang manfaat dan risiko dari setiap perawatan yang tersedia.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Profesional kesehatan anak Anda memberikan pemeriksaan fisik kepada anak Anda. Profesional kesehatan kemungkinan akan mengajukan pertanyaan kepada Anda seperti:

  • Kapan Anda pertama kali melihat gejala anak Anda?
  • Apakah gejala-gejala ini terjadi setiap saat atau datang dan pergi?
  • Seberapa buruk gejala anak Anda?
  • Apakah ada sesuatu yang tampaknya memperbaiki gejala-gejala ini? Apa, jika ada, yang tampaknya memperburuk gejalanya?
  • Apakah ada anggota keluarga Anda yang memiliki riwayat refluks vesikoureteral?
  • Apakah anak Anda mengalami masalah pertumbuhan?
  • Jenis antibiotik apa yang telah diterima anak Anda untuk infeksi lain, seperti infeksi telinga?

Bersiaplah untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini. Ini mungkin memberi Anda waktu ekstra untuk membicarakan poin apa pun yang ingin Anda luangkan lebih banyak waktu.

Gejala dan pengobatan refluks vesikoureteral