Prolaktinoma

Gambaran umum

Prolaktinoma adalah tumor non-kanker pada kelenjar pituitari. Tumor ini menyebabkan kelenjar pituitari membuat terlalu banyak hormon yang disebut prolaktin. Efek utama dari prolaktinoma adalah penurunan kadar beberapa hormon seks-yaitu estrogen dan testosteron.

Prolaktinoma tidak mengancam jiwa. Tapi itu bisa menyebabkan kesulitan penglihatan, kemandulan dan masalah lainnya. Prolaktinoma adalah jenis tumor penghasil hormon yang paling umum yang dapat berkembang di kelenjar pituitari.

Prolaktinoma biasanya dapat diobati dengan obat-obatan untuk menurunkan kadar prolaktin ke kisaran standar dan mengecilkan tumor. Dalam beberapa kasus, operasi untuk mengangkat tumor mungkin menjadi pilihan.

Gejala

Prolaktinoma mungkin tidak menimbulkan tanda atau gejala apa pun. Namun, terlalu banyak prolaktin dalam darah Anda (hiperprolaktinemia) dapat menyebabkan gejala. Begitu juga tekanan pada jaringan di sekitarnya dari tumor besar.

Karena terlalu banyak prolaktin dapat mengganggu sistem reproduksi (hipogonadisme), beberapa tanda dan gejala prolaktinoma khusus untuk wanita atau pria.

Pada wanita, prolaktinoma dapat menyebabkan:

  • Periode menstruasi tidak teratur atau tidak ada periode menstruasi
  • Keluarnya cairan seperti susu dari payudara saat tidak hamil atau menyusui
  • Hubungan seksual yang menyakitkan karena kekeringan pada vagina
  • Jerawat dan pertumbuhan rambut tubuh dan wajah yang berlebihan

Pada pria, prolaktinoma dapat menyebabkan:

  • Disfungsi ereksi
  • Rambut tubuh dan wajah berkurang
  • Otot yang lebih kecil
  • Payudara membesar

Pada wanita dan pria, prolaktinoma dapat menyebabkan:

  • Infertilitas
  • Tulang lemah dan rapuh yang mudah patah (osteoporosis)
  • Kehilangan minat dalam aktivitas seksual

Tekanan dari pertumbuhan tumor dapat menyebabkan:

  • Masalah penglihatan
  • Sakit kepala
  • Pengurangan hormon lain yang diproduksi oleh kelenjar pituitari

Wanita yang mengalami pramenopause cenderung memperhatikan tanda dan gejala lebih awal, ketika tumor berukuran lebih kecil. Ini mungkin karena periode menstruasi yang terlewat atau tidak teratur. Wanita pascamenopause lebih mungkin untuk melihat tanda dan gejala di kemudian hari, ketika tumor lebih besar dan lebih mungkin menyebabkan sakit kepala atau masalah penglihatan. Laki-laki juga lebih mungkin untuk melihat tanda dan gejala di kemudian hari.

Kapan harus ke dokter

Jika Anda mengalami tanda dan gejala yang mungkin disebabkan oleh prolaktinoma, temui penyedia layanan kesehatan Anda untuk menentukan penyebabnya.

Jika Anda memiliki prolaktinoma dan Anda ingin hamil atau sudah hamil, bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan Anda. Penyesuaian dalam perawatan dan pemantauan Anda mungkin diperlukan.

Penyebab

Prolaktinoma adalah salah satu jenis tumor yang berkembang di kelenjar pituitari. Penyebab prolaktinoma biasanya tidak diketahui.

Kelenjar pituitari adalah kelenjar kecil berbentuk kacang yang terletak di dasar otak Anda. Meskipun ukurannya kecil, kelenjar pituitari memiliki efek pada hampir setiap bagian tubuh Anda. Hormonnya membantu mengontrol fungsi-fungsi penting seperti pertumbuhan, metabolisme, tekanan darah, dan reproduksi.

Prolaktinoma menyebabkan kelenjar pituitari membuat terlalu banyak hormon yang disebut prolaktin. Hal ini menyebabkan penurunan kadar beberapa hormon seks-yaitu estrogen dan testosteron.

Membuat terlalu banyak prolaktin (hiperprolaktinemia) juga dapat terjadi karena alasan selain prolaktinoma. Ini dapat mencakup:

  • Obat-obatan
  • Jenis tumor hipofisis lainnya
  • Penyakit ginjal
  • Kelenjar tiroid yang kurang aktif
  • Kehamilan dan menyusui

Faktor risiko

Lebih banyak prolaktinoma terjadi pada wanita daripada pria. Gangguan ini jarang terjadi pada anak-anak.

Jarang, kelainan bawaan seperti neoplasia endokrin multipel, tipe 1-kelainan yang menyebabkan tumor pada kelenjar penghasil hormon-dapat meningkatkan risiko prolaktinoma.

Komplikasi

Komplikasi prolaktinoma dapat meliputi:

  • Infertilitas. Prolaktinoma dapat mengganggu reproduksi. Terlalu banyak prolaktin mengurangi produksi hormon estrogen dan testosteron. Terlalu banyak prolaktin juga dapat mencegah pelepasan sel telur selama siklus menstruasi (anovulasi) pada wanita. Pada pria, terlalu banyak prolaktin juga dapat menyebabkan penurunan produksi sperma.
  • Keropos tulang (osteoporosis). Berkurangnya estrogen dan testosteron juga menyebabkan penurunan kekuatan tulang. Hal ini mengakibatkan tulang menjadi lemah dan rapuh sehingga mudah patah.
  • Komplikasi kehamilan. Selama kehamilan yang khas, produksi estrogen meningkat. Hal ini dapat menyebabkan pertumbuhan tumor. Hal ini dapat menyebabkan tanda dan gejala seperti sakit kepala dan perubahan penglihatan pada wanita hamil yang memiliki prolaktinoma besar.
  • Kehilangan penglihatan. Jika tidak diobati, prolaktinoma dapat tumbuh cukup besar untuk menekan saraf optik Anda. Saraf ini berada di dekat kelenjar pituitari. Saraf mengirimkan gambar dari mata Anda ke otak Anda sehingga Anda dapat melihatnya. Tanda pertama tekanan pada saraf optik adalah hilangnya penglihatan sisi (perifer) Anda.
  • Rendahnya kadar hormon kelenjar pituitari lainnya. Prolaktinoma yang lebih besar dapat menekan bagian sehat dari kelenjar pituitari. Hal ini dapat menyebabkan penurunan kadar hormon lain yang dikendalikan oleh kelenjar pituitari. Ini termasuk hormon tiroid dan kortisol. Kortisol adalah hormon respons stres.

Prolaktinoma

Diagnosis

Jika Anda memiliki tanda dan gejala yang menunjukkan Anda menderita prolaktinoma, penyedia layanan kesehatan Anda dapat merekomendasikan:

  • Tes darah. Tes darah dapat menunjukkan apakah terlalu banyak prolaktin yang dibuat. Mereka juga dapat menunjukkan apakah kadar hormon lain yang dikendalikan oleh kelenjar pituitari berada dalam kisaran standar. Tes kehamilan biasanya direkomendasikan untuk wanita usia subur.
  • Pencitraan otak. Penyedia Anda mungkin dapat mendeteksi prolaktinoma menggunakan pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) otak Anda.
  • Tes penglihatan. Ini dapat menentukan apakah prolaktinoma memengaruhi penglihatan Anda.

Penyedia Anda mungkin juga merujuk Anda untuk pengujian tambahan dengan spesialis dalam mengobati gangguan yang memengaruhi kelenjar dan hormon endokrin (ahli endokrin).

Pengobatan

Tujuan dalam pengobatan prolaktinoma meliputi:

  • Kembalikan produksi prolaktin ke dalam kisaran standar
  • Mengurangi ukuran prolaktinoma
  • Mengembalikan fungsi kelenjar pituitari yang sehat

Bagi kebanyakan orang, pengobatan dapat menghilangkan atau meningkatkan:

  • Masalah yang disebabkan oleh peningkatan kadar prolaktin, seperti menstruasi yang tidak teratur, kemandulan dan hilangnya minat dalam aktivitas seksual
  • Tanda atau gejala dari tekanan tumor, seperti sakit kepala atau masalah penglihatan

Perawatan prolaktinoma mencakup dua terapi utama: pengobatan dan pembedahan.

Obat-obatan

Obat oral yang dikenal sebagai agonis dopamin umumnya digunakan untuk mengobati prolaktinoma. Obat-obatan ini meniru efek dopamin-zat kimia otak yang mengontrol seberapa banyak prolaktin dibuat. Agonis dopamin dapat menurunkan produksi prolaktin dan mengecilkan ukuran tumor. Obat-obatan dapat menghilangkan gejala bagi kebanyakan orang dengan prolaktinoma. Namun, Anda biasanya memerlukan pengobatan jangka panjang dengan obat-obatan.

Obat yang biasa diresepkan termasuk cabergoline dan bromocriptine (Cycloset, Parlodel).

Jika obat mengecilkan tumor secara signifikan dan kadar prolaktin Anda tetap dalam kisaran standar selama dua tahun, Anda mungkin dapat mengurangi obat tersebut. Hanya kurangi obat Anda dengan panduan penyedia layanan kesehatan Anda. Penyedia Anda memantau kadar prolaktin Anda selama proses ini. Jangan berhenti minum obat Anda tanpa berbicara dengan dokter Anda terlebih dahulu.

Kadar prolaktin biasanya meningkat setelah penghentian obat. Jika ini terjadi, dokter Anda kemungkinan akan meminta Anda untuk memulai kembali penggunaan obat tersebut.

Efek samping pengobatan yang umum

Efek samping yang umum dari obat-obatan ini termasuk mual dan muntah, pusing, hidung tersumbat, dan sakit kepala. Namun, efek samping ini seringkali tidak terlalu mengganggu jika penyedia layanan kesehatan Anda memulai Anda dengan dosis obat yang sangat rendah. Kemudian penyedia Anda dapat meningkatkan dosis secara bertahap. Ini juga dapat membantu jika Anda meminum obat dengan makanan atau jika Anda meminumnya sebelum tidur.

Orang jarang mengalami kerusakan katup jantung dengan cabergoline. Tetapi biasanya pada orang yang menggunakan dosis yang jauh lebih tinggi untuk penyakit Parkinson. Beberapa orang mungkin mengalami gangguan kontrol impuls, seperti perjudian kompulsif, saat menggunakan obat ini.

Pengobatan selama kehamilan

Baik bromocriptine dan cabergoline mengobati prolaktinoma pada orang yang ingin hamil. Tetapi obat-obatan tersebut memiliki kelebihan dan kekurangan yang berbeda. Diskusikan pro dan kontra dari opsi ini dengan penyedia layanan kesehatan Anda. Bersama-sama Anda dapat memutuskan obat mana yang paling cocok untuk Anda.

Dalam kebanyakan situasi, penyedia biasanya menyarankan untuk menghentikan obat saat kehamilan dikonfirmasi. Meskipun kedua obat tersebut dianggap aman selama kehamilan, dokter Anda biasanya akan menyarankan untuk menghindari obat apa pun selama kehamilan jika memungkinkan. Namun, jika Anda memiliki prolaktinoma besar atau Anda mengalami tanda dan gejala seperti sakit kepala atau perubahan penglihatan, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk memulai kembali obat tersebut. Ini dapat mencegah pertumbuhan tumor lebih lanjut dan komplikasi.

Jika Anda sedang dirawat karena prolaktinoma dan Anda ingin memulai sebuah keluarga, sebaiknya diskusikan pilihan Anda dengan penyedia layanan Anda sebelum Anda hamil.

Operasi

Pembedahan untuk mengangkat prolaktinoma umumnya merupakan pilihan jika terapi obat tidak berhasil atau Anda tidak dapat mentoleransi obat tersebut. Pembedahan mungkin diperlukan untuk mengurangi tekanan pada saraf yang mengontrol penglihatan Anda.

Jenis operasi yang Anda lakukan akan sangat bergantung pada ukuran dan luasnya tumor Anda:

  • Operasi hidung. Bagi kebanyakan orang yang membutuhkan pembedahan, prosedurnya melibatkan pengangkatan tumor melalui hidung (rongga hidung). Operasi ini disebut operasi transsphenoidal. Tingkat komplikasi rendah karena ahli bedah tidak menyentuh area otak lainnya selama operasi. Operasi ini tidak meninggalkan bekas luka yang terlihat.
  • Operasi transkranial. Jika tumor Anda besar atau telah meluas ke jaringan otak terdekat, Anda mungkin memerlukan prosedur ini, juga dikenal sebagai kraniotomi. Dokter bedah mengangkat tumor melalui bagian atas tengkorak.

Hasil pembedahan tergantung pada ukuran dan lokasi tumor dan kadar prolaktin sebelum pembedahan. Keahlian dan pengalaman ahli bedah dengan jenis operasi khusus ini juga merupakan salah satu faktornya. Terkadang pemindaian MRI menunjukkan bahwa prolaktinoma telah meluas ke area di otak yang tidak aman untuk dicoba diangkat. Ketika ini terjadi, ahli bedah hanya dapat mengangkat sebagian prolaktinoma.

Pembedahan memperbaiki kadar prolaktin pada kebanyakan orang dengan prolaktinoma kecil. Namun, tumor dapat muncul kembali dalam beberapa tahun setelah operasi. Untuk orang dengan tumor yang lebih besar yang hanya dapat diangkat sebagian, terapi obat seringkali dapat mengembalikan kadar prolaktin ke kisaran standar setelah operasi.

Radiasi

Jarang, terapi radiasi untuk membunuh sel tumor dapat menjadi pilihan untuk prolaktinoma besar. Anda mungkin mengalami radiasi jika Anda tidak merespons pengobatan, jika Anda tidak dapat menjalani operasi, atau jika operasi Anda tidak mengangkat semua tumor besar.

Mempersiapkan janji temu Anda

Anda mungkin akan mulai dengan menemui penyedia layanan kesehatan keluarga Anda. Anda kemudian dapat dirujuk ke spesialis gangguan yang memengaruhi kelenjar endokrin dan hormon (ahli endokrin).

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji temu Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

Sebelum janji temu Anda, Anda mungkin ingin membuat daftar:

  • Gejala Anda, termasuk gejala apa pun yang mungkin tampak tidak terkait dengan alasan Anda menjadwalkan janji temu
  • Riwayat menstruasi Anda, termasuk usia awal menstruasi, episode periode menstruasi yang terlewat, perkiraan tanggal dan jenis alat kontrasepsi yang digunakan
  • Informasi pribadi penting, termasuk tekanan besar atau perubahan hidup baru-baru ini
  • Semua obat, vitamin, herbal, dan suplemen yang Anda konsumsi, dan dosisnya
  • Pertanyaan untuk penyedia layanan kesehatan Anda

Pertanyaan dasar untuk ditanyakan mungkin termasuk:

  • Apa penyebab paling mungkin dari gejala saya?
  • Apa kemungkinan penyebab lainnya?
  • Tes apa yang saya perlukan? Apakah mereka memerlukan persiapan khusus?
  • Perawatan apa yang tersedia, dan mana yang Anda rekomendasikan?
  • Efek samping apa yang dapat saya harapkan dari pengobatan?
  • Jika saya menjalani operasi, apakah prolaktinoma akan kembali?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara terbaik untuk mengelolanya bersama?
  • Apakah saya dapat memiliki anak?
  • Apakah ada alternatif generik untuk obat yang Anda resepkan?
  • Apakah ada brosur atau bahan cetakan lain yang bisa saya ambil? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain selama janji temu Anda.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Penyedia Anda kemungkinan akan mengajukan pertanyaan kepada Anda, termasuk:

  • Kapan gejala Anda dimulai?
  • Apakah gejala Anda terus menerus atau sesekali?
  • Apakah ada sesuatu yang tampaknya memperbaiki gejala Anda?
  • Apa, jika ada, yang tampaknya memperburuk gejala Anda?
  • Apakah Anda atau anggota keluarga pernah mengalami kadar kalsium yang tinggi, batu ginjal atau tumor pada kelenjar endokrin?

Mempersiapkan diri untuk menjawab pertanyaan dapat membantu Anda memanfaatkan waktu janji temu Anda sebaik-baiknya.

Gejala dan pengobatan Prolaktinoma