Nekrosis avaskular (osteonekrosis)

Gambaran umum

Nekrosis avaskular adalah kematian jaringan tulang karena kekurangan suplai darah. Juga disebut osteonekrosis, ini dapat menyebabkan patah tulang kecil dan menyebabkan tulang runtuh. Prosesnya biasanya memakan waktu berbulan-bulan hingga bertahun-tahun.

Tulang yang patah atau sendi yang terkilir dapat menghentikan aliran darah ke bagian tulang. Nekrosis avaskular juga terkait dengan penggunaan jangka panjang obat steroid dosis tinggi dan terlalu banyak alkohol.

Siapa pun dapat terpengaruh. Tetapi kondisi ini paling sering terjadi pada orang berusia antara 30 dan 50 tahun.

Gejala

Beberapa orang tidak memiliki gejala pada tahap awal nekrosis avaskular. Saat kondisinya memburuk, persendian yang terkena mungkin hanya terasa sakit saat membebani mereka. Akhirnya, Anda mungkin merasakan sakit bahkan saat Anda sedang berbaring.

Nyeri bisa ringan atau berat. Biasanya berkembang secara bertahap. Nyeri yang terkait dengan nekrosis avaskular pinggul mungkin berpusat di selangkangan, paha, atau bokong. Selain pinggul, bahu, lutut, tangan, dan kaki juga bisa terkena.

Beberapa orang mengalami nekrosis avaskular di kedua sisi, seperti di kedua pinggul atau di kedua lutut.

Kapan harus ke dokter

Temui penyedia layanan kesehatan Anda untuk rasa sakit yang terus berlanjut di sendi mana pun. Cari pertolongan medis segera untuk kemungkinan patah tulang atau sendi yang terkilir.

Penyebab

Nekrosis avaskular terjadi ketika aliran darah ke tulang terganggu atau berkurang. Berkurangnya suplai darah dapat disebabkan oleh:

  • Trauma sendi atau tulang. Cedera, seperti sendi yang terkilir, dapat merusak pembuluh darah di sekitarnya. Perawatan kanker yang melibatkan radiasi juga dapat melemahkan tulang dan merusak pembuluh darah.
  • Timbunan lemak di pembuluh darah. Lemak (lipid) dapat menyumbat pembuluh darah kecil. Hal ini dapat mengurangi aliran darah ke tulang.
  • Penyakit tertentu. Kondisi medis, seperti anemia sel sabit dan penyakit Gaucher, juga dapat mengurangi aliran darah ke tulang.

Terkadang penyebab nekrosis avaskular yang tidak disebabkan oleh trauma tidak sepenuhnya dipahami. Genetika yang dikombinasikan dengan penggunaan alkohol yang berlebihan, obat-obatan tertentu, dan penyakit lain kemungkinan berperan.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk mengembangkan nekrosis avaskular meliputi:

  • Trauma. Cedera, seperti dislokasi pinggul atau patah tulang, dapat merusak pembuluh darah di sekitarnya dan mengurangi aliran darah ke tulang.
  • Penggunaan steroid. Penggunaan kortikosteroid dosis tinggi, seperti prednison, merupakan penyebab umum nekrosis avaskular. Alasannya tidak diketahui, tetapi beberapa ahli percaya bahwa kortikosteroid dapat meningkatkan kadar lemak dalam darah, sehingga mengurangi aliran darah.
  • Minum terlalu banyak alkohol. Minum beberapa minuman beralkohol sehari selama beberapa tahun juga dapat menyebabkan terbentuknya timbunan lemak di pembuluh darah.
  • Penggunaan bifosfonat. Penggunaan obat-obatan dalam jangka panjang untuk meningkatkan kepadatan tulang dapat menyebabkan berkembangnya osteonekrosis rahang. Komplikasi langka ini telah terjadi pada beberapa orang yang diobati dengan obat-obatan ini dalam dosis tinggi untuk kanker, seperti multiple myeloma dan kanker payudara metastatik.
  • Perawatan medis tertentu. Terapi radiasi untuk kanker dapat melemahkan tulang. Transplantasi organ, terutama transplantasi ginjal, juga berhubungan dengan nekrosis avaskular.

Kondisi medis yang terkait dengan nekrosis avaskular meliputi:

  • Pankreatitis
  • Penyakit Gaucher
  • HIV / AIDS
  • Lupus eritematosus sistemik
  • Anemia sel sabit
  • Penyakit dekompresi, juga dikenal sebagai penyakit penyelam atau tikungan
  • Jenis kanker tertentu, seperti leukemia

Komplikasi

Nekrosis avaskular yang tidak diobati memburuk. Akhirnya, tulang bisa runtuh. Nekrosis avaskular juga menyebabkan tulang kehilangan bentuknya yang halus, kemungkinan menyebabkan radang sendi yang parah.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko nekrosis avaskular dan meningkatkan kesehatan secara umum:

  • Batasi alkohol. Minum banyak adalah salah satu faktor risiko utama untuk mengembangkan nekrosis avaskular.
  • Jaga kadar kolesterol tetap rendah. Potongan kecil lemak adalah zat paling umum yang menghalangi suplai darah ke tulang.
  • Pantau penggunaan steroid. Pastikan penyedia layanan kesehatan Anda mengetahui tentang penggunaan steroid dosis tinggi di masa lalu atau sekarang. Kerusakan tulang terkait steroid tampaknya memburuk dengan penggunaan steroid dosis tinggi berulang kali.
  • Jangan merokok. Merokok mempersempit pembuluh darah, yang dapat mengurangi aliran darah.

Nekrosis avaskular (osteonekrosis)

Diagnosis

Selama pemeriksaan fisik, penyedia layanan kesehatan akan menekan di sekitar persendian Anda, memeriksa kelembutan. Mereka mungkin juga menggerakkan sendi melalui posisi yang berbeda untuk melihat apakah rentang geraknya berkurang.

Tes pencitraan

Banyak kondisi yang dapat menyebabkan nyeri sendi. Tes pencitraan dapat membantu menentukan dengan tepat sumber rasa sakit. Tes dapat mencakup:

  • Sinar-X. Mereka dapat mengungkapkan perubahan tulang yang terjadi pada tahap selanjutnya dari nekrosis avaskular. Pada tahap awal kondisi ini, rontgen biasanya tidak menunjukkan adanya masalah.
  • MRI dan CT scan. Tes ini menghasilkan gambar detail yang dapat menunjukkan perubahan awal pada tulang yang mungkin mengindikasikan nekrosis avaskular.
  • Pemindaian tulang. Sejumlah kecil bahan radioaktif disuntikkan ke pembuluh darah. Pelacak ini melakukan perjalanan ke bagian tulang yang terluka atau sembuh. Ini muncul sebagai titik terang pada pelat pencitraan.

Pengobatan

Tujuannya adalah untuk mencegah keropos tulang lebih lanjut.

Obat-obatan

Pada tahap awal nekrosis avaskular, obat-obatan tertentu dapat membantu meredakan gejala:

  • Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Obat-obatan yang dijual bebas seperti ibuprofen (Advil, Motrin IB, others) atau naproxen sodium (Aleve) dapat membantu meredakan nyeri yang terkait dengan nekrosis avaskular. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang lebih kuat tersedia dengan resep dokter.
  • Obat osteoporosis. Jenis obat ini mungkin memperlambat perkembangan nekrosis avaskular, tetapi buktinya beragam.
  • Obat penurun kolesterol. Mengurangi jumlah kolesterol dan lemak dalam darah dapat membantu mencegah penyumbatan pembuluh darah yang dapat menyebabkan nekrosis avaskular.
  • Obat-obatan yang membuka pembuluh darah. Iloprost (Ventavis) dapat meningkatkan aliran darah ke tulang yang terkena. Diperlukan lebih banyak studi.
  • Pengencer darah. Untuk gangguan pembekuan, pengencer darah, seperti warfarin (Jantoven), dapat mencegah penggumpalan di pembuluh yang memberi makan tulang.

Terapi

Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin merekomendasikan:

  • Istirahat. Membatasi aktivitas fisik atau menggunakan kruk selama beberapa bulan untuk menjaga berat badan dari sendi dapat membantu memperlambat kerusakan tulang.
  • Latihan. Seorang ahli terapi fisik dapat mengajarkan latihan untuk membantu mempertahankan atau meningkatkan jangkauan gerak pada sendi.
  • Stimulasi listrik. Arus listrik dapat mendorong tubuh untuk menumbuhkan tulang baru untuk menggantikan tulang yang rusak. Stimulasi listrik dapat digunakan selama operasi dan diterapkan langsung ke area yang rusak. Atau dapat diberikan melalui elektroda yang menempel pada kulit.

Bedah dan prosedur lainnya

Karena kebanyakan orang tidak mengalami gejala sampai nekrosis avaskular lanjut, penyedia layanan kesehatan Anda mungkin merekomendasikan pembedahan. Pilihannya meliputi:

  • Dekompresi inti. Seorang ahli bedah mengangkat bagian dari lapisan dalam tulang. Selain mengurangi rasa sakit, ruang ekstra di dalam tulang memicu produksi jaringan tulang yang sehat dan pembuluh darah baru.
  • Transplantasi tulang (cangkok). Prosedur ini dapat membantu memperkuat area tulang yang terkena nekrosis avaskular. Cangkok adalah bagian tulang sehat yang diambil dari bagian tubuh yang lain.
  • Pembentukan kembali tulang (osteotomi). Sebuah irisan tulang diangkat di atas atau di bawah sendi yang menahan beban, untuk membantu memindahkan beban dari tulang yang rusak. Pembentukan kembali tulang dapat membantu menunda penggantian sendi.
  • Penggantian sendi. Jika tulang yang terkena telah roboh atau perawatan lain tidak membantu, pembedahan dapat mengganti bagian sendi yang rusak dengan bagian plastik atau logam.
  • Perawatan pengobatan regeneratif. Aspirasi dan konsentrasi sumsum tulang adalah prosedur baru yang dapat membantu nekrosis avaskular pinggul pada tahap awal. Selama operasi, ahli bedah mengambil sampel tulang pinggul yang mati dan memasukkan sel induk yang diambil dari sumsum tulang sebagai gantinya. Ini memungkinkan tulang baru tumbuh. Diperlukan lebih banyak studi.

Mempersiapkan janji temu Anda

Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin merujuk Anda ke dokter yang berspesialisasi dalam gangguan sendi (rheumatologist) atau ke ahli bedah ortopedi.

Apa yang dapat Anda lakukan

Buat daftar:

  • Gejala Anda, termasuk gejala yang tampaknya tidak terkait dengan alasan Anda menjadwalkan janji temu, dan kapan gejala tersebut dimulai
  • Informasi medis utama, termasuk kondisi lain yang Anda miliki dan riwayat cedera pada sendi yang nyeri
  • Semua obat, vitamin, atau suplemen lain yang Anda konsumsi, termasuk dosisnya
  • Pertanyaan untuk ditanyakan kepada penyedia Anda

Mintalah kerabat atau teman untuk menemani Anda, jika memungkinkan, untuk membantu Anda mengingat informasi yang Anda terima.

Beberapa pertanyaan untuk ditanyakan kepada penyedia Anda tentang nekrosis avaskular meliputi:

  • Apa penyebab paling mungkin dari gejala saya?
  • Tes apa yang saya perlukan?
  • Perawatan apa saja yang tersedia?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara terbaik untuk mengelolanya bersama?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Penyedia Anda kemungkinan akan mengajukan pertanyaan kepada Anda, termasuk:

  • Dimana rasa sakitmu?
  • Apakah posisi sendi tertentu membuat rasa sakit menjadi lebih baik atau lebih buruk?
  • Pernahkah Anda mengonsumsi steroid seperti prednison?
  • Berapa banyak alkohol yang Anda minum?
Gejala dan pengobatan nekrosis avaskular (osteonekrosis)