Gambaran umum

Nefropati diabetik merupakan komplikasi serius dari diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2. Ini juga disebut penyakit ginjal diabetik. Di Amerika Serikat, sekitar 1 dari 3 orang yang hidup dengan diabetes menderita nefropati diabetik.

Nefropati diabetik memengaruhi kerja ginjal yang biasa membuang produk limbah dan cairan ekstra dari tubuh. Cara terbaik untuk mencegah atau menunda nefropati diabetik adalah dengan menjalani gaya hidup sehat dan menjaga diabetes dan tekanan darah tinggi tetap terkendali.

Selama bertahun-tahun, nefropati diabetik perlahan-lahan merusak sistem penyaringan ginjal. Perawatan dini dapat mencegah kondisi ini atau memperlambatnya dan menurunkan kemungkinan komplikasi.

Penyakit ginjal diabetik dapat menyebabkan gagal ginjal. Ini juga disebut penyakit ginjal stadium akhir. Gagal ginjal adalah kondisi yang mengancam jiwa. Pilihan pengobatan untuk gagal ginjal adalah cuci darah atau transplantasi ginjal.

Gejala

Pada tahap awal nefropati diabetik, mungkin tidak ada gejala. Pada tahap selanjutnya, gejalanya mungkin termasuk:

  • Tekanan darah tinggi yang semakin sulit dikendalikan.
  • Pembengkakan pada kaki, pergelangan kaki, tangan atau mata.
  • Urin berbusa.
  • Kebingungan atau kesulitan berpikir.
  • Sesak napas.
  • Kehilangan nafsu makan.
  • Mual dan muntah.
  • Gatal.
  • Kelelahan dan kelemahan.

Kapan harus ke dokter

Buat janji dengan ahli kesehatan Anda jika Anda memiliki gejala penyakit ginjal. Jika Anda menderita diabetes, kunjungi profesional perawatan kesehatan Anda setiap tahun atau sesering yang diperintahkan untuk tes yang mengukur seberapa baik ginjal Anda bekerja.

Penyebab

Nefropati diabetik terjadi ketika diabetes merusak pembuluh darah dan sel-sel lain di ginjal.

Bagaimana ginjal bekerja

Ginjal memiliki jutaan kelompok pembuluh darah kecil yang disebut glomeruli. Glomeruli menyaring limbah dari darah. Kerusakan pembuluh darah ini dapat menyebabkan nefropati diabetik. Kerusakan tersebut dapat membuat ginjal tidak bekerja sebagaimana mestinya dan menyebabkan gagal ginjal.

Nefropati diabetik menyebabkan

Nefropati diabetik adalah komplikasi umum dari diabetes tipe 1 dan tipe 2.

Seiring waktu, diabetes yang tidak terkontrol dengan baik dapat merusak pembuluh darah di ginjal yang menyaring limbah dari darah. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan ginjal dan menyebabkan tekanan darah tinggi.

Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan ginjal dengan meningkatkan tekanan pada sistem penyaringan ginjal.

Faktor risiko

Jika Anda menderita diabetes, hal-hal berikut dapat meningkatkan risiko nefropati diabetik:

  • Gula darah tinggi yang tidak terkontrol, disebut juga hiperglikemia.
  • Tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol, disebut juga hipertensi.
  • Merokok.
  • Kolesterol darah tinggi.
  • Obesitas.
  • Riwayat keluarga diabetes dan penyakit ginjal.

Komplikasi

Komplikasi nefropati diabetik dapat terjadi secara perlahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Mereka mungkin termasuk:

  • Penumpukan cairan tubuh. Hal ini dapat menyebabkan pembengkakan pada lengan dan kaki, tekanan darah tinggi, atau cairan di paru-paru, yang disebut edema paru.
  • Peningkatan kadar mineral kalium dalam darah, yang disebut hiperkalemia.
  • Penyakit jantung dan pembuluh darah, disebut juga penyakit kardiovaskular. Ini bisa menyebabkan stroke.
  • Lebih sedikit sel darah merah untuk membawa oksigen. Kondisi ini juga disebut anemia.
  • Komplikasi kehamilan yang membawa risiko bagi ibu hamil dan janin yang sedang tumbuh.
  • Kerusakan pada ginjal yang tidak dapat diperbaiki. Ini disebut penyakit ginjal stadium akhir. Pengobatannya adalah cuci darah atau transplantasi ginjal.

Pencegahan

Untuk menurunkan risiko terkena nefropati diabetik:

  • Temui tim perawatan kesehatan Anda secara teratur untuk mengelola diabetes. Buat janji untuk memeriksa seberapa baik Anda mengelola diabetes dan untuk memeriksa nefropati diabetik dan komplikasi lainnya. Janji temu Anda mungkin tahunan atau lebih sering.
  • Obati diabetes Anda. Dengan pengobatan diabetes yang baik, Anda dapat menjaga kadar gula darah Anda dalam kisaran target sebanyak mungkin. Ini dapat mencegah atau memperlambat nefropati diabetik.
  • Kelola tekanan darah tinggi atau kondisi medis lainnya. Jika Anda memiliki tekanan darah tinggi atau kondisi lain yang meningkatkan risiko penyakit ginjal, bekerja sama dengan ahli kesehatan Anda untuk mengendalikannya.
  • Minum obat yang Anda dapatkan tanpa resep dokter hanya sesuai petunjuk. Baca label pada obat pereda nyeri yang Anda konsumsi. Ini mungkin termasuk aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid, seperti naproxen sodium (Aleve) dan ibuprofen (Advil, Motrin IB, lainnya). Bagi penderita nefropati diabetik, jenis pereda nyeri ini dapat menyebabkan kerusakan ginjal.
  • Tetap pada berat badan yang sehat. Jika Anda memiliki berat badan yang sehat, berusahalah untuk tetap seperti itu dengan aktif secara fisik hampir setiap hari dalam seminggu. Jika Anda perlu menurunkan berat badan, bicarakan dengan anggota tim perawatan kesehatan Anda tentang cara terbaik untuk menurunkan berat badan.
  • Jangan merokok. Merokok dapat merusak ginjal atau memperburuk kerusakan ginjal. Jika Anda seorang perokok, bicarakan dengan anggota tim perawatan kesehatan Anda tentang cara untuk berhenti. Kelompok pendukung, konseling, dan beberapa obat mungkin dapat membantu.

Diagnosis

Nefropati diabetik biasanya didiagnosis selama pengujian rutin yang merupakan bagian dari pengelolaan diabetes. Lakukan tes setiap tahun jika Anda menderita diabetes tipe 2 atau pernah menderita diabetes tipe 1 selama lebih dari lima tahun.

Tes skrining rutin dapat mencakup:

  • Tes albumin urin. Tes ini dapat mendeteksi protein darah yang disebut albumin dalam urin. Biasanya, ginjal tidak menyaring albumin dari darah. Terlalu banyak albumin dalam urin Anda dapat berarti ginjal tidak bekerja dengan baik.
  • Rasio albumin / kreatinin. Kreatinin adalah produk limbah kimia yang disaring oleh ginjal yang sehat dari darah. Rasio albumin / kreatinin mengukur berapa banyak albumin dibandingkan dengan kreatinin dalam sampel urin. Ini menunjukkan seberapa baik ginjal bekerja.
  • Laju filtrasi glomerulus (GFR). Ukuran kreatinin dalam sampel darah dapat digunakan untuk melihat seberapa cepat ginjal menyaring darah. Ini disebut laju filtrasi glomerulus. Tingkat yang rendah berarti ginjal tidak bekerja dengan baik.

Tes diagnostik lainnya mungkin termasuk:

  • Tes pencitraan. Sinar-X dan ultrasound dapat menunjukkan susunan dan ukuran ginjal. Pemindaian CT dan MRI dapat menunjukkan seberapa baik darah bergerak di dalam ginjal. Anda mungkin juga memerlukan tes pencitraan lainnya.
  • Biopsi ginjal. Ini adalah prosedur untuk mengambil sampel jaringan ginjal untuk dipelajari di laboratorium. Ini melibatkan obat mati rasa yang disebut anestesi lokal. Jarum tipis digunakan untuk mengangkat potongan-potongan kecil jaringan ginjal.

Pengobatan

Langkah pertama dalam mengobati nefropati diabetik adalah mengobati dan mengendalikan diabetes dan tekanan darah tinggi. Perawatan termasuk diet, perubahan gaya hidup, olahraga dan obat-obatan resep. Mengontrol gula darah dan tekanan darah dapat mencegah atau menunda masalah ginjal dan komplikasi lainnya.

Obat-obatan

Pada tahap awal nefropati diabetik, perawatan Anda mungkin termasuk obat-obatan untuk mengelola hal-hal berikut:

  • Tekanan darah. Obat-obatan yang disebut penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE) dan penghambat reseptor angiotensin 2 (ARB) digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi.
  • Gula darah.Obat-obatan dapat membantu mengontrol gula darah tinggi pada penderita nefropati diabetik. Mereka termasuk obat diabetes yang lebih tua seperti insulin. Obat yang lebih baru termasuk Metformin (Fortamet, Glumetza, lainnya), agonis reseptor peptida 1 (GLP-1) mirip glukagon, dan penghambat SGLT2. Tanyakan kepada ahli kesehatan Anda apakah perawatan seperti penghambat SGLT2 atau agonis reseptor LP1 mungkin berhasil untuk Anda. Perawatan ini dapat melindungi jantung dan ginjal dari kerusakan akibat diabetes.
  • Kolesterol tinggi. Obat penurun kolesterol yang disebut statin digunakan untuk mengobati kolesterol tinggi dan menurunkan jumlah protein dalam urin.
  • Bekas luka ginjal. Finerenone (Kerendia) dapat membantu mengurangi jaringan parut pada nefropati diabetik. Penelitian telah menunjukkan bahwa obat tersebut dapat menurunkan risiko gagal ginjal. Ini juga dapat menurunkan risiko kematian akibat penyakit jantung, mengalami serangan jantung dan perlu pergi ke rumah sakit untuk mengobati gagal jantung pada orang dewasa dengan penyakit ginjal kronis yang terkait dengan diabetes tipe 2.

Gula darah. Obat-obatan dapat membantu mengontrol gula darah tinggi pada penderita nefropati diabetik. Mereka termasuk obat diabetes yang lebih tua seperti insulin. Obat yang lebih baru termasuk Metformin (Fortamet, Glumetza, lainnya), agonis reseptor peptida 1 (GLP-1) mirip glukagon, dan penghambat SGLT2.

Tanyakan kepada ahli kesehatan Anda apakah perawatan seperti penghambat SGLT2 atau agonis reseptor GLP-1 mungkin berhasil untuk Anda. Perawatan ini dapat melindungi jantung dan ginjal dari kerusakan akibat diabetes.

Jika Anda menggunakan obat-obatan ini, Anda memerlukan pengujian lanjutan secara teratur. Pengujian dilakukan untuk melihat apakah penyakit ginjal Anda stabil atau semakin parah.

Pengobatan untuk nefropati diabetik lanjut

Untuk gagal ginjal, juga disebut penyakit ginjal stadium akhir, pengobatan berfokus pada penggantian kerja ginjal Anda atau membuat Anda lebih nyaman. Opsi meliputi:

  • Dialisis ginjal.Perawatan ini menghilangkan produk limbah dan cairan ekstra dari darah. Hemodialisis menyaring darah di luar tubuh menggunakan mesin yang melakukan kerja ginjal. Untuk hemodialisis, Anda mungkin perlu mengunjungi pusat dialisis sekitar tiga kali seminggu. Atau Anda mungkin menjalani cuci darah di rumah oleh pengasuh terlatih. Setiap sesi memakan waktu 3 hingga 5 jam. Dialisis peritoneal menggunakan lapisan dalam perut, yang disebut peritoneum, untuk menyaring limbah. Cairan pembersih mengalir melalui tabung ke peritoneum. Perawatan ini bisa dilakukan di rumah atau di tempat kerja. Tetapi tidak semua orang dapat menggunakan metode dialisis ini.
  • Transplantasi. Kadang-kadang, transplantasi ginjal atau transplantasi ginjal-pankreas adalah pilihan pengobatan terbaik untuk gagal ginjal. Jika Anda dan tim perawatan kesehatan Anda memutuskan untuk melakukan transplantasi, Anda akan dinilai untuk mengetahui apakah Anda dapat menjalani operasi.
  • Manajemen gejala. Jika Anda mengalami gagal ginjal dan tidak menginginkan cuci darah atau transplantasi ginjal, kemungkinan besar Anda hanya akan hidup beberapa bulan. Perawatan dapat membantu Anda tetap nyaman.

Dialisis ginjal. Perawatan ini menghilangkan produk limbah dan cairan ekstra dari darah. Hemodialisis menyaring darah di luar tubuh menggunakan mesin yang melakukan kerja ginjal. Untuk hemodialisis, Anda mungkin perlu mengunjungi pusat dialisis sekitar tiga kali seminggu. Atau Anda mungkin menjalani cuci darah di rumah oleh pengasuh terlatih. Setiap sesi memakan waktu 3 hingga 5 jam.

Dialisis peritoneal menggunakan lapisan dalam perut, yang disebut peritoneum, untuk menyaring limbah. Cairan pembersih mengalir melalui tabung ke peritoneum. Perawatan ini bisa dilakukan di rumah atau di tempat kerja. Tetapi tidak semua orang dapat menggunakan metode dialisis ini.

Perawatan potensial di masa depan

Di masa depan, orang dengan nefropati diabetik dapat memperoleh manfaat dari perawatan yang dikembangkan menggunakan teknik yang membantu tubuh memperbaiki dirinya sendiri, yang disebut pengobatan regeneratif. Teknik-teknik ini dapat membantu membalikkan atau memperlambat kerusakan ginjal.

Sebagai contoh, beberapa peneliti berpikir bahwa jika diabetes seseorang dapat disembuhkan dengan pengobatan di masa depan seperti transplantasi sel pulau pankreas atau terapi sel induk, ginjal mungkin bekerja lebih baik. Terapi-terapi ini, serta obat-obatan baru, masih dipelajari.

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Diet, olahraga, dan perawatan diri diperlukan untuk mengontrol gula darah dan tekanan darah tinggi. Tim perawatan diabetes Anda dapat membantu Anda dengan tujuan berikut:

  • Pantau gula darah Anda. Tim perawatan kesehatan Anda akan memberi tahu Anda seberapa sering memeriksa kadar gula darah Anda untuk memastikan Anda tetap dalam kisaran target Anda. Anda mungkin, misalnya, perlu memeriksanya sekali sehari dan sebelum atau sesudah berolahraga. Jika Anda menggunakan insulin, Anda mungkin perlu memeriksa kadar gula darah Anda beberapa kali sehari.
  • Aktiflah hampir setiap hari dalam seminggu. Bertujuan untuk setidaknya 30 menit atau lebih latihan aerobik sedang hingga berat hampir setiap hari. Lakukan total setidaknya 150 menit seminggu. Kegiatan mungkin termasuk jalan cepat, berenang, bersepeda, atau berlari.
  • Makan makanan yang sehat. Makan makanan berserat tinggi dengan banyak buah-buahan, sayuran non-tepung, biji-bijian dan kacang-kacangan. Batasi lemak jenuh, daging olahan, permen, dan garam.
  • Berhenti merokok. Jika Anda merokok, bicarakan dengan ahli kesehatan Anda tentang cara untuk berhenti.
  • Tetap pada berat badan yang sehat. Jika Anda perlu menurunkan berat badan, bicarakan dengan ahli kesehatan Anda tentang cara melakukannya. Bagi sebagian orang, operasi penurunan berat badan adalah pilihan.
  • Minum aspirin setiap hari. Bicarakan dengan ahli kesehatan Anda tentang apakah Anda harus mengonsumsi aspirin dosis rendah setiap hari untuk menurunkan risiko penyakit jantung.
  • Bicaralah dengan tim perawatan kesehatan Anda. Pastikan semua profesional perawatan kesehatan Anda mengetahui bahwa Anda menderita nefropati diabetik. Mereka dapat mengambil langkah-langkah untuk melindungi ginjal Anda dari lebih banyak kerusakan dengan tidak melakukan tes medis yang menggunakan pewarna kontras. Ini termasuk angiogram dan pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT).

Mengatasi dan mendukung

Jika Anda menderita nefropati diabetik, langkah-langkah berikut dapat membantu Anda mengatasinya:

  • Terhubung dengan orang lain yang menderita diabetes dan penyakit ginjal. Tanyakan kepada anggota tim perawatan kesehatan Anda tentang kelompok pendukung di daerah Anda. Atau hubungi grup seperti American Association of Kidney Patients atau National Kidney Foundation untuk grup di wilayah Anda.
  • Tetap berpegang pada rutinitas Anda yang biasa, jika memungkinkan. Usahakan untuk menjaga rutinitas Anda yang biasa, melakukan aktivitas yang Anda sukai dan bekerja, jika kondisi Anda memungkinkan. Ini dapat membantu Anda mengatasi perasaan sedih atau kehilangan yang mungkin Anda alami setelah diagnosis.
  • Bicaralah dengan seseorang yang Anda percayai. Hidup dengan nefropati diabetik bisa membuat stres, dan membicarakan perasaan Anda dapat membantu. Anda mungkin memiliki teman atau anggota keluarga yang merupakan pendengar yang baik. Atau Anda mungkin merasa terbantu untuk berbicara dengan pemimpin agama atau orang lain yang Anda percayai. Tanyakan kepada anggota tim perawatan kesehatan Anda tentang nama pekerja sosial atau konselor.

Mempersiapkan janji temu Anda

Nefropati diabetik paling sering ditemukan selama janji rutin untuk perawatan diabetes. Jika Anda telah didiagnosis menderita nefropati diabetik baru-baru ini, Anda mungkin ingin menanyakan pertanyaan berikut kepada ahli kesehatan Anda:

  • Seberapa baik ginjal saya bekerja sekarang?
  • Bagaimana saya bisa menjaga kondisi saya agar tidak semakin parah?
  • Perawatan apa yang Anda sarankan?
  • Bagaimana perawatan ini berubah atau sesuai dengan rencana perawatan diabetes saya?
  • Bagaimana kita tahu jika perawatan ini berhasil?

Pertanyaan untuk janji temu yang sedang berlangsung

Sebelum membuat janji dengan anggota tim perawatan diabetes Anda, tanyakan apakah Anda perlu mengikuti batasan apa pun, seperti puasa sebelum mengikuti tes. Pertanyaan untuk ditinjau secara teratur dengan dokter Anda atau anggota tim lainnya meliputi:

  • Seberapa sering saya harus memeriksa gula darah saya? Berapa kisaran target saya?
  • Perubahan apa dalam pola makan saya yang akan membantu saya mengelola gula darah, kolesterol, atau tekanan darah dengan lebih baik?
  • Kapan saya harus minum obat saya? Apakah saya membawanya dengan makanan?
  • Bagaimana mengelola diabetes saya memengaruhi pengobatan untuk kondisi lain yang saya miliki? Bagaimana saya bisa mengelola perawatan saya dengan lebih baik?
  • Kapan saya perlu membuat janji tindak lanjut?
  • Apa yang harus mendorong saya untuk menelepon Anda atau mencari perawatan darurat?
  • Apakah ada brosur atau sumber online yang dapat Anda sarankan?
  • Apakah ada bantuan untuk membayar persediaan diabetes?

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Profesional perawatan kesehatan Anda kemungkinan akan mengajukan pertanyaan kepada Anda selama janji temu Anda, termasuk:

  • Apakah Anda memahami rencana perawatan Anda dan tahu bahwa Anda dapat mengikutinya?
  • Bagaimana Anda mengatasi diabetes?
  • Apakah Anda memiliki gula darah rendah?
  • Tahukah Anda apa yang harus dilakukan jika gula darah Anda terlalu rendah atau terlalu tinggi?
  • Apa yang biasanya Anda makan dalam sehari?
  • Apakah kamu berolahraga? Jika ya, jenis olahraga apa? Seberapa sering?
  • Apakah Anda banyak duduk?
  • Apa yang Anda temukan sulit tentang mengelola diabetes Anda?
Gejala dan pengobatan nefropati diabetik (penyakit ginjal)