Myelitis transversa

Gambaran umum

Mielitis transversal adalah peradangan pada kedua sisi dari satu bagian sumsum tulang belakang. Gangguan saraf ini seringkali merusak bahan isolasi yang menutupi serabut sel saraf (mielin).

Mielitis transversal mengganggu pesan yang dikirim saraf sumsum tulang belakang ke seluruh tubuh. Hal ini dapat menyebabkan nyeri, kelemahan otot, kelumpuhan, masalah sensorik, atau disfungsi kandung kemih dan usus.

Ada banyak penyebab mielitis transversa yang berbeda, termasuk infeksi dan gangguan sistem kekebalan yang menyerang jaringan tubuh. Bisa juga disebabkan oleh kelainan mielin lainnya, seperti multiple sclerosis. Kondisi lain, seperti stroke pada sumsum tulang belakang, sering disalahartikan sebagai mielitis transversa, dan kondisi ini memerlukan pendekatan pengobatan yang berbeda.

Perawatan untuk mielitis transversal termasuk obat-obatan dan terapi rehabilitasi. Kebanyakan orang dengan mielitis transversa sembuh setidaknya sebagian. Mereka yang mengalami serangan parah terkadang mengalami disabilitas berat.

Gejala

Tanda dan gejala mielitis transversa biasanya berkembang selama beberapa jam hingga beberapa hari dan terkadang dapat berkembang secara bertahap selama beberapa minggu.

Mielitis transversal biasanya menyerang kedua sisi tubuh di bawah area sumsum tulang belakang yang terkena, tetapi terkadang ada gejala hanya pada satu sisi tubuh.

Tanda dan gejala yang khas meliputi:

  • Sakit. Nyeri mielitis transversal dapat dimulai secara tiba-tiba di punggung bagian bawah. Rasa sakit yang tajam dapat menjalar ke kaki atau lengan Anda atau di sekitar dada atau perut Anda. Gejala nyeri bervariasi berdasarkan bagian sumsum tulang belakang Anda yang terpengaruh.
  • Sensasi abnormal. Beberapa orang dengan mielitis transversal melaporkan sensasi mati rasa, kesemutan, dingin, atau terbakar. Beberapa sangat sensitif terhadap sentuhan ringan pada pakaian atau terhadap panas atau dingin yang ekstrem. Anda mungkin merasa ada sesuatu yang membungkus kulit dada, perut, atau kaki Anda dengan erat.
  • Kelemahan pada lengan atau kaki Anda. Beberapa orang merasakan berat di kaki, atau bahwa mereka tersandung atau menyeret satu kaki. Orang lain mungkin mengalami kelemahan parah atau bahkan kelumpuhan total.
  • Masalah kandung kemih dan usus. Ini mungkin termasuk perlu buang air kecil lebih sering, inkontinensia urin, kesulitan buang air kecil dan sembelit.

Kapan harus ke dokter

Hubungi dokter Anda atau dapatkan perawatan medis darurat jika Anda mengalami tanda dan gejala mielitis transversa. Sejumlah gangguan neurologis dapat menyebabkan masalah sensorik, kelemahan, dan disfungsi kandung kemih atau usus termasuk kompresi sumsum tulang belakang, yang merupakan keadaan darurat pembedahan.

Penyebab lain yang kurang umum adalah stroke pada sumsum tulang belakang karena gangguan sirkulasi darah. Hal ini dapat disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah yang memasok darah ke sumsum tulang belakang, yang dapat terjadi dengan pembedahan aorta atau peningkatan pembekuan darah. Sangat penting untuk mendapatkan diagnosis yang cepat dan perawatan yang tepat.

Penyebab

Alasan pasti untuk mielitis transversa tidak diketahui. Terkadang tidak ada penyebab yang diketahui.

Infeksi virus, bakteri, dan jamur yang mempengaruhi sumsum tulang belakang dapat menyebabkan mielitis transversa. Dalam kebanyakan kasus, gangguan inflamasi muncul setelah pemulihan dari infeksi.

Virus yang terkait dengan mielitis transversal adalah:

  • Virus herpes, termasuk yang menyebabkan herpes zoster dan cacar air (zoster)
  • Sitomegalovirus
  • Epstein-Barr
  • HIV
  • Enterovirus seperti virus polio dan coxsackievirus
  • West Nile
  • Echovirus
  • Zika
  • Influenza
  • Hepatitis B
  • Gondong, campak, dan rubela

Virus lain dapat memicu reaksi autoimun tanpa menginfeksi sumsum tulang belakang secara langsung.

Infeksi bakteri yang berhubungan dengan mielitis transversa meliputi:

  • Penyakit Lyme
  • Sifilis
  • Tuberkulosis
  • Actinomyces
  • Pertusis
  • Tetanus
  • Difteri

Infeksi kulit bakteri, gastroenteritis, dan beberapa jenis pneumonia bakteri juga dapat menyebabkan mielitis transversa.

Jarang, parasit dan infeksi jamur dapat menginfeksi sumsum tulang belakang.

Ada sejumlah kondisi peradangan yang tampaknya menyebabkan gangguan tersebut:

  • Multiple sclerosis adalah gangguan di mana sistem kekebalan menghancurkan mielin di sekitar saraf di sumsum tulang belakang dan otak Anda. Mielitis transversal dapat menjadi tanda pertama sklerosis multipel atau menunjukkan kekambuhan. Mielitis transversal sebagai tanda sklerosis multipel biasanya menyebabkan gejala hanya pada satu sisi tubuh Anda.
  • Neuromyelitis optica (penyakit Devic)adalah suatu kondisi yang menyebabkan peradangan dan hilangnya mielin di sekitar sumsum tulang belakang dan saraf di mata Anda yang mengirimkan informasi ke otak Anda. Mielitis transversal yang berhubungan dengan neuromielitis optica biasanya menyerang kedua sisi tubuh Anda. Selain mielitis transversal, Anda mungkin mengalami gejala kerusakan mielin saraf optik, termasuk nyeri pada mata saat bergerak dan kehilangan penglihatan sementara. Hal ini dapat terjadi dengan atau terpisah dari gejala mielitis transversa. Namun, beberapa orang dengan neuromyelitis optica tidak mengalami masalah yang berhubungan dengan mata dan mungkin hanya mengalami episode mielitis transversa yang berulang.
  • Gangguan autoimunmungkin berkontribusi pada mielitis transversa pada beberapa orang. Gangguan ini termasuk lupus, yang dapat memengaruhi banyak sistem tubuh, dan sindrom Sjogren, yang menyebabkan kekeringan parah pada mulut dan mata. Mielitis transversal yang terkait dengan gangguan autoimun mungkin merupakan tanda peringatan neuromielitis optica. Neuromyelitis optica lebih sering terjadi pada orang dengan penyakit autoimun lainnya.
  • Vaksinasi untuk penyakit menular kadang-kadang dikaitkan sebagai pemicu yang mungkin. Namun, saat ini asosiasi tersebut tidak cukup kuat untuk menjamin pembatasan vaksin apa pun.
  • Sarkoidosis adalah suatu kondisi yang menyebabkan peradangan di banyak area tubuh, termasuk sumsum tulang belakang dan saraf optik. Ini mungkin meniru neuromyelitis optica, tetapi biasanya gejala sarkoidosis berkembang lebih lambat. Penyebab sarkoidosis tidak dipahami.

Neuromyelitis optica (penyakit Devic) adalah suatu kondisi yang menyebabkan peradangan dan hilangnya mielin di sekitar sumsum tulang belakang dan saraf di mata Anda yang mengirimkan informasi ke otak Anda. Mielitis transversal yang berhubungan dengan neuromielitis optica biasanya menyerang kedua sisi tubuh Anda.

Selain mielitis transversal, Anda mungkin mengalami gejala kerusakan mielin saraf optik, termasuk nyeri pada mata saat bergerak dan kehilangan penglihatan sementara. Hal ini dapat terjadi dengan atau terpisah dari gejala mielitis transversa. Namun, beberapa orang dengan neuromyelitis optica tidak mengalami masalah yang berhubungan dengan mata dan mungkin hanya mengalami episode mielitis transversa yang berulang.

Gangguan autoimun mungkin berkontribusi pada mielitis transversa pada beberapa orang. Gangguan ini termasuk lupus, yang dapat memengaruhi banyak sistem tubuh, dan sindrom Sjogren, yang menyebabkan kekeringan parah pada mulut dan mata.

Mielitis transversal yang terkait dengan gangguan autoimun mungkin merupakan tanda peringatan neuromielitis optica. Neuromyelitis optica lebih sering terjadi pada orang dengan penyakit autoimun lainnya.

Komplikasi

Orang dengan mielitis transversal biasanya hanya mengalami satu episode. Namun, komplikasi sering terjadi, antara lain sebagai berikut:

  • Nyeri, salah satu komplikasi jangka panjang yang paling umum melemahkan dari gangguan tersebut.
  • Kekakuan, sesak, atau kejang yang menyakitkan pada otot Anda (kelenturan otot). Ini paling sering terjadi pada bokong dan kaki.
  • Kelumpuhan sebagian atau total pada lengan, kaki, atau keduanya. Ini mungkin bertahan setelah gejala pertama.
  • Disfungsi seksual, komplikasi umum mielitis transversa. Pria mungkin mengalami kesulitan mencapai ereksi atau mencapai orgasme. Wanita mungkin mengalami kesulitan mencapai orgasme.
  • Depresi atau kecemasan, yang umum terjadi pada mereka yang mengalami komplikasi jangka panjang karena perubahan signifikan dalam gaya hidup, stres akibat nyeri kronis atau kecacatan, dan dampak disfungsi seksual pada hubungan.

Myelitis transversa

Diagnosis

Seorang dokter akan mendiagnosis mielitis transversal berdasarkan jawaban Anda atas pertanyaan tentang tanda dan gejala Anda, riwayat kesehatan Anda, penilaian klinis fungsi saraf, dan hasil tes.

Tes-tes ini, yang mungkin mengindikasikan peradangan pada sumsum tulang belakang dan mengesampingkan gangguan lain, meliputi:

  • Magnetic resonance imaging (MRI) menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk membuat gambar 3D jaringan lunak. Magnetic resonance imaging (MRI) dapat menunjukkan peradangan pada sumsum tulang belakang dan kemungkinan penyebab gejala lainnya, termasuk kelainan yang mempengaruhi sumsum tulang belakang atau pembuluh darah.
  • Pungsi lumbal (spinal tap)menggunakan jarum untuk menarik sejumlah kecil cairan serebrospinal (CSF), cairan pelindung yang mengelilingi sumsum tulang belakang dan otak Anda. Pada beberapa orang dengan mielitis transversal, cairan serebrospinal (CSF) mungkin memiliki jumlah sel darah putih atau protein sistem kekebalan yang sangat tinggi yang mengindikasikan peradangan. Cairan tulang belakang juga dapat diuji untuk infeksi virus atau kanker tertentu.
  • Tes darahmungkin termasuk tes yang memeriksa antibodi yang terkait dengan neuromyelitis optica, suatu kondisi di mana peradangan terjadi baik di sumsum tulang belakang Anda maupun di saraf di mata Anda. Orang dengan tes antibodi positif berisiko lebih tinggi mengalami beberapa serangan mielitis transversal dan memerlukan pengobatan untuk mencegah serangan di kemudian hari. Tes darah lainnya dapat mengidentifikasi infeksi yang dapat menyebabkan mielitis transversa, atau menyingkirkan penyebab gejala lainnya.

Pungsi lumbal (spinal tap) menggunakan jarum untuk menarik sejumlah kecil cairan serebrospinal (CSF), cairan pelindung yang mengelilingi sumsum tulang belakang dan otak Anda.

Pada beberapa orang dengan mielitis transversal, cairan serebrospinal (CSF) mungkin memiliki jumlah sel darah putih atau protein sistem kekebalan yang sangat tinggi yang mengindikasikan peradangan. Cairan tulang belakang juga dapat diuji untuk infeksi virus atau kanker tertentu.

Tes darah mungkin termasuk tes yang memeriksa antibodi yang terkait dengan neuromyelitis optica, suatu kondisi di mana peradangan terjadi baik di sumsum tulang belakang Anda maupun di saraf di mata Anda. Orang dengan tes antibodi positif berisiko lebih tinggi mengalami beberapa serangan mielitis transversal dan memerlukan pengobatan untuk mencegah serangan di kemudian hari.

Tes darah lainnya dapat mengidentifikasi infeksi yang dapat menyebabkan mielitis transversa, atau menyingkirkan penyebab gejala lainnya.

Pengobatan

Beberapa terapi menargetkan tanda dan gejala akut mielitis transversa:

  • Steroid intravena. Anda mungkin akan menerima steroid melalui pembuluh darah di lengan Anda selama beberapa hari. Steroid membantu mengurangi peradangan di tulang belakang Anda.
  • Terapi pertukaran plasma.Orang yang tidak menanggapi steroid intravena mungkin memerlukan terapi pertukaran plasma. Ini melibatkan pembuangan cairan berwarna jerami di mana sel-sel darah tersuspensi (plasma) dan penggantian plasma dengan cairan khusus. Tidak pasti bagaimana terapi ini membantu orang dengan mielitis transversal, tetapi mungkin pertukaran plasma menghilangkan antibodi inflamasi.
  • Obat antivirus. Beberapa orang yang memiliki infeksi virus pada sumsum tulang belakang dapat diobati dengan obat-obatan untuk mengobati virus tersebut.
  • Obat pereda nyeri.Nyeri kronis adalah komplikasi umum dari mielitis transversa. Obat-obatan yang dapat mengurangi nyeri otot termasuk pereda nyeri yang umum, seperti acetaminophen (Tylenol, others), ibuprofen (Advil, Motrin IB, others) dan naproxen sodium (Aleve.) Nyeri saraf dapat diobati dengan obat antidepresan, seperti sertraline (Zoloft), dan obat antikonvulsan, seperti gabapentin (Neurontin, Gralise) atau pregabalin (Lyrica).
  • Obat-obatan untuk mengobati komplikasi lain. Dokter Anda mungkin meresepkan obat lain sesuai kebutuhan untuk mengatasi masalah seperti kelenturan otot, disfungsi saluran kemih atau usus, depresi, atau komplikasi lain yang terkait dengan mielitis transversa.
  • Obat-obatan untuk mencegah serangan mielitis transversa yang berulang. Orang yang memiliki antibodi yang terkait dengan neuromyelitis optica memerlukan pengobatan berkelanjutan, seperti kortikosteroid dan / atau imunosupresan, untuk mengurangi kemungkinan serangan mielitis transversal atau mengembangkan neuritis optik.

Terapi pertukaran plasma. Orang yang tidak menanggapi steroid intravena mungkin memerlukan terapi pertukaran plasma. Ini melibatkan pembuangan cairan berwarna jerami di mana sel-sel darah tersuspensi (plasma) dan penggantian plasma dengan cairan khusus.

Tidak pasti bagaimana terapi ini membantu orang dengan mielitis transversal, tetapi mungkin pertukaran plasma menghilangkan antibodi inflamasi.

Obat pereda nyeri. Nyeri kronis adalah komplikasi umum dari mielitis transversa. Obat-obatan yang dapat mengurangi nyeri otot termasuk pereda nyeri yang umum, seperti acetaminophen (Tylenol, others), ibuprofen (Advil, Motrin IB, others) dan naproxen sodium (Aleve.)

Nyeri saraf dapat diobati dengan obat antidepresan, seperti sertraline (Zoloft), dan obat antikonvulsan, seperti gabapentin (Neurontin, Gralise) atau pregabalin (Lyrica).

Terapi lain

Terapi tambahan berfokus pada pemulihan dan perawatan jangka panjang:

  • Terapi fisik. Ini membantu meningkatkan kekuatan dan koordinasi. Terapis fisik Anda dapat mengajari Anda cara menggunakan alat bantu apa pun yang diperlukan, seperti kursi roda, tongkat, atau kawat gigi.
  • Terapi okupasi. Ini membantu orang dengan mielitis transversal mempelajari cara-cara baru dalam melakukan aktivitas sehari-hari, seperti mandi, menyiapkan makanan, dan membersihkan rumah.
  • Psikoterapi. Seorang psikoterapis dapat menggunakan terapi bicara untuk mengobati kecemasan, depresi, disfungsi seksual, dan masalah emosional atau perilaku lainnya akibat mengatasi mielitis transversal.

Prognosis

Meskipun kebanyakan orang dengan mielitis transversal memiliki setidaknya pemulihan sebagian, mungkin diperlukan waktu satu tahun atau lebih. Sebagian besar pemulihan terjadi dalam tiga bulan pertama setelah episode dan sangat bergantung pada penyebab mielitis transversa.

Sekitar sepertiga orang dengan mielitis transversa termasuk dalam salah satu dari tiga kategori setelah serangan:

  • Tidak ada atau sedikit cacat. Orang-orang ini hanya mengalami sedikit gejala yang tersisa.
  • Cacat sedang. Orang-orang ini bergerak, tetapi mungkin mengalami kesulitan berjalan, mati rasa atau kesemutan, dan masalah kandung kemih dan usus.
  • Cacat berat. Beberapa orang mungkin secara permanen membutuhkan kursi roda dan memerlukan bantuan berkelanjutan dalam perawatan dan aktivitas sehari-hari.

Sulit untuk memprediksi perjalanan mielitis transversa. Prognosis dan respons terhadap pengobatan sangat ditentukan oleh penyebab sindrom dan sampai batas tertentu oleh bagaimana pengobatan dini diberikan. Umumnya, orang yang mengalami onset cepat dari tanda dan gejala yang parah dan mereka yang memiliki tes positif untuk antibodi tertentu memiliki prognosis yang lebih buruk daripada mereka yang memiliki onset yang relatif lebih lambat, gejala yang lebih ringan, dan tes antibodi negatif.

Mempersiapkan janji temu Anda

Tanda dan gejala yang mungkin mengindikasikan mielitis transversa biasanya parah dan tiba-tiba. Anda mungkin memerlukan perawatan darurat atau mendesak.

Pertanyaan yang mungkin ditanyakan oleh dokter yang merawat meliputi:

  • Kapan Anda mulai mengalami gejala?
  • Seberapa cepat gejala Anda berkembang?
  • Apakah Anda merasakan sakit, kesemutan, atau sensasi tidak biasa lainnya?
  • Bagaimana Anda menilai rasa sakit pada skala 1 sampai 10, dengan 10 yang paling menyakitkan?
  • Pernahkah Anda mengalami kelemahan atau kurang koordinasi?
  • Apakah Anda memiliki masalah dengan kontrol usus atau kandung kemih?
  • Apakah Anda mengalami kesulitan bernapas?
  • Apakah Anda pernah didiagnosis dengan kondisi medis lain?
  • Apakah Anda baru saja mengalami infeksi?
  • Apakah Anda baru saja mendapatkan vaksinasi?
  • Apakah Anda bepergian ke luar negeri akhir-akhir ini? Dimana?
  • Apakah Anda pernah menjalani prosedur medis baru-baru ini?
  • Resep atau obat bebas apa yang Anda konsumsi secara teratur? Berapa dosis masing-masing?
Gejala dan pengobatan myelitis transversa