Kolitis pseudomembran

Gambaran umum

Kolitis pseudomembran (SOO-doe-mem-bruh-nus) adalah peradangan usus besar yang berhubungan dengan pertumbuhan berlebih dari bakteri Clostridioides difficile (sebelumnya Clostridium difficile — - sering disebut C. diff. Kolitis pseudomembran kadang-kadang disebut kolitis terkait antibiotik atau kolitis C. difficile.

Pertumbuhan berlebih Clostridioides difficile (C. difficile) ini sering dikaitkan dengan rawat inap baru-baru ini di rumah sakit atau perawatan antibiotik. Infeksi C. difficile lebih sering terjadi pada orang berusia di atas 65 tahun.

Gejala

Gejala kolitis pseudomembran dapat meliputi:

  • Diare berair.
  • Kram perut, nyeri atau nyeri tekan.
  • Demam.
  • Nanah atau lendir di tinja.
  • Mual.
  • Dehidrasi.

Gejala kolitis pseudomembran dapat dimulai segera setelah 1 hingga 2 hari setelah Anda mulai minum antibiotik, atau selama beberapa bulan atau lebih setelah Anda selesai minum antibiotik.

Kapan harus ke dokter

Jika saat ini Anda sedang mengonsumsi atau baru saja mengonsumsi antibiotik dan Anda mengalami diare, hubungi penyedia layanan kesehatan Anda, meskipun diarenya relatif ringan. Juga, temui dokter Anda kapan saja Anda mengalami diare parah, demam, kram perut yang menyakitkan, atau darah atau nanah di tinja Anda.

Penyebab

Tubuh Anda biasanya menyimpan banyak bakteri di usus besar Anda dalam keseimbangan yang sehat secara alami. Namun, antibiotik dan obat-obatan lain dapat mengganggu keseimbangan ini. Kolitis pseudomembran terjadi ketika bakteri tertentu, biasanya C. difficile, dengan cepat tumbuh lebih besar dari bakteri lain yang biasanya mengendalikannya. Racun tertentu yang dihasilkan oleh C. difficile dapat meningkat ke tingkat yang cukup tinggi untuk merusak usus besar.

Sementara hampir semua antibiotik dapat menyebabkan kolitis pseudomembran, beberapa antibiotik lebih sering dikaitkan dengan kolitis pseudomembran daripada yang lain, termasuk:

  • Fluoroquinolon, seperti ciprofloxacin (Cipro) dan levofloxacin.
  • Penisilin, seperti amoksisilin dan ampisilin.
  • Klindamisin (Cleocin).
  • Sefalosporin, seperti sefiksim (Suprax).

Penyebab lainnya

Obat-obatan lain selain antibiotik terkadang dapat menyebabkan kolitis pseudomembran. Obat kemoterapi yang digunakan untuk mengobati kanker dapat mengganggu keseimbangan normal bakteri di usus besar.

Penyakit tertentu yang mempengaruhi usus besar, seperti kolitis ulserativa atau penyakit Crohn, juga dapat membuat orang berisiko terkena kolitis pseudomembran.

Spora C. difficile resisten terhadap banyak disinfektan umum dan dapat ditularkan dari tangan profesional perawatan kesehatan ke pasien. Semakin sering, C. difficile dilaporkan pada orang yang tidak memiliki faktor risiko yang diketahui, termasuk orang yang tidak memiliki kontak perawatan kesehatan baru-baru ini atau penggunaan antibiotik. Ini disebut C. difficile yang didapat dari komunitas .

Munculnya strain baru

Strain agresif C. difficile telah muncul yang menghasilkan racun jauh lebih banyak daripada strain lainnya. Strain baru mungkin lebih resisten terhadap obat-obatan tertentu dan telah dilaporkan pada orang yang belum pernah ke rumah sakit atau minum antibiotik.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko kolitis pseudomembran meliputi:

  • Minum antibiotik.
  • Tinggal di rumah sakit atau panti jompo.
  • Bertambahnya usia, terutama di atas 65 tahun.
  • Memiliki sistem kekebalan yang lemah.
  • Memiliki penyakit usus besar, seperti penyakit radang usus atau kanker kolorektal.
  • Menjalani operasi usus.
  • Menerima pengobatan kemoterapi untuk kanker.

Komplikasi

Pengobatan kolitis pseudomembran biasanya berhasil. Namun, bahkan dengan diagnosis dan pengobatan yang tepat, kolitis pseudomembran dapat mengancam jiwa. Kemungkinan komplikasi meliputi:

  • Dehidrasi. Diare yang parah dapat menyebabkan hilangnya cairan dan elektrolit secara signifikan. Hal ini membuat tubuh Anda sulit berfungsi dan dapat menyebabkan tekanan darah turun ke tingkat yang sangat rendah.
  • Gagal ginjal. Dalam beberapa kasus, dehidrasi dapat terjadi begitu cepat sehingga fungsi ginjal memburuk dengan cepat, menyebabkan gagal ginjal.
  • Megakolon beracun. Dalam kondisi langka ini, usus besar Anda tidak dapat membuang gas dan feses, menyebabkannya menjadi sangat buncit. Jika tidak diobati, usus besar Anda bisa pecah, menyebabkan bakteri dari usus besar masuk ke rongga perut Anda. Usus besar yang membesar atau pecah memerlukan operasi darurat dan bisa berakibat fatal.
  • Sebuah lubang di usus besar Anda, yang disebut perforasi usus. Ini jarang terjadi dan diakibatkan oleh kerusakan parah pada lapisan usus besar Anda atau setelah megakolon toksik. Usus yang berlubang dapat menumpahkan bakteri dari usus ke dalam rongga perut Anda, yang menyebabkan infeksi yang mengancam jiwa yang disebut peritonitis.
  • Kematian. Bahkan infeksi C. difficile ringan hingga sedang dapat dengan cepat berkembang menjadi penyakit yang fatal jika tidak ditangani dengan cepat.

Selain itu, kolitis pseudomembran kadang-kadang dapat kembali, berhari-hari atau bahkan berminggu-minggu setelah pengobatan yang tampaknya berhasil.

Pencegahan

Untuk membantu mencegah penyebaran C. difficile, rumah sakit dan fasilitas perawatan kesehatan lainnya mengikuti pedoman pengendalian infeksi yang ketat. Jika Anda memiliki teman atau anggota keluarga di rumah sakit atau panti jompo, jangan takut untuk mengingatkan pengasuh untuk mengikuti tindakan pencegahan yang disarankan.

Tindakan pencegahan meliputi:

  • Mencuci tangan. Petugas kesehatan harus mempraktikkan kebersihan tangan yang baik sebelum dan sesudah merawat setiap orang dalam perawatan mereka. Jika terjadi wabah C. difficile, menggunakan sabun dan air hangat adalah pilihan yang lebih baik untuk kebersihan tangan, karena pembersih tangan berbasis alkohol tidak secara efektif menghancurkan spora C. difficile. Pengunjung rumah sakit atau panti jompo juga harus mencuci tangan dengan sabun dan air hangat sebelum dan sesudah meninggalkan ruangan atau menggunakan kamar mandi.
  • Tindakan pencegahan kontak. Orang yang dirawat di rumah sakit dengan C. difficile memiliki kamar pribadi atau berbagi kamar dengan seseorang yang memiliki penyakit yang sama. Staf rumah sakit dan pengunjung memakai sarung tangan sekali pakai dan gaun isolasi saat berada di dalam ruangan hingga setidaknya 48 jam setelah diare berakhir.
  • Pembersihan menyeluruh. Dalam pengaturan apa pun, semua permukaan harus didesinfeksi dengan hati-hati dengan produk yang mengandung pemutih klorin untuk menghancurkan spora C. difficile.
  • Gunakan antibiotik hanya jika diperlukan. Antibiotik kadang-kadang diresepkan untuk penyakit virus yang tidak dibantu oleh obat-obatan ini. Ambil sikap menunggu dan melihat dengan penyakit sederhana. Jika Anda memang membutuhkan antibiotik, mintalah penyedia layanan kesehatan Anda untuk meresepkan antibiotik yang memiliki kisaran sempit dan yang Anda konsumsi dalam waktu sesingkat mungkin.

Kolitis pseudomembran

Diagnosis

Tes dan prosedur yang digunakan untuk mendiagnosis kolitis pseudomembran dan untuk mencari komplikasi meliputi:

  • Sampel tinja. Ada sejumlah tes sampel tinja berbeda yang digunakan untuk mendeteksi infeksi Clostridioides difficile (C. difficile) pada usus besar.
  • Tes darah. Ini dapat mengungkapkan jumlah sel darah putih yang sangat tinggi, yang disebut leukositosis, yang mungkin mengindikasikan infeksi seperti C. difficile jika Anda juga mengalami diare.
  • Kolonoskopi atau sigmoidoskopi. Dalam kedua tes ini, dokter Anda menggunakan tabung dengan kamera mini di ujungnya untuk memeriksa bagian dalam usus besar Anda untuk tanda-tanda kolitis pseudomembran-plak kuning yang menonjol yang disebut lesi, serta pembengkakan.
  • Tes pencitraan. Jika Anda memiliki gejala yang parah, dokter Anda mungkin akan melakukan rontgen perut atau pemindaian tomografi komputer perut (CT) untuk mencari komplikasi seperti megakolon toksik atau pecahnya usus besar.

Pengobatan

Strategi pengobatan meliputi:

  • Menghentikan antibiotik atau obat lain yang diduga menyebabkan gejala Anda, jika memungkinkan. Terkadang, ini mungkin cukup untuk mengatasi kondisi Anda atau setidaknya meredakan gejala, seperti diare.
  • Memulai antibiotik kemungkinan akan efektif melawanC. difficile.Jika Anda masih mengalami gejala, penyedia layanan kesehatan Anda mungkin menggunakan antibiotik lain untuk mengobatinya. difficile. Hal ini memungkinkan bakteri khas tumbuh kembali, memulihkan keseimbangan bakteri yang sehat di usus besar Anda. Anda mungkin akan diberikan antibiotik melalui mulut, melalui pembuluh darah atau melalui selang yang dimasukkan melalui hidung ke dalam perut, yang disebut selang nasogastrik. Vankomisin atau fidaxomicin (Dificid) paling sering digunakan, tetapi pilihannya tergantung pada kondisi Anda. Jika obat-obatan ini tidak tersedia atau Anda tidak dapat mentolerirnya, metronidazol (Flagil) dapat digunakan. Untuk penyakit yang parah, dokter Anda mungkin meresepkan vankomisin melalui mulut yang dikombinasikan dengan metronidazol intravena atau enema vankomisin.
  • Memiliki transplantasi mikroba tinja (FMT). Jika kondisi Anda sangat parah atau Anda mengalami lebih dari satu kali infeksi berulang, Anda mungkin akan diberikan transplantasi tinja dari donor yang sehat untuk mengembalikan keseimbangan bakteri di usus besar Anda. Kotoran donor dapat diberikan melalui selang nasogastrik, dimasukkan ke dalam usus besar atau dimasukkan ke dalam kapsul yang Anda telan. Dokter mungkin menggunakan kombinasi pengobatan antibiotik diikuti dengan transplantasi mikroba tinja (FMT).

Memulai antibiotik kemungkinan akan efektif melawanC. difficile. Jika Anda masih mengalami gejala, penyedia layanan kesehatan Anda mungkin menggunakan antibiotik lain untuk mengobati C. difficile . Hal ini memungkinkan bakteri khas tumbuh kembali, memulihkan keseimbangan bakteri yang sehat di usus besar Anda.

Anda mungkin akan diberikan antibiotik melalui mulut, melalui pembuluh darah atau melalui selang yang dimasukkan melalui hidung ke dalam perut, yang disebut selang nasogastrik. Vankomisin atau fidaxomicin (Dificid) paling sering digunakan, tetapi pilihannya tergantung pada kondisi Anda. Jika obat-obatan ini tidak tersedia atau Anda tidak dapat mentolerirnya, metronidazol (Flagil) dapat digunakan.

Untuk penyakit yang parah, dokter Anda mungkin meresepkan vankomisin melalui mulut yang dikombinasikan dengan metronidazol intravena atau enema vankomisin.

Setelah Anda memulai pengobatan untuk kolitis pseudomembran, gejalanya mungkin mulai membaik dalam beberapa hari.

Mengobati kolitis pseudomembran berulang

Kejadian alami dari strain C. difficile baru yang lebih agresif telah membuat pengobatan kolitis pseudomembran semakin sulit dan kekambuhan lebih sering terjadi. Dengan setiap pengulangan, peluang Anda untuk mengalami kekambuhan tambahan meningkat.

Pilihan pengobatan mungkin termasuk:

  • Ulangi antibiotik. Anda mungkin memerlukan antibiotik putaran kedua atau ketiga untuk mengatasi kondisi Anda dan mungkin memerlukan durasi terapi yang lebih lama.
  • Operasi.Pembedahan dapat menjadi pilihan pada orang yang mengalami kegagalan organ progresif, pecahnya usus besar dan radang selaput dinding perut, yang disebut peritonitis. Pembedahan biasanya melibatkan pengangkatan seluruh atau sebagian usus besar. Ini dikenal sebagai kolektomi total atau subtotal. Operasi baru yang melibatkan laparoskopi membuat lingkaran usus besar dan membersihkannya kurang invasif dan memiliki hasil yang positif. Prosedur ini dikenal sebagai ileostomi loop dan lavage kolon.
  • Transplantasi mikroba tinja (FMT). FMT digunakan untuk mengobati kolitis pseudomembran rekuren. Anda akan menerima tinja yang sehat dan bersih dalam kapsul, melalui selang nasogastrik atau langsung ke usus besar Anda.
  • Bezlotoxumab (Zinplava). Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) telah menyetujui penggunaan bezlotoxumab antibodi monoklonal manusia untuk mengurangi risiko terulangnya infeksi C. difficile. Digunakan dalam kombinasi dengan antibiotik, bezlotoxumab telah terbukti secara signifikan mengurangi kekambuhan infeksi. Namun, biaya mungkin menjadi faktor pembatas.

Operasi. Pembedahan dapat menjadi pilihan pada orang yang mengalami kegagalan organ progresif, pecahnya usus besar dan radang selaput dinding perut, yang disebut peritonitis. Pembedahan biasanya melibatkan pengangkatan seluruh atau sebagian usus besar. Ini dikenal sebagai kolektomi total atau subtotal.

Operasi baru yang melibatkan laparoskopi membuat lingkaran usus besar dan membersihkannya kurang invasif dan memiliki hasil yang positif. Prosedur ini dikenal sebagai ileostomi loop dan lavage kolon.

Perawatan diri

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa suplemen terkonsentrasi dari bakteri baik dan ragi, yang disebut probiotik, dapat membantu mencegah infeksi C. difficile, tetapi diperlukan lebih banyak penelitian untuk menentukan penggunaannya dalam mengobati kekambuhan. Mereka aman digunakan dan tersedia dalam bentuk kapsul atau cair tanpa resep dokter.

Untuk mengatasi diare dan dehidrasi yang dapat terjadi pada kolitis pseudomembran, cobalah:

  • Minum banyak cairan. Air adalah yang terbaik, tetapi cairan dengan tambahan natrium dan kalium, yang dikenal sebagai elektrolit, juga mungkin bermanfaat. Contohnya termasuk minuman olahraga (Gatorade, Powerade, lainnya), larutan rehidrasi oral (Pedialyte, Ceralyte, lainnya), minuman ringan tanpa kafein, kaldu, dan jus buah. Hindari minuman yang tinggi gula atau mengandung alkohol atau kafein, seperti kopi, teh, dan cola, yang dapat memperburuk gejala Anda.
  • Jangan makan makanan yang memperburuk gejala. Jauhi makanan pedas, berlemak atau gorengan, dan makanan lain yang memperburuk gejala Anda.

Mempersiapkan janji temu Anda

Penyedia layanan kesehatan primer Anda biasanya dapat mengobati kolitis pseudomembran. Berdasarkan gejala Anda, Anda mungkin dirujuk ke spesialis penyakit pencernaan, yang dikenal sebagai ahli gastroenterologi. Jika gejala Anda sangat parah, Anda mungkin diminta untuk mencari perawatan darurat.

Berikut adalah beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji temu Anda, dan apa yang diharapkan dari penyedia Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

Saat Anda membuat janji, tanyakan apakah ada yang perlu Anda lakukan sebelumnya, seperti berpuasa sebelum menjalani tes tertentu. Buat daftar:

  • Gejala Anda, termasuk gejala apa pun yang tampaknya tidak terkait dengan alasan janji temu Anda.
  • Informasi pribadi utama, termasuk tekanan besar, perubahan hidup baru-baru ini, dan riwayat kesehatan keluarga.
  • Semua obat, vitamin, atau suplemen lain yang Anda konsumsi, termasuk dosisnya.
  • Pertanyaan untuk ditanyakan kepada penyedia Anda.

Beberapa pertanyaan dasar yang mungkin ingin Anda tanyakan meliputi:

  • Apa penyebab paling mungkin dari gejala saya?
  • Tes apa yang saya perlukan?
  • Apakah kondisi saya kemungkinan bersifat sementara atau tahan lama?
  • Perawatan apa yang tersedia dan mana yang Anda rekomendasikan untuk saya?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara terbaik untuk mengelolanya bersama?
  • Apakah ada batasan yang harus saya ikuti?
  • Haruskah saya menemui spesialis?
  • Apakah ada brosur atau bahan cetakan lain yang bisa saya miliki? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan tambahan. Dan, jika memungkinkan, ajak anggota keluarga atau teman untuk membantu Anda mengingat informasi yang Anda berikan.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Penyedia Anda kemungkinan akan mengajukan beberapa pertanyaan kepada Anda, seperti:

  • Kapan Anda pertama kali mulai mengalami tanda dan gejala?
  • Apakah Anda mengalami diare?
  • Apakah ada darah atau nanah di tinja Anda?
  • Apakah kamu demam?
  • Apakah Anda mengalami sakit perut?
  • Apakah gejala Anda tetap sama atau memburuk?
  • Selama beberapa minggu terakhir, apakah Anda pernah minum antibiotik, menjalani prosedur pembedahan, atau dirawat di rumah sakit?
  • Apakah ada orang di rumah yang sakit diare, atau ada orang di rumah yang dirawat di rumah sakit dalam beberapa minggu terakhir?
  • Pernahkah Anda didiagnosis menderita diare yang berhubungan dengan C. difficile atau antibiotik?
  • Apakah Anda menderita kolitis ulserativa atau penyakit Crohn?
  • Apakah Anda sedang dirawat karena kondisi medis lainnya?
  • Pernahkah Anda bepergian baru-baru ini ke daerah dengan pasokan air yang tidak aman?
  • Apakah ada sesuatu yang tampaknya memperbaiki gejala Anda?
  • Apa, jika ada, yang tampaknya memperburuk gejala Anda?

Apa yang dapat Anda lakukan sementara itu

Saat Anda menunggu janji temu, minumlah banyak cairan untuk membantu mencegah dehidrasi. Minuman olahraga, larutan rehidrasi oral (Pedialyte, Ceralyte, lainnya), minuman ringan tanpa kafein, kaldu, dan jus buah adalah pilihan yang baik.

Gejala dan pengobatan kolitis pseudomembran