Gambaran umum

Kolangiokarsinoma adalah jenis kanker yang terbentuk di saluran ramping (saluran empedu) yang membawa cairan pencernaan empedu. Saluran empedu menghubungkan hati Anda ke kantong empedu dan usus kecil Anda.

Kolangiokarsinoma, juga dikenal sebagai kanker saluran empedu, sebagian besar terjadi pada orang yang berusia lebih dari 50 tahun, meskipun dapat terjadi pada semua usia.

Dokter membagi kolangiokarsinoma menjadi beberapa jenis berdasarkan di mana kanker terjadi di saluran empedu:

  • Intrahepatic cholangiocarcinomaKolangiokarsinoma intrahepatik terjadi di bagian saluran empedu di dalam hati dan kadang-kadang diklasifikasikan sebagai jenis kanker hati.
  • Kolangiokarsinoma hilus terjadi di saluran empedu tepat di luar hati. Jenis ini juga disebut kolangiokarsinoma perihilar.
  • Distal cholangiocarcinomaKolangiokarsinoma distal terjadi di bagian saluran empedu yang paling dekat dengan usus halus. Jenis ini juga disebut kolangiokarsinoma ekstrahepatik.

Cholangiocarcinoma sering didiagnosis ketika sudah lanjut, membuat pengobatan yang berhasil menjadi sulit untuk dicapai.

Gejala

Tanda dan gejala kolangiokarsinoma meliputi:

  • Menguningnya kulit dan bagian putih mata (jaundice)
  • Kulit yang sangat gatal
  • Kotoran berwarna putih
  • Kelelahan
  • Nyeri perut di sisi kanan, tepat di bawah tulang rusuk
  • Menurunkan berat badan tanpa berusaha
  • Demam
  • Keringat malam
  • Urin berwarna gelap

Kapan harus ke dokter

Temui dokter Anda jika Anda mengalami kelelahan terus-menerus, sakit perut, sakit kuning, atau tanda dan gejala lain yang mengganggu Anda. Dia mungkin merujuk Anda ke spesialis penyakit pencernaan (ahli gastroenterologi).

Penyebab

Kolangiokarsinoma terjadi ketika sel-sel di saluran empedu mengalami perubahan pada DNA mereka. DNA sel berisi instruksi yang memberi tahu sel apa yang harus dilakukan. Perubahan tersebut memberitahu sel untuk berkembang biak di luar kendali dan membentuk massa sel (tumor) yang dapat menyerang dan menghancurkan jaringan tubuh yang sehat. Tidak jelas apa yang menyebabkan perubahan yang menyebabkan kolangiokarsinoma.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko kolangiokarsinoma meliputi:

  • Kolangitis sklerosis primer. Penyakit ini menyebabkan pengerasan dan jaringan parut pada saluran empedu.
  • Penyakit hati kronis. Jaringan parut pada hati yang disebabkan oleh riwayat penyakit hati kronis meningkatkan risiko kolangiokarsinoma.
  • Masalah saluran empedu muncul saat lahir. Orang yang lahir dengan kista koledokal, yang menyebabkan saluran empedu melebar dan tidak teratur, memiliki peningkatan risiko kolangiokarsinoma.
  • Parasit hati. Di wilayah Asia Tenggara, kolangiokarsinoma dikaitkan dengan infeksi kebetulan hati, yang dapat terjadi akibat makan ikan mentah atau setengah matang.
  • Usia yang lebih tua. Kolangiokarsinoma paling sering terjadi pada orang dewasa di atas usia 50 tahun.
  • Merokok. Merokok dikaitkan dengan peningkatan risiko kolangiokarsinoma.
  • Diabetes. Orang yang menderita diabetes tipe 1 atau 2 mungkin memiliki peningkatan risiko kolangiokarsinoma.
  • Kondisi bawaan tertentu. Beberapa perubahan DNA yang diturunkan dari orang tua ke anak-anak menyebabkan kondisi yang meningkatkan risiko kolangiokarsinoma. Contoh dari kondisi ini termasuk cystic fibrosis dan sindrom Lynch.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko kolangiokarsinoma, Anda dapat:

  • Berhenti merokok. Merokok dikaitkan dengan peningkatan risiko kolangiokarsinoma. Jika Anda merokok, berhentilah. Jika Anda pernah mencoba berhenti di masa lalu dan belum berhasil, bicarakan dengan dokter Anda tentang strategi untuk membantu Anda berhenti.
  • Kurangi risiko penyakit hati.Penyakit hati kronis dikaitkan dengan peningkatan risiko kolangiokarsinoma. Beberapa penyebab penyakit hati tidak dapat dicegah, tetapi yang lain bisa. Lakukan apa yang Anda bisa untuk menjaga hati Anda. Misalnya, untuk mengurangi risiko peradangan hati (sirosis), minumlah alkohol secukupnya, jika Anda memilih untuk minum. Untuk orang dewasa yang sehat, itu berarti hingga satu gelas sehari untuk wanita dan hingga dua gelas sehari untuk pria. Pertahankan berat badan yang sehat. Saat bekerja dengan bahan kimia, ikuti petunjuk keselamatan.

Kurangi risiko penyakit hati. Penyakit hati kronis dikaitkan dengan peningkatan risiko kolangiokarsinoma. Beberapa penyebab penyakit hati tidak dapat dicegah, tetapi yang lain bisa. Lakukan apa yang Anda bisa untuk menjaga hati Anda.

Misalnya, untuk mengurangi risiko peradangan hati (sirosis), minumlah alkohol secukupnya, jika Anda memilih untuk minum. Untuk orang dewasa yang sehat, itu berarti hingga satu gelas sehari untuk wanita dan hingga dua gelas sehari untuk pria. Pertahankan berat badan yang sehat. Saat bekerja dengan bahan kimia, ikuti petunjuk keselamatan.

Diagnosis

Jika dokter Anda mencurigai kolangiokarsinoma, dia mungkin meminta Anda menjalani satu atau lebih tes berikut:

  • Tes fungsi hati. Tes darah untuk mengukur fungsi hati Anda dapat memberikan petunjuk kepada dokter Anda tentang apa yang menyebabkan tanda dan gejala Anda.
  • Tes penanda tumor.Memeriksa kadar antigen karbohidrat (CA) 19-9 dalam darah Anda dapat memberikan petunjuk tambahan kepada dokter Anda tentang diagnosis Anda. CA19-9 adalah protein yang diproduksi secara berlebihan oleh sel kanker saluran empedu. Tingkat CA19-9 yang tinggi dalam darah Anda tidak berarti Anda menderita kanker saluran empedu. Hasil ini juga dapat terjadi pada penyakit saluran empedu lainnya, seperti radang dan penyumbatan saluran empedu.
  • Tes untuk memeriksa saluran empedu Anda dengan kamera kecil. Selama endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), tabung tipis dan fleksibel yang dilengkapi dengan kamera kecil diturunkan ke tenggorokan Anda dan melalui saluran pencernaan Anda ke usus kecil Anda. Kamera digunakan untuk memeriksa area di mana saluran empedu Anda terhubung ke usus kecil Anda. Dokter Anda mungkin juga menggunakan prosedur ini untuk menyuntikkan pewarna ke dalam saluran empedu untuk membantu mereka tampil lebih baik pada tes pencitraan.
  • Tes pencitraan. Tes pencitraan dapat membantu dokter melihat organ dalam Anda dan mencari tanda-tanda kolangiokarsinoma. Teknik yang digunakan untuk mendiagnosis kanker saluran empedu antara lain USG, computerized tomography (CT) scan dan magnetic resonance imaging (MRI) yang dikombinasikan dengan magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP). MRCP semakin banyak digunakan sebagai alternatif non-invasif untuk ERCP . Ini menawarkan gambar 3D tanpa perlu pewarna untuk menyempurnakan gambar.
  • Prosedur untuk mengambil sampel jaringan untuk pengujian.Biopsi adalah prosedur untuk mengambil sampel kecil jaringan untuk diperiksa di bawah mikroskop. Jika area yang mencurigakan terletak sangat dekat dengan tempat saluran empedu bergabung dengan usus kecil, dokter Anda mungkin akan mengambil sampel biopsi selama pemeriksaan. Jika area yang mencurigakan berada di dalam atau di dekat hati, dokter Anda mungkin mendapatkan sampel jaringan dengan memasukkan jarum panjang melalui kulit Anda ke area yang terkena (aspirasi jarum halus). Dia mungkin menggunakan tes pencitraan, seperti USG endoskopi atau CT scan, untuk mengarahkan jarum ke area yang tepat. Bagaimana dokter Anda mengumpulkan sampel biopsi dapat memengaruhi pilihan pengobatan mana yang tersedia untuk Anda nanti. Misalnya, jika kanker saluran empedu Anda dibiopsi dengan aspirasi jarum halus, Anda tidak memenuhi syarat untuk transplantasi hati. Jangan ragu untuk bertanya tentang pengalaman dokter Anda dalam mendiagnosis kolangiokarsinoma. Jika Anda ragu, dapatkan pendapat kedua.

Tes penanda tumor. Memeriksa kadar antigen karbohidrat (CA) 19-9 dalam darah Anda dapat memberikan petunjuk tambahan kepada dokter Anda tentang diagnosis Anda. CA 19-9 adalah protein yang diproduksi secara berlebihan oleh sel kanker saluran empedu.

Tingkat CA 19-9 yang tinggi dalam darah Anda tidak berarti Anda menderita kanker saluran empedu. Hasil ini juga dapat terjadi pada penyakit saluran empedu lainnya, seperti radang dan penyumbatan saluran empedu.

Prosedur untuk mengambil sampel jaringan untuk pengujian. Biopsi adalah prosedur untuk mengambil sampel kecil jaringan untuk diperiksa di bawah mikroskop.

Jika area yang mencurigakan terletak sangat dekat dengan tempat saluran empedu bergabung dengan usus kecil, dokter Anda mungkin akan mengambil sampel biopsi selama ERCP . Jika area yang mencurigakan berada di dalam atau di dekat hati, dokter Anda mungkin mendapatkan sampel jaringan dengan memasukkan jarum panjang melalui kulit Anda ke area yang terkena (aspirasi jarum halus). Dia mungkin menggunakan tes pencitraan, seperti USG endoskopi atau CT scan, untuk mengarahkan jarum ke area yang tepat.

Bagaimana dokter Anda mengumpulkan sampel biopsi dapat memengaruhi pilihan pengobatan mana yang tersedia untuk Anda nanti. Misalnya, jika kanker saluran empedu Anda dibiopsi dengan aspirasi jarum halus, Anda tidak memenuhi syarat untuk transplantasi hati. Jangan ragu untuk bertanya tentang pengalaman dokter Anda dalam mendiagnosis kolangiokarsinoma. Jika Anda ragu, dapatkan pendapat kedua.

Jika dokter Anda memastikan diagnosis kolangiokarsinoma, ia mencoba menentukan tingkat (stadium) kankernya. Seringkali ini melibatkan tes pencitraan tambahan. Stadium kanker Anda membantu menentukan prognosis dan pilihan pengobatan Anda.

Pengobatan

Perawatan untuk kolangiokarsinoma (kanker saluran empedu) mungkin termasuk:

  • Operasi. Jika memungkinkan, ahli bedah mencoba mengangkat kanker sebanyak mungkin. Untuk kanker saluran empedu yang sangat kecil, ini melibatkan pengangkatan sebagian saluran empedu dan menyatukan ujung yang terpotong. Untuk kanker saluran empedu yang lebih lanjut, jaringan hati terdekat, jaringan pankreas, atau kelenjar getah bening juga dapat diangkat.
  • Transplantasi hati. Pembedahan untuk mengangkat hati Anda dan menggantinya dengan hati dari donor (transplantasi hati) dapat menjadi pilihan dalam situasi tertentu bagi penderita kolangiokarsinoma hilar. Bagi banyak orang, transplantasi hati dapat menjadi obat untuk kolangiokarsinoma hilar, tetapi ada risiko kanker akan kambuh setelah transplantasi hati.
  • Kemoterapi. Kemoterapi menggunakan obat-obatan untuk membunuh sel kanker. Kemoterapi dapat digunakan sebelum transplantasi hati. Ini juga bisa menjadi pilihan bagi penderita kolangiokarsinoma lanjut untuk membantu memperlambat penyakit dan meredakan tanda dan gejala. Obat kemoterapi dapat dimasukkan ke dalam pembuluh darah sehingga menyebar ke seluruh tubuh. Atau obat-obatan tersebut dapat diberikan sedemikian rupa sehingga dikirim langsung ke sel kanker.
  • Terapi radiasi. Terapi radiasi menggunakan berkas energi bertenaga tinggi dari sumber seperti sinar-X dan proton untuk membunuh sel kanker. Terapi radiasi dapat melibatkan mesin yang mengarahkan sinar radiasi ke tubuh Anda (radiasi sinar eksternal). Atau dapat melibatkan penempatan bahan radioaktif di dalam tubuh Anda di dekat lokasi kanker Anda (brachytherapy).
  • Terapi obat yang ditargetkan. Perawatan obat yang ditargetkan berfokus pada kelainan spesifik yang ada di dalam sel kanker. Dengan memblokir kelainan ini, perawatan obat yang ditargetkan dapat menyebabkan sel kanker mati. Dokter Anda mungkin menguji sel kanker Anda untuk melihat apakah terapi yang ditargetkan mungkin efektif melawan kolangiokarsinoma Anda.
  • Imunoterapi. Imunoterapi menggunakan sistem kekebalan Anda untuk melawan kanker. Sistem kekebalan tubuh Anda yang melawan penyakit mungkin tidak menyerang kanker Anda karena sel kanker menghasilkan protein yang membantu mereka bersembunyi dari sel sistem kekebalan. Imunoterapi bekerja dengan mengganggu proses tersebut. Untuk kolangiokarsinoma, imunoterapi mungkin menjadi pilihan untuk kanker stadium lanjut ketika pengobatan lain tidak membantu.
  • Memanaskan sel kanker. Ablasi frekuensi radio menggunakan arus listrik untuk memanaskan dan menghancurkan sel kanker. Menggunakan tes pencitraan sebagai panduan, seperti USG, dokter memasukkan satu atau lebih jarum tipis ke dalam sayatan kecil di perut Anda. Ketika jarum mencapai kanker, mereka dipanaskan dengan arus listrik, menghancurkan sel-sel kanker.
  • Terapi fotodinamik. Dalam terapi fotodinamik, bahan kimia peka cahaya disuntikkan ke pembuluh darah dan terakumulasi dalam sel kanker yang tumbuh cepat. Sinar laser yang diarahkan pada kanker menyebabkan reaksi kimia dalam sel kanker, membunuh mereka. Anda biasanya memerlukan beberapa perawatan. Terapi fotodinamik dapat membantu meringankan tanda dan gejala Anda, dan juga dapat memperlambat pertumbuhan kanker. Anda harus menghindari paparan sinar matahari setelah perawatan.
  • Drainase bilier. Drainase bilier adalah prosedur untuk mengembalikan aliran empedu. Ini mungkin melibatkan penempatan tabung tipis ke dalam saluran empedu untuk mengalirkan empedu. Strategi lain termasuk operasi bypass untuk mengubah rute empedu di sekitar kanker dan stent untuk membuka saluran empedu yang kolaps akibat kanker. Drainase bilier membantu meringankan tanda dan gejala kolangiokarsinoma.

Karena kolangiokarsinoma adalah jenis kanker yang sangat sulit untuk diobati, jangan ragu untuk bertanya tentang pengalaman dokter Anda dalam menangani kondisi tersebut. Jika Anda ragu, dapatkan pendapat kedua.

Uji klinis

Uji klinis adalah studi untuk menguji pengobatan baru, seperti obat baru dan pendekatan baru untuk pembedahan. Jika perawatan yang dipelajari terbukti lebih aman dan lebih efektif daripada perawatan saat ini, itu bisa menjadi standar perawatan yang baru.

Uji klinis tidak dapat menjamin kesembuhan, dan mungkin memiliki efek samping yang serius atau tidak terduga. Di sisi lain, uji klinis kanker dipantau secara ketat untuk memastikannya dilakukan seaman mungkin. Mereka menawarkan akses ke perawatan yang seharusnya tidak tersedia untuk Anda.

Bicaralah dengan dokter Anda tentang uji klinis apa yang mungkin cocok untuk Anda.

Perawatan suportif (paliatif)

Perawatan paliatif adalah perawatan medis khusus yang berfokus pada memberikan bantuan dari rasa sakit dan gejala lain dari penyakit serius. Spesialis perawatan paliatif bekerja dengan Anda, keluarga Anda, dan dokter Anda yang lain untuk memberikan lapisan dukungan ekstra yang melengkapi perawatan berkelanjutan Anda. Perawatan paliatif dapat digunakan saat menjalani perawatan agresif, seperti pembedahan.

Ketika perawatan paliatif digunakan bersama dengan perawatan lain yang sesuai-bahkan segera setelah diagnosis Anda-penderita kanker mungkin merasa lebih baik dan dapat hidup lebih lama.

Perawatan paliatif disediakan oleh tim dokter, perawat, dan profesional terlatih lainnya. Tim-tim ini bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup penderita kanker dan keluarganya. Perawatan paliatif tidak sama dengan perawatan rumah sakit atau perawatan akhir hayat.

Mengatasi dan mendukung

Mengetahui bahwa Anda memiliki penyakit yang mengancam jiwa bisa sangat menghancurkan. Anda tidak akan menemukan jawaban yang mudah untuk menangani kolangiokarsinoma, tetapi beberapa saran berikut dapat membantu:

  • Pelajari apa yang perlu Anda ketahui tentang kanker Anda. Tanyakan kepada dokter Anda tentang kanker Anda, termasuk jenis dan stadium kanker Anda, pilihan pengobatan Anda dan, jika Anda suka, prognosis Anda. Saat Anda mempelajari lebih lanjut tentang kolangiokarsinoma, Anda mungkin menjadi lebih percaya diri dalam membuat keputusan pengobatan. Tanyakan tentang sumber informasi lebih lanjut yang tepercaya.
  • Dekatkan teman dan keluarga. Menjaga hubungan dekat Anda tetap kuat akan membantu Anda mengatasi kanker Anda. Teman dan keluarga dapat memberikan dukungan praktis yang Anda perlukan, seperti membantu merawat rumah Anda jika Anda berada di rumah sakit. Dan mereka dapat berfungsi sebagai dukungan emosional ketika Anda merasa kewalahan.
  • Temukan seseorang untuk diajak bicara. Meskipun teman dan keluarga dapat menjadi sekutu terbaik Anda, dalam beberapa kasus mereka mengalami kesulitan mengatasi keterkejutan diagnosis Anda. Dalam kasus ini, berbicara dengan konselor, pekerja sosial medis, atau konselor pastoral atau religius dapat membantu. Mintalah rujukan dari dokter Anda.
  • Terhubung dengan penyintas kanker lainnya. Anda mungkin merasa nyaman berbicara dengan penderita kanker lainnya. Hubungi cabang lokal American Cancer Society Anda untuk menemukan kelompok pendukung kanker di daerah Anda.
  • Buat rencana untuk hal yang tidak diketahui.Memiliki penyakit yang mengancam jiwa, seperti kanker, mengharuskan Anda bersiap menghadapi kemungkinan kematian. Bagi sebagian orang, memiliki keyakinan yang kuat atau rasa akan sesuatu yang lebih besar dari diri mereka sendiri membuatnya lebih mudah untuk menerima penyakit yang mengancam jiwa. Tanyakan kepada dokter Anda tentang arahan lanjutan dan wasiat hidup untuk membantu Anda merencanakan perawatan akhir hayat, jika Anda membutuhkannya.

Buat rencana untuk hal yang tidak diketahui. Memiliki penyakit yang mengancam jiwa, seperti kanker, mengharuskan Anda bersiap menghadapi kemungkinan kematian. Bagi sebagian orang, memiliki keyakinan yang kuat atau rasa akan sesuatu yang lebih besar dari diri mereka sendiri membuatnya lebih mudah untuk menerima penyakit yang mengancam jiwa.

Tanyakan kepada dokter Anda tentang arahan lanjutan dan wasiat hidup untuk membantu Anda merencanakan perawatan akhir hayat, jika Anda membutuhkannya.

Mempersiapkan janji temu Anda

Mulailah dengan membuat janji dengan dokter Anda jika Anda memiliki tanda atau gejala yang membuat Anda khawatir. Jika dokter Anda menentukan bahwa Anda menderita kolangiokarsinoma, ia dapat merujuk Anda ke dokter yang berspesialisasi dalam penyakit pada sistem pencernaan (ahli gastroenterologi) atau ke dokter yang berspesialisasi dalam mengobati kanker (ahli onkologi).

Apa yang dapat Anda lakukan

  • Waspadai pembatasan pra-janji temu, seperti membatasi diet Anda.
  • Buat daftar gejala Anda, termasuk gejala apa pun yang tampaknya tidak terkait dengan alasan Anda menjadwalkan janji temu.
  • Buat daftar informasi pribadi utama, termasuk perubahan terbaru atau pemicu stres.
  • Buat daftar semua obat, vitamin, dan suplemen Anda, termasuk dosisnya.
  • Mintalah kerabat atau teman untuk menemani Anda, untuk membantu Anda mengingat apa yang dikatakan dokter.
  • Buat daftar pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.
  • Bawalah salinan rekam medis Anda ke janji temu Anda, jika Anda menemui dokter baru untuk pertama kalinya. Jika Anda telah melakukan pemindaian di fasilitas lain, mintalah agar file yang berisi gambar-gambar itu ditempatkan pada CD dan membawanya ke janji temu Anda.

Beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

  • Apakah saya menderita kanker saluran empedu? Tipe apa?
  • Apa stadium kanker saya?
  • Apa yang dikatakan laporan patologi saya? Dapatkah saya memiliki salinan laporan patologi?
  • Apakah saya memerlukan lebih banyak tes?
  • Apa saja pilihan pengobatan saya?
  • Apa efek samping potensial dari setiap pilihan pengobatan?
  • Apakah ada satu perawatan yang menurut Anda terbaik untuk saya?
  • Bagaimana perawatan saya akan memengaruhi kehidupan sehari-hari saya?
  • Berapa banyak waktu yang dapat saya ambil untuk membuat keputusan tentang pengobatan kanker saluran empedu?
  • Apa pengalaman Anda dengan diagnosis dan pengobatan kanker saluran empedu? Berapa banyak prosedur pembedahan untuk kanker jenis ini yang dilakukan setiap tahun di pusat medis ini?
  • Haruskah saya menemui spesialis kanker saluran empedu? Berapa biayanya, dan apakah asuransi saya akan menanggungnya?
  • Apakah Anda memiliki brosur atau bahan cetakan lain yang dapat saya bawa? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Selain pertanyaan yang telah Anda siapkan untuk ditanyakan kepada dokter Anda, jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan tambahan selama janji temu Anda.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda kemungkinan akan menanyakan sejumlah pertanyaan kepada Anda, seperti:

  • Kapan Anda pertama kali mulai mengalami gejala?
  • Seberapa parah gejala Anda? Apakah mereka sesekali atau terus menerus?
  • Apakah ada yang memperbaiki atau memperburuk gejala Anda?
Gejala dan pengobatan Kolangiokarsinoma (kanker saluran empedu)