Gambaran umum

Cairan serebrospinal (CSF) mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang dan memberikan bantalan untuk melindunginya dari cedera. Ada tiga lapisan yang mengelilingi sumsum tulang belakang dan otak. Ketika ada lubang atau robekan di lapisan terluar, terjadi kebocoran CSF. Lubang atau robekan pada lapisan luar ini, yang disebut dura mater, memungkinkan sebagian cairan keluar.

Ada dua jenis kebocoran CSF yang berbeda: kebocoran CSF tulang belakang dan kebocoran CSF kranial. Setiap jenis memiliki gejala, penyebab, dan pengobatan yang berbeda.

Kebocoran CSF tulang belakang terjadi di mana saja di tulang belakang. Gejala paling umum dari kebocoran CSF tulang belakang adalah sakit kepala.

Kebocoran CSF kranial terjadi di tengkorak, dan sering menyebabkan gejala seperti keluarnya cairan bening dari hidung atau telinga.

Beberapa kebocoran CSF dapat sembuh dengan tirah baring dan perawatan konservatif lainnya. Banyak kebocoran CSF memerlukan tambalan untuk menutupi lubang atau pembedahan untuk memperbaiki kebocoran.

Gejala

Gejala bervariasi antara kebocoran CSF tulang belakang dan kranial.

Kebocoran CSF tulang belakang

Gejala paling umum dari kebocoran CSF tulang belakang adalah sakit kepala. Sakit kepala ini biasanya:

  • Menyebabkan rasa sakit di bagian belakang kepala.
  • Membaik saat berbaring.
  • Memburuk saat berdiri.
  • Dapat mulai atau memburuk saat batuk atau mengejan.
  • Jarang, mulai tiba-tiba. Ketika ini terjadi, itu disebut sakit kepala "petir".

Gejala lain dari kebocoran CSF tulang belakang mungkin termasuk:

  • Nyeri leher atau bahu.
  • Telinga berdenging.
  • Perubahan pendengaran.
  • Pusing.
  • Mual atau muntah.
  • Perubahan visi.
  • Perubahan perilaku atau kemampuan berpikir jernih.

Kebocoran CSF kranial

Gejala kebocoran CSF kranial mungkin termasuk:

  • Drainase yang jernih dan berair dari satu sisi hidung atau telinga.
  • Gangguan pendengaran.
  • Rasa logam di mulut.
  • Meningitis.

Penyebab

Kebocoran CSF tulang belakang dapat disebabkan oleh:

  • Keran tulang belakang, juga disebut pungsi lumbal.
  • Epidural di tulang belakang untuk menghilangkan rasa sakit, seperti selama persalinan dan persalinan.
  • Cedera pada kepala atau tulang belakang.
  • Taji tulang di sepanjang tulang belakang.
  • Penyimpangan dura mater di sekitar akar saraf di tulang belakang.
  • Hubungan tidak teratur antara dura mater dan vena. Ini disebut sebagai fistula CSF-vena.
  • Operasi sebelumnya pada tulang belakang.

Kebocoran CSF kranial dapat disebabkan oleh:

  • Cedera kepala.
  • Operasi sinus.
  • Meningkatnya tekanan di otak.
  • Malformasi telinga bagian dalam.

Terkadang kebocoran CSF berkembang setelah kejadian yang sangat kecil:

  • Bersin.
  • Batuk.
  • Berusaha keras untuk buang air besar.
  • Mengangkat benda berat.
  • Jatuh.
  • Peregangan.
  • Latihan.

Ketika tidak ada operasi atau prosedur sebelum dimulainya kebocoran CSF, itu disebut kebocoran CSF spontan.

Faktor risiko

Faktor risiko kebocoran CSF tulang belakang meliputi:

  • Menjalani operasi atau prosedur sebelumnya pada atau di sekitar tulang belakang.
  • Gangguan jaringan ikat seperti sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos, yang seringkali juga menyebabkan hipermobilitas sendi dan dislokasi.

Faktor risiko kebocoran CSF kranial meliputi:

  • Menjalani operasi sebelumnya pada atau di sekitar tengkorak.
  • Obesitas.
  • Apnea tidur obstruktif.
  • Trauma kepala.
  • Tumor di dasar tengkorak.
  • Ketidakteraturan dasar tengkorak atau telinga bagian dalam.

Komplikasi

Jika kebocoran CSF kranial tidak ditangani, komplikasi dapat terjadi. Kemungkinan komplikasi termasuk meningitis dan tension pneumocephalus, yaitu saat udara memasuki ruang di sekitar otak. Kebocoran CSF tulang belakang yang tidak diobati dapat menyebabkan hematoma subdural, atau pendarahan di permukaan otak.

Diagnosis

Kebocoran CSF tulang belakang

Profesional kesehatan Anda kemungkinan akan mulai dengan menanyakan riwayat kesehatan Anda dan melakukan pemeriksaan fisik.

Tes untuk mendiagnosis kebocoran CSF tulang belakang mungkin termasuk:

  • Pencitraan resonansi magnetik (MRI) dengan gadolinium. Pemindaian MRI menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk menghasilkan gambar detail otak, sumsum tulang belakang, dan area tubuh lainnya. Menggunakan MRI dengan gadolinium memudahkan untuk melihat perubahan apa pun pada tulang belakang akibat kebocoran CSF. Gadolinium adalah zat yang disebut zat kontras yang menonjolkan jaringan dalam tubuh.
  • Cisternografi radioisotop. Tes ini melibatkan pengukuran tekanan CSF dan kemudian menyuntikkan bahan kimia ke ruang di sekitar sumsum tulang belakang. Kemudian, beberapa gambar area diambil selama periode 24 jam. Gambar-gambar ini mengamati perubahan aliran CSF yang mungkin mengindikasikan kebocoran.
  • Mielografi. Tes pencitraan ini menggunakan pewarna kontras dan sinar-X atau computed tomography (CT) untuk mengambil gambar tulang belakang secara detail. Ini dapat menemukan lokasi yang tepat dari kebocoran CSF dan membantu menentukan rencana perawatan yang paling tepat.
  • Keran tulang belakang. Tes ini juga disebut pungsi lumbal. Ini melibatkan penempatan jarum di tulang belakang untuk mengukur tekanan CSF di dalam tulang belakang. Biasanya dilakukan sebagai bagian dari tes lain untuk kebocoran CSF. Misalnya, keran tulang belakang diperlukan pada awal mielografi atau cisternografi.

Kebocoran CSF kranial

Profesional kesehatan Anda kemungkinan akan memulai dengan riwayat kesehatan Anda dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik mencakup evaluasi yang cermat terhadap hidung dan telinga Anda. Anda mungkin diminta untuk mencondongkan tubuh ke depan untuk memeriksa keluarnya cairan dari hidung, yang mungkin dikumpulkan dan dikirim ke laboratorium untuk pengujian.

Tes untuk mendiagnosis kebocoran CSF kranial mungkin termasuk:

  • mridengan gadolinium. Pemindaian MRI dapat digunakan untuk membantu mendeteksi kebocoran CSF di dalam otak. Menggunakannya dengan gadolinium, zat kontras, membantu menyoroti ketidakteraturan di otak dan menemukan sumber kebocoran CSF.
  • Timpanometri. Tes ini menggunakan perangkat genggam yang disebut tympanometer. Probe pada tympanometer dimasukkan ke dalam telinga untuk mengukur fungsi telinga tengah dan memeriksa cairan. Cairan bening yang keluar dari telinga merupakan gejala kebocoran CSF.
  • CTKISTERNOGRAFI. Tes ini dianggap sebagai standar emas untuk mendiagnosis dan menemukan kebocoran CSF kranial. Ini menggunakan CT scan dan pewarna kontras untuk menemukan kebocoran CSF di mana saja di dasar tengkorak. Tes ini dapat menunjukkan dengan tepat di mana letak kebocoran CSF, dan membantu menentukan rencana perawatan yang paling tepat. CT resolusi tinggi memberikan gambar dengan detail yang lebih besar dan juga dapat digunakan.

Pengobatan

Beberapa kebocoran CSF membaik dengan tirah baring saja, tetapi sebagian besar membutuhkan perawatan.

Perawatan untuk kebocoran CSF tulang belakang mungkin termasuk:

  • Patch darah epidural. Perawatan ini melibatkan pengambilan sampel darah Anda sendiri, kemudian menyuntikkannya ke dalam kanal tulang belakang. Sel-sel darah membentuk gumpalan, yang dapat membuat tambalan untuk menutupi area di mana CSF bocor.
  • Sealant fibrin. Fibrin sealant adalah lem khusus yang terbuat dari zat dalam plasma manusia yang membantu pembekuan darah. Digunakan sendiri atau dicampur dengan darah Anda, itu disuntikkan ke dalam kanal tulang belakang untuk menutupi lubang dan menghentikan kebocoran CSF.
  • Operasi. Beberapa kebocoran CSF memerlukan pembedahan. Pembedahan dilakukan jika pilihan pengobatan lain tidak berhasil dan lokasi kebocoran yang tepat diketahui. Ada beberapa jenis perawatan bedah yang memperbaiki kebocoran CSF. Pembedahan mungkin melibatkan perbaikan kebocoran CSF dengan jahitan atau cangkok yang dibuat dari bagian otot atau lemak.
  • Embolisasi trans-vena. Prosedur invasif minimal ini hanya digunakan untuk fistula vena CSF. CSF-fistula vena adalah sambungan tidak teratur yang terjadi di tulang belakang dan memungkinkan cairan CSF bocor ke dalam pembuluh darah. Embolisasi trans-vena menghentikan kebocoran dengan menempelkan fistula dari dalam vena yang terkena.

Beberapa kebocoran CSF kranial, seperti yang disebabkan oleh trauma, dapat membaik dengan tindakan konservatif seperti:

  • Istirahat di tempat tidur.
  • Mengangkat kepala tempat tidur.
  • Mengambil pelunak tinja untuk mencegah mengejan.

Kebocoran CSF kranial lainnya memerlukan perbaikan bedah.

Mempersiapkan janji temu Anda

Setelah mendiskusikan gejala Anda dengan profesional kesehatan Anda, Anda mungkin menerima rujukan untuk menemui dokter yang terlatih dalam kondisi otak dan tulang belakang untuk evaluasi lebih lanjut. Dokter dengan pelatihan ini termasuk ahli saraf, ahli bedah saraf, dan THT.

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji temu Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

Buat daftar:

  • Gejala Anda, termasuk gejala apa pun yang mungkin tampak tidak terkait dengan alasan Anda menjadwalkan janji temu, dan kapan dimulai.
  • Informasi pribadi utama, termasuk tekanan besar atau perubahan hidup baru-baru ini.
  • Semua obat-obatan, vitamin atau suplemen lain yang Anda konsumsi, termasuk dosisnya.
  • Pertanyaan untuk ditanyakan kepada tim perawatan kesehatan Anda.

Bawalah bersama Anda ke janji temu hasil tes terbaru dan pemindaian otak dan tulang belakang Anda. Ajak anggota keluarga atau teman, jika memungkinkan, untuk membantu Anda mengingat informasi yang Anda terima.

Untuk kebocoran CSF, pertanyaan yang harus diajukan kepada penyedia layanan kesehatan Anda meliputi:

  • Apa yang mungkin menyebabkan gejala atau kondisi saya?
  • Tes apa yang saya perlukan?
  • Apakah kondisi saya kemungkinan bersifat sementara atau tahan lama?
  • Apa tindakan terbaik?
  • Apakah menurunkan berat badan akan membantu kondisi saya?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara terbaik untuk mengelolanya bersama?
  • Apakah ada batasan yang harus saya ikuti?
  • Haruskah saya menemui spesialis?
  • Apakah ada brosur atau bahan cetakan lain yang bisa saya miliki? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Profesional kesehatan Anda kemungkinan akan mengajukan pertanyaan kepada Anda, termasuk:

  • Apakah gejala Anda terus berlanjut atau datang dan pergi?
  • Seberapa parah gejala Anda?
  • Apa, jika ada, yang tampaknya memperbaiki gejala Anda?
  • Apa, jika ada, yang tampaknya memperburuk gejala Anda?
Gejala dan pengobatan kebocoran CSF (Kebocoran cairan serebrospinal)