Gambaran umum

Inkontinensia urin-hilangnya kontrol kandung kemih - adalah masalah yang umum dan seringkali memalukan. Tingkat keparahannya berkisar dari urin yang kadang-kadang bocor saat Anda batuk atau bersin hingga keinginan untuk buang air kecil yang begitu tiba-tiba dan kuat sehingga Anda tidak dapat ke toilet tepat waktu.

Meskipun lebih sering terjadi seiring bertambahnya usia, inkontinensia urin bukanlah konsekuensi penuaan yang tak terhindarkan. Jika inkontinensia urin memengaruhi aktivitas sehari-hari Anda, jangan ragu untuk memeriksakan diri ke dokter. Bagi kebanyakan orang, gaya hidup sederhana dan perubahan pola makan atau perawatan medis dapat mengobati gejala inkontinensia urin.

Gejala

Banyak orang mengalami kebocoran urin kecil sesekali. Orang lain mungkin lebih sering kehilangan urin dalam jumlah kecil hingga sedang.

Jenis-jenis inkontinensia urin meliputi:

  • Inkontinensia stres. Urin bocor saat Anda menekan kandung kemih dengan batuk, bersin, tertawa, berolahraga, atau mengangkat sesuatu yang berat.
  • Mendesak inkontinensia. Anda tiba-tiba merasakan dorongan kuat untuk buang air kecil diikuti dengan keluarnya air seni secara tidak sengaja. Anda mungkin perlu sering buang air kecil, termasuk sepanjang malam. Inkontinensia urgensi dapat disebabkan oleh kondisi ringan, seperti infeksi, atau kondisi yang lebih parah seperti gangguan saraf atau diabetes.
  • Inkontinensia luapan. Anda mengalami buang air kecil yang sering atau terus-menerus karena kandung kemih yang tidak kosong sepenuhnya.
  • Inkontinensia fungsional. Gangguan fisik atau mental membuat Anda tidak bisa ke toilet tepat waktu. Misalnya, jika Anda menderita radang sendi yang parah, Anda mungkin tidak dapat membuka kancing celana dengan cukup cepat.
  • Inkontinensia campuran. Anda mengalami lebih dari satu jenis inkontinensia urin-paling sering ini mengacu pada kombinasi inkontinensia stres dan inkontinensia urgensi.

Kapan harus ke dokter

Anda mungkin merasa tidak nyaman mendiskusikan inkontinensia dengan dokter Anda. Tetapi jika inkontinensia sering terjadi atau memengaruhi kualitas hidup Anda, penting untuk mencari saran medis karena inkontinensia urin dapat:

  • Menyebabkan Anda membatasi aktivitas dan membatasi interaksi sosial Anda
  • Berdampak negatif pada kualitas hidup Anda
  • Meningkatkan risiko jatuh pada orang dewasa yang lebih tua saat mereka bergegas ke toilet
  • Tunjukkan kondisi mendasar yang lebih serius

Penyebab

Inkontinensia urin dapat disebabkan oleh kebiasaan sehari-hari, kondisi medis yang mendasarinya, atau masalah fisik. Evaluasi menyeluruh oleh dokter Anda dapat membantu menentukan apa yang ada di balik inkontinensia Anda.

Inkontinensia urin sementara

Minuman, makanan, dan obat-obatan tertentu dapat bertindak sebagai diuretik-merangsang kandung kemih Anda dan meningkatkan volume urin Anda. Mereka termasuk:

  • Alkohol
  • Kafein
  • Minuman berkarbonasi dan air soda
  • Pemanis buatan
  • Cokelat
  • Chili peppers
  • Makanan yang tinggi rempah-rempah, gula atau asam, terutama buah sitrus
  • Obat jantung dan tekanan darah, obat penenang, dan pelemas otot
  • Vitamin C dosis besar

Inkontinensia urin juga dapat disebabkan oleh kondisi medis yang mudah diobati, seperti:

  • Infeksi saluran kemih. Infeksi dapat mengiritasi kandung kemih Anda, menyebabkan Anda memiliki dorongan kuat untuk buang air kecil dan, terkadang, inkontinensia.
  • Sembelit. Rektum terletak di dekat kandung kemih dan berbagi banyak saraf yang sama. Kotoran yang keras dan padat di rektum Anda menyebabkan saraf ini menjadi terlalu aktif dan meningkatkan frekuensi buang air kecil.

Inkontinensia urin persisten

Inkontinensia urin juga bisa menjadi kondisi persisten yang disebabkan oleh masalah atau perubahan fisik yang mendasarinya, termasuk:

  • Kehamilan. Perubahan hormonal dan peningkatan berat badan janin dapat menyebabkan inkontinensia stres.
  • Melahirkan. Persalinan pervaginam dapat melemahkan otot yang dibutuhkan untuk mengontrol kandung kemih dan merusak saraf kandung kemih dan jaringan pendukung, yang menyebabkan dasar panggul turun (prolaps). Dengan prolaps, kandung kemih, rahim, rektum, atau usus halus dapat terdorong ke bawah dari posisi biasanya dan menonjol ke dalam vagina. Tonjolan semacam itu mungkin terkait dengan inkontinensia.
  • Berubah seiring bertambahnya usia. Penuaan otot kandung kemih dapat menurunkan kapasitas kandung kemih untuk menyimpan urin. Juga, kontraksi kandung kemih yang tidak disengaja menjadi lebih sering seiring bertambahnya usia.
  • Menopause. Setelah menopause, wanita memproduksi lebih sedikit estrogen, hormon yang membantu menjaga kesehatan lapisan kandung kemih dan uretra. Kerusakan jaringan ini dapat memperburuk inkontinensia.
  • Pembesaran prostat. Terutama pada pria yang lebih tua, inkontinensia sering kali berasal dari pembesaran kelenjar prostat, suatu kondisi yang dikenal sebagai benign prostatic hyperplasia.
  • Kanker prostat. Pada pria, inkontinensia stres atau inkontinensia urgensi dapat dikaitkan dengan kanker prostat yang tidak diobati. Tetapi lebih sering, inkontinensia adalah efek samping dari perawatan untuk kanker prostat.
  • Obstruksi. Tumor di mana saja di sepanjang saluran kemih Anda dapat menghalangi aliran urin normal, yang menyebabkan inkontinensia meluap. Batu saluran kemih-massa keras seperti batu yang terbentuk di kandung kemih-terkadang menyebabkan kebocoran urin.
  • Gangguan neurologis. Sklerosis multipel, penyakit Parkinson, stroke, tumor otak, atau cedera tulang belakang dapat mengganggu sinyal saraf yang terlibat dalam kontrol kandung kemih, menyebabkan inkontinensia urin.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko Anda terkena inkontinensia urin meliputi:

  • Jenis kelamin. Wanita lebih mungkin mengalami inkontinensia stres. Kehamilan, persalinan, menopause, dan anatomi wanita normal menjelaskan perbedaan ini. Namun, pria yang memiliki masalah kelenjar prostat berisiko lebih tinggi mengalami inkontinensia urgensi dan luapan.
  • Umur. Seiring bertambahnya usia, otot-otot di kandung kemih dan uretra Anda kehilangan sebagian kekuatannya. Perubahan seiring bertambahnya usia mengurangi seberapa banyak kandung kemih Anda dapat menahan dan meningkatkan kemungkinan pelepasan urin yang tidak disengaja.
  • Kelebihan berat badan. Berat ekstra meningkatkan tekanan pada kandung kemih dan otot-otot di sekitarnya, yang melemahkannya dan memungkinkan urin keluar saat Anda batuk atau bersin.
  • Merokok. Penggunaan tembakau dapat meningkatkan risiko inkontinensia urin.
  • Sejarah keluarga. Jika anggota keluarga dekat mengalami inkontinensia urin, terutama inkontinensia urgensi, risiko Anda terkena kondisi tersebut lebih tinggi.
  • Beberapa penyakit. Penyakit saraf atau diabetes dapat meningkatkan risiko inkontinensia.

Komplikasi

Komplikasi inkontinensia urin kronis meliputi:

  • Masalah kulit. Ruam, infeksi kulit, dan luka dapat berkembang dari kulit yang terus-menerus basah.
  • Infeksi saluran kemih. Inkontinensia meningkatkan risiko infeksi saluran kemih berulang.
  • Berdampak pada kehidupan pribadi Anda. Inkontinensia urin dapat memengaruhi hubungan sosial, pekerjaan, dan pribadi Anda.

Pencegahan

Inkontinensia urin tidak selalu dapat dicegah. Namun, untuk membantu mengurangi risiko Anda:

  • Pertahankan berat badan yang sehat
  • Latih latihan dasar panggul
  • Hindari iritasi kandung kemih, seperti kafein, alkohol, dan makanan asam
  • Makan lebih banyak serat, yang dapat mencegah sembelit, penyebab inkontinensia urin
  • Jangan merokok, atau cari bantuan untuk berhenti jika Anda seorang perokok

Diagnosis

Sangat penting untuk menentukan jenis inkontinensia urin yang Anda alami, dan gejala Anda sering memberi tahu dokter jenis apa yang Anda miliki. Informasi tersebut akan memandu keputusan pengobatan.

Dokter Anda kemungkinan akan memulai dengan riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik. Anda kemudian mungkin diminta untuk melakukan manuver sederhana yang dapat menunjukkan inkontinensia, seperti batuk.

Setelah itu, dokter Anda kemungkinan akan merekomendasikan:

  • Urinalisis. Sampel urin Anda diperiksa untuk tanda-tanda infeksi, bekas darah, atau kelainan lainnya.
  • Buku harian kandung kemih. Selama beberapa hari Anda mencatat berapa banyak yang Anda minum, kapan Anda buang air kecil, jumlah urin yang Anda hasilkan, apakah Anda ingin buang air kecil dan jumlah episode inkontinensia.
  • Pengukuran residu postvoid. Anda diminta untuk buang air kecil (kosong) ke dalam wadah yang mengukur keluaran urin. Kemudian dokter Anda memeriksa jumlah sisa urin di kandung kemih Anda menggunakan kateter atau tes ultrasound. Sejumlah besar sisa urin di kandung kemih Anda mungkin berarti Anda mengalami penyumbatan pada saluran kemih atau masalah dengan saraf atau otot kandung kemih Anda.

Jika informasi lebih lanjut diperlukan, dokter Anda mungkin merekomendasikan tes yang lebih terlibat, seperti tes urodinamik dan USG panggul. Tes ini biasanya dilakukan jika Anda mempertimbangkan untuk menjalani operasi.

Pengobatan

Perawatan untuk inkontinensia urin tergantung pada jenis inkontinensia, tingkat keparahannya, dan penyebab yang mendasarinya. Kombinasi perawatan mungkin diperlukan. Jika kondisi yang mendasari menyebabkan gejala Anda, dokter Anda akan menangani kondisi tersebut terlebih dahulu.

Dokter Anda mungkin merekomendasikan perawatan yang tidak terlalu invasif untuk memulai dan beralih ke pilihan lain jika teknik ini gagal membantu Anda.

Teknik perilaku

Dokter Anda mungkin merekomendasikan:

  • Pelatihan kandung kemih, untuk menunda buang air kecil setelah Anda merasa ingin pergi. Anda mungkin mulai dengan mencoba menahan diri selama 10 menit setiap kali Anda merasakan dorongan untuk buang air kecil. Tujuannya adalah untuk memperpanjang waktu antara pergi ke toilet sampai Anda buang air kecil hanya setiap 2,5 hingga 3,5 jam.
  • Berkemih ganda, untuk membantu Anda belajar mengosongkan kandung kemih lebih lengkap untuk menghindari inkontinensia yang berlebihan. Berkemih ganda berarti buang air kecil, lalu menunggu beberapa menit dan mencoba lagi.
  • Perjalanan toilet yang dijadwalkan, untuk buang air kecil setiap dua hingga empat jam daripada menunggu kebutuhan untuk pergi.
  • Manajemen cairan dan diet, untuk mendapatkan kembali kendali atas kandung kemih Anda. Anda mungkin perlu mengurangi atau menghindari alkohol, kafein, atau makanan asam. Mengurangi konsumsi cairan, menurunkan berat badan atau meningkatkan aktivitas fisik juga dapat meredakan masalah tersebut.

Latihan otot dasar panggul

Dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk sering melakukan latihan ini untuk memperkuat otot-otot yang membantu mengontrol buang air kecil. Juga dikenal sebagai latihan Kegel, teknik ini sangat efektif untuk inkontinensia stres tetapi juga dapat membantu inkontinensia urgensi.

Untuk melakukan latihan otot dasar panggul, bayangkan Anda mencoba menghentikan aliran urin. Kemudian:

  • Kencangkan (kontraksikan) otot-otot yang akan Anda gunakan untuk berhenti buang air kecil dan tahan selama lima detik, lalu rileks selama lima detik. (Jika ini terlalu sulit, mulailah dengan menahan selama dua detik dan bersantai selama tiga detik.)
  • Berusahalah untuk menahan kontraksi selama 10 detik setiap kali.
  • Bertujuan untuk setidaknya tiga set 10 pengulangan setiap hari.

Untuk membantu Anda mengidentifikasi dan mengontraksikan otot yang tepat, dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda bekerja dengan ahli terapi fisik dasar panggul atau mencoba teknik biofeedback.

Obat-obatan

Obat-obatan yang biasa digunakan untuk mengobati inkontinensia meliputi:

  • Antikolinergik. Obat-obatan ini dapat menenangkan kandung kemih yang terlalu aktif dan dapat membantu mengatasi inkontinensia urgensi. Contohnya termasuk oxybutynin (Ditropan XL), tolterodine (Detrol), darifenacin (Enablex), fesoterodine (Toviaz), solifenacin (Vesicare) dan trospium klorida.
  • Mirabegron (Myrbetriq). Digunakan untuk mengobati inkontinensia urgensi, obat ini melemaskan otot kandung kemih dan dapat meningkatkan jumlah urin yang dapat ditahan oleh kandung kemih Anda. Ini juga dapat meningkatkan jumlah yang dapat Anda buang air kecil pada satu waktu, membantu mengosongkan kandung kemih Anda lebih lengkap.
  • Penghambat alfa. Pada pria yang mengalami inkontinensia urgensi atau inkontinensia overflow, obat-obatan ini mengendurkan otot leher kandung kemih dan serat otot di prostat dan memudahkan pengosongan kandung kemih. Contohnya termasuk tamsulosin (Flomax), alfuzosin (Uroxatral), silodosin (Rapaflo), dan doxazosin (Cardura).
  • Estrogen topikal. Menerapkan estrogen topikal dosis rendah dalam bentuk krim vagina, cincin atau patch dapat membantu mengencangkan dan meremajakan jaringan di uretra dan area vagina.

Stimulasi listrik

Elektroda dimasukkan sementara ke dalam rektum atau vagina Anda untuk merangsang dan memperkuat otot dasar panggul. Stimulasi listrik yang lembut dapat efektif untuk inkontinensia stres dan inkontinensia urgensi, tetapi Anda mungkin memerlukan beberapa perawatan selama beberapa bulan.

Alat kesehatan

Perangkat yang dirancang untuk merawat wanita dengan inkontinensia meliputi:

  • Sisipan uretra, alat kecil seperti tampon yang dimasukkan ke dalam uretra sebelum aktivitas tertentu, seperti tenis, yang dapat memicu inkontinensia. Sisipan berfungsi sebagai sumbat untuk mencegah kebocoran dan dilepas sebelum buang air kecil.
  • Pessary, cincin silikon fleksibel yang Anda masukkan ke dalam vagina dan dipakai sepanjang hari. Perangkat ini juga digunakan pada wanita dengan prolaps vagina. Alat pencegah kehamilan membantu menopang uretra, untuk mencegah kebocoran urin.

Terapi intervensi

Terapi intervensi yang dapat membantu mengatasi inkontinensia meliputi:

  • Injeksi bahan bulking. Bahan sintetis disuntikkan ke jaringan di sekitar uretra. Bahan bulking membantu menjaga uretra tetap tertutup dan mengurangi kebocoran urin. Prosedur ini untuk pengobatan inkontinensia stres dan umumnya kurang efektif dibandingkan perawatan yang lebih invasif seperti pembedahan. Mungkin perlu diulang lebih dari satu kali.
  • OnabotulinumtoksiN (Botoks). Suntikan Botox ke dalam otot kandung kemih dapat bermanfaat bagi orang yang memiliki kandung kemih yang terlalu aktif dan ingin mengalami inkontinensia. Botox umumnya diresepkan untuk orang-orang hanya jika perawatan lain belum berhasil.
  • Stimulator saraf. Ada dua jenis perangkat yang menggunakan pulsa listrik tanpa rasa sakit untuk merangsang saraf yang terlibat dalam kontrol kandung kemih (saraf sakral). Satu jenis ditanamkan di bawah kulit Anda di pantat Anda dan dihubungkan ke kabel di punggung bawah. Jenis lainnya adalah sumbat yang bisa dilepas yang dimasukkan ke dalam vagina. Merangsang saraf sakral dapat mengontrol kandung kemih yang terlalu aktif dan mendesak inkontinensia jika terapi lain tidak berhasil.

Operasi

Jika perawatan lain tidak berhasil, beberapa prosedur pembedahan dapat mengatasi masalah yang menyebabkan inkontinensia urin:

  • Prosedur selempang. Bahan sintetis (jaring) atau potongan jaringan tubuh Anda digunakan untuk membuat selempang panggul di bawah uretra Anda dan area otot yang menebal di mana kandung kemih terhubung ke uretra (leher kandung kemih). Gendongan membantu menjaga uretra tetap tertutup, terutama saat Anda batuk atau bersin. Prosedur ini digunakan untuk mengobati inkontinensia stres.
  • Suspensi leher kandung kemih. Prosedur ini dirancang untuk memberikan dukungan pada uretra dan leher kandung kemih Anda-area otot yang menebal tempat kandung kemih terhubung ke uretra. Ini melibatkan sayatan perut, jadi dilakukan selama anestesi umum atau spinal.
  • Operasi prolaps. Pada wanita yang mengalami prolaps organ panggul dan inkontinensia campuran, pembedahan dapat mencakup kombinasi prosedur selempang dan pembedahan prolaps. Perbaikan prolaps organ panggul saja tidak secara rutin memperbaiki gejala inkontinensia urin.
  • Sfingter urin buatan. Sebuah cincin kecil berisi cairan ditanamkan di sekitar leher kandung kemih untuk menjaga sfingter urin tetap tertutup sampai ada kebutuhan untuk buang air kecil. Untuk buang air kecil, Anda menekan katup yang ditanamkan di bawah kulit Anda yang menyebabkan cincin mengempis dan memungkinkan urin dari kandung kemih Anda mengalir.

Bantalan penyerap dan kateter

Jika perawatan medis tidak dapat menghilangkan inkontinensia Anda, Anda dapat mencoba produk yang membantu meringankan ketidaknyamanan dan ketidaknyamanan buang air kecil yang bocor:

  • Bantalan dan pakaian pelindung. Sebagian besar produk tidak lebih tebal dari pakaian dalam biasa dan dapat dengan mudah dikenakan di bawah pakaian sehari-hari. Pria yang memiliki masalah dengan menggiring air seni dapat menggunakan pengumpul tetesan-kantong kecil bantalan penyerap yang dikenakan di atas penis dan ditahan dengan pakaian dalam yang pas.
  • Kateter. Jika Anda mengompol karena kandung kemih Anda tidak kosong dengan benar, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk belajar memasukkan tabung lunak (kateter) ke dalam uretra Anda beberapa kali sehari untuk mengalirkan kandung kemih Anda. Anda akan diinstruksikan tentang cara membersihkan kateter ini agar dapat digunakan kembali dengan aman.

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Masalah dengan kebocoran urin mungkin mengharuskan Anda untuk berhati-hati untuk mencegah iritasi kulit:

  • Gunakan waslap untuk membersihkan diri.
  • Biarkan kulit Anda mengering.
  • Hindari sering mencuci dan menyiram karena ini dapat membebani pertahanan alami tubuh Anda terhadap infeksi kandung kemih.
  • Pertimbangkan untuk menggunakan krim penghalang, seperti petroleum jelly atau cocoa butter, untuk melindungi kulit Anda dari urin.
  • Tanyakan kepada dokter Anda tentang pembersih khusus yang dibuat untuk menghilangkan urin yang mungkin kurang kering dibandingkan produk lain.

Jika Anda mengalami inkontinensia urgensi atau inkontinensia malam hari, buat toilet lebih nyaman:

  • Pindahkan permadani atau furnitur apa pun yang mungkin membuat Anda tersandung atau bertabrakan dalam perjalanan ke toilet.
  • Gunakan lampu malam untuk menerangi jalan Anda dan mengurangi risiko jatuh.

Jika Anda mengalami inkontinensia fungsional, Anda mungkin:

  • Simpan kamar kecil di samping tempat tidur di kamar tidur Anda
  • Pasang dudukan toilet yang ditinggikan
  • Memperluas pintu kamar mandi yang ada

Pengobatan alternatif

Tidak ada terapi pengobatan alternatif yang terbukti dapat menyembuhkan inkontinensia urin. Studi awal telah menunjukkan bahwa akupunktur dapat memberikan beberapa manfaat. Yoga juga dapat memberikan beberapa manfaat untuk inkontinensia urin, tetapi diperlukan lebih banyak penelitian.

Mengatasi dan mendukung

Jika Anda malu dengan masalah pengendalian kandung kemih, Anda dapat mencoba mengatasinya sendiri dengan mengenakan pembalut penyerap, membawa pakaian ekstra, atau bahkan menghindari pergi keluar.

Tetapi perawatan yang efektif tersedia untuk inkontinensia urin. Sangat penting untuk bertanya kepada dokter Anda tentang perawatan. Setelah Anda melakukannya, Anda akan berada di jalan untuk mendapatkan kembali kehidupan yang aktif dan percaya diri.

Mempersiapkan janji temu Anda

Jika Anda mengalami inkontinensia urin, kemungkinan besar Anda akan mulai dengan menemui dokter perawatan primer Anda. Anda mungkin dirujuk ke dokter spesialis gangguan saluran kemih (urolog) atau ginekolog dengan pelatihan khusus masalah kandung kemih wanita dan fungsi saluran kemih (uroginekolog).

Apa yang dapat Anda lakukan

Untuk bersiap-siap untuk janji temu Anda, ada baiknya untuk:

  • Waspadai pembatasan pra-janji temu, seperti membatasi diet Anda
  • Tuliskan gejala Anda, termasuk seberapa sering Anda buang air kecil, aktivitas kandung kemih di malam hari, dan episode inkontinensia
  • Buat daftar semua obat, vitamin, dan suplemen Anda, termasuk dosis dan seberapa sering Anda minum obat tersebut
  • Tuliskan informasi medis utama, termasuk kondisi lain yang mungkin Anda alami
  • Mintalah kerabat atau teman untuk menemani Anda, untuk membantu Anda mengingat apa yang dikatakan dokter
  • Bawalah buku catatan atau perangkat elektronik, dan gunakan untuk mencatat informasi penting selama kunjungan Anda
  • Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda

Untuk inkontinensia urin, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

  • Apa penyebab paling mungkin dari gejala saya?
  • Jenis tes apa yang saya perlukan? Apakah tes ini memerlukan persiapan khusus?
  • Apakah inkontinensia urin saya bersifat sementara?
  • Perawatan apa saja yang tersedia?
  • Haruskah saya mengantisipasi efek samping dari perawatan ini?
  • Apakah ada alternatif generik untuk obat yang Anda resepkan untuk saya?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara terbaik untuk mengelola kondisi ini bersama-sama?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain selama janji temu Anda saat itu terjadi pada Anda.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda kemungkinan akan menanyakan beberapa pertanyaan kepada Anda, seperti:

  • Kapan Anda pertama kali mulai mengalami gejala, dan seberapa parahnya?
  • Apakah gejala Anda terus menerus atau sesekali?
  • Apa, jika ada, yang tampaknya memperbaiki atau memperburuk gejala Anda?
  • Seberapa sering Anda perlu buang air kecil?
  • Kapan Anda buang air kecil?
  • Apakah Anda kesulitan mengosongkan kandung kemih?
  • Pernahkah Anda memperhatikan darah dalam urin Anda?
  • Apakah kamu merokok?
  • Seberapa sering Anda minum alkohol dan minuman berkafein?
  • Seberapa sering Anda makan makanan pedas, bergula, atau asam?
Gejala dan pengobatan inkontinensia urin