Gambaran umum

Clostridioides difficile (klos-TRID-e-oi-deez dif-uh-SEEL) adalah bakteri yang menyebabkan infeksi usus besar, bagian terpanjang dari usus besar. Gejalanya dapat berkisar dari diare hingga kerusakan usus besar yang mengancam jiwa. Bakteri ini sering disebut C. difficile atau C. diff.

Penyakit dari C. difficile sering terjadi setelah menggunakan obat-obatan antibiotik. Ini sebagian besar mempengaruhi orang dewasa yang lebih tua di rumah sakit atau dalam pengaturan perawatan jangka panjang. Orang yang tidak berada di tempat perawatan atau rumah sakit juga bisa terkena infeksi C. difficile. Beberapa jenis bakteri yang dapat menyebabkan infeksi serius lebih mungkin menyerang orang yang lebih muda.

Bakteri ini dulunya disebut Clostridium (klos-TRID-e-um) difficile.

Gejala

Gejala sering dimulai dalam waktu 5 hingga 10 hari setelah memulai antibiotik. Tetapi gejala dapat muncul segera setelah hari pertama atau hingga tiga bulan kemudian.

Infeksi ringan hingga sedang

Gejala yang paling umum dari infeksi C. difficile ringan sampai sedang adalah:

  • Diare berair tiga kali atau lebih dalam sehari selama lebih dari satu hari.
  • Kram perut ringan dan nyeri tekan.

Infeksi parah

Orang yang mengalami infeksi C. difficile yang parah cenderung kehilangan terlalu banyak cairan tubuh, suatu kondisi yang disebut dehidrasi. Mereka mungkin perlu dirawat di rumah sakit karena dehidrasi. Infeksi C. difficile dapat menyebabkan usus besar meradang. Kadang-kadang dapat membentuk bercak-bercak jaringan mentah yang dapat mengeluarkan darah atau membuat nanah. Gejala infeksi berat meliputi:

  • Diare berair sesering 10 sampai 15 kali sehari.
  • Kram perut dan nyeri, yang mungkin parah.
  • Detak jantung cepat.
  • Kehilangan cairan, disebut dehidrasi.
  • Demam.
  • Mual.
  • Peningkatan jumlah sel darah putih.
  • Gagal ginjal.
  • Kehilangan nafsu makan.
  • Perut buncit.
  • Penurunan berat badan.
  • Darah atau nanah dalam tinja.

Infeksi C. difficile yang parah dan tiba-tiba dapat menyebabkan usus besar meradang dan membesar, yang disebut megakolon toksik. Dan itu dapat menyebabkan kondisi yang disebut sepsis di mana respons tubuh terhadap infeksi merusak jaringannya sendiri. Orang yang memiliki megakolon toksik atau sepsis dirawat di unit perawatan intensif di rumah sakit. Tetapi megakolon toksik dan sepsis tidak umum terjadi pada infeksi C. difficile.

Kapan harus ke dokter

Beberapa orang mengalami buang air besar selama atau segera setelah terapi antibiotik. Ini mungkin disebabkan oleh infeksi C. difficile. Buat janji perawatan kesehatan jika Anda memiliki:

  • Tiga atau lebih tinja berair sehari.
  • Gejala berlangsung lebih dari dua hari.
  • Demam baru.
  • Sakit perut yang parah atau kram.
  • Darah dalam kotoran Anda.

Penyebab

Bakteri C. difficile masuk ke dalam tubuh melalui mulut. Mereka dapat mulai berkembang biak di usus kecil. Ketika mereka mencapai bagian usus besar, yang disebut usus besar, bakteri dapat melepaskan racun yang merusak jaringan. Racun ini menghancurkan sel dan menyebabkan diare berair.

Di luar usus besar, bakteri tidak aktif. Mereka dapat hidup lama di tempat-tempat seperti:

  • Kotoran manusia atau hewan.
  • Permukaan dalam sebuah ruangan.
  • Tangan yang tidak dicuci.
  • Tanah.
  • Air.
  • Makanan, termasuk daging.

Ketika bakteri sekali lagi masuk ke sistem pencernaan seseorang, mereka menjadi aktif kembali dan menyebabkan infeksi. Karena C. difficile dapat hidup di luar tubuh, bakteri menyebar dengan mudah. Tidak mencuci tangan atau membersihkan dengan baik memudahkan penyebaran bakteri.

Beberapa orang membawa bakteri C. difficile di usus mereka tetapi tidak pernah sakit karenanya. Orang-orang ini adalah pembawa bakteri. Mereka dapat menyebarkan infeksi tanpa sakit.

Faktor risiko

Orang yang tidak memiliki faktor risiko yang diketahui terkena C. difficile. Tetapi faktor-faktor tertentu meningkatkan risikonya.

Minum antibiotik atau obat lain

Usus menampung berbagai macam bakteri. Banyak dari mereka membantu melindungi tubuh dari infeksi. Antibiotik yang mengobati infeksi cenderung menghancurkan beberapa bakteri bermanfaat di dalam tubuh serta bakteri penyebab infeksi.

Tanpa bakteri yang cukup membantu untuk mengendalikannya, C. difficile dapat tumbuh di luar kendali dengan cepat. Antibiotik apa pun dapat menyebabkan infeksi C. difficile. Tetapi antibiotik yang paling sering menyebabkan infeksi C. difficile meliputi:

  • Klindamisin.
  • Sefalosporin.
  • Penisilin.
  • Fluoroquinolon.

Mengambil penghambat pompa proton, sejenis obat yang digunakan untuk mengurangi asam lambung, juga dapat meningkatkan risiko infeksi C. difficile.

Tinggal di lingkungan perawatan kesehatan

Sebagian besar infeksi C. difficile terjadi pada orang yang berada dalam atau baru saja menjalani perawatan kesehatan. Ini termasuk rumah sakit, panti jompo dan fasilitas perawatan jangka panjang. Ini adalah tempat di mana kuman menyebar dengan mudah, penggunaan antibiotik adalah hal biasa dan kesehatan masyarakat menempatkan mereka pada risiko tinggi terkena infeksi. Di rumah sakit dan panti jompo, C. difficile menyebar pada:

  • Tangan.
  • Pegangan gerobak.
  • Bedrails.
  • Meja samping tempat tidur.
  • Toilet dan wastafel.
  • Stetoskop, termometer atau alat medis lainnya.
  • Telepon.
  • Kontrol jarak jauh.

Memiliki penyakit serius atau prosedur medis

Kondisi atau prosedur medis tertentu dapat meningkatkan risiko terkena infeksi C. difficile, termasuk:

  • Penyakit radang usus.
  • Sistem kekebalan yang melemah akibat kondisi medis atau pengobatan seperti kemoterapi.
  • Penyakit ginjal kronis.
  • Prosedur pada saluran pencernaan.
  • Operasi lain pada area perut.

Faktor risiko lainnya

Usia yang lebih tua merupakan faktor risiko. Dalam sebuah penelitian, risiko terinfeksi C. difficile 10 kali lebih besar pada orang berusia 65 tahun ke atas dibandingkan dengan orang yang lebih muda.

Memiliki satu infeksi C. difficile meningkatkan kemungkinan terkena infeksi lain. Risiko meningkat dengan setiap infeksi.

Komplikasi

Komplikasi infeksi C. difficile meliputi:

  • Kehilangan cairan, disebut dehidrasi. Diare yang parah dapat menyebabkan hilangnya cairan dan mineral yang disebut elektrolit secara serius. Hal ini membuat tubuh sulit untuk bekerja sebagaimana mestinya. Hal ini dapat menyebabkan tekanan darah turun sangat rendah sehingga berbahaya.
  • Gagal ginjal. Dalam beberapa kasus, dehidrasi dapat terjadi begitu cepat sehingga ginjal berhenti bekerja, yang disebut gagal ginjal.
  • Beracun megacolon.In kondisi langka ini, usus besar tidak bisa membuang gas dan feses. Ini menyebabkannya membesar, yang disebut megakolon. Jika tidak diobati, usus besar bisa pecah. Bakteri juga dapat memasuki aliran darah. Megakolon beracun bisa berakibat fatal. Itu membutuhkan operasi darurat.
  • Sebuah lubang di usus besar, disebut perforasi usus. Kondisi langka ini diakibatkan oleh kerusakan pada lapisan usus besar atau terjadi setelah megakolon toksik. Bakteri yang tumpah dari usus besar ke ruang berlubang di tengah tubuh, yang disebut rongga perut, dapat menyebabkan infeksi yang mengancam jiwa yang disebut peritonitis.
  • Kematian. Infeksi C. difficile yang serius dapat dengan cepat menjadi fatal jika tidak segera ditangani. Jarang, kematian dapat terjadi dengan infeksi ringan hingga sedang.

Megakolon beracun. Dalam kondisi langka ini, usus besar tidak dapat membuang gas dan feses. Ini menyebabkannya membesar, yang disebut megakolon. Jika tidak diobati, usus besar bisa pecah.

Bakteri juga dapat memasuki aliran darah. Megakolon beracun bisa berakibat fatal. Itu membutuhkan operasi darurat.

Pencegahan

Untuk melindungi dari C. difficile, jangan minum antibiotik kecuali Anda membutuhkannya. Terkadang, Anda mungkin mendapatkan resep antibiotik untuk mengobati kondisi yang tidak disebabkan oleh bakteri, seperti penyakit virus. Antibiotik tidak membantu infeksi yang disebabkan oleh virus.

Jika Anda membutuhkan antibiotik, tanyakan apakah Anda bisa mendapatkan resep obat yang Anda minum dalam waktu yang lebih singkat atau antibiotik spektrum sempit. Antibiotik spektrum sempit menargetkan sejumlah jenis bakteri. Mereka cenderung tidak mempengaruhi bakteri sehat.

Untuk membantu mencegah penyebaran C. difficile, rumah sakit dan tempat perawatan kesehatan lainnya mengikuti aturan ketat untuk mengendalikan infeksi. Jika Anda memiliki orang yang Anda cintai di rumah sakit atau panti jompo, ikuti aturannya. Ajukan pertanyaan jika Anda melihat pengasuh atau orang lain tidak mengikuti aturan.

Langkah-langkah untuk mencegah C. difficile meliputi:

  • Mencuci tangan.Petugas kesehatan harus memastikan tangan mereka bersih sebelum dan sesudah merawat setiap orang dalam perawatan mereka. Untuk wabah C. difficile, menggunakan sabun dan air hangat lebih baik untuk membersihkan tangan. Pembersih tangan berbasis alkohol tidak menghancurkan spora C. difficile. Pengunjung fasilitas pelayanan kesehatan juga harus mencuci tangan dengan sabun dan air hangat sebelum dan sesudah meninggalkan kamar atau menggunakan kamar mandi.
  • Tindakan pencegahan kontak. Orang yang dirawat di rumah sakit dengan infeksi C. difficile memiliki kamar pribadi atau berbagi kamar dengan seseorang yang memiliki penyakit yang sama. Staf rumah sakit dan pengunjung mengenakan sarung tangan sekali pakai dan gaun isolasi saat berada di dalam ruangan.
  • Pembersihan menyeluruh. Dalam pengaturan perawatan kesehatan apa pun, semua permukaan harus didesinfeksi dengan hati-hati dengan produk yang mengandung pemutih klorin. Spora C. difficile dapat bertahan dari produk pembersih yang tidak mengandung pemutih.

Mencuci tangan. Petugas kesehatan harus memastikan tangan mereka bersih sebelum dan sesudah merawat setiap orang dalam perawatan mereka. Untuk wabah C. difficile, menggunakan sabun dan air hangat lebih baik untuk membersihkan tangan. Pembersih tangan berbasis alkohol tidak menghancurkan spora C. difficile.

Pengunjung fasilitas pelayanan kesehatan juga harus mencuci tangan dengan sabun dan air hangat sebelum dan sesudah meninggalkan kamar atau menggunakan kamar mandi.

Diagnosis

Diagnosis infeksi C. difficile didasarkan pada:

  • Diare.
  • Gejala lain dari infeksi C. difficile.
  • C. difficile dalam sampel tinja.

Orang yang memiliki tinja yang teratur dan terbentuk tidak boleh dites untuk infeksi C. difficile. Beberapa orang mendapatkan infeksi C. difficile tanpa minum antibiotik. Jadi penggunaan antibiotik baru-baru ini tidak diperlukan untuk membuat diagnosis infeksi C. difficile.

Tes tinja

Jika dicurigai adanya infeksi C. difficile, satu atau lebih tes sampel tinja dapat menunjukkan racun atau strain bakteri yang menghasilkan racun.

Pemeriksaan usus besar

Jarang, untuk membantu memastikan diagnosis infeksi C. difficile, penyedia layanan kesehatan mungkin memeriksa bagian dalam usus besar. Tes yang digunakan adalah sigmoidoskopi fleksibel atau kolonoskopi. Tes ini melibatkan memasukkan tabung fleksibel dengan kamera kecil di salah satu ujungnya ke dalam usus besar untuk mencari area yang bermasalah. Tes ini juga dapat mencari penyebab lain dari gejala tersebut.

Tes pencitraan

Sinar-X pada area perut atau CT scan dapat mencari kemungkinan komplikasi infeksi C. difficile. Tes pencitraan ini dapat mendeteksi:

  • Dinding usus menebal.
  • Usus membesar.
  • Sebuah lubang, yang disebut perforasi, di lapisan usus besar.

Pengobatan

Perawatan hanya digunakan untuk gejala infeksi. Orang yang membawa bakteri tetapi tidak sakit tidak diobati.

Antibiotik

Jika infeksi C. difficile terkait dengan antibiotik, penyedia layanan kesehatan kemungkinan akan menghentikan penggunaannya. Namun, seringkali, antibiotik diperlukan untuk mengobati kondisi infeksi lainnya. Peralihan ke antibiotik lain mungkin lebih kecil kemungkinannya menyebabkan diare yang berhubungan dengan infeksi C. difficile.

Antibiotik adalah pengobatan utama untuk infeksi C. difficile. Antibiotik yang umum digunakan meliputi:

  • Vankomisin (Kit Firvanq).
  • Fidaxomicin (Dificid).

Metronidazol (Flagil) dapat digunakan dengan vankomisin untuk mengobati infeksi C. difficile yang serius.

Operasi

Pembedahan untuk mengangkat bagian usus besar yang sakit mungkin diperlukan jika ada:

  • Sakit parah.
  • Kegagalan organ.
  • Megakolon beracun.
  • Pembengkakan dan iritasi, yang disebut peradangan, pada lapisan dinding di sekitar area perut.

Pengobatan untuk infeksi berulang

Sekitar 25% orang yang dirawat karena infeksi C. difficile jatuh sakit lagi. Alasannya mungkin karena infeksi pertama tidak pernah hilang atau bakteri menyebabkan infeksi baru. Risiko meningkat dengan setiap infeksi C. difficile. Setelah tiga atau lebih infeksi, risiko infeksi lain lebih besar dari 50%.

Risiko infeksi berulang lebih tinggi pada orang yang:

  • Lebih tua dari 65 tahun.
  • Sedang mengonsumsi antibiotik lain untuk kondisi lain saat menggunakan antibiotik untuk infeksi C. difficile.
  • Memiliki kondisi medis yang parah, seperti gagal ginjal kronis, penyakit radang usus atau penyakit hati kronis.

Perawatan untuk infeksi C. difficile yang muncul kembali mungkin termasuk yang berikut:

  • Antibiotik. Pengobatan untuk infeksi berulang mungkin melibatkan satu atau lebih program antibiotik. Antibiotik seringkali berbeda dengan yang digunakan pada awalnya. Terapi antibiotik bekerja kurang baik setiap kali infeksi muncul kembali.
  • Terapi berbasis antibodi. Terapi yang dikenal sebagai bezlotoxumab (Zinplava) adalah antibodi manusia terhadap toksin C. difficile B. Telah terbukti mengurangi risiko infeksi C. difficile berulang pada mereka yang berisiko tinggi mengalami episode berulang.
  • Transplantasi mikrobiota tinja (FMT).FMADALAH pengobatan baru untuk infeksi C. difficile yang terus kambuh.fmtelah dipelajari dalam uji klinis. Administrasi Makanan dan Obat-obatan A. S. belum menyetujuifmtetapi mengizinkan penggunaan TMT untuk infeksi C. difficile sebagai tes. FMTrestores bakteri usus yang sehat dengan menempatkan tinja orang lain (donor) di usus besar Anda dengan tabung khusus yang dimasukkan melalui rektum Anda. Donor diskrining untuk kondisi medis, darah mereka diuji untuk infeksi, dan tinja diperiksa dengan cermat untuk parasit, virus, dan bakteri infeksius lainnya sebelum digunakan untuk FMT. Seseorang yang mendapatkan ANFMT mungkin perlu menandatangani formulir persetujuan tentang manfaat dan risiko pengobatan tersebut.FMTjuga disebut transplantasi tinja atau transplantasi mikrobiota usus. FMTrestores bakteri usus yang sehat dengan menempatkan tinja orang lain, yang disebut tinja donor, di usus besar dengan tabung khusus yang dimasukkan ke dalam rektum. Donor diskrining untuk kondisi medis, darah mereka diuji untuk infeksi, dan tinja diperiksa dengan cermat untuk parasit, virus, dan bakteri infeksius lainnya sebelum digunakan untuk FMT. Penelitian telah menunjukkan bahwa TMTONE satu kali atau lebih memiliki tingkat keberhasilan lebih tinggi dari 85% untuk mengobati infeksi C. difficile yang terus kambuh.
  • Probiotik.Probiotik adalah suplemen atau makanan yang mengandung mikroorganisme untuk menjaga atau meningkatkan bakteri "baik" dalam tubuh. Peran produk ini dalam infeksi C. difficile tidak jelas. Tidak semua penelitian menunjukkan bahwa probiotik sangat membantu dalam mencegah atau mengobati infeksi C. difficile. Para peneliti sedang mempelajari probiotik tingkat lanjut untuk pengobatan atau pencegahan infeksi C. difficile. Produk-produk ini tidak ditawarkan di luar studi penelitian.

Transplantasi mikrobiota tinja (FMT). FMT adalah pengobatan baru untuk infeksi C. difficile yang terus kambuh. FMT telah dipelajari dalam uji klinis. Administrasi Makanan dan Obat-obatan A. S. belum menyetujui FMT tetapi mengizinkan penggunaan FMT untuk infeksi C. difficile sebagai tes.

FMT mengembalikan bakteri usus yang sehat dengan menempatkan tinja orang lain (donor) di usus besar Anda dengan tabung khusus yang dimasukkan melalui rektum Anda. Donor diskrining untuk kondisi medis, darah mereka diuji untuk infeksi, dan tinja diperiksa dengan cermat untuk parasit, virus, dan bakteri infeksius lainnya sebelum digunakan untuk FMT .

Seseorang yang mendapatkan FMT mungkin perlu menandatangani formulir persetujuan tentang manfaat dan risiko pengobatan. FMT juga disebut transplantasi tinja atau transplantasi mikrobiota usus.

FMT mengembalikan bakteri usus yang sehat dengan menempatkan tinja orang lain, yang disebut tinja donor, di usus besar dengan tabung khusus yang dimasukkan ke dalam rektum. Donor diskrining untuk kondisi medis, darah mereka diuji untuk infeksi, dan tinja diperiksa dengan cermat untuk parasit, virus, dan bakteri infeksius lainnya sebelum digunakan untuk FMT .

Penelitian telah menunjukkan bahwa FMT yang dilakukan satu kali atau lebih memiliki tingkat keberhasilan lebih tinggi dari 85% untuk mengobati infeksi C. difficile yang terus kambuh.

Probiotik. Probiotik adalah suplemen atau makanan yang mengandung mikroorganisme untuk menjaga atau meningkatkan bakteri "baik" dalam tubuh. Peran produk ini dalam infeksi C. difficile tidak jelas. Tidak semua penelitian menunjukkan bahwa probiotik sangat membantu dalam mencegah atau mengobati infeksi C. difficile.

Para peneliti sedang mempelajari probiotik tingkat lanjut untuk pengobatan atau pencegahan infeksi C. difficile. Produk-produk ini tidak ditawarkan di luar studi penelitian.

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Perawatan suportif untuk diare meliputi:

  • Banyak cairan. Pilih cairan yang mengandung air, garam, dan gula, seperti jus buah encer, minuman ringan, dan kaldu.
  • Nutrisi yang baik. Untuk diare berair, makanlah makanan bertepung, seperti kentang, mie, nasi, gandum, dan oatmeal. Pilihan bagus lainnya adalah biskuit asin, pisang, sup, dan sayuran rebus. Jika Anda tidak lapar, Anda mungkin memerlukan diet cair terlebih dahulu. Setelah diare hilang, Anda mungkin mengalami kesulitan mencerna susu dan produk berbahan dasar susu untuk sementara waktu.
Gejala dan pengobatan infeksi C. difficile