Gejala dan pengobatan Glaukoma

Gambaran umum

Glaukoma adalah kondisi mata yang merusak saraf optik. Kerusakan ini dapat menyebabkan kehilangan penglihatan atau kebutaan. Saraf optik mengirimkan informasi visual dari mata Anda ke otak dan sangat penting untuk penglihatan yang baik. Kerusakan saraf optik seringkali berhubungan dengan tekanan tinggi pada mata. Tetapi glaukoma dapat terjadi bahkan dengan tekanan mata yang khas.

Glaukoma dapat terjadi pada semua usia tetapi lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Ini adalah salah satu penyebab utama kebutaan bagi orang yang berusia di atas 60 tahun.

Banyak bentuk glaukoma tidak memiliki tanda-tanda peringatan. Efeknya sangat bertahap sehingga Anda mungkin tidak melihat perubahan penglihatan sampai kondisinya berada pada tahap selanjutnya.

Sangat penting untuk melakukan pemeriksaan mata secara teratur yang mencakup pengukuran tekanan mata Anda. Jika glaukoma ditemukan lebih awal, kehilangan penglihatan dapat diperlambat atau dicegah. Jika Anda menderita glaukoma, Anda akan memerlukan perawatan atau pemantauan selama sisa hidup Anda.

Gejala

Gejala glaukoma tergantung pada jenis dan stadium kondisinya.

Glaukoma sudut terbuka

Tidak ada gejala pada tahap awal.
Secara bertahap, bintik-bintik buta yang tidak merata di penglihatan samping Anda. Penglihatan samping juga disebut penglihatan tepi.
Pada tahap selanjutnya, kesulitan melihat hal-hal dalam visi sentral Anda.

Glaukoma sudut tertutup akut

Sakit kepala yang parah.
Sakit mata yang parah.
Mual atau muntah.
Penglihatan kabur.
Lingkaran cahaya atau cincin berwarna di sekitar lampu.
Mata merah.

Glaukoma tegangan normal

Tidak ada gejala pada tahap awal.
Secara bertahap, penglihatan kabur.
Pada tahap selanjutnya, kehilangan penglihatan samping.

Glaukoma pada anak-anak

Mata kusam atau keruh (bayi).
Peningkatan kedipan (bayi).
Air mata tanpa menangis (bayi).
Penglihatan kabur.
Rabun jauh yang semakin parah.
Sakit kepala.

Glaukoma pigmen

Lingkaran cahaya di sekitar lampu.
Penglihatan kabur dengan olahraga.
Hilangnya penglihatan samping secara bertahap.

Kapan harus ke dokter

Jika Anda memiliki gejala yang datang tiba-tiba, Anda mungkin menderita glaukoma sudut tertutup akut. Gejalanya meliputi sakit kepala yang parah dan sakit mata yang parah. Anda membutuhkan perawatan sesegera mungkin. Pergi ke ruang gawat darurat atau hubungi dokter mata, yang disebut dokter spesialis mata, segera.

Penyebab

Glaukoma berkembang ketika saraf optik menjadi rusak. Saat saraf ini berangsur-angsur memburuk, bintik-bintik buta berkembang dalam penglihatan Anda. Untuk alasan yang tidak sepenuhnya dipahami oleh dokter mata, kerusakan saraf ini biasanya berhubungan dengan peningkatan tekanan pada mata.

Tekanan mata yang meningkat terjadi sebagai akibat dari penumpukan cairan yang mengalir ke seluruh bagian dalam mata. Cairan ini, yang disebut aqueous humor, biasanya mengalir melalui jaringan yang terletak di sudut pertemuan iris dan kornea. Jaringan ini disebut trabecular meshwork. Kornea penting untuk penglihatan karena memungkinkan cahaya masuk ke mata. Ketika mata mengeluarkan terlalu banyak cairan atau sistem drainase tidak berfungsi dengan baik, tekanan mata dapat meningkat.

Glaukoma sudut terbuka

Ini adalah bentuk glaukoma yang paling umum. Sudut drainase yang dibentuk oleh iris dan kornea tetap terbuka. Tetapi bagian lain dari sistem drainase tidak mengalir dengan baik. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan mata secara perlahan dan bertahap.

Glaukoma sudut tertutup akut

Bentuk glaukoma ini terjadi ketika iris menonjol. Iris yang menonjol sebagian atau seluruhnya menghalangi sudut drainase. Akibatnya, cairan tidak dapat bersirkulasi melalui mata dan tekanan meningkat. Glaukoma sudut tertutup dapat terjadi secara tiba-tiba atau bertahap.

Glaukoma tegangan normal

Tidak ada yang tahu alasan pasti mengapa saraf optik menjadi rusak ketika tekanan mata sehat. Saraf optik mungkin sensitif atau mengalami aliran darah yang lebih sedikit. Aliran darah yang terbatas ini mungkin disebabkan oleh penumpukan timbunan lemak di arteri atau kondisi lain yang merusak sirkulasi. Penumpukan timbunan lemak di arteri juga dikenal sebagai aterosklerosis.

Glaukoma pada anak-anak

Seorang anak mungkin lahir dengan glaukoma atau mengembangkannya dalam beberapa tahun pertama kehidupannya. Drainase yang tersumbat, cedera, atau kondisi medis yang mendasarinya dapat menyebabkan kerusakan saraf optik.

Glaukoma pigmen

Pada glaukoma pigmen, butiran pigmen kecil mengelupas dari iris dan menghalangi atau memperlambat drainase cairan dari mata. Aktivitas seperti jogging terkadang menimbulkan butiran pigmen. Hal itu menyebabkan deposit butiran pigmen pada jaringan yang terletak pada sudut pertemuan iris dan kornea. Endapan butiran menyebabkan peningkatan tekanan.

Glaukoma cenderung terjadi dalam keluarga. Pada beberapa orang, para ilmuwan telah mengidentifikasi gen yang terkait dengan tekanan mata tinggi dan kerusakan saraf optik.

Faktor risiko

Glaukoma dapat merusak penglihatan sebelum Anda melihat gejala apa pun. Jadi waspadai faktor-faktor risiko ini:

Tekanan mata bagian dalam yang tinggi, juga dikenal sebagai tekanan intraokular.
Usia di atas 55 tahun.
Warisan kulit hitam, Asia atau Hispanik.
Riwayat keluarga glaukoma.
Kondisi medis tertentu, seperti diabetes, migrain, tekanan darah tinggi, dan anemia sel sabit.
Kornea yang tipis di tengahnya.
Rabun jauh atau rabun jauh yang ekstrim.
Cedera mata atau jenis operasi mata tertentu.
Minum obat kortikosteroid, terutama obat tetes mata, dalam waktu lama.

Beberapa orang memiliki sudut drainase yang sempit, menempatkan mereka pada peningkatan risiko glaukoma sudut tertutup.

Pencegahan

Langkah-langkah ini dapat membantu menemukan dan mengelola glaukoma pada tahap awal. Itu dapat membantu mencegah kehilangan penglihatan atau memperlambat kemajuannya.

Lakukan pemeriksaan mata secara teratur.Pemeriksaan mata secara teratur dapat membantu menemukan glaukoma pada tahap awal, sebelum banyak kerusakan terjadi. Sebagai aturan umum, American Academy of Ophthalmology merekomendasikan pemeriksaan mata yang komprehensif setiap 5 hingga 10 tahun jika Anda berusia di bawah 40 tahun; setiap 2 hingga 4 tahun jika Anda berusia 40 hingga 54 tahun; setiap 1 hingga 3 tahun jika Anda berusia 55 hingga 64 tahun; dan setiap 1 hingga 1 2 tahun jika Anda lebih tua dari 65 tahun. Jika Anda berisiko terkena glaukoma, Anda perlu melakukan skrining lebih sering. Mintalah seorang profesional kesehatan untuk merekomendasikan jadwal pemeriksaan yang tepat untuk Anda.
Ketahui riwayat kesehatan mata keluarga Anda. Glaukoma cenderung terjadi dalam keluarga. Jika Anda berisiko lebih tinggi, Anda mungkin perlu melakukan skrining lebih sering.
Kenakan pelindung mata. Cedera mata yang serius dapat menyebabkan glaukoma. Kenakan pelindung mata saat menggunakan perkakas listrik atau berolahraga.
Minum obat tetes mata yang diresepkan secara teratur. Obat tetes mata glaukoma dapat sangat mengurangi risiko tekanan mata yang tinggi akan berkembang menjadi glaukoma. Gunakan obat tetes mata seperti yang ditentukan oleh ahli kesehatan meskipun Anda tidak memiliki gejala.

Lakukan pemeriksaan mata secara teratur. Pemeriksaan mata secara teratur dapat membantu menemukan glaukoma pada tahap awal, sebelum banyak kerusakan terjadi. Sebagai aturan umum, American Academy of Ophthalmology merekomendasikan pemeriksaan mata yang komprehensif setiap 5 hingga 10 tahun jika Anda berusia di bawah 40 tahun; setiap 2 hingga 4 tahun jika Anda berusia 40 hingga 54 tahun; setiap 1 hingga 3 tahun jika Anda berusia 55 hingga 64 tahun; dan setiap 1 hingga 1 2 tahun jika Anda lebih tua dari 65 tahun.

Jika Anda berisiko terkena glaukoma, Anda perlu melakukan skrining lebih sering. Mintalah seorang profesional kesehatan untuk merekomendasikan jadwal pemeriksaan yang tepat untuk Anda.

Diagnosis

Seorang profesional perawatan mata akan meninjau riwayat kesehatan Anda dan melakukan pemeriksaan mata yang komprehensif. Beberapa tes dapat dilakukan, antara lain:

Mengukur tekanan intraokular, juga disebut tonometri.
Pengujian kerusakan saraf optik dengan pemeriksaan mata yang melebar dan tes pencitraan.
Memeriksa area kehilangan penglihatan, juga dikenal sebagai tes bidang visual.
Mengukur ketebalan kornea dengan pemeriksaan yang disebut pachymetry.
Memeriksa sudut drainase, juga dikenal sebagai gonioskopi.

Pengobatan

Kerusakan yang disebabkan oleh glaukoma tidak dapat diperbaiki. Tetapi pengobatan dan pemeriksaan rutin dapat membantu memperlambat atau mencegah kehilangan penglihatan, terutama jika penyakit ini ditemukan pada tahap awal.

Pengobatan glaukoma bertujuan untuk menurunkan tekanan intraokular. Pilihan pengobatan termasuk obat tetes mata resep, obat-obatan oral, perawatan laser, pembedahan atau kombinasi pendekatan.

Obat tetes mata

Pengobatan glaukoma sering dimulai dengan resep obat tetes mata. Beberapa dapat menurunkan tekanan mata dengan memperbaiki cara cairan mengalir dari mata. Yang lain mengurangi jumlah cairan yang dihasilkan mata. Tergantung pada seberapa rendah tekanan mata yang dibutuhkan, lebih dari satu tetes mata dapat diresepkan.

Obat tetes mata resep meliputi:

Prostaglandin.Ini meningkatkan aliran keluar cairan di mata, membantu mengurangi tekanan mata. Obat-obatan dalam kategori ini antara lain latanoprost (Xalatan), travoprost (Travatan Z), tafluprost (Zioptan), bimatoprost (Lumigan) dan latanoprostene bunod (Vyzulta). Kemungkinan efek samping termasuk kemerahan ringan dan perih pada mata, penggelapan iris, penggelapan pigmen bulu mata atau kulit kelopak mata, dan penglihatan kabur. Kelas obat ini diresepkan untuk penggunaan sekali sehari.
Penghambat beta.Ini mengurangi produksi cairan di mata, membantu menurunkan tekanan mata. Contohnya termasuk timolol (Betimol, Istalol, Timoptic) dan betaxolol (Betoptic S). Kemungkinan efek samping termasuk kesulitan bernapas, detak jantung melambat, tekanan darah rendah, impotensi dan kelelahan. Kelas obat ini dapat diresepkan untuk penggunaan sekali atau dua kali sehari tergantung pada kondisi Anda.
Agonis alfa-adrenergik.Ini mengurangi produksi cairan yang mengalir ke seluruh bagian dalam mata. Mereka juga meningkatkan aliran cairan di mata. Contohnya termasuk apraklonidin (Iopidin) dan brimonidin (Alphagan P, Qoliana). Kemungkinan efek samping termasuk detak jantung tidak teratur; tekanan darah tinggi; kelelahan; mata merah, gatal atau bengkak; dan mulut kering. Kelas obat ini biasanya diresepkan untuk penggunaan dua kali sehari tetapi kadang-kadang dapat diresepkan untuk penggunaan tiga kali sehari.
Penghambat karbonat anhidrase. Obat-obatan ini mengurangi produksi cairan di mata. Contohnya termasuk dorzolamide dan brinzolamide (Azopt). Kemungkinan efek samping termasuk rasa logam, sering buang air kecil, dan kesemutan pada jari tangan dan kaki. Kelas obat ini biasanya diresepkan untuk penggunaan dua kali sehari tetapi kadang-kadang dapat diresepkan untuk penggunaan tiga kali sehari.
Penghambat Rho kinase. Obat ini menurunkan tekanan mata dengan menekan enzim rho kinase yang bertanggung jawab atas peningkatan cairan. Ini tersedia sebagai netarsudil (Rhopressa) dan diresepkan untuk penggunaan sekali sehari. Kemungkinan efek samping termasuk mata merah dan ketidaknyamanan mata.
Agen miotik atau kolinergik. Ini meningkatkan aliran keluar cairan dari mata. Contohnya adalah pilocarpine (Isopto Carpine). Efek sampingnya termasuk sakit kepala, sakit mata, pupil mata mengecil, kemungkinan penglihatan kabur atau redup, dan rabun jauh. Obat golongan ini biasanya diresepkan untuk digunakan hingga empat kali sehari. Karena potensi efek samping dan kebutuhan untuk penggunaan sehari-hari yang sering, obat-obatan ini tidak lagi sering diresepkan.

Prostaglandin. Ini meningkatkan aliran keluar cairan di mata, membantu mengurangi tekanan mata. Obat-obatan dalam kategori ini antara lain latanoprost (Xalatan), travoprost (Travatan Z), tafluprost (Zioptan), bimatoprost (Lumigan) dan latanoprostene bunod (Vyzulta).

Kemungkinan efek samping termasuk kemerahan ringan dan perih pada mata, penggelapan iris, penggelapan pigmen bulu mata atau kulit kelopak mata, dan penglihatan kabur. Kelas obat ini diresepkan untuk penggunaan sekali sehari.

Penghambat beta. Ini mengurangi produksi cairan di mata, membantu menurunkan tekanan mata. Contohnya termasuk timolol (Betimol, Istalol, Timoptic) dan betaxolol (Betoptic S).

Kemungkinan efek samping termasuk kesulitan bernapas, detak jantung melambat, tekanan darah rendah, impotensi dan kelelahan. Kelas obat ini dapat diresepkan untuk penggunaan sekali atau dua kali sehari tergantung pada kondisi Anda.

Agonis alfa-adrenergik. Ini mengurangi produksi cairan yang mengalir ke seluruh bagian dalam mata. Mereka juga meningkatkan aliran cairan di mata. Contohnya termasuk apraklonidin (Iopidin) dan brimonidin (Alphagan P, Qoliana).

Kemungkinan efek samping termasuk detak jantung tidak teratur; tekanan darah tinggi; kelelahan; mata merah, gatal atau bengkak; dan mulut kering. Kelas obat ini biasanya diresepkan untuk penggunaan dua kali sehari tetapi kadang-kadang dapat diresepkan untuk penggunaan tiga kali sehari.

Karena beberapa obat tetes mata diserap ke dalam aliran darah, Anda mungkin mengalami beberapa efek samping yang tidak berhubungan dengan mata Anda. Untuk meminimalkan penyerapan ini, tutup mata Anda selama 1 hingga 2 menit setelah memasukkan obat tetes. Anda juga dapat menekan ringan di sudut mata dekat hidung untuk menutup saluran air mata selama 1 hingga 2 menit. Bersihkan tetesan yang tidak terpakai dari kelopak mata Anda.

Anda mungkin akan diberi resep beberapa obat tetes mata atau perlu menggunakan air mata buatan. Pastikan Anda menunggu setidaknya lima menit di antara penggunaan obat tetes yang berbeda.

Obat-obatan oral

Obat tetes mata saja mungkin tidak menurunkan tekanan mata ke tingkat yang diinginkan. Jadi dokter mata juga dapat meresepkan obat oral. Obat ini biasanya merupakan penghambat karbonat anhidrase. Kemungkinan efek samping termasuk sering buang air kecil, kesemutan pada jari tangan dan kaki, depresi, sakit perut, dan batu ginjal.

Pembedahan dan terapi lainnya

Pilihan perawatan lainnya termasuk terapi laser dan pembedahan. Teknik-teknik berikut dapat membantu mengalirkan cairan di dalam mata dan menurunkan tekanan mata:

Terapi laser. Trabekuloplasti laser (truh-BEK-u-low-plas-tee) adalah pilihan jika obat tetes mata tidak dapat ditoleransi. Ini juga dapat digunakan jika obat tidak memperlambat perkembangan penyakit. Seorang dokter mata juga dapat merekomendasikan operasi laser sebelum menggunakan obat tetes mata. Itu dilakukan di kantor dokter mata. Seorang dokter mata menggunakan laser kecil untuk meningkatkan drainase jaringan yang terletak di sudut pertemuan iris dan kornea. Mungkin perlu beberapa minggu sebelum efek penuh dari prosedur ini terlihat.
Operasi penyaringan. Ini adalah prosedur pembedahan yang disebut trabekulektomi (truh-bek-u-LEK-tuh-me). Dokter mata membuat lubang di bagian putih mata, yang juga dikenal sebagai sklera. Pembedahan menciptakan ruang lain bagi cairan untuk keluar dari mata.
Tabung drainase. Dalam prosedur ini, ahli bedah mata memasukkan tabung kecil ke dalam mata untuk mengalirkan kelebihan cairan untuk menurunkan tekanan mata.
Operasi glaukoma invasif minimal (MIGS). Seorang dokter mata mungkin menyarankan prosedur MIGS untuk menurunkan tekanan mata. Prosedur ini umumnya memerlukan perawatan pasca operasi yang lebih sedikit dan memiliki risiko yang lebih kecil dibandingkan trabekulektomi atau menggunakan alat drainase. Prosedur MIGS sering dikombinasikan dengan operasi katarak. Ada sejumlah teknik MIG yang tersedia.

Setelah prosedur Anda, Anda harus menemui dokter mata Anda untuk pemeriksaan lanjutan. Dan pada akhirnya Anda mungkin perlu menjalani prosedur tambahan jika tekanan mata Anda mulai meningkat atau perubahan lain terjadi pada mata Anda.

Mengobati glaukoma sudut tertutup akut

Glaukoma sudut tertutup akut adalah keadaan darurat medis. Jika Anda didiagnosis dengan kondisi ini, Anda memerlukan perawatan segera untuk mengurangi tekanan pada mata Anda. Ini umumnya akan memerlukan perawatan dengan obat-obatan dan laser atau prosedur pembedahan.

Anda mungkin menjalani prosedur yang disebut iridotomi perifer laser. Dokter membuat lubang kecil di iris Anda menggunakan laser. Lubang tersebut memungkinkan cairan mengalir melalui iris. Ini membantu membuka sudut drainase mata dan mengurangi tekanan mata.

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Kiat-kiat ini dapat membantu mengontrol tekanan mata yang tinggi atau meningkatkan kesehatan mata.

Makan makanan yang sehat. Makan makanan yang sehat dapat membantu Anda menjaga kesehatan, tetapi tidak akan mencegah glaukoma memburuk. Beberapa vitamin dan nutrisi penting untuk kesehatan mata, termasuk seng, tembaga, selenium, dan vitamin antioksidan C, E, dan A.
Berolahraga dengan aman. Olahraga teratur dapat mengurangi tekanan mata. Bicaralah dengan profesional kesehatan Anda tentang program olahraga yang tepat.
Batasi kafein Anda. Minum minuman dengan kafein dalam jumlah besar dapat meningkatkan tekanan mata Anda.
Minumlah cairan dengan hati-hati. Minumlah cairan dalam jumlah sedang. Minum satu liter atau lebih cairan apa pun dalam waktu singkat dapat meningkatkan tekanan mata untuk sementara.
Minum obat yang diresepkan. Menggunakan obat tetes mata atau obat lain sesuai resep dapat membantu Anda mendapatkan hasil terbaik dari perawatan Anda. Pastikan untuk menggunakan obat tetes mata persis seperti yang ditentukan. Jika tidak, kerusakan saraf optik Anda bisa menjadi lebih buruk.

Pengobatan alternatif

Beberapa pendekatan pengobatan alternatif dapat membantu kesehatan secara keseluruhan, tetapi tidak ada obat glaukoma yang efektif. Bicarakan dengan dokter mata tentang kemungkinan manfaat dan risikonya.

Obat herbal. Beberapa suplemen herbal, seperti ekstrak bilberry, telah diiklankan sebagai obat glaukoma. Tetapi studi lebih lanjut diperlukan untuk membuktikan keefektifannya. Jangan gunakan suplemen herbal sebagai pengganti terapi yang sudah terbukti.
Teknik relaksasi. Stres dapat memicu serangan glaukoma sudut tertutup akut. Cobalah untuk menemukan cara yang sehat untuk mengatasi stres. Meditasi dan teknik lain dapat membantu.
Mariyuana. Penelitian menunjukkan bahwa mariyuana menurunkan tekanan mata pada penderita glaukoma, tetapi hanya selama 3 hingga 4 jam. Perawatan standar lainnya lebih efektif. American Academy of Ophthalmology tidak merekomendasikan mariyuana untuk mengobati glaukoma.

Mengatasi dan mendukung

Ketika Anda menerima diagnosis glaukoma, Anda berpotensi menghadapi perawatan seumur hidup, pemeriksaan rutin, dan kemungkinan kehilangan penglihatan progresif.

Bertemu dan berbicara dengan orang lain dengan glaukoma bisa sangat membantu, dan ada banyak kelompok pendukung. Hubungi rumah sakit dan pusat perawatan mata di daerah Anda untuk menemukan grup lokal dan waktu pertemuan. Cari sumber daya online, termasuk kelompok pendukung.

Mempersiapkan janji temu Anda

Anda mungkin mulai dengan menemui profesional kesehatan utama Anda. Atau Anda mungkin akan segera dirujuk ke dokter spesialis mata, yang juga disebut dokter spesialis mata.

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji temu Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

Saat Anda membuat janji, tanyakan apakah ada yang perlu Anda lakukan sebelumnya, seperti berpuasa sebelum menjalani tes tertentu. Buat daftar:

Gejala Anda, termasuk gejala apa pun yang tampaknya tidak terkait dengan alasan janji temu Anda.
Informasi pribadi utama, termasuk tekanan besar, perubahan hidup baru-baru ini, dan riwayat kesehatan keluarga.
Semua obat-obatan, vitamin atau suplemen lain yang Anda konsumsi, termasuk dosisnya.
Pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter mata Anda.

Ajak keluarga atau teman, jika memungkinkan, untuk membantu Anda mengingat informasi yang Anda berikan.

Untuk glaukoma, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan meliputi:

Apa yang mungkin menyebabkan gejala saya?
Selain penyebab yang paling mungkin, apa kemungkinan penyebab lain dari gejala saya?
Tes apa yang saya perlukan?
Apakah kondisi saya kemungkinan bersifat jangka pendek atau seumur hidup?
Apa tindakan terbaik?
Apa alternatif dari pendekatan utama yang Anda sarankan?
Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara terbaik untuk mengelolanya bersama?
Apakah ada batasan yang harus saya ikuti?
Tindakan perawatan diri apa lagi yang dapat membantu saya?
Apa prospek jangka panjang dalam kasus saya?
Haruskah saya menemui spesialis?
Apakah ada brosur atau bahan cetakan lain yang bisa saya miliki? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Dokter Anda kemungkinan akan menanyakan beberapa pertanyaan kepada Anda, seperti:

Kapan gejala Anda dimulai?
Apakah gejala Anda terus menerus atau sesekali?
Seberapa parah gejala Anda?
Apa, jika ada, yang tampaknya memperbaiki gejala Anda?
Apa, jika ada, yang tampaknya memperburuk gejala Anda?

Apa yang dapat Anda lakukan sementara itu

Hindari melakukan apa pun yang tampaknya memperburuk gejala Anda.