Gambaran umum

Fistula vagina adalah lubang yang tidak biasa yang terbentuk antara vagina dan organ lain, seperti kandung kemih, usus besar, atau rektum. Ahli kesehatan Anda mungkin menggambarkan fistula vagina sebagai lubang di vagina yang memungkinkan urin, gas, atau tinja melewati vagina.

Fistula vagina dapat terbentuk setelah melahirkan atau setelah cedera, pembedahan, infeksi, atau perawatan radiasi. Anda mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaiki fistula.

Ada berbagai jenis fistula vagina. Mereka diberi nama berdasarkan lokasi fistula dan organ yang mereka pengaruhi:

  • Fistula vesikovaginal. Juga disebut fistula kandung kemih, lubang ini terbentuk antara vagina dan kandung kemih. Ini adalah salah satu fistula yang paling umum.
  • Fistula ureterovaginal. Jenis fistula ini terjadi ketika lubang yang tidak biasa terbentuk antara vagina dan saluran yang membawa urin dari ginjal ke kandung kemih. Tabung ini disebut ureter.
  • Fistula uretrovaginal. Pembukaan terbentuk antara vagina dan saluran yang membawa urin keluar dari tubuh, yang disebut uretra. Jenis fistula ini juga disebut fistula uretra.
  • Fistula rektovaginal. Pada fistula jenis ini, bukaannya berada di antara vagina dan bagian bawah usus besar, yang disebut rektum.
  • Fistula kolovaginal. Pembukaan terjadi antara vagina dan usus besar.
  • Fistula enterovaginal. Bukaannya berada di antara usus halus dan vagina.

Gejala

Gejala fistula vagina dapat meliputi:

  • Kebocoran urin atau feses, atau keluarnya gas, melalui vagina.
  • Infeksi saluran kemih yang sering terjadi.
  • Urin yang berbau tidak biasa atau mengandung darah.
  • Cairan vagina disebut cairan yang terlihat atau berbau tidak biasa.
  • Nyeri saat berhubungan seks.
  • Nyeri, bengkak, atau iritasi di area antara vagina dan anus, yang disebut perineum.
  • Infeksi berulang pada vagina.

Gejala pasti yang dimiliki seseorang sebagian bergantung pada lokasi fistula.

Kapan harus ke dokter

Dapatkan pemeriksaan kesehatan jika Anda merasa memiliki gejala fistula vagina. Beri tahu profesional kesehatan Anda jika Anda memiliki gejala yang memengaruhi kehidupan sehari-hari, hubungan, atau kesehatan mental Anda.

Penyebab

Fistula vagina memiliki banyak kemungkinan penyebab, termasuk kondisi medis tertentu dan masalah yang dapat terjadi karena pembedahan. Penyebab-penyebab tersebut antara lain sebagai berikut:

  • Komplikasi operasi.Pembedahan yang melibatkan dinding vagina, anus atau rektum dapat menyebabkan fistula vagina. Begitu juga dengan operasi pada area antara vagina dan anus, yang disebut perineum. Fistula dapat terbentuk karena alasan seperti cedera selama operasi dan infeksi setelah operasi. Ahli bedah yang terampil dapat memperbaiki cedera saat melakukan operasi, yang menurunkan risiko fistula. Tetapi komplikasi seperti fistula lebih sering terjadi setelah operasi pada penderita diabetes atau pada orang yang menggunakan tembakau. Pembedahan untuk mengangkat rahim, yang disebut histerektomi, adalah contoh operasi yang dapat meningkatkan risiko fistula vagina. Risikonya lebih tinggi jika histerektomi lebih kompleks. Misalnya, risiko meningkat jika operasi memakan waktu lebih dari lima jam, atau jika melibatkan kehilangan darah yang lebih besar atau pengangkatan lebih banyak jaringan di sekitarnya.
  • Cedera saat melahirkan.Fistula vagina bisa berasal dari robekan yang terkadang terjadi saat kepala bayi keluar melalui lubang vagina. Atau fistula mungkin terbentuk karena infeksi pada luka operasi yang dibuat antara vagina dan anus untuk membantu melahirkan bayi. Penyebab ini tidak umum terjadi di negara maju. Melahirkan dalam waktu lama karena bayi tidak dapat bergerak ke jalan lahir dapat meningkatkan risiko fistula vagina, terutama di negara berkembang. Itu sebagian karena akses ke tindakan persalinan darurat seperti operasi caesar mungkin terbatas.
  • Penyakit Crohn. Kondisi ini mengobarkan jaringan yang melapisi saluran pencernaan. Jika Anda mengikuti rencana perawatan Crohn Anda, kemungkinan besar Anda tidak akan mengalami fistula vagina. Crohn's adalah jenis penyakit radang usus (IBD). Jenis IBD lain yang disebut kolitis ulserativa juga dapat menyebabkan fistula vagina, tetapi risikonya bahkan lebih rendah.
  • Kanker tertentu dan terapi radiasi. Kanker anus, rektum, vagina atau leher rahim dapat menyebabkan fistula vagina. Begitu juga kerusakan akibat terapi radiasi untuk pengobatan kanker di daerah panggul.
  • Divertikulitis. Kondisi ini melibatkan kantong kecil yang menonjol di saluran pencernaan. Divertikulitis yang mengarah ke fistula vagina lebih sering terjadi pada orang tua.
  • Sejumlah besar tinja tersangkut di rektum. Kondisi ini dikenal sebagai impaksi tinja. Ini juga lebih mungkin menyebabkan fistula vagina pada orang yang lebih tua.

Komplikasi operasi. Pembedahan yang melibatkan dinding vagina, anus atau rektum dapat menyebabkan fistula vagina. Begitu juga dengan operasi pada area antara vagina dan anus, yang disebut perineum. Fistula dapat terbentuk karena alasan seperti cedera selama operasi dan infeksi setelah operasi. Ahli bedah yang terampil dapat memperbaiki cedera saat melakukan operasi, yang menurunkan risiko fistula. Tetapi komplikasi seperti fistula lebih sering terjadi setelah operasi pada penderita diabetes atau pada orang yang menggunakan tembakau.

Pembedahan untuk mengangkat rahim, yang disebut histerektomi, adalah contoh operasi yang dapat meningkatkan risiko fistula vagina. Risikonya lebih tinggi jika histerektomi lebih kompleks. Misalnya, risiko meningkat jika operasi memakan waktu lebih dari lima jam, atau jika melibatkan kehilangan darah yang lebih besar atau pengangkatan lebih banyak jaringan di sekitarnya.

Cedera saat melahirkan. Fistula vagina bisa berasal dari robekan yang terkadang terjadi saat kepala bayi keluar melalui lubang vagina. Atau fistula mungkin terbentuk karena infeksi pada luka operasi yang dibuat antara vagina dan anus untuk membantu melahirkan bayi. Penyebab ini tidak umum terjadi di negara maju.

Melahirkan dalam waktu lama karena bayi tidak dapat bergerak ke jalan lahir dapat meningkatkan risiko fistula vagina, terutama di negara berkembang. Itu sebagian karena akses ke tindakan persalinan darurat seperti operasi caesar mungkin terbatas.

Faktor risiko

Fistula vagina tidak memiliki faktor risiko yang jelas.

Komplikasi

Fistula vagina dapat menyebabkan kondisi kesehatan lain yang disebut komplikasi. Komplikasi fistula vagina meliputi:

  • Fistula yang terus kambuh.
  • Infeksi panggul yang sedang berlangsung.
  • Penyempitan vagina, anus atau rektum. Ini juga disebut stenosis.
  • Kesulitan hamil.
  • Kehilangan kehamilan setelah 20 minggu, juga disebut lahir mati.

Pencegahan

Tidak ada langkah yang perlu Anda ambil untuk mencegah fistula vagina.

Diagnosis

Profesional kesehatan Anda memiliki banyak cara untuk mengetahui apakah fistula vagina adalah penyebab gejala Anda. Anda akan ditanyai tentang riwayat kesehatan Anda. Anda akan mendapatkan pemeriksaan fisik, yang mungkin termasuk pemeriksaan panggul. Anda juga mungkin memerlukan tes lain.

Selama pemeriksaan fisik, ahli kesehatan Anda memeriksa bagian luar vagina, anus, dan area di antara keduanya, yang disebut perineum. Profesional kesehatan Anda mencari gejala seperti jaringan parut, keputihan yang tidak teratur, urin atau feses yang bocor, dan kantong nanah yang disebut abses.

Pemeriksaan panggul juga dapat dilakukan untuk memeriksa kesehatan vagina bagian luar dan organ reproduksi Anda. Selama pemeriksaan, ahli kesehatan Anda memasukkan satu atau dua jari bersarung tangan yang dilumasi ke dalam vagina Anda dengan satu tangan. Pada saat yang sama, tangan yang lain menekan dengan lembut bagian luar perut bagian bawah Anda. Alat yang disebut spekulum dapat digunakan untuk membuka dinding vagina dan melihat ke dalamnya.

Tes

Jika fistula vagina tidak ditemukan selama pemeriksaan fisik, Anda mungkin memerlukan tes lain. Ini dapat mencakup hal-hal berikut:

  • Tes pewarna. Dalam tes ini, ahli kesehatan Anda mengisi kandung kemih Anda dengan larutan pewarna dan meminta Anda untuk batuk atau menahan diri. Jika Anda memiliki fistula vagina, pewarna muncul di vagina Anda. Anda juga mungkin melihat bekas pewarna pada tampon setelah latihan fisik.
  • Sistoskopi. Selama pemeriksaan ini, ahli kesehatan Anda menggunakan perangkat berlubang yang dilengkapi dengan lensa. Perangkat ini disebut cystoscope. Dengan cystoscope, ahli kesehatan Anda dapat melihat ke dalam kandung kemih Anda. Bagian dalam tabung kecil yang membawa urin ke luar tubuh, yang disebut uretra, juga dapat dilihat. Ini memungkinkan profesional kesehatan Anda memeriksa masalah apa pun.
  • Pyelogram retrograde. Dalam tes ini, ahli kesehatan Anda menyuntikkan zat ke dalam kandung kemih Anda dan saluran yang menghubungkan kandung kemih ke ginjal, yang disebut ureter. Kemudian dilakukan rontgen. Gambar sinar-X dapat menunjukkan kepada ahli kesehatan Anda jika ada celah antara ureter dan vagina.
  • Fistulogram. Fistulogram adalah gambar sinar-X dari fistula. Tes ini dapat membantu ahli kesehatan Anda melihat apakah Anda memiliki lebih dari satu fistula. Ahli kesehatan Anda juga mungkin dapat melihat organ panggul lain yang mungkin terkena fistula.
  • Sigmoidoskopi fleksibel. Selama tes ini, ahli kesehatan Anda menggunakan tabung tipis dan fleksibel dengan kamera video kecil di ujungnya. Alat ini disebut sigmoidoskop. Ini memungkinkan profesional kesehatan Anda memeriksa anus dan rektum.
  • Program tomografi terkomputerisasi (CT). Dalam tes ini, Anda memiliki bahan kontras yang disuntikkan ke pembuluh darah. Kemudian ahli kesehatan Anda menggunakan CT scan untuk membuat gambar vagina dan saluran kemih.
  • Pencitraan resonansi magnetik (MRI). MRI menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk membuat gambar detail organ dan jaringan dalam tubuh. Dengan MRI panggul, ahli kesehatan Anda dapat melihat jalur fistula antara vagina dan rektum.
  • Kolonoskopi. Ini menggunakan tabung berujung kamera yang fleksibel untuk memeriksa perubahan pada usus besar dan rektum.

Jika tes pencitraan menemukan fistula vagina, ahli kesehatan Anda dapat mengambil sampel kecil jaringan. Ini disebut biopsi. Sebuah laboratorium memeriksa sampel biopsi untuk tanda-tanda kanker. Ini tidak umum, tetapi beberapa fistula vagina dapat disebabkan oleh kanker.

Anda juga mungkin memerlukan tes laboratorium untuk membantu menemukan penyebab gejala Anda. Ini bisa termasuk tes darah dan urin Anda.

Pengobatan

Perawatan untuk fistula vagina tergantung pada faktor-faktor seperti jenis fistula yang Anda miliki, ukurannya, dan apakah jaringan di sekitarnya sehat.

Untuk fistula vagina sederhana atau fistula dengan sedikit gejala, beberapa prosedur dapat membantu fistula sembuh dengan sendirinya. Fistula vagina sederhana mungkin kecil atau tidak terkait dengan kanker atau terapi radiasi. Prosedur untuk membantu penyembuhan fistula vagina sederhana meliputi:

  • Penempatan kateter urin. Kateter adalah alat medis yang terkadang dapat mengobati fistula kecil antara vagina dan kandung kemih. Kateter urin adalah tabung fleksibel yang mengalirkan kandung kemih. Anda mungkin perlu menggunakannya selama lebih dari tiga minggu.
  • Stenting ureter. Prosedur ini dapat mengobati beberapa fistula antara vagina dan ureter. Sebuah tabung berlubang yang disebut stent ditempatkan di dalam ureter agar tetap terbuka.

Untuk fistula sederhana antara vagina dan rektum, Anda mungkin perlu mengubah pola makan juga. Profesional kesehatan Anda juga dapat merekomendasikan suplemen untuk membuat tinja lebih lembut dan lebih mudah dikeluarkan.

Paling sering, pembedahan diperlukan untuk mengobati fistula vagina. Sebelum operasi dapat dilakukan, setiap infeksi atau pembengkakan pada jaringan di sekitar fistula vagina perlu ditangani. Jika jaringan terinfeksi, obat-obatan yang disebut antibiotik dapat membersihkan infeksi. Jika jaringan meradang karena kondisi seperti penyakit Crohn, obat-obatan seperti biologi digunakan untuk mengontrol pembengkakan.

Pembedahan untuk fistula vagina bertujuan untuk mengangkat saluran fistula dan menyatukan jaringan sehat untuk menutup lubangnya. Terkadang, penutup yang terbuat dari jaringan sehat digunakan untuk membantu menutup area tersebut. Pembedahan dapat dilakukan melalui area vagina atau perut. Seringkali, jenis operasi yang melibatkan satu atau lebih sayatan kecil dapat dilakukan. Ini disebut operasi laparoskopi. Beberapa ahli bedah juga mengontrol lengan robotik dengan kamera terpasang dan alat bedah.

Beberapa orang dengan fistula antara vagina dan rektum memerlukan pembedahan untuk memperbaiki kerusakan pada cincin otot terdekat yang disebut sfingter anal. Ketika sfingter anal sehat, itu membuat anus tetap tertutup saat tinja terkumpul di rektum.

Lebih jarang, orang dengan fistula antara vagina dan rektum memerlukan prosedur yang disebut kolostomi sebelum operasi. Dengan kolostomi, lubang dibuat di area perut di mana tinja dapat keluar dari tubuh dan terkumpul di dalam kantong. Ini membantu penyembuhan fistula. Prosedur ini biasanya bersifat sementara. Pembukaan kolostomi ditutup beberapa bulan setelah operasi fistula. Jarang, kolostomi bersifat permanen.

Pembedahan untuk memperbaiki fistula vagina seringkali berhasil, terutama jika Anda sudah lama tidak mengalami fistula. Namun, beberapa orang membutuhkan lebih dari satu operasi untuk mendapatkan kelegaan.

Gejala dan pengobatan fistula vagina