Fistula arteriovenosa

Gambaran umum

Fistula arteriovenosa (AV) adalah hubungan yang tidak teratur antara arteri dan vena. Biasanya, darah mengalir dari arteri ke pembuluh darah kecil (kapiler), dan kemudian ke vena. Nutrisi dan oksigen dalam darah mengalir dari kapiler ke jaringan di dalam tubuh.

Dengan fistula arteriovenosa, darah mengalir langsung dari arteri ke vena, menghindari beberapa kapiler. Ketika ini terjadi, jaringan di bawah kapiler yang dihindari menerima lebih sedikit darah.

Fistula arteriovenosa biasanya terjadi di kaki tetapi dapat berkembang di mana saja di tubuh. Fistula arteriovenosa dapat dibuat melalui pembedahan untuk digunakan dalam dialisis pada orang dengan penyakit ginjal yang parah.

Gejala fistula arteriovenosa tergantung di mana mereka terbentuk di dalam tubuh. Fistula arteriovenosa besar yang tidak diobati dapat menyebabkan komplikasi serius. Perawatan untuk fistula arteriovenosa termasuk pemantauan, kompresi, prosedur berbasis kateter dan, terkadang, pembedahan.

Gejala

Fistula arteriovenosa kecil di kaki, lengan, paru-paru, ginjal, atau otak seringkali tidak menunjukkan tanda atau gejala apa pun. Fistula arteriovenosa kecil biasanya tidak memerlukan perawatan selain pemantauan oleh penyedia layanan kesehatan. Fistula arteriovenosa yang besar dapat menyebabkan tanda dan gejala.

Tanda dan gejala fistula arteriovenosa mungkin termasuk:

  • Vena keunguan dan menonjol terlihat melalui kulit, mirip dengan varises
  • Pembengkakan di lengan atau kaki
  • Tekanan darah menurun
  • Kelelahan
  • Gagal jantung

Fistula arteriovenosa yang signifikan di paru-paru (fistula arteriovenosa paru) adalah kondisi yang serius dan dapat menyebabkan:

  • Bibir atau kuku berwarna abu-abu pucat atau biru karena kurangnya aliran darah (sianosis)
  • Ujung jari menyebar dan menjadi lebih bulat dari biasanya (clubbing)
  • Batuk darah

Fistula arteriovenosa di saluran pencernaan dapat menyebabkan perdarahan gastrointestinal (GI).

Kapan harus ke dokter

Jika Anda memiliki tanda dan gejala fistula arteriovenosa, buatlah janji untuk menemui penyedia layanan kesehatan Anda. Deteksi dini fistula arteriovenosa dapat membuat kondisi ini lebih mudah diobati. Ini juga dapat mengurangi risiko komplikasi, termasuk pembekuan darah atau gagal jantung.

Penyebab

Fistula arteriovenosa dapat muncul saat lahir (bawaan) atau dapat terjadi di kemudian hari (didapat). Penyebab fistula arteriovenosa meliputi:

  • Luka yang menusuk kulit. Fistula arteriovenosa dapat terjadi akibat luka tembak atau tusukan yang terjadi pada bagian tubuh di mana vena dan arteri berada berdampingan.
  • Fistula arteriovenosa bawaan. Pada beberapa bayi, arteri dan vena tidak berkembang dengan baik di dalam rahim. Tidak jelas persis mengapa ini terjadi.
  • Kondisi genetik. Fistula arteriovenosa di paru-paru (pulmonary arteriovenous fistula) dapat disebabkan oleh penyakit genetik yang menyebabkan pembuluh darah tidak teratur di seluruh tubuh, terutama di paru-paru. Salah satu penyakit tersebut adalah penyakit Osler-Weber-Rendu, juga dikenal sebagai telangiektasia hemoragik herediter.
  • Operasi terkait dialisis. Orang yang mengalami gagal ginjal stadium akhir mungkin menjalani operasi untuk membuat fistula arteriovenosa di lengan bawah agar lebih mudah melakukan dialisis.

Faktor risiko

Kondisi genetik atau bawaan tertentu meningkatkan risiko fistula arteriovenosa. Faktor risiko potensial lainnya untuk fistula arteriovenosa meliputi:

  • Usia yang lebih tua
  • Seks wanita
  • Kateterisasi jantung, terutama jika prosedurnya melibatkan pembuluh darah di selangkangan
  • Obat-obatan tertentu, termasuk beberapa pengencer darah (antikoagulan) dan obat-obatan yang digunakan untuk mengontrol perdarahan (antifibrinolitik)
  • Tekanan darah tinggi
  • Peningkatan indeks massa tubuh (IMT)

Komplikasi

Jika tidak diobati, fistula arteriovenosa dapat menyebabkan komplikasi. Beberapa komplikasi mungkin serius. Ini termasuk:

  • Gagal jantung. Ini adalah komplikasi paling serius dari fistula arteriovenosa besar. Darah mengalir lebih cepat melalui fistula arteriovenosa daripada melalui pembuluh darah biasa. Aliran darah yang meningkat membuat jantung memompa lebih keras. Seiring waktu, ketegangan pada jantung dapat menyebabkan gagal jantung.
  • Pembekuan darah. Fistula arteriovenosa di kaki dapat menyebabkan terbentuknya gumpalan darah. Penggumpalan darah di kaki dapat menyebabkan kondisi yang disebut deep vein thrombosis (DVT). deep vein thrombosis (DVT) dapat mengancam jiwa jika bekuan darah mengalir ke paru-paru (pulmonary embolism). Tergantung di mana fistula berada, hal itu dapat menyebabkan stroke.
  • Nyeri kaki karena kurangnya aliran darah (klaudikasio). Fistula arteriovenosa dapat menghalangi aliran darah ke otot, menyebabkan nyeri kaki.
  • Pendarahan internal. Fistula arteriovenosa dapat menyebabkan pendarahan di lambung dan usus.

Fistula arteriovenosa

Diagnosis

Untuk mendiagnosis fistula arteriovenosa, penyedia layanan kesehatan dapat menggunakan stetoskop untuk mendengarkan aliran darah di lengan dan kaki. Aliran darah melalui fistula arteriovenosa mengeluarkan suara seperti bersenandung.

Jika dokter Anda mengira Anda memiliki fistula, tes lain biasanya dilakukan untuk memastikan diagnosisnya. Tes untuk mendiagnosis fistula arteriovenosa dapat meliputi:

  • Ultrasonografi dupleks. Ultrasonografi dupleks adalah cara paling efektif dan umum untuk memeriksa fistula arteriovenosa di kaki atau lengan. Dalam USG dupleks, gelombang suara digunakan untuk mengevaluasi kecepatan aliran darah.
  • Angiogram tomografi terkomputerisasi (CT). Tes pencitraan ini dapat menunjukkan apakah aliran darah melewati kapiler. Pewarna (kontras) diberikan oleh IV untuk tes ini. Pewarna membantu pembuluh darah muncul lebih jelas pada gambar.
  • Angiografi resonansi magnetik (MRA). Tes ini dapat dilakukan jika Anda memiliki tanda-tanda fistula arteriovenosa jauh di bawah kulit. Seperti MRI, magnetic resonance angiography (MRA) menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk membuat gambar jaringan lunak tubuh. Pewarna (kontras) diberikan melalui INFUS untuk membantu pembuluh darah muncul lebih baik pada gambar.

Pengobatan

Jika fistula arteriovenosa kecil dan tidak menyebabkan masalah kesehatan lainnya, pemantauan ketat oleh penyedia layanan kesehatan mungkin merupakan satu-satunya pengobatan yang diperlukan. Beberapa fistula arteriovenosa kecil menutup sendiri tanpa pengobatan.

Jika fistula arteriovenosa memerlukan perawatan, dokter Anda dapat merekomendasikan:

  • Kompresi yang dipandu ultrasound. Ini mungkin merupakan pilihan untuk fistula arteriovenosa di kaki yang mudah terlihat pada USG. Dalam perawatan ini, probe ultrasound ditekan ke bawah pada fistula selama sekitar 10 menit. Kompresi menghancurkan aliran darah ke pembuluh darah yang rusak.
  • Embolisasi kateter. Dalam prosedur ini, tabung tipis fleksibel (kateter) dimasukkan ke dalam arteri di dekat fistula arteriovenosa. Kemudian, kumparan kecil atau stent ditempatkan di lokasi fistula untuk mengubah rute aliran darah. Banyak orang yang menjalani embolisasi kateter tinggal di rumah sakit kurang dari sehari dan dapat melanjutkan aktivitas sehari-hari dalam waktu seminggu.
  • Operasi. Fistula arteriovenosa besar yang tidak dapat diobati dengan embolisasi kateter mungkin memerlukan pembedahan. Jenis pembedahan yang diperlukan tergantung pada ukuran dan lokasi fistula arteriovenosa.

Mempersiapkan janji temu Anda

Jika Anda merasa memiliki fistula arteriovenosa, buatlah janji dengan penyedia perawatan primer Anda. Anda mungkin dirujuk ke dokter yang terlatih dalam penyakit pembuluh darah (pembuluh darah) atau jantung (ahli jantung).

Janji temu bisa singkat. Karena seringkali ada banyak hal yang harus dicakup, ada baiknya Anda bersiap untuk janji temu Anda. Berikut adalah beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji temu Anda dan mengetahui apa yang diharapkan dari penyedia Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

  • Tuliskan gejala apa pun yang Anda alami, termasuk gejala apa pun yang mungkin tampak tidak terkait dengan fistula arteriovenosa.
  • Tuliskan informasi pribadi utama, termasuk cedera tindik sebelumnya atau riwayat keluarga fistula arteriovenosa atau penyakit pembuluh darah lainnya.
  • Buat daftar semua obat, vitamin, atau suplemen yang Anda konsumsi. Sertakan dosisnya.
  • Ajak anggota keluarga atau teman, jika memungkinkan. Terkadang sulit untuk mengingat semua informasi yang diberikan kepada Anda selama janji temu. Seseorang yang pergi bersama Anda mungkin mengingat sesuatu yang Anda lewatkan atau lupakan.
  • Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada penyedia layanan kesehatan Anda.

Untuk fistula arteriovenosa, beberapa pertanyaan dasar yang harus diajukan meliputi:

  • Apa penyebab paling mungkin dari gejala saya?
  • Apakah ada kemungkinan penyebab lain dari gejala saya?
  • Jenis tes apa yang saya perlukan?
  • Perawatan apa yang tersedia, dan mana yang Anda rekomendasikan?
  • Berapakah tingkat aktivitas fisik yang tepat?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara terbaik untuk mengelola kondisi ini bersama-sama?
  • Haruskah anak-anak saya atau kerabat biologis lainnya diskrining untuk kondisi ini?
  • Apakah ada brosur atau bahan cetakan lain yang bisa saya bawa pulang? Situs web apa yang Anda rekomendasikan untuk dikunjungi?

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Penyedia layanan kesehatan Anda kemungkinan akan mengajukan banyak pertanyaan kepada Anda. Bersiap untuk menjawabnya dapat menghemat waktu untuk membahas detail apa pun yang ingin Anda luangkan lebih banyak waktu. Penyedia Anda mungkin bertanya:

  • Kapan Anda pertama kali mulai mengalami gejala?
  • Apakah Anda selalu mengalami gejala, atau datang dan pergi?
  • Seberapa parah gejalanya?
  • Apakah ada sesuatu yang tampaknya memperbaiki gejalanya?
  • Apa, jika ada, yang memperburuk gejala?
Gejala dan pengobatan fistula arteriovenosa