Gambaran umum

Fistula arteriovenosa dural (DAVF) adalah hubungan yang tidak teratur antara arteri dan vena. Mereka terjadi di lapisan keras di atas otak atau sumsum tulang belakang, yang dikenal sebagai dura mater. Lorong yang tidak teratur antara arteri dan vena disebut fistula arteriovenosa, yang dapat menyebabkan pendarahan di otak atau gejala serius lainnya.

AVF dural jarang terjadi. Mereka cenderung terjadi antara usia 50 dan 60 tahun. Mereka biasanya bukan genetik, jadi anak-anak tidak lebih mungkin mengembangkan dAVF jika orang tua mereka memilikinya.

Meskipun beberapa DAVF berasal dari penyebab yang diketahui, paling sering penyebabnya tidak diketahui. Diperkirakan bahwa DAVF yang melibatkan pembuluh darah otak besar terbentuk ketika salah satu sinus vena otak menyempit atau tersumbat. Sinus vena adalah saluran yang mengalirkan darah dari otak kembali ke jantung.

Perawatan untuk dAVF biasanya melibatkan prosedur endovaskular atau radiosurgery stereotactic untuk memblokir aliran darah ke dAVF . Atau pembedahan mungkin diperlukan untuk memutuskan atau mengangkat dAVF .

Gejala

Beberapa orang dengan fistula arteriovenosa dural (dAVFs) mungkin tidak memiliki gejala. Ketika gejala muncul, mereka dapat dicirikan sebagai jinak atau agresif. dAVF yang agresif memiliki gejala yang lebih serius.

Gejala stroke yang agresif dapat terjadi akibat pendarahan di otak, yang dikenal sebagai pendarahan intraserebral. Pendarahan di otak seringkali menyebabkan sakit kepala mendadak. Ini juga dapat menyebabkan gejala lain berdasarkan lokasi dan ukuran perdarahan.

Gejala agresif juga dapat terjadi akibat defisit neurologis non-hemoragik (NHND), yang dapat mencakup kejang atau perubahan kemampuan mental. Gejala-gejala ini biasanya berkembang lebih bertahap, selama berhari-hari hingga berminggu-minggu. Gejala biasanya terkait dengan area otak yang terkena.

Gejala agresif dapat meliputi:

  • Sakit kepala mendadak.
  • Kesulitan berjalan dan jatuh.
  • Kejang.
  • Masalah bicara atau bahasa.
  • Nyeri wajah.
  • Demensia.
  • Gerakan melambat, kaku dan gemetar, yang dikenal sebagai parkinsonisme.
  • Masalah dengan koordinasi.
  • Sensasi terbakar atau menusuk.
  • Kelemahan.
  • Kurangnya minat, dikenal sebagai sikap apatis.
  • Gagal berkembang.
  • Gejala yang berhubungan dengan peningkatan tekanan, seperti sakit kepala, mual dan muntah.

OtherdAVFsymptoms dapat mencakup masalah pendengaran. Orang dengan gejala pendengaran mungkin mendengar suara berirama di telinga yang terjadi bersamaan dengan detak jantung, yang dikenal sebagai tinitus berdenyut. Gejala juga mungkin termasuk masalah dengan penglihatan, seperti:

  • Visi berubah.
  • Tonjolan mata.
  • Pembengkakan pada lapisan mata.
  • Kelumpuhan otot di dalam atau di sekitar mata.

Jarang, demensia dapat terjadi karena peningkatan tekanan pada pembuluh darah di otak.

Kapan harus ke dokter

Buat janji dengan ahli kesehatan Anda jika Anda memiliki gejala yang tidak biasa atau yang membuat Anda khawatir.

Segera cari bantuan medis jika Anda mengalami kejang atau gejala yang menunjukkan pendarahan otak, seperti:

  • Sakit kepala yang tiba-tiba dan parah.
  • Mual.
  • Muntah.
  • Kelemahan atau mati rasa pada satu sisi tubuh.
  • Kesulitan berbicara atau memahami pembicaraan.
  • Kehilangan penglihatan.
  • Penglihatan ganda.
  • Masalah dengan keseimbangan.

Penyebab

Kebanyakan fistula arteriovenosa dural (DAVF) tidak memiliki asal yang jelas. Tetapi beberapa akibat dari cedera kepala traumatis, infeksi, operasi otak sebelumnya, pembekuan darah di pembuluh darah dalam atau tumor.

Kebanyakan ahli berpikir bahwa DAVF yang melibatkan pembuluh darah otak yang lebih besar terjadi akibat penyempitan atau penyumbatan salah satu sinus vena otak. Sinus vena adalah saluran di otak yang mengalirkan darah dari otak kembali ke jantung.

Faktor risiko

Faktor risiko fistula arteriovenosa dural (DAVF) termasuk kecenderungan pembekuan darah di pembuluh darah, yang dikenal sebagai trombosis vena. Perubahan cara pembekuan darah dapat meningkatkan risiko penyumbatan atau penyempitan sinus vena.

Paling sering, DAVF memengaruhi orang berusia antara 50 dan 60 tahun. Tetapi mereka dapat terjadi pada orang-orang di usia yang lebih muda, termasuk pada anak-anak.

Penelitian telah menemukan bahwa tumor non-kanker yang ditemukan di membran yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang dapat dikaitkan dengan DAVF .

Diagnosis

Jika Anda memiliki gejala fistula arteriovenosa dural (dAVF), Anda mungkin memerlukan tes pencitraan.

  • CTSCAN. Tes-tes ini dapat menunjukkan penumpukan cairan yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah di otak. Mereka juga dapat menunjukkan pendarahan yang mungkin disebabkan oleh dAVF .
  • MRI. Gambar MRI dapat mengungkapkan bentuk dAVF . MRI juga dapat mendeteksi pendarahan yang sangat kecil. Tes ini dapat menentukan dampak dari struktur pembuluh darah yang tidak teratur.
  • Angiografi. Angiografi serebral berbasis kateter, juga dikenal sebagai angiografi pengurangan digital, adalah alat yang paling andal untuk mendiagnosis dAVF . Sangat penting untuk mendefinisikan:
  • Berapa banyak fistula yang ada dan di mana.
  • Anatomi arteri karotis eksterna dan setiap cabang di antara mereka dan dura. Arteri karotis mengalirkan darah ke otak dan kepala.
  • Struktur pembuluh darah fistula.
  • Apakah penyakit kardiovaskular juga ada.
  • Berapa banyak penyempitan atau penyumbatan yang terjadi pada sinus dural.
  • Apakah ada pembuluh darah yang terkena dilatasi dan sampai sejauh mana.
  • Berapa banyak fistula yang ada dan di mana.
  • Anatomi arteri karotis eksterna dan setiap cabang di antara mereka dan dura. Arteri karotis mengalirkan darah ke otak dan kepala.
  • Struktur pembuluh darah fistula.
  • Apakah penyakit kardiovaskular juga ada.
  • Berapa banyak penyempitan atau penyumbatan yang terjadi pada sinus dural.
  • Apakah ada pembuluh darah yang terkena dilatasi dan sampai sejauh mana.

Pengobatan

Perawatan untuk fistula arteriovenosa dural (dAVF) melibatkan prosedur untuk memblokir atau memutuskan fistula.

Operasi fistula arteriovenosa dural

Prosedur yang dapat menangani dAVF meliputi:

  • Prosedur endovaskular. Dalam prosedur endovaskular, tabung panjang dan tipis yang disebut kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah di kaki atau selangkangan Anda. Ini dimasukkan melalui pembuluh darah ke fistula arteriovenosa dural menggunakan pencitraan sinar-X. Gulungan atau zat seperti lem dilepaskan untuk memblokir sambungan di pembuluh darah.
  • Radiosurgery stereotactic. Dalam radiosurgery stereotactic, radiasi terfokus secara tepat menghalangi hubungan yang tidak teratur dalam pembuluh darah. Hal ini menyebabkan pembuluh darah di fistula menutup, menghancurkan dAVF . Berbagai jenis teknologi dapat digunakan dalam bedah radio stereotaktik. Mereka termasuk akselerator linier, Pisau Gamma, dan terapi berkas proton.
  • dAVFsurgery. Jika prosedur endovaskular atau radiosurgery stereotactic bukan pilihan untuk Anda, Anda mungkin memerlukan pembedahan dAVF. Pembedahan dapat dilakukan untuk memutuskan dAVF atau memutus suplai darah dan mengangkat fistula.

Mempersiapkan janji temu Anda

Apa yang dapat Anda lakukan

  • Simpan kalender gejala yang terperinci. Setiap kali gejala muncul, tuliskan tanggal dan waktu, apa yang Anda alami, dan berapa lama gejala itu berlangsung.
  • Tuliskan informasi pribadi utama, termasuk tekanan besar atau perubahan hidup baru-baru ini.
  • Buat daftar semua obat-obatan, vitamin, atau suplemen yang Anda konsumsi.
  • Ajak anggota keluarga atau teman. Terkadang sulit untuk mengingat semua informasi yang diberikan kepada Anda selama janji temu. Seseorang yang datang bersama Anda mungkin mengingat sesuatu yang Anda lewatkan atau lupakan.
  • Bawalah semua pemindaian otak terbaru dalam CD ke janji temu Anda. Juga, jika Anda pernah mengalami kejang, ahli kesehatan Anda mungkin ingin mengajukan pertanyaan kepada seseorang yang telah menyaksikannya. Adalah umum untuk tidak menyadari segala sesuatu yang terjadi selama kejang.

Tuliskan pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda.

Mempersiapkan daftar pertanyaan akan membantu Anda memanfaatkan waktu sebaik-baiknya selama janji temu. Buat daftar pertanyaan Anda dari yang paling penting hingga yang paling tidak penting jika waktu habis. Beberapa contoh pertanyaan antara lain:

Pertanyaan Umum

  • Dimana letak fistula tersebut?

Manajemen dan observasi

  • Apakah saya memerlukan tes lanjutan?
  • Jika demikian, seberapa sering saya akan menindaklanjuti dengan Anda?

Pembedahan untuk memutuskan fistula

  • Berapa lama Anda memperkirakan saya akan menjalani operasi?
  • Berapa lama pemulihan operasi biasanya berlangsung?
  • Berapa lama saya harus merencanakan untuk berada di rumah sakit?

Latar belakang bedah

  • Berapa banyak DAVF yang pernah Anda lihat dan berapa banyak yang telah Anda rawat?
  • Apakah institusi Anda memiliki praktik khusus serebrovaskular?

Selain pertanyaan yang telah Anda siapkan, jangan ragu untuk bertanya kepada orang lain selama janji temu Anda kapan saja bahwa Anda tidak memahami sesuatu.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Profesional kesehatan Anda kemungkinan akan mengajukan sejumlah pertanyaan kepada Anda:

  • Kapan Anda pertama kali mulai mengalami gejala? Misalnya, pernahkah Anda mengalami masalah pendengaran atau penglihatan, kejang, masalah bicara, kelumpuhan, atau gejala lainnya?
  • Apakah gejala Anda datang dan pergi atau terus berlanjut?
  • Apakah gejala Anda tampaknya dipicu oleh peristiwa atau kondisi tertentu?

Apa yang dapat Anda lakukan sementara itu

Kondisi dan aktivitas tertentu dapat memicu kejang, jadi mungkin berguna jika Anda:

  • Jangan minum alkohol dalam jumlah berlebihan.
  • Jangan gunakan nikotin.
  • Tidur yang cukup.
  • Mengurangi stres.
Gejala dan pengobatan fistula arteriovenosa dural